Sisteminė apžvalga ir metaanalizė laparoskopinės ir atviros pašalintas skrandis Progresavusiąi skrandžio cancer

sisteminė apžvalga ir metaanalizė laparoskopinės ir atviros pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, pervežimas tezės
Background Viesbutis The laparoskopinės pašalintas skrandis naudojimo (LG) į Išplėstinė skrandžio vėžys (AGC) lieka kontraversiška tema, daugiausia dėl to, abejonių dėl jos onkologinių galiojimo. Šis tyrimas yra sisteminė apžvalga ir metaanalizė turimais įrodymais.
Metodai
detalią paiešką buvo atliktas iki 2013 identifikuoti lyginamuosius tyrimus įvertinant išgyvenimą, pasikartojimo tarifus, chirurginės rezultatus ir komplikacijas. Susumavus rizikos santykis (SR) ir svertinis vidurkis skirtumai (MNG) su 95% pasikliovimo intervalai (PI) buvo apskaičiuotas naudojant atsitiktinių poveikių modelis. Duomenų sintezė ir statistinė analizė buvo atlikta naudojant RevMan 5.1 programinę įrangą.
Rezultatai
Penkiolika tyrimų metu dalyvauja šioje analizėje. Palyginti atidaryti pašalintas skrandis (OG), "LG dalyvauja ilgesnį veikimo laiką (MNG = 48.67 min, 95% PI 34.09 iki 63.26, p
< 0,001); mažiau kraujo netekimas (WMD = -139.01 ml 95% PI -174,57 -103,44 į P
< 0,001); anksčiau laiko į Vėjo gūsiai (MNG = -0.79 dienų, 95% PI -1,14 iki -0.44, p
< 0,001); trumpesnis buvimo ligoninėje (WMD = -3.11 dienų, 95% PI -4,13 iki -2.09, p
< 0,001); ir komplikacijų sumažėjimas (SR = 0,74, 95% PI 0,61 iki 0,90, p
= 0,003). Nebuvo didelio skirtumo, išaugintų limfmazgius, maržos atstumas, mirtingumo, vėžio pasikartojimo dažnio ir ilgalaikio išgyvenamumo tarp AGC gydomiems pacientams LG ar OG (P, pervežimas > 0,05) skaičius.
Išvados
Nepaisant ilgesnį veikimo, LG yra saugus techninė alternatyva oG už AGC su mažesne komplikacijų dažnis ir glaudesnio reabilitacijai po operacijos. Be to, ten buvo panašūs rezultatai tarp tiek vėžio pasikartojimo metodų ir ilgalaikio išgyvenamumo. Dėl šio tyrimo apribojimų metodologiškai aukštos kokybės tyrimai yra reikalingi tolesniam vertinimui.
Background
Nors sergamumas ir mirtingumas nuo skrandžio vėžio mažėja kasmet visame pasaulyje, skrandžio vėžys vis dar sudaro daugiau nei 10 % mirčių nuo vėžio visame pasaulyje ir yra antras dažniausias priežastis, dėl vėžio mirties po plaučių vėžio [1, 2]. Pagalbinis chemoterapija pagerina šių pacientų išgyvenamumą [3, 4], tačiau radikaliai skrandžio pašalinimas su regioniniu limfmazgių skrodimo išlieka tik potencialiai gydomųjų galima skrandžio adenokarcinoma [5, 6].
Nuo pirmojo pranešimo laparoskopinės pašalintas skrandis ( LG) ankstyvam skrandžio vėžiu (EGC) iki Kitano [7], ji buvo sparti ir įgijo populiarumą per pastaruosius 20 metų. Palyginti su įprastu atviru pašalintas skrandis (OG), dauguma tyrimų, pranešė, kad LG gali pasiekti geresnių Cosmetic operacija, trumpesnio buvimo ligoninėje, greitesnį atsigavimą ir geriau pooperacinį gyvenimo kokybę [8-13]. Tačiau dauguma šių tyrimų sutelkti dėmesį į EGC. LG Išplėstinė skrandžio vėžiu (AGC) išlieka prieštaringas ir nebuvo pasiekta visuotinio pripažinimo, nes jos neaiškios onkologinių saugos, ypač atsižvelgiant į techninių sunkumų limfadenektomija metastazavusio limfmazgius [14]. Tuo tarpu, buvo keletas ilgalaikių tolesni rezultatai dėl onkologinio pakankamumo laparoskopinės operacijos, palyginti su atvira operacija už AGC.
Nors kelių metaanalizes ir sistemingai nuomonių parodė saugumą ir onkologinę poveikį LG už EGC [15-19], tokie tyrimai nebuvo atliekami už galimą naudą ir trūkumus LG už AGC. Šio tyrimo tikslas buvo palyginti LG su OG atžvilgiu sergamumas, mirtingumas, intraoperacinių rezultatų ir funkcinio atsigavimo. Ilgalaikės pasekmės po LG ir OG pacientams, sergantiems AGC buvo vertinami sistemingai literatūros apžvalga ir buvo atlikta metaanalizės.
Metodai
literatūros Paieška
sistemingą paiešką naudojant šiuos raktažodžius " laparoskopija "," laparoskopinės "," skrandžio vėžys "," skrandžio karcinoma "ir" skrandžio pašalinimas ", buvo atlikta per šiuos bibliografines duomenų bazes, PubMed, Web of Science ir Cochrane bibliotekoje literatūros palyginimą LG ir" O. skelbiama nuo 1995 m sausio-birželio 2013, ir mes išplėsti paieškos diapazoną naršyti susijusius Apibendrinant, metodus ir nuorodas nuskaitytų straipsnių. Iš publikacijų kalba buvo tik anglų kalba. Du tyrėjai peržiūrėjo pavadinimus ir santraukas, ir įvertino visą tekstą nustatyti tinkamumą
Studijų atrankos kriterijai
Visų klinikinių tyrimų, kurių reikia atitikti šiuos kriterijus metaanalizę. (1) yra skelbiama anglų kalba su duomenimis lyginant LG ir "OG už AGC; (2), turintys aiškius atveju atrankos kriterijus ir chirurginiai metodai; jie turėjo būti ilgalaikių rezultatų, pavyzdžiui, auglio augimą ir išgyvenamumas; (3) straipsniai, nurodantys tik arba daugiausia su AGC, nes sunku patvirtinti, AGC prieš operaciją [20]. Tačiau dirbiniai su reikšmingų skirtumų tarp naviko etapais tarp grupių buvo atmesti. (4) Jei ten buvo tarp autorių ar centrų sutampa, tik aukštesnės kokybės ar naujesnis literatūra buvo pasirinktas. Tačiau buvo įtraukti straipsniai iš tų pačių autorių ar centruose, bet su skirtingais Pacientų grupės.
Duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
du autoriai nepriklausomai išgauti duomenis naudojant vieningą duomenų lape, ir nuspręsta prieštaringų klausimų per diskusiją. Išgauti duomenys įtraukti autorius, studijų laikotarpį, geografinį regioną, pacientų skaičius, veikimo laikas, kraujo netekimą, skaičių nuskaitytų limfmazgius, proksimalinės ir distalinės marža atstumas, laikas, skirtas Vėjo gūsiai, laikas iki išgėrimo, ilgis ligoninėje, sergamumo ir mirtingumas, vėžinių pasikartojimo ir išgyvenamumas. Pooperacinės komplikacijos buvo klasifikuojami kaip medicina (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo arba metabolinis renginiai; nonsurgical infekcijos; giliųjų venų trombozė, plaučių embolija) arba chirurgijos (bet anastomozių nutekėjimų ar fistulė, jokios komplikacija, kuri reikalinga pakartotinės operacijų, pilvo ertmės kolekcijos, žaizdų komplikacijos, kraujavimas, pankreatitas, žarnų nepraeinamumas, atidėtas skrandžio ištuštinimą ir anastomozių susiaurėjimo). Ši klasifikavimo sistema remiasi memorialinis Sloan-Kettering Cancer Center komplikacija atskaitomybės sistemos [21]. Jei reikia, pirmieji autoriai buvo susisiekta gauti papildomos informacijos.
Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT) vertino Jadad sudėtinio mastu. Aukštos kokybės tyrimai gavo daugiau nei 2 iš didžiausio galimo balas 5. Newcastle-Otava kokybės vertinimo skalės (Nr) buvo naudojamas kokybės vertinimo stebėjimo tyrimų. Iš šešių arba daugiau žvaigždučių riba buvo laikoma rodo aukštą kokybę.
Statistinė analizė
metaanalizę buvo atliktas laikantis rekomendacijų Cochrane Collaboration ir ataskaitų apie Meta-analizė gaires [22 Kokybė, 23]. Ištisiniai kintamieji buvo vertinamas naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) ir dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant rizikos santykį (SR). Jei tyrimas numatyta medianas ir svyruoja, o ne vidurkius ir standartinius nukrypimus (TVS), mes apskaičiuota priemones ir SDS kaip aprašyta Hozo kt
. [24]. Kad būtų atsižvelgta į klinikinę heterogeniškumo, kuriame kalbama apie įvairovės, tam tikra prasme, kuri yra svarbi klinikinių situacijų, mes panaudojome atsitiktinių poveikių modelis remiantis DerSimonian and Lairdo metodu. Galimas leidinį šališkumo buvo nustatytas atliekant neformalų apžiūrą kanalo sklypų grindžiamų komplikacijų. Duomenų analizė buvo atliekama naudojant apžvalga Tvarkyti versija 5.1 (RevMan 5.1) atsisiųstą programinę įrangą Cochrane bibliotekoje. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
studijų pasirinktų
pradinės paieškos strategijos Gauta 2,068 leidinius anglų kalba. Po pavadinimai ir santraukos buvo peržiūrimi dokumentai, kurie neturi palyginimo LG ir OG už AGC buvo atmesti, kuris liko 21 lyginamuosius tyrimus, 6 [25-30], iš kurių neatitiko įtraukimo kriterijus ir buvo pašalinti. Tai paliko du RKT ir 13 stebėjimo tyrimų [31-45], kurios visos buvo prieinama visa teksto formatu viso. Srauto diagrama paieškos strategijas pavaizduotas 1 paveiksle 1 pav Plūsmkarte literatūros paieškos strategijas.
Studijų charakteristikos ir kokybė
iš 2,519 pacientų buvo įtraukta į analizės 1,327 išgyvena LG (52,7%) ir 1192 išgyvena OG (47,3%). Jie atstovauja tarptautinę patirtį, įskaitant duomenis iš penkių skirtingų šalių (šeši iš Kinijos, keturi iš Korėjos, trys iš Italijos, vienas iš Japonijos ir vienas iš Čilės). Du RKT gavo Jadad balai 2 ir 3 dalis, atitinkamai. Pasak NOS, 2 iš 13 stebėjimo tyrimų gavo 7 žvaigždės, 6 straipsniai gavo 8 žvaigždes, o likę 5 gavo 9 žvaigždes. Charakteristikas bei metodinių kokybės vertinimo balai įtrauktų studijų rodomi 1.Table 1 lentelė Charakteristikos apėmė tyrimus
Autorius
Šalis
Studijų tipas
Leidimo metai

Studijų laikotarpis
Imties dydis
iš limfadenektomija lygis

chirurginis pratęsimo
rekonstrukcijai pervežimas pervežimas palaikomoji chemoterapija (% )
Kokybės scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
GD
B II R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
Kinija
Žvelgiant
2009
2004-2008
78
90
D2
GD
BI B II
NR
NR
7
Hwang
Korėjos
retrospektyva
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /β
, D2
GD
BI B II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
GD
B-i, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II lūšis
NR
NR
9
Kim
Korėjos
retrospektyva
2012
1999-2007
88
88
D2
GD, TG
BI, B-II, lūšis
NR
NR
9
Moisan
Čilės
retrospektyva
2012
2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
GD, TG
B II, lūšis
19,4
22,6
8
Siani
Italija
retrospektyva
2012
2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG
BI lūšis
61,3
58,5
9
Santrumpos: RCT
Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, LG
Laparoskopinė pašalintas skrandis, O.
Open pašalintas skrandis DG
Distalinė skrandžio pašalinimas, žąsis
proksimalinės pašalintas skrandis, TG
viso skrandžio pašalinimas B
-I
Billroth-I B
-II
Billroth II R UAB - Metai
Roux-en-Y, NR
nepaskelbtas. . * Jadad balų
Intraoperacinių poveikis Viesbutis The vidutinis veikimo laikas LG buvo 48,67 minutės ilgiau nei OG (MNG = 48.67 min, 95% PI 34.09 iki 63.26, p pervežimas < 0,001). Intraoperacinis kraujo netekimas buvo mažesnis LG nei OG (MNG = -139.01 ml, 95% PI -174,57 į -103.44, p pervežimas < 0,001). Visi tyrimai buvo įtvirtintos nuskaitytų limfmazgių skaičių. Į vidutinį skaičių nuskaitytų limfmazgių tarp LG ir OG skirtumas nebuvo reikšmingas bendrus duomenis (MNG = -0,07, 95% PI -1,03 iki 0,89, p
= 0,88) (2 pav.) Metaanalizė distalinio maržos atstumu neparodė reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių (MNG = 0,08 cm, 95% PI -0,16 iki 0,32, P
= 0,50). Tačiau proksimalinio marža Atstumas Ogo buvo ilgesnis nei LG su ribinio skirtumo (MNG = -0.26 cm, 95% PI -0,54 iki 0,01, P
= 0,06). Visi Intraoperacinių efektas rezultatai apibendrinti 2 lentelėje 2 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: skaičius, gautus limfmazgiai.
2 lentelė Apibendrinta trumpalaikius rezultatus metaanalizę pervežimas Rezultatai
Nr Studijų
imties dydis
heterogeniškumas (P, I 2)
bendras poveikis dydis
95% PI bendrą poveikį
p-vertė
LG
O.
Veikimo laikas (min),
15
1327
1192
< 0,001, 93%
MNG = 48.67
34,09-63,06
< 0,001
kraujo netekimas (ml)
12
1157
1007
< 0,001, 91%
naikinimo = -139,01
-174.57- -103,44
< 0,001
Gauta limfmazgiai
15
1327
1192
0.26, 17%
MNG = -0,07
-1.03-0.89
0,88
Proksimalinės marža (cm)
6
588
607
0,27, 21%
naikinimo = -0,26
-0.54-0.01
0,06
Distalinė marža (cm)
4
517
499
0,86, 0%
MNG = 0,08
-0.16-0.32
0,50
analgetikai suteikta (dienos)
4
192
242
< 0,001, 89%
MNG = -1,57
-2.40- -0,74
< 0,001
laikas vaikščioti (dienų)
6
913
755
< 0,001 96%
MNG = -1,01
-1.56- -0,45
< 0,001
Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (dienų)
11
1045
974
< 0,001, 94%
MNG = -0,79
-1.14- -0,44
< 0.001
laikas išgėrimo (dienų)
9
967
793
< 0,001, 87%
naikinimo = -1,06
-1.63- -0,50
< 0,001
ligoninėje (dienos)
14
1238
1091
< 0,001, 84%
naikinimo = -3,11
-4.13- -2,09
< 0,001
Bendras komplikacijų
15
1327
1192
0,66, 0%
SR = 0,74
0,61-0,90
0,003
Chirurginės komplikacijos
15
1327
1192
0,56, 0%
SR = 0,73
0,58-0,92
0.007
medicininių komplikacijų
12
868
754
0,40, 5%
SR = 0,65
0,41-1,02
0,06
Mirtingumas
7
965
821
0,75, 0% pervežimas RR = 0,78
0,30-2,04
0,61
Santrumpos: MNG
svertinis vidurkis skirtumą RR
Rizikos santykis
pooperacinio rezultato Viesbutis The vidutinis laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai buvo trumpesnis LG. nei OG (MNG = -0,79 d, 95% PI -1,14 iki -0,44, p
< 0,001), kaip buvo laikas paleisti išgėrimo po operacijos (MNG = -1,06 D, 95% PI -1,63 iki -0.50, p pervežimas < 0,001). Trumpesnis buvimo ligoninėje taip pat buvo pastebėtas LG grupės (MNG = -3,11 D, 95% PI -4,13 iki -2,09, p
< 0,001)
Mirtingumas buvo aprašyta septynių tyrimų, ir nebuvo. reikšmingo skirtumo pooperacinio mirtingumo (SR = 0,78, 95% PI 0,30 iki 2.04, p
= 0,61). Iš bendrų pooperacinių komplikacijų dažnis buvo mažesnis LG (SR = 0,74, 95% PI 0,61 iki 0,90, P
= 0,003) (3 pav.) Vizuali apžiūra piltuvėlio sklypo atskleidė simetrija, nurodant jokių rimtų paskelbimo šališkumo (4 paveikslas). Po tolesnei analizei, chirurginės komplikacijos taip pat buvo mažesnis už LG (SR = 0,73, 95% PI 0,58 iki 0,92, P
= 0,007). Analizuojant konkrečius komplikacijų, žaizdų infekcija ir žarnų nepraeinamumas buvo mažesnės už LG (žaizdos infekcija: SR = 0,53, 95% PI 0,33 iki 0,85, p
= 0,009; žarnų nepraeinamumas: SR = 0,27, 95% PI 0,09 iki 0,75, P
= 0,01). Kitos chirurginės komplikacijos, pavyzdžiui, anastomozių nutekėjimo, intraabdominalinius kolekcijų, kraujavimas ar anastomozių susiaurėjimo buvo panašūs tarp grupių (p
> 0,05). Be to, "LG buvo susijęs su ribinio sumažinimo medicininių komplikacijų (SR = 0,65, 95% PI 0,41 1,02, P
= 0,06) su galimo įnašo kvėpavimo komplikacijų (SR = 0,57, 95% PI 0,30 1,10, P
= 0,09). Visi pooperacinės rezultatai apibendrinti 2 lentelėje 3 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: bendras pooperacinių komplikacijų.
4 pav Kanalo sklypas bendrų pooperacinių komplikacijų.
Pasikartojimas ir ilgalaikis išgyvenamumas
Dešimt tyrimai pranešė vėžio pasikartojimo [31-35, 39, 41-43, 45]. Pasikartojimo rizika LG buvo 29,9% (288/964) ir 30,5% (288/943) į OG, tačiau tarp LG ir OG skirtumas nebuvo reikšmingas (SR = 0,94, 95% PI 0,83 1,08, p
= 0,38) (5 pav). Turimi duomenys apie periodiškumą modelių ir konkrečių pasikartojančių svetainių apibendrinti 3 lentelėje pav 5 metaanalizė parodė, bendrus duomenis: recidyvo. 3
lentelė Sisteminga pasikartojimo modelių ir konkrečius PASIKARTOJANTIS aikštelių
Autorius
Grupės
Imties dydis
Naviko recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2
1
O.
25
6
5
1
Du J
LG
82
19
10
5
4
O.
94
7
4
2
23
10
Chun *
LG
52
4
3
2
1
O.
67
7
1
5
1
1
3
Kim *
LG
88
2
13 4
6
3
5
O.
88
15
2
4
4
3 2
Santrumpos
: LR
Vietinis pasikartoti, LN
Limfmazgių; * Kai kurie pacientai turėjo mišrios auglio augimą.
dar keturis tyrimus [31, 43-45] galima Pranešimų uosto svetainės metastazes LG grupei. Hwang kt
. [34] pranešė uosto svetainė pasikartojimui 10 mėnesių po to, kai LG. Zhao ir kt
. [39] pranešė apie uosto teritorijos pasikartojimo 13 mėnesių po to, kai LG grupės atveju; iš pjūvio metastazių atveju ir metastazių atvejis, pilvo išleidimo vamzdžio angą 27 ir 9 mėnesių, atitinkamai, po to, kai OG grupės. Moison kt
. [43] pranešė navikai atsinaujino atokias vietas trijose pacientų LG ir dviejų pacientų OG grupėje ir likučiui skrandžio LG grupės pasikartojimo. Shinohara kt
. [45] pranešė 53 recidyvų LG Grupė: 29 (54,7%), pradedant peritoninę pasikartojimo, 23 (43,4%) iš tolimų ar hematogenous pasikartojimo ir 15 (28,3%) iš locoregional arba limfinės pasikartojimo; atitinkamos išvados dėl OG grupėje buvo 17 (50%), 15 (44,1%) ir 11 (32,6%), atitinkamai.
Dvylika tyrimai pranešė, pooperacinės išgyvenimo [31-33, 36, 37, 39-45] , visi, kurie nerado reikšmingų skirtumų išgyvenimo tarp grupių. Nors Shuang ir kt
. [38] nepranešė apie konkrečius išgyvenimo, jie taip pat nerado reikšmingo skirtumo išgyvenimo tarp šių dviejų grupių po 50 mėnesių nuo tolesnių (p
> 0,05). Metaanalizė šių turimų duomenų paaiškėjo, kad liga išgyvenamumo be (DFS) dažnis buvo reikšmingai skiriasi dalyvių, kurie gavo LG palyginti su OG (3 metų: SR = 1,11, 95% PI 0,75 iki 1,65, p pervežimas = 0,59; 5 metų: SR = 1,03, 95% PI 0,93 1,14, p
= 0,56) (6 pav), nei buvo bendras išgyvenamumas (BI) tarifas (1-metai: SR = 1,01, 95% PI 0,96 1,05, P
= 0,79; 3-jų metų: SR = 1,08, 95% PI 0,99 1.17, p
= 0,07; 5 metų: SR = 1,03, 95% PI 0,96 iki 1,11, p
= 0,39) (6 pav.) Sisteminiai peržiūros rezultatus ilgalaikių išgyvenimo apibendrinti 4 lentelėje 6 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: išgyvenamumas. (A), 3y-DFS (B), 5y-DFS (C), 1y-OS (D), 3y-os ir (R) 5y-Os. DFS
, išgyvenimo iki ligos progresavimo; OS
, bendras išgyvenimas; Y
, metus.
4 lentelė Sisteminis apžvalga ilgalaikiam išlikimui rezultatų
Autorius
Grupės
Tolesni (mėnesiais)
Pasikartojimas
DFS norma
OS normos pervežimas pervežimas Huscher pervežimas LG pervežimas 60 (2-88) pervežimas 11
5-Y: 57,3
5-Y: 58,9
O.
55 5-Y (7-90)
10
: 54,8 5-Y
: 55,7
Huras
LG
29 (6-47)
8
3-y: 71,4
3-y: 88,2
O.
6
3-y: 53,4
3-y: 77,2
Du "XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR
3-y: 81,2
O.
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40)
6
NR
NR
O.
23,5 (8-41)
17
nr
nr
Du J
VVG
25 (2-44)
19
NR
NR
O.
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR
NR
3-y: 67,1
O.
NR
NA
3-y: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR
NR
3-y: 70,9
O.
18 (7 -42)
NR
NR
3-y: 56,8
Shuang
LG
36,5 (23-50)
NR
NR
NA
O.
38,5 (27-50)
NR
NR
NR
Zhao
LG
37 (6-72)
147
5-y : 47
1-Y: 87,2, 3-m: 57,2, 5-Y: 50,3
O.
141
5-Y: 46,8
1-Y: 87,1, 3-m : 54,1, 5-Y: 49,2
Chen
LG
19 (1-48)
NR
NR
1-Y: 91,5
O.
NA
NA
1-Y: 89,8
Chun
LG
53,2 (1-82,2)
4
NR
5-Y: 91,3
O.
60.4 (7-91,7)
7
NR
5-Y: 88,6
Kim
LG
53,7 (8,3-138,1)
13
5-Y : 84,6
5-Y: 85,9
O.
58,1 (,3-106,2)
15
5-Y: 81.1 5-Y
: 83,1
Moisan
LG
28
5
3-y: 79,4
3-y: 82,3
O.
40
4
3-y: 83,4
3- Y: 86,9
Siani
LG
32,6
NR
5-Y: 54,2 5-Y
: 55,7
O.
31,9
NR
5-Y: 52,1
5-Y: 52,9
Shinohara
LG
48,8 (25-58,5)
53
5-Y: 65.8b
5-Y : 68.1b
O.
34
5-Y: 62.0b
5-Y: 63.7b
Santrumpos: DFS
ligos reiškinių išgyventas, OS
Bendras išgyvenamumas, Y
metai, NA
Ne pranešė
Tolesni laikas rodomi kaip mediana (ribos). "; ashown kaip interkvartilinis diapazone; bcalculated neįtraukiant IA etapas ir nėra tolesnės pacientams.
Diskusijų
RKT yra labiausiai idealus įrankis meta-analizė. Tačiau tai sunku atlikti aukštos kokybės RCT įvertinti naują chirurginės intervencijos, nes kliūčių, pavyzdžiui, mokymosi kreivė poveikį, etinio ir kultūrinio pasipriešinimo ir skubiems arba netikėtų sąlygų operacijos metu. Dėl šių priežasčių, įtraukti ne-RKT yra tinkama strategija išplėsti įrodymų šaltinis. Todėl mūsų metaanalizė susintetinti esamas stebėjimo tyrimų su griežtai apriboti įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai įvertinti saugumą ir veiksmingumą LG pacientams, sergantiems AGC nustatyti, ar LG yra priimtina alternatyva Žin. Kokybės balai įtrauktų stebėjimo tyrimų gavo 7 ar daugiau žvaigždžių pagal NOS. Šie tyrimai buvo daugiausia gaunama iš tų šalių, su labiausiai plačiai naudoti LG ir daugiausia paskelbtas per pastaruosius 5 metus (2009-2013). Meta-analizė, atlikta remiantis šiuo principu prisidės išsamesnę ir objektyviai įvertinti dabartinio statuso LG gydančio AGC.
Sumažinimas operacijos metu kraujo netekimas yra nuosekli išvada tyrimų lyginant laparoskopinį ir atvirų metodus įvairių klinikinių situacijų , Taip yra todėl, laparoskopinės operacijos yra subtilesnis nei atviros operacijos teikiant puikus stiprinimas. Dėl veikimo laikas, LG yra daugiau laiko, nei Žin. LG kartu su limfadenektomija yra sudėtinga operacija ir turi didelę techninę patirtį. Tyrimai skirtos įvertinti mokymosi kreivė parodyta žymiai sumažinti veikimo laikas maždaug po 50 LG atvejais [46-48]. Analizė iš kai kurių stambių specializuotų centrų pranešė, kad veikimo laikas LG nebuvo ilgiau nei OG į patyrusių rankų [40, 49]. Įvairūs modifikuoti metodai galėtų padėti supaprastinti rekonstrukcijos procedūrą ir sutrumpinti darbo laiką [49, 50]. Todėl, mokslininkai tikisi, kad su mokėjimo į laparoskopinę techniką ir nuolat gerinti įrangos laikas, reikalingas LG taps trumpesnis [17].
Vienas iš ryškiausių išvadas buvo sumažintas komplikacijų skaičius, įskaitant chirurgijos ir medicinos garažų LG palyginti OG grupei. Metaanalizė nurodytų komplikacijų parodė, kad žaizdų infekcijos ir žarnų nepraeinamumas, buvo žymiai mažiau paplitęs LG grupei. Sumažintas paviršiaus plotas įpjovų ir rankomis, organų apriboti operacinės žaizdos infekcijos ir žarnų nepraeinamumas riziką. Tai nenuostabu, kad kiti chirurginiai komplikacijų nebuvo sumažintas, nes laparoskopinės technika, nors ir mažiau invazinės, rezultatai tame pačiame organe ir limfinės rezekcijos kaip atvirą procedūrą. Be to, sumažėjo medicininių komplikacijų galima paaiškinti sumažėjusiu invazijos į laparoskopinę techniką ir mažiau skausmo po operacijos. Mes taip pat nustatė, kad kvėpavimo takų komplikacijos LG rečiau nei OG, nors skirtumas nebuvo reikšmingas (p
= 0,09). Sukeltos didelės pjūvis, taip pat į įtampos siūlus ir pilvo tvarsčių naudojimo po laparotomija skausmas gali būti sunku pacientams kosulys, atsikosėti ir atlikti efektyviai kvėpavimo pratimai, taigi pirmaujanti tokių komplikacijų, kaip plaučių infekcijos [51]. Sumažintas naudojimas analgetikų, sutrumpintas laikas pilvo ertmės poveikio ir ankstesnių pooperacinių veikla yra laikomas pagrindinės priežastys, dėl anksčiau virškinimo išieškojimo iš LG.
Susirūpinimą dėl techninių sunkumų limfadenektomija už virškinamąjį traktą limfmazgių yra vienas iš pagrindinių kliūčių priimti LG už AGC. Iš tiesų, radikaliai rezekcija tinkamumas turėtų būti vertinamas pagal limfmazgių skrodimo atlikto mastą ir nuskaitytų limfmazgių skaičiaus. Mūsų metaanalizė -revealed, kad nėra aišku, skirtumas limfmazgių išpjaustytų tarp dviejų grupių, kurios skyrėsi nuo kai kurių ankstyvųjų metaanalizes [16, 17, 52] rezultatų skaičius. Pastaraisiais metais, pagerinus įrangos ir didesnio chirurgas patirtimi, limfmazgių išpjaustytų LG skaičius palaipsniui augo [8, 53]. Be to, kai kurie mokslininkai pranešė ne tik panašų skaičių bendrų nuskaitytų limfmazgių tarp LG ir OG, bet panašų skaičių konkrečių limfmazgius, pavyzdžiui, 7 grupė, 8a, 9, 11P, 12a ir 14V, kuris naudojamas būti laikoma sudėtinga laparoskopinės skrodimo [54]. Parkas ir kt
. [55] įvertino ilgalaikius rezultatus 239 pacientų, kuriems buvo atlikta LG už išplitusio skrandžio vėžiui gydyti. Jie nustatė, kad pagrindinis pasikartojimo buvo tolimos metastazės, o atkritę limfmazgiai buvo dažniausias para-aortos arba tolima limfmazgių metastazių. Todėl manome, kad limfmazgių aplink skrandį skrodimo gali būti atliekamos veiksmingai pagal laparoscope. Be to, blužnies hilar limfmazgių skrodimo yra vienas iš viršutinės ir vidurinės skrandžio vėžio sunkumų, nes blužnies laivai paleisti circuitously, šakos iš esmės skiriasi ir jie yra tokioje siauroje ir giliai erdvėje. Todėl ji yra lengva sukelti kraujavimui ar blužnis išemiją ir toliau nekrozė netyčia. Palyginti su laparotomija, laparoskopija leidžia operatoriui užbaigti blužnis hilum limfmazgių išpjaustymo pagal aiškią lauku ir padeda pagerinti saugą [56].
Vėžys pasikartojimo ir ilgalaikis išgyvenamumas yra du kritiniai rezultatai įvertinti chirurginio intervencijos onkologinių terapija. Remiantis turimais duomenimis, pooperacinė vėžio pasikartojimo ir ilgalaikio išgyvenamumo LG buvo panašūs į tuos, Žin. Dėl pasikartojimo modelį, Lyrinės kt
. [57] teigiama, kad hematogenous modelis buvo dažniausiai po LG, po locoregional modelio. Tai sutampa su kai kurių įtrauktų tyrimų ir kitų tyrimų [30] rezultatais. Susirūpinimas sklaidos skrandžio vėžiu, nes insufflated dujų iš pneumoperitoneum ir uosto svetainę ar žaizdų metastazių, nors gana reta, buvo pabrėžta. Port svetainė pasikartojimo buvo pastebėtas dviejuose įtrauktų tyrimų [34, 39]; Tačiau tai buvo ne renginys unikalus LG, nes ten taip pat buvo du atvejai žaizdų metastazių į OG grupėje [39]. Zhao ir kt
. ir kiti [39, 58] teigiama, kad laparoskopinės operacijos neskatina pilvo arba Trocar implantacijos skrandžio vėžio. Kaip minėta anksčiau, mokslininkai nurodė, kad LG nebuvo padidinti virškinamąjį traktą limfmazgių pasikartojimo riziką, palyginti su OG [55]. Sato ir kt
. [59] analizavo tarp OG ir LG skirtumą, atsižvelgiant į D 1 D 1+ arba D 2 limfmazgių skrodimo naudojant hierarchinę metodą ir nustatė, kad ilgalaikiai rezultatai LG buvo panašus tiems Ogo. Parkas ir kt
. [55] analizavo tolesnių rezultatų 239 atvejų AGC gydomiems LG. 5 metų išgyvenamumas T 2 T 3 ir T 4 etapas pacientai 86,6%, 77,4% ir 58,7%, atitinkamai, kuris yra panašus į, kad tuo pačiu metu laparotomija [60, 61 .]
Tačiau, ten buvo keletas apribojimų, svarstant minėtus rezultatus, turi būti atsižvelgta į: (1) naviko gylis ir mazgų būklė buvo rizikos veiksnių pasikartojimo ir išgyvenamumas pacientams pt 2 vėžys buvo pranešta, kad geriau nei kad pacientams su kitomis pažengęs [62, 63]. Du įtrauktų tyrimų buvo ribotas Pt 2 etapas pacientai [32, 41], o kai kitiems daugiausiai nurodyta etape IB-II arba pT 2-3 naviko invazija [34, 36, 38, 40 42, 43, 45]. Taigi, turėtų būti atsargiai dėl laparoskopinės daugiau pažangių atvejais, nes atitinkami tyrimai ir klinikiniai įrodymai vis dar trūksta požiūris; (2) pooperacinis palaikomoji chemoterapija parodė aiškų išgyvenimo pagerėjimą, palyginti su gydymu vienu operacijos [3, 4]. Tačiau kai kurie įtraukti tyrimai nepateikė tokios informacijos [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], kuris gali turėti įtakos rezultatams; (3) homogeniškumas testas nuolatinių kintamųjų eksponuojami didelę heterogeniškumas dėl įgimtų trūkumų taikyti retrospektyvinį tyrimą, nelygaus chirurginiai įgūdžiai skirtingų chirurgų, taip pat regioninių skirtumų, ir tt
Išvados Viesbutis The esamų mokslinių tyrimų rodo kad LG už AGC yra saugus ir įmanoma, pasižymi tokiais privalumais kaip mažiau skausmo, mažiau pooperacinių komplikacijų ir greito atsigavimo. Be to, mūsų rezultatai rodo, kad LG taikymas šioje grupėje atsiranda tinkamos limfadenektomija ir panašių pasikartojimo ir išgyvenimo kaip Žin. Tačiau, ten buvo keletas apribojimai šiame tyrime. Todėl minėti rezultatai turėtų būti tikrinami pagal griežtai suprojektuota, didelio bandinio, daugiacentrinių RKT su ilgą tolesnių rezultatų
Santrumpos
LG:.
Laparoskopinė skrandžio pašalinimas


AGC: Rīga Išplėstinė skrandžio vėžys
RR: Rīga, rizikos santykis
MNG:

• Analizė ląstelės ciklo susijusių baltymų skrandžio intramucosal diferencijuotas tipo vėžio remiantis mucino fenotipų: romanas hipotezė pradžioje skrandžio kancerogenezėje remiantis mucino…
• Šeimininko ląstelė invazija ir burnos infekcijos Trypanosoma cruzi padermių genetiniai grupes TCI ir TCIV iš chagasic pacientams