Systematische Überprüfung und Meta-Analyse von laparoskopischen und offenen Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs

Systematische Überprüfung und Meta-Analyse von laparoskopischen und offenen Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Verwendung von laparoskopischen Gastrektomie (LG) in fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC) bleibt ein umstrittenes Thema, vor allem wegen der Zweifel über seine onkologische Gültigkeit. Diese Studie ist eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der verfügbaren Beweise.
Methoden
Eine umfassende Suche durchgeführt wurde, bis zum Jahr 2013 Juni vergleichende Studien die Bewertung Überlebensraten, die Rezidivrate, chirurgische Ergebnisse und Komplikationen zu identifizieren. Pooled Risikokennzahlen (RR) und gewichtete mittlere Differenz (WMD) mit 95% Konfidenzintervall (CI) wurden berechnet, um die zufällige Effekte Modell. Datensynthese und statistische Analysen wurden durchgeführt unter Verwendung RevMan 5.1 Software.
Ergebnisse
Fifteen Versuche wurden in dieser Analyse beteiligt. Im Vergleich zu öffnen Gastrektomie (OG), beteiligt LG eine längere Betriebszeit (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P
< 0,001); weniger Blutverlust (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 bis -103,44, P
< 0,001); früheren Zeitpunkt Flatus (WMD = -0,79 Tage, 95% CI -1,14 bis -0,44, P
< 0,001); kürzeren Krankenhausaufenthalt (WMD = -3,11 Tage, 95% CI -4,13 bis -2,09, P
< 0,001); und eine Abnahme der Komplikationen (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90, P
= 0,003). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der geernteten Lymphknoten, Randabstand, Mortalität, Krebs Rezidivrate und langfristige Überlebensrate zwischen den Patienten AGC behandelt mit LG oder OG (P
> 0,05).
Schlussfolgerungen
Trotz einer längeren Betrieb ist LG eine sichere technische Alternative für AGC OG mit einer niedrigeren Komplikationsrate und verbesserte postoperative Genesung. Darüber hinaus gab es ähnliche Ergebnisse zwischen beiden Ansätzen in Bezug auf Krebs Wiederholung und die langfristige Überlebensrate. Aufgrund der Einschränkung dieser Studie methodisch hochwertige Studien sind für die weitere Auswertung benötigt.
Hintergrund
Obwohl die jährliche Inzidenz und Mortalität von Magenkrebs zurückgegangen sind jährlich weltweit immer noch Magenkrebs für mehr als 10 Konten % der Todesfälle durch Krebs weltweit und ist die zweithäufigste Ursache für Krebstod nach Lungenkrebs [1, 2]. Die adjuvante Chemotherapie das Überleben dieser Patienten verbessert [3, 4], aber radikale Gastrektomie mit regionalen Lymphknotendissektion bleibt immer noch die einzige potenziell kurative Behandlung für Adenokarzinom des Magens [5, 6].
Seit dem ersten Bericht der laparoskopischen Gastrektomie ( LG) für Magenfrühkarzinomen (EGC) von Kitano [7], hat es eine schnelle Entwicklung und Popularität gewann in den letzten 20 Jahren stark verändert. Im Vergleich zu herkömmlichen offenen Gastrektomie (OG), haben die meisten Studien berichteten, dass LG besser cosmesis erreichen können, kürzeren Krankenhausaufenthalt, schnellere Erholung und bessere postoperative Lebensqualität [13.08]. Jedoch konzentrieren sich die meisten dieser Studien über EGC. LG für fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC) bleibt umstritten und hat wegen seiner unsicheren onkologische Sicherheit universale Akzeptanz nicht erreicht, vor allem die technische Schwierigkeit der Lymphadenektomie für metastasierenden Lymphknoten gegeben [14]. Inzwischen gibt es nur wenige Langzeit-Follow-up-Ergebnisse in Bezug auf die onkologische Angemessenheit der laparoskopischen Chirurgie im Vergleich zu der offenen Chirurgie für AGC.
Obwohl mehrere Meta-Analysen und systematischen Übersichtsarbeiten haben die Sicherheit und onkologischen Wirkung von LG demonstriert für EGC [15-19] wurden solche Studien nicht für die Vorteile und die Nachteile von LG für AGC durchgeführt. Das Ziel dieser Studie war es LG mit OG in Bezug auf Morbidität, Mortalität, intraoperative Ergebnisse und funktionelle Erholung zu vergleichen. Die Langzeitprognose nach LG und OG mit AGC in Patienten wurden in einer systematischen Überprüfung der Literatur ausgewertet, und Meta-Analysen wurden durchgeführt.
Methoden
Literatursuche
Eine systematische Suche die folgenden Schlüsselwörter, " Laparoskopie "," laparoskopische "," Magenkrebs "," Magenkarzinom "und" Gastrektomie ", durch die folgende bibliographische Datenbanken durchgeführt wurde, PubMed, Web of Science und Cochrane Library, für Literatur Vergleichen LG und OG zwischen Januar 1995 und Juni veröffentlicht 2013 und erweitert wir den Suchbereich durch die damit verbundenen Zusammenfassung, Methoden und Referenzen der abgerufenen Artikel durchsuchen. Die Sprache der Publikationen wurde auf Englisch beschränkt. Zwei Forscher bewerteten die Titel und Abstracts und bewertet den vollständigen Text Förderfähigkeit zu etablieren
Auswahlkriterien Studie
Alle klinischen Studien erforderlich, um die folgenden Kriterien für die Meta-Analyse zu treffen:. (1) in englischer Sprache mit Daten veröffentlicht LG und OG für AGC zu vergleichen; (2) mit klarer Fall Auswahlkriterien und chirurgische Verfahren; sie mussten langfristige Ergebnisse wie Rezidiven und Überlebensrate enthalten; (3) Artikel beziehen sich nur oder überwiegend auf AGC, weil es schwierig ist, AGC präoperativ zu bestätigen [20]. Allerdings wurden Artikel mit signifikanten Unterschiede in der Tumorstadien zwischen den Gruppen ausgeschlossen. (4) Wenn es eine Überlappung zwischen Autoren oder Zentren, nur die höhere Qualität oder der neueren Literatur ausgewählt. Jedoch gelten Waren von den gleichen Autoren oder Zentren, aber mit unterschiedlichen Patientengruppen wurden eingeschlossen.
Datenextraktion und Qualitätsbeurteilung
Zwei Autoren unabhängig voneinander die Daten extrahiert, um ein einheitliches Datenblatt verwenden, und entschied sich für die strittigen Fragen durch Diskussion. Die extrahierten Daten enthalten den Autor, Studienzeitraum, geografische Region, die Anzahl der Patienten, die Betriebszeit, Blutverlust, die Anzahl der abgerufenen Lymphknoten, proximale und distale Randabstand, um Zeit zu Flatus, Zeit bis zur oralen Einnahme, die Länge des Krankenhausaufenthaltes, Morbidität und Sterblichkeit, Rezidiven und Überlebensrate. Postoperative Komplikationen wurden als medizinisch klassifiziert (Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und Stoffwechselereignisse, nicht-chirurgischen Infektionen, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie) oder chirurgische (jede Anastomosenlekage oder Fistel, jede Komplikation, die eine erneute Operation erforderlich, intra-abdominalen Sammlungen, Wundkomplikationen, Blutungen, Pankreatitis, Ileus, verzögerte Magenentleerung und Anastomosen-Stenose). Dieses Klassifikationssystem basiert auf dem Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Komplikation Reporting-System [21]. Falls erforderlich, wurden die ersten Autoren kontaktiert weitere Informationen abzurufen.
Randomisierte kontrollierte Studien (RCT) von der Jadad Verbund Skala bewertet wurden. Qualitativ hochwertige Studien erzielte mehr als 2 von einer maximal möglichen Punktzahl von 5. Der Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) wurde für die Qualitätsbeurteilung von Beobachtungsstudien verwendet. Ein Schwellenwert von sechs Sterne oder höher wurde auf eine hohe Qualität betrachtet.
Statistische Analyse
Die Meta-Analyse wurde im Einklang mit den Empfehlungen der Cochrane Collaboration und die Qualität der Berichterstattung von Meta-Analysen Richtlinien durchgeführt [22, 23]. Kontinuierliche Variablen wurden unter Verwendung der gewichtete mittlere Differenz (WMD) bewertet und dichotome Variablen wurden mit dem Risiko-Verhältnis (RR) analysiert. Wenn die Studie Mediane vorgesehen und reicht anstelle von Mittelwerten und Standardabweichungen (SD), schätzten wir die Mittel und SDs wie von Hozo et al
beschrieben. [24]. Zur Berücksichtigung der klinischen Heterogenität, die in gewisser Weise die Vielfalt bezieht, die für die klinische Situationen relevant ist, haben wir die Zufallsmodelleffekte basierend auf DerSimonian und Laird Methode. Mögliche Publikationsbias wurde durch die Durchführung informeller visuelle Inspektion von Funnel Plot basiert auf den Komplikationen bestimmt. Datenanalysen wurden durchgeführt unter Verwendung von Version Bewertung verwalten 5.1 (RevMan 5.1) Software von der Cochrane Library heruntergeladen. P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.
Ergebnisse

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