Konsequent iwwerschaffen an meta-Analyse vun laparoscopic an oppen gastrectomy fir fortgeschratt gastric cancer

systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse vun laparoscopic an oppen gastrectomy fir fortgeschratt gastric Kriibs VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung D'Benotzung vun laparoscopic gastrectomy (LG) an fortgeschratt gastric Kriibs (AGC) bleift e kontroverse Sujet, haaptsächlech wéinst Zweifel iwwer hir oncologic Gültegkeet. Dës Etude ass eng systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse vun de Reproche sinn. VerfÜgung Method VerfÜgung Eng detailléiert Sich Leeschtung war bis 2013 Juni Komparativ Studien Evaluéieren Iwwerliewe rates, Terrain rates, chirurgesch Resultater a komplizéiert identifizeieren. Hinzeginn Risiko nennen (RR) an déifgräifender Kris bedeit Differenzen (WMD) mat 95% Vertraue Intervalle (CI) huet ausgerechent de zoufälleg Effekter Modell benotzt. Donnéeën Synthes a statistesch Analyse huet mat duerchgefouert RevMan 5.1 Software. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Fifteen zwéi Prozesser ware vun dëser Analyse Équipe. Am Verglach zu oppen gastrectomy (OG), Équipe LG engem méi Fonctionnementskäschten Zäit (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09 bis 63,26, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001); manner Blutt Verloscht (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 zu -103,44, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001); éischter Zäit op flatus (WMD = -0,79 Deeg, 95% CI -1,14 fir -0,44, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001); kuerz Spidol bleiwen (WMD = -3,11 Deeg, 95% CI -4,13 fir -2,09, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001); an enger Ofsenkung komplizéiert (RR = 0,74, 95% CI 0,61 bis 0,90, P VerfÜgung = 0.003). Et war kee groussen Ënnerscheed zu der Zuel vun recoltéiert lymph Wirbelen, Spillraum Distanz, veruerteelt, Kriibs Terrain Taux a langfristeg Iwwerliewe Taux tëschent de Patienten AGC behandelt mat LG oder OG (P VerfÜgung > 0,05). VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Trotz enger méi Operatioun, ass LG enger sécherer technesch Alternativ fir AGC zu OG mat engem nidderegen Komplikatiounen Taux an verstäerkte Thes Erhuelung. Ausserdem, huet et ähnlech Resultater tëscht béide Approche a Saache Kriibs Terrain an der langfristeg Iwwerliewe Tarif. Well vun der begrenzten Dauer vun dëser Etude, methodologically héich-Qualitéit Studien sinn fir se ze évaluéieren waren. VerfÜgung Background VerfÜgung Obwuel den alljährlechen Heefegkeet vun a veruerteelt aus gastric Kriibs falender gewiescht jährlech weltwäit, nach gastric Kriibs fir méi wéi 10 Benotzerkonten % vun Kriibs Doudesfäll weltwäit an ass déi zweet heefegsten Ursaach vum Kriibs Doud no haett Kriibs [1, 2]. Adjuvant Chimiotherapie d'Iwwerliewe vun deene Patienten verbessert [3, 4], mee radikal gastrectomy mat regionalen lymph Node dissection bleift nach just potenziell curative Behandlung sinn fir gastric adenocarcinoma [5, 6]. VerfÜgung Zanter dem éischte Rapport vun laparoscopic gastrectomy ( LG) fir fréi gastric Kriibs (EGC) vun Kitano [7], huet et rapid Entwécklung an verdengten Popularitéit vun de leschten 20 Joer weiderentwéckelt. Am Verglach zu traditionell oppen gastrectomy (OG), hun déi meescht Studie confirméiert, datt LG besser cosmesis erreechen kann, kuerz Spidol bleiwen, schnell Heelung a besser Thes Liewensqualitéit [8-13]. Allerdéngs, stelle meescht vun dësen Studien op EGC. LG fir fortgeschratt gastric Kriibs (AGC) bleift ëmstridden an huet wéinst sengen onsécher oncological Sécherheet universal Akzeptanz net erreecht, virun allem d'technesch Problemer vun lymphadenectomy fir metastatic lymph Wirbelen entscheet [14]. Mëttlerweil, do goufen puer langfristeg Suivi Resultater iwwert d'oncological Confirmatioun vun laparoscopic Chirurgie am Verglach zu deem vun oppen Agrëff fir AGC. VerfÜgung Obwuel verschidde meta-analyséiert a systematesch Kritiker hunn der Sécherheet an oncological Effet vun LG bewisen, fir EGC [15-19], hunn esou Etuden net fir d'Potential Virdeeler an Nodeeler vun LG fir AGC gehaal. D'Zil vun dëser Etude war LG mat OG mat Respekt ze morbidity, veruerteelt, intraoperative Resultater a funktionell Relance ze vergläichen. Langfristeg Resultater no LG an OG mat AGC zu Patienten goufen an eng systematesch review vun der Literatur évaluéiert, a meta-analyséiert goufen gesuergt. VerfÜgung Method VerfÜgung Literatur Sich VerfÜgung Eng systematesch Sich de folgenden Schlësselwieder benotzt, " laparoscopy "," laparoscopic "," gastric Kriibs "," gastric carcinoma "an" gastrectomy ", duerch déi folgend lecht Datenbanken gesuergt huet, PubMed, Web vun Science a Cochrane Bibliothéik, fir Literatur ze vergläichen LG an OG tëscht Januar 1995 a Juni publizéiert 2013, an jorelaang mir der Sich Gamme vun den Zesummenhang Resumé, Methoden a Referenze vun Sensor Artikelen Consultatioun. D'Sprooch vun de Publikatiounen war bis Englesch agespaart. Zwee Enquêteuren iwwerschafft d'Titelen an abstracts, an évaluéieren déi voll Text genehmegt ze etabléieren VerfÜgung Selektiounscritèren Sécuritéit VerfÜgung All Medeziner Studien waren d'Kriteren fir d'meta-Analyse ze treffen:. (1) an Englesch mat Daten publizéiert ginn LG an OG fir AGC vergläichen; (2) kloer Fall Selektiounscritèren an chirurgesch Methoden; si hu laangfristeg Resultater wéi entholl Terrain an Iwwerliewe Taux enthalen; (3) Artikelen schwätzen nëmmen oder Kannerbetreiung zu AGC, well et schwiereg ass AGC preoperatively ze confirméieren [20]. Allerdéngs goufen Artikelen mat Differenze zu entholl Etappen tëschent Gruppe ausgeschloss. (4) Wann et war eng iwwerlageren tëscht Auteuren oder Centrë, nëmmen de méi Qualitéit oder méi rezent Literatur ausgewielt gouf. Allerdéngs, Artikelen aus der selwechter Auteuren oder Centrë mä mat verschiddene Patient cohorts sech abegraff. VerfÜgung Data erauszéien a Qualitéit Foussgänger VerfÜgung zwee Auteuren onofhängeg d'Donnéeën ofgebaut eng vereenegt Donnéeën Plack mat an entscheeden der kontroverséierter Problemer duerch Diskussioun. Quecksëlwer Donnéeën abegraff d'Auteur, studéieren Period, geographesch Regioun, Zuel vu Patienten, Fonctionnementskäschten Zäit, Blutt Verloscht, Zuel vun Sensor lymph Wirbelen, proximal an distal Spillraum Distanz, Zäit fir flatus, Zäit fir mëndlech ofgeroden, Längt vum Spidol bleiwen, morbidity an veruerteelt, entholl Terrain an Iwwerliewe Tarif. Thes komplizéiert waren als medezinesche kléngen (Ausdauer, Otmungsproblemer oder metabolic Evenementer; nonsurgical oprafen; déif Schwächt sen; hin bolie) oder chirurgesch (all anastomotic Auswee oder fistula, keng Komplikatiounen datt reoperation néideg, Zollformalitéiten-postwendend misse Kollektiounen, gudde Meter komplizéiert, Hals Evenementer, pancreatitis, ileus, verspéiten gastric emptying an anastomotic stricture). Dës Systematik baséiert op de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Komplikatiounen Berichterstattung System [21]. Wann néideg, waren déi éischt Auteuren kontaktéiert weider Informatiounen ze recuperéieren. VerfÜgung zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) vun der Jadad Komposit Skala bewäert huet. Héich-Qualitéit Prozesser Faarwen méi wéi 2 aus maximal méiglech Virsprong vun 5. D'Newcastle-Ottawa Qualitéit Assessment Skala (Nos) war fir Qualitéit Beurteelung vun observational Studien gebraucht. E loung vu sechs Stären oder uewen ass schonns vun héich Qualitéit considéréiert. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung D'meta-Analyse gouf zu Linn mat Recommandatiounen vun der Cochrane Collaboratioun an der Qualitéit vun fäert vun Meta-Analysen Richtlinnen standing [22, 23]. Lafend Verännerlechen sech mat der déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed (WMD) évaluéieren, an dichotomous Verännerlechen sech mat de Risiko Verhältnis (RR) analyséieren. Wann der Etude medians gëtt a laut amplaz heescht an Liewesniveau Hitparad (SDs), multiplizéiert mat mir d'Moyenen an SDs wéi vun Hozo et al VerfÜgung beschriwwen. [24]. Fir Kont fir Medeziner heterogeneity, déi an engem Sënn ze Diversitéit rappeléiert, dass fir de Medeziner Situatiounen relevant ass, déi mir de zoufälleg Modell Effekter baséiert op DerSimonian an Laird d'Method. Potential Publikatioun Westen war vun Orchesterdirigéieren informelle visuellen Inspektioun vun Triichter Diagrammen baséiert op der komplizéiert alles. Donnéeën analyséiert goufen standing Versioun mat Kritik Schabloun 5.1 (RevMan 5.1) Software vun der Cochrane Bibliothéik erofgeluede. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant considéréiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Ënnersich VerfÜgung Déi initial Sich Strategie ausgewielt Sensor 2.068 Publikatiounen an Englesch. No der Titelen an abstracts iwwerschafft gouf, waren Aarbechten ouni Verglach vun LG an OG fir AGC ausgeschloss, déi 21 Komparativ Studien lénks, 6 [25-30] vun deem net d'Abezéiung Critèren erfëllt hun an ausgeschloss waren. Dëst huet am Ganzen zwee RCTs an 13 observational Studien [31-45], all déi a voller-Text Format zougänglech waren. A Flux Beräich vun der Recherche Strategien ass zu Dorënner 1. Dorënner 1 Flow Beräich vun Literatur Sich Strategien illustréiert. VerfÜgung Sécuritéit Charakteristiken a Qualitéit zu engem Ganzen 2.519 Patienten goufen an der Analyse mat 1.327 Jongen LG (52.7%) a 1.192 Jongen OG (47.3%) mat abegraff. Si bedeiten international Erfahrung dorënner Daten aus fënnef verschiddene Länner (sechs aus China, véier aus Korea, dräi aus Italien, een aus Japan an een aus Chile). Zwee RCTs krut Jadad Fändelen vun 2 an 3, respektiv. Laut der Nos, 2 aus dem 13. observational Studien an 7 Stären, 6 Artikelen an 8 Stären, an déi reschtlech 5 an 9 Stären. D'Beméien an Archipel Qualitéit Foussgänger Fändelen vun der agebautener Studien sinn an Table 1.Table 1 Charakteristiken vun abegraff Studien VerfÜgung Author
Country
Sécuritéit Typ dës
Verëffentlechung Joer
Sécuritéit Period
Sample Gréisst
Level vun lymphadenectomy
Surgical Extensioun
Neesopbau
Adjuvant Chimiotherapie (% )
Qualitéit scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2 VerfÜgung DG VerfÜgung B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II VerfÜgung 76,9 VerfÜgung 68 VerfÜgung 8 VerfÜgung Du XH VerfÜgung China VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 2009 VerfÜgung 2004-2008 VerfÜgung 78 zu 90 VerfÜgung D2 VerfÜgung DG VerfÜgung B, B-II VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 7 VerfÜgung Hwang VerfÜgung Korea VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 2009 VerfÜgung 2004-2007 45 VerfÜgung VerfÜgung 83 VerfÜgung D1 + α /VerfÜgung β, D2 VerfÜgung DG VerfÜgung B, B-II VerfÜgung 93,2 VerfÜgung 89,0 VerfÜgung 7 VerfÜgung Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG VerfÜgung B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α VerfÜgung /β, D2 VerfÜgung DG VerfÜgung B-ech, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG VerfÜgung B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, Ry VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 9 VerfÜgung Kim VerfÜgung Korea VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 2012 VerfÜgung 1999-2007 VerfÜgung 88 zu 88 VerfÜgung D2 VerfÜgung DG, TG VerfÜgung B, B-II, Ry VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 9 VerfÜgung Duez VerfÜgung Chile VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 2012 VerfÜgung 2005- 2010 31 zu 31 VerfÜgung D1 + α /β VerfÜgung, VerfÜgung D2 DG, TG VerfÜgung B-II, Ry VerfÜgung 19,4 VerfÜgung 22,6 VerfÜgung 8 VerfÜgung Siani
Italien VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 2012 VerfÜgung 2003-2009 VerfÜgung 25 zu 25 VerfÜgung D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG VerfÜgung B, VerfÜgung Ry 61,3 VerfÜgung 58,5 VerfÜgung 9 VerfÜgung Croix: RCT VerfÜgung zoufälleg kontrolléiert Prozess, LG VerfÜgung Laparoscopic gastrectomy, OG VerfÜgung Open gastrectomy, DG
Distal gastrectomy, PG VerfÜgung Proximal gastrectomy, TG VerfÜgung Total gastrectomy, B VerfÜgung Dobäi VerfÜgung Billroth-I, B VerfÜgung -II VerfÜgung Billroth-II, R VerfÜgung - Y VerfÜgung Roux-en-Y, gudde Verhalt VerfÜgung net gemellt. . * Jadad Fändelen VerfÜgung Intraoperative Effekter VerfÜgung D'mengen Fonctionnementskäschten Zäit vun LG war 48,67 min méi wéi fir OG (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09 bis 63,26, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001). D'intraoperative Blutt Verloscht niddreg zu LG wéi an OG (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 zu -103,44, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001). All Etuden aus der Zuel vun Sensor lymph Wirbelen. Den Ënnerscheed zu de heeschen Zuel vun Sensor lymph Wirbelen tëscht LG an OG war net bedeitend am hinzeginn Donnéeën (WMD = -0,07, 95% CI -1,03 fir 0,89, P VerfÜgung = 0.88) (Dorënner 2). Meta-Analyse vun der distal Spillraum Distanz zougedréckt kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen (WMD = 0,08 cm, 95% CI -0,16 fir 0,32, P VerfÜgung = 0,50). Allerdéngs war d'proximal Spillraum Distanz vun OG méi laang wéi déi vun LG mat e marginalen Ënnerscheed (WMD = -0,26 cm, 95% CI -0,54 fir 0,01, P VerfÜgung = 0.06). Zuel vun Sensor lymph Wirbelen: All intraoperative Effekt Resultater sinn an Table 2. Dorënner 2 Meta-Analyse vun der hinzeginn Donnéeën zesummegefaasst. VerfÜgung Table 2 kuerzfristeg Resultater vun hinzeginn meta-Analyse VerfÜgung Resultater
Nr vun Etüden
Sample Gréisst
Heterogeneity (P, ech 2)
Allgemengen Effekt Gréisst
95% CI vum globale Effekt
P Wäert
LG
OG
Zesummen Zäit (min) VerfÜgung 15 VerfÜgung 1327 bis 1192 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 93%
WMD = 48,67 VerfÜgung 34.09-63.06 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Blood Verloscht (ml) VerfÜgung 12 VerfÜgung 1157 bis 1007 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 91% VerfÜgung WMD = -139,01 VerfÜgung -174.57- -103,44 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Gekuckt lymph Wirbelen VerfÜgung 15 VerfÜgung 1327 VerfÜgung 1192 VerfÜgung 0,26, 17% VerfÜgung WMD = -0,07
-1.03-0.89 VerfÜgung 0,88 VerfÜgung Proximal Spillraum (cm) VerfÜgung 6 VerfÜgung 588 zu 607 VerfÜgung 0,27, 21% VerfÜgung WMD = -0,26 VerfÜgung -0.54-0.01 VerfÜgung 0,06 VerfÜgung Distal Spillraum (cm) VerfÜgung 4 VerfÜgung 517 zu 499 VerfÜgung 0,86, 0% VerfÜgung WMD = 0,08 VerfÜgung -0.16-0.32 VerfÜgung 0,50
Analgesics entscheet (Deeg) VerfÜgung 4 VerfÜgung 192 zu 242 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 89% VerfÜgung WMD = -1,57 VerfÜgung -2.40- -0,74 VerfÜgung &Si besteet; 0,001
Time zu ambulation (Deeg) VerfÜgung 6 VerfÜgung 913 zu 755 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 96% VerfÜgung WMD = -1,01 VerfÜgung -1.56- -0,45 VerfÜgung &Si besteet; 0,001
Time zu éischte flatus (Deeg) VerfÜgung 11 VerfÜgung 1045 zu 974 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 94% VerfÜgung WMD = -0,79 VerfÜgung -1.14- -0,44 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Time zu mëndlech ofgeroden (Deeg) VerfÜgung 9 VerfÜgung 967 zu 793 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 87% VerfÜgung WMD = -1,06 VerfÜgung -1.63- -0,50 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 14 VerfÜgung 1238 bis 1091 VerfÜgung &Si besteet; 0,001, 84% VerfÜgung WMD = -3,11 VerfÜgung -4.13- -2,09 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Allgemengen komplizéiert VerfÜgung 15 VerfÜgung 1327 VerfÜgung 1192 VerfÜgung 0,66, 0% VerfÜgung RR = 0,74 VerfÜgung 0.61-0.90 VerfÜgung 0,003 VerfÜgung Surgical komplizéiert
15 VerfÜgung 1.327 VerfÜgung 1.192 VerfÜgung 0,56, 0% VerfÜgung RR = 0,73 VerfÜgung 0.58-0.92 VerfÜgung 0,007 VerfÜgung Medical komplizéiert VerfÜgung 12 VerfÜgung 868 zu 754 VerfÜgung 0,40, 5% VerfÜgung RR = 0,65 VerfÜgung 0.41-1.02 VerfÜgung 0,06 VerfÜgung veruerteelt VerfÜgung 7 VerfÜgung 965 zu 821 VerfÜgung 0,75, 0% VerfÜgung RR = 0,78 VerfÜgung 0.30-2.04 VerfÜgung 0,61 VerfÜgung Croix: WMD VerfÜgung déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed, RR VerfÜgung Risk Verhältnis zur VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Resultat VerfÜgung Déi heeschen Zäit fir éischt flatus kuerz war zu LG. wéi an OG (WMD = -0,79 d, 95% CI -1,14 fir -0,44, P VerfÜgung &si besteet; 0.001), sou gouf d'Zäit mëndlech ofgeroden der Chirurgie ze Reouverture (WMD = -1,06 d, 95% CI -1,63 fir -0,50, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001). A kuerz Spidol bleiwen war och an der LG Grupp (WMD = -3,11 d, 95% CI -4,13 fir -2,09, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001) observéiert VerfÜgung veruerteelt gouf zu siwen Studien beschriwwen, an et war keen. groussen Ënnerscheed zu Thes veruerteelt (RR = 0,78, 95% CI 0,30 bis 2,04, P VerfÜgung = 0.61). Den Taux vun globale Thes komplizéiert niddreg fir LG (RR = 0,74, 95% CI 0,61 bis 0,90, P VerfÜgung = 0.003) (Well 3). Visuell Inspektioun vun der Triichter Komplott réischt Briechung, déi besot kee seriöse Publikatioun Westen (Dorënner 4). No weideren Analyse, sech chirurgesch komplizéiert och manner fir LG (RR = 0,73, 95% CI 0,58 bis 0.92, P VerfÜgung = 0.007). An analyséiert d'spezifesch komplizéiert, sech Wonn an ileus ënneschten fir LG (Wonn: RR = 0,53, 95% CI 0,33 bis 0,85, P VerfÜgung = 0,009; ileus: RR = 0,27, 95% CI 0,09 bis 0,75, P VerfÜgung = 0.01). Aner chirurgesch komplizéiert wéi anastomotic Auswee, Zollformalitéiten-postwendend misse Kollektiounen, Hals oder anastomotic stricture waren ähnlech tëscht Gruppen (P VerfÜgung > 0,05). Nieft, war LG mat e marginalen Reduktioun vun medezinesch komplizéiert verbonne (RR = 0,65, 95% CI 0,41 bis 1,02, P VerfÜgung = 0.06) mat engem méigleche Bäitrag vun Otmungsproblemer komplizéiert (RR = 0,57, 95% CI 0,30 bis 1.10, P VerfÜgung = 0.09). allgemeng Thes komplizéiert: All Thes Resultater sinn an Table 2. Dorënner 3 Meta-Analyse vun der hinzeginn Donnéeën zesummegefaasst. VerfÜgung 4 Triichter Komplott vun de globale Thes komplizéiert Dorënner. VerfÜgung Terrain a langfristeg Iwwerliewe Taux VerfÜgung Zéng Studie confirméiert de Kriibs Terrain [31-35, 39, 41-43, 45]. Den Terrain Risiko vun LG war 29,9% (288/964) an 30,5% (288/943) an OG, mä den Ënnerscheed tëscht LG an OG war net wichteg (RR = 0,94, 95% CI 0,83 bis 1,08, P VerfÜgung = 0.38) (Dorënner 5). Déi sinn Donnéeën iwwer Terrain Musteren an spezifesch onbekannt Siten sinn an Table 3. Dorënner 5 Meta-Analyse vun der hinzeginn Donnéeën zesummegefaasst: recurrences. VerfÜgung Table 3 Konsequent review vun Terrain Musteren an spezifesch onbekannt Siten VerfÜgung Author
Group
Sample Gréisst
entholl recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2 VerfÜgung 1 VerfÜgung OG VerfÜgung 25 VerfÜgung 6 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 1 VerfÜgung Du J VerfÜgung LG 82
19 zu 10 VerfÜgung 5 VerfÜgung 4 VerfÜgung OG VerfÜgung 94 zu 23 zu 10 VerfÜgung 7 VerfÜgung 4 VerfÜgung 2 VerfÜgung Chun * VerfÜgung LG 52 VerfÜgung 4 VerfÜgung
3 VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung OG VerfÜgung 67 VerfÜgung 7 VerfÜgung 1 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung 3 VerfÜgung Kim *
LG VerfÜgung 88 zu 13 VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung 6 VerfÜgung 3 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung OG VerfÜgung 88 zu 15 VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3 VerfÜgung 2 VerfÜgung Croix: LR VerfÜgung lokalen Terrain, Am VerfÜgung Lymph Node; * Puer Patienten gemëscht entholl Terrain haten. Weideren véier Studien zu [31, 43-45] kee port-Site Investitiounen an d'LG Grupp sinn gemellt. Hwang et al VerfÜgung. [34] gemellt engem port-Site Terrain 10 Méint no LG. Zhao et al VerfÜgung. [39] gemellt e Fall vu Port-Site Terrain 13 Méint no LG Grupp; engem Fall vun Trauer Metastasen an engem Fall vun Metastasen an der orifice vun der postwendend misse drain Rouer 27 an 9 Méint, respektiv, no OG Grupp. Moison et al VerfÜgung. [43] Rapport wäit Siten zu dräi Patienten an der LG an zu zwee Patienten op der OG Grupp, an en Terrain an de Rescht Mo an der LG Grupp recurred erhéijen. Shinohara et al VerfÜgung. [45] Untersuchungshaft 53 recurrences an der LG Grupp: 29 (54.7%) vun peritoneal Terrain, 23 (43.4%) vun fernen oder hematogenous Terrain an 15 (28.3%) vun locoregional oder lymphatic Terrain; déi entspriechend Conclusiounen vun der OG Grupp sech 17 (50%), 15 (44.1%) an 11 (32.6%), bzw.. VerfÜgung Zwielef Studien Thes Iwwerliewe Tariffer gemellt [31-33, 36, 37, 39-45] , all déi fannen rauszesichen Differenze zu Iwwerliewe Tariffer tëscht Gruppen. Obwuel Shuang et al VerfÜgung. [38] net spezifesch Iwwerliewe Tariffer Rapport, si hunn och kee groussen Ënnerscheed zu de Iwwerliewe Tariffer tëscht den zwou Gruppen no 50 Méint vun Suivi (P VerfÜgung > 0,05). Meta-Analyse vun deene sinn Donnéeën bewisen, datt d'Krankheet-gratis Iwwerliewe (DFS) Taux vun Participanten net vill anescht war déi LG scho Verglach mat OG (3-Joer: RR = 1,11, 95% CI 0,75 bis 1,65, P VerfÜgung = 0,59; 5-Joer: RR = 1,03, 95% CI 0,93 bis 1,14, P VerfÜgung = 0.56) (Dorënner 6), nach ass de globale Iwwerliewe (OS) Tarif (1-Joer: RR = 1,01, 95% CI 0,96 bis 1.05, P VerfÜgung = 0,79; 3-Joer: RR = 1,08, 95% CI 0,99 bis 1,17, P VerfÜgung = 0,07; 5-Joer: RR = 1,03, 95% CI 0,96 bis 1,11, P VerfÜgung = 0.39) (Dorënner 6). Iwwerliewe Quote: Déi systematesch review Resultater vun langfristeg Iwwerliewe Tariffer sinn an Table 4. Dorënner 6 Meta-Analyse vun der hinzeginn Donnéeën zesummegefaasst. (A) 3y-DFS, (B) 5y-DFS, (C) 1y-OS, (D) 3y-OS a (E) 5y-OS. DFS VerfÜgung, Krankheet-gratis Iwwerliewe; OS VerfÜgung, allgemeng Iwwerliewe; y VerfÜgung, Joer. VerfÜgung Table 4 Konsequent review vun langfristeg Iwwerliewe Resultater VerfÜgung Author
Group
Follow-up (Méint)
Terrain
DFS Taux
OS Taux
Huscher VerfÜgung LG VerfÜgung 60 (2-88) VerfÜgung 11 VerfÜgung 5-y: 57,3
5-y: 58,9 VerfÜgung OG VerfÜgung 55 (7-90) VerfÜgung 10 VerfÜgung 5-y: 54,8 VerfÜgung 5-y: 55,7 VerfÜgung Hur VerfÜgung LG VerfÜgung 29 (6-47) VerfÜgung 8 VerfÜgung 3-y: 71,4 VerfÜgung 3-y: 88,2 VerfÜgung OG VerfÜgung 6 VerfÜgung 3-y: 53,4 VerfÜgung 3-y: 77,2 VerfÜgung Du XH VerfÜgung LG VerfÜgung 25,2 (4-58) VerfÜgung 22 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3-y: 81,2 VerfÜgung OG VerfÜgung 31 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3 -y: 74,7 VerfÜgung Hwang VerfÜgung LG VerfÜgung 23 (9-40) VerfÜgung 6 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung OG VerfÜgung 23,5 (8-41) VerfÜgung 17 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Du J VerfÜgung kënne VerfÜgung 25 (2-44) VerfÜgung 19 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung OG VerfÜgung 23 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Cai VerfÜgung LG VerfÜgung 22.1 (4-36) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3-y: 67,1 VerfÜgung OG VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
3-y: 53,8 VerfÜgung Scatizzi VerfÜgung LG VerfÜgung 18 (2-37) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3-y: 70,9 VerfÜgung OG VerfÜgung 18 (7 -42) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 3-y: 56,8 VerfÜgung Shuang VerfÜgung LG VerfÜgung 36.5 (23-50) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt
OG VerfÜgung 38.5 (27-50) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung Zhao VerfÜgung 37 VerfÜgung LG (6-72) VerfÜgung 147 VerfÜgung 5-y : 47 VerfÜgung 1-y: 87,2, 3-y: 57,2, 5-y: 50,3 VerfÜgung OG VerfÜgung 141 VerfÜgung 5-y: 46,8 VerfÜgung 1-y: 87,1, 3-y : 54,1, 5-y: Chen 49,2
LG VerfÜgung 19 (1-48) VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 1-y: 91,5 VerfÜgung OG VerfÜgung gudde Verhalt
gudde Verhalt VerfÜgung 1-y: 89,8 VerfÜgung Chun VerfÜgung LG VerfÜgung 53.2 (1-82.2) VerfÜgung 4 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 5-y: 91,3 VerfÜgung OG
60.4 (7-91.7) VerfÜgung 7 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 5-y: 88,6 VerfÜgung Kim VerfÜgung LG 53.7 (8.3-138.1) VerfÜgung 13 VerfÜgung 5-y VerfÜgung : 84,6 VerfÜgung 5-y: 85,9 VerfÜgung OG VerfÜgung 58.1 (0.3-106.2) VerfÜgung 15 VerfÜgung 5-y: 81,1 VerfÜgung 5-y: 83,1 VerfÜgung Duez VerfÜgung LG VerfÜgung 28 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 3-y: 79,4 VerfÜgung 3-y: 82,3 VerfÜgung OG VerfÜgung 40 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3-y: 83,4 VerfÜgung 3- y: 86,9 VerfÜgung Siani VerfÜgung LG VerfÜgung 32,6 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 5-y: 54,2 VerfÜgung 5-y: 55,7 VerfÜgung OG VerfÜgung 31,9 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 5-y: 52,1 VerfÜgung 5-y: 52,9 VerfÜgung Shinohara VerfÜgung LG VerfÜgung 48,8 (25-58.5) eng VerfÜgung 53 VerfÜgung 5-y: 65.8b VerfÜgung 5-y : 68.1b VerfÜgung OG VerfÜgung 34 VerfÜgung 5-y: 62.0b VerfÜgung 5-y: 63.7b VerfÜgung Croix: DFS VerfÜgung Genau-gratis Iwwerliewe, OS VerfÜgung Allgemeng Survival, y VerfÜgung Joer, VerfÜgung gudde Verhalt net gemellt VerfÜgung Follow-up Zäit sinn den Steiren (Gamme) gewisen. ashown als interquartile Rei; bcalculated vun ausser Etapp IA an vermësst Suivi Patienten. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung RCTs sinn déi ideal Hëllefsprogramm fir meta-Analyse. Mä, ass et schwéier eng héich-Qualitéit RCT zu Exercice engem neie chirurgesch Interventioun well vun Hindernisser wéi Léieren rop Effekter, ethesch a kulturell Resistenz, an dréngend oder onerwaart Konditiounen während der Operatioun ze diskutéieren. Fir dëse Grënn, fir Net-RCTs ass eng adäquat Trainer d'Quell vun Beweiser ze verlängeren. Dofir, eis meta-Analyse Wierderbuch déi bestehend observational Studie mat Inklusioun an Exklusioun Critèren streng goungen d'Sécherheet an Efficacitéit vun LG zu Patiente mat AGC ze zéien fir festzestellen, ob LG eng akzeptabel Alternativ zu OG ass. D'Qualitéit Fändelen vun der agebautener observational Studien an 7 oder méi Stären no der Nos. Dës Studien huet haaptsächlech aus de Länner mat de meeschte verbreet Benotzung vun LG ofgeleet an haaptsächlech an de leschte 5 Joer publizéiert (2009-2013). Meta-Analyse op dësem Prinzip gehaal Basis wäert dozou bäidroen eng méi detailléiert an objektiv Evaluatioun fir den aktuellen Zoustand vun LG bestéet AGC. VerfÜgung Reduktioun vun der intraoperative Blutt Verloscht ass eng konsequent Opklärung an Etuden ze vergläichen laparoscopic an oppen Techniken an vill verschidde Krankheete Situatiounen . Dëst ass well laparoscopic Agrëff méi kritesch wéi oppen Agrëff an déi perfekt amplification gëtt. Betreffend de Fonctionnementskäschten Zäit, ass LG méi Zäit-opwänneg wéi OG. LG mat lymphadenectomy kombinéiert ass eng komplex Operatioun a brauch extensiv technesch Expertise. Studien entworf d'Léieren rop Devis hunn en däitleche Minus am Fonctionnementskäschten Zäit no iwwer 50 LG Fäll [46-48] gewisen. Fuerschung vun e puer grousse spezialiséierten Zentren gemellt, dass d'Fonctionnementskäschten Zäit vun LG war net méi wéi OG an erfuerene Hänn [40, 49]. Verschidde geännert Techniken kéinten hëllefen d'Prozedur vun der Rekonstruktioun a kuerz ze funktionéieren Zäit [49, 50] ze vereinfachen. Dofir, erwaarden Fuerscher déi mat erweidere an der laparoscopic Technik a permanent Verbesserung vun Equipement der Zäit fir LG verlaangt gëtt kuerz ginn [17]. VerfÜgung Ee vun de stäerkste markant Conclusiounen war eng reduzéiert Unzuel vu komplizéiert dorënner chirurgesch a medezinesch mannste vun der LG versus OG Grupp. Meta-Analyse vun der spezifizéierter komplizéiert bewisen, dass Meter Aids an ileus an der LG Grupp bedeitend manner heefeg goufen. D'reduzéiert Fläch vun incisions an der manuell Handhabung vun Organer Limitéiert de Risiko vun chirurgesch Site Aids an ileus. Et war net aussergewéinlech, dass aner chirurgesch komplizéiert well d'laparoscopic Technik net reduzéiert goufen, obwuel manner invasiv, Resultater zu der selwechter Uergel an lymphatic resection als oppen Prozedur. Nieft, hätt d'Verréngerung medezinesch komplizéiert vun der reduzéiert invasiveness vun der laparoscopic Technik a manner Péng an der Chirurgie erkläert ginn. Mir hunn och déi Otmungsproblemer komplizéiert Accident zu LG manner oft wéi am OG, obwuel d'Differenz net relevant war (P VerfÜgung = 0.09). Der vun enger grousser Trauer ëmmer Péng wéi och de Gebrauch vun Spannungen sutures an postwendend misse Schweessduch der laparotomy kann et schwéier maachen fir Patienten ze simpel, expectorate an Leeschtunge regéiert effektiv anhalen, also fir esou komplizéiert wéi bei deser Krankheet Virwaat [51]. Reduzéiert Benotzung vun analgesic Drogen, verkierzt Zäit vun postwendend misse Discours aussetzt a virdrun Thes Aktivitéiten als sinn d'Haaptgrënn fir virdrun gastrointestinal Pateren aus LG gin. VerfÜgung D'Suerg ëm déi technesch Problemer vun lymphadenectomy fir perigastric lymph Wirbelen ass ee vun de groussen Hindernisser ze unhuelen LG fir AGC. Tatsächlech soll d'Confirmatioun vun der radikal resection duerch d'Ausmooss vun lymph Node dissection bewäert opgeféiert an der Zuel vun Sensor lymph Wirbelen. Eis meta-Analyse -revealed datt et keng evident Ënnerscheed zu der Zuel vun lymph Wirbelen tëscht zwou Gruppen Leschten war, déi aus de Resultater vun e puer fréi meta-Analysë anescht war [16, 17, 52]. An de leschte Joeren, mat besseren Equipement a fräi Chirurg Erfahrung, huet d'Zuel vun lymph Wirbelen Leschten vun LG lues fräi [8, 53]. Ausserdem, hun verschidde Fuerscher net nëmmen eng ähnlech Zuel vu globale Sensor lymph Wirbelen tëscht LG an OG, mä och eng ähnlech Zuel vu spezifesche lymph Wirbelen gemellt, esou den Grupp 7, 8a, 9, 11p, 12A an 14v, déi benotzt ginn considéréiert schwéier fir laparoscopic dissection [54]. Park et al VerfÜgung. [55] Uschléi langfristeg Resultater vu 239 Patienten déi LG fir d'Behandlung vun fortgeschratt gastric Kriibs mécht. Si fonnt dass den groussen Terrain war wäit Metastasen hierkommen relapsed lymph Wirbelen sech heefegsten an Para-aortic oder wäiter lymph Node Metastasen. Dofir, mengen mir, datt déi dissection vun lymph Wirbelen ronderëm de Mo kann effizient ënnert laparoscope opgeféiert ginn. Nieft, ass splenic hilar lymph Node dissection eent vun de Schwieregkeeten am ieweschte an Mëtt gastric Kriibs, well d'splenic Offshore circuitously lafen, variéieren der Säitelinn méi, a si sinn an e schmuele an déif Plaz. Dofir, ass et einfach zoufälleg hemorrhage oder Mëlz ischemia a weider necrosis ze féieren. Am Verglach zu laparotomy, erlaabt laparoscopy de Bedreiwer vum Mëlz hilum lymph Node dissection ënner engem kloren Terrain vun Vue ze kompletéieren an hëlleft Sécherheet ze verbesseren [56]. VerfÜgung Cancer Terrain an der langfristeg Iwwerliewe Taux sinn zwee kritesch Resultater fir chirurgesch bewäert Interventiounen zu oncological Therapie. Baséiert op der sinn Donnéeën, Terrain Thes Kriibs an der Taux langfristeg Iwwerliewe vun LG sech un déi an OG ähnlech. Betreffend den Terrain Muster, Song et al VerfÜgung. [57] festgehalen, datt d'hematogenous Muster war déi gemeinsam no LG, déi vun der locoregional Muster gefollegt. Dat ass konsequent mat de Resultater vun e puer vun de abegraff Studien an aner Fuerschung [30]. D'Suerg ëm Weiderleede vun gastric Kriibs wéinst insufflated Gas aus pneumoperitoneum a port Site oder enger Metastasen, obwuel relativ seelen, gouf thematiséiert. Port-Site um Terrain war an zwee vun abegraff Studien gesinn [34, 39]; Ee, dat war net eng event eenzegaarteg zu LG, well et waren och zwee Fäll vu gudde Meter Metastasen an OG Grupp [39]. Zhao et al VerfÜgung. an anerer [39, 58] festgehalen, datt laparoscopic Agrëff net postwendend misse oder trocar ofgestouss vun gastric Kriibs heescht förderen. Wéi virdrun erwähnt, uginn Fuerscher dass LG net de Risiko vun perigastric lymph Node Terrain Verglach zu OG Erhéijung gemaach [55]. Sato et al VerfÜgung. [59] analyséiert d'Differenz tëschent OG an LG a Relatioun ze D _{1, D 1+ oder D 2 lymph Node dissection enger Hierarchie Approche benotzt a fonnt, datt déi laangfristeg Resultater vun LG sech ähnlecher zu deene vun OG. Park et al VerfÜgung. [55] analyséiert de Suivi Resultater vun 239 Fäll vu AGC mat LG behandelt. De 5-Joer Iwwerliewe Tariffer vun T 2, T 3 an T 4. Etapp Patienten goufen 86,6%, 77,4%, an 58,7%, respektiv, wat fir concurrent laparotomy fir datt ähnlech ass [60, 61 .] VerfÜgung et awer, e puer Aschränkungen sech déi Rechnung gedroen ginn muss, wann den virun-ernimmt Resultater que: (1) entholl Déift an nodal Statut fir Terrain Risiko Facteuren huet, an Iwwerliewe fir Patiente mat pT 2 Kriibs gouf fir Patiente mat anere fortgeschratt Etapp [62, 63] wéi dat gin besser gemellt. Zwee vun de abegraff Studien sech limitéiert op PT 2 Etapp Patienten [32, 41], an e puer vun anerer haaptsächlech bezeechent manner normal-II oder PT ze Etapp 2-3 entholl Invasioun [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Dofir, et soll eng Attitude vun eruwoen betreffend laparoscopic resection méi spezifesch Fäll ginn well relevant Studien a Krankheete Beweiser nach erhéijen sinn; (2) Thes adjuvant Chimiotherapie eng kloer Iwwerliewe Virdeel par Rapport zu Behandlung mat Agrëff eleng bewisen huet [3, 4]. Mä dunn puer abegraff Studien esou Informatiounen ze bidden [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], déi d'Resultater betraff kéint hunn; (3) de homogeneity Test fir déi kontinuéierlech Verännerlechen Schatzkummer substantiell heterogeneity wéinst Onfruchtbarkeet Komiker vun enger Retrospektiv Etude, déi erëmzeginn chirurgesch Kompetenzen vun de verschiddene OLYMPIA souwéi regional Ënnerscheeder, etc. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Déi aktuell Fuerschung weist datt LG fir AGC sécher an machbar ass, duerch esou Virdeeler als manner Leed, manner Thes komplizéiert a rapid Erhuelung charakteriséiert. Desweideren, proposéiere eis Resultater, déi d'Applikatioun vun LG zu dëser Grupp an adequate lymphadenectomy Resultater an ähnlechen Terrain an Iwwerliewe Tariffer als OG. Allerdéngs goufen et e puer Aschränkungen an dëser Fuerschung. Dofir, déi uewen ernimmt Resultater sollen duerch strikt entworf, grouss-Prouf, multicenter RCTs mat verlängert Suivi Resultater fir Kontrollen ënnerworf ginn VerfÜgung Croix VerfÜgung LG:. VerfÜgung Laparoscopic gastrectomy VerfÜgung
zu AGC: VerfÜgung Détailléiert gastric Kriibs
RR: VerfÜgung Risk Verhältnis
WMD:}