Szisztematikus áttekintés és meta-analízis a laparoszkópos és nyitott gastrectomián az előrehaladott gyomorrák cancer

szisztematikus áttekintés és meta-analízis laparoszkópos és nyitott gastrectomián előrehaladott gyomorrák katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A laparoszkópiás gastrectomián (LG) a előrehaladott gyomorrák (AGC) továbbra is ellentmondásos téma, főleg azért, mert kétségei voltak a onkológiai érvényességét. Ez a tanulmány egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis a rendelkezésre álló bizonyítékokat. Katalógusa Módszerek
átfogó keresést végezni, amíg június 2013 azonosítani összehasonlító vizsgálatokban értékelték a túlélési arány, recidívák, sebészeti eredmények és a szövődmények. Összegyűjtjük kockázati arány (RR) és a súlyozott átlag különbség (WMD) 95% -os konfidencia intervallum (CI) a véletlen hatások modellje. Az adatok szintézise és statisztikai elemzés végeztünk RevMan 5.1 szoftver. Katalógusa Eredmények katalógusa tizenöt vizsgálatokban vett részt ebben az elemzésben. Összehasonlítva megnyitni gastrectomián (OG), LG részt hosszabb üzemideje (WMD = 48,67 perc, 95% CI 34,09-63,26, P katalógusa < 0,001); kevesebb vérveszteség (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 a -103,44, P katalógusa < 0,001); korábbi időt bélgázok (WMD = -0,79 nap, 95% -os CI -1,14 -0,44 a P katalógusa < 0,001); rövidebb kórházi tartózkodás (WMD = -3,11 nap, 95% -os CI -4,13 -2,09 a P katalógusa < 0,001); és csökken a szövődmények (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90, p
= 0,003). Nem volt szignifikáns különbség a száma betakarított nyirokcsomók, margó távolsága, a halandóság, a rák kiújulásának gyakoriságát és a hosszú távú túlélési arány között AGC kezelt betegek LG vagy OG (P katalógusa > 0,05). Következtetések katalógusa
ellenére hosszabb működés, LG egy biztonságos műszaki alternatívája oG AGC alacsonyabb szövődmények aránya és a fokozott posztoperatív hasznosítás. Továbbá, nem volt hasonló eredményeket között mindkét megközelítés szempontjából rák kiújulásának, és a hosszú távú túlélési arány. Mivel a korlátozás a jelen tanulmány módszertanilag kiváló minőségű vizsgálatok szükségesek a további értékelésre. Katalógusa Háttér katalógusa Bár az éves incidenciája és mortalitása gyomorrák már csökken évente világszerte, gyomorrák még mindig több mint 10 % a daganatos halálozás világszerte, és a második leggyakoribb rákos halálok a tüdőrák után [1, 2]. Adjuváns kemoterápia javítja a túlélési ezeknek a betegeknek a [3, 4], de a radikális gastrectomián regionális nyirokcsomók továbbra is az egyetlen potenciálisan kuratív kezelés áll gyomor adenokarcinóma [5, 6].
Első jelentés óta laparoszkópos gastrectomia ( LG) a korai gyomorrák (EGC) által Kitano [7], az átment a gyors fejlődés és nagy népszerűségre tett szert az elmúlt 20 évben. Összehasonlítva a hagyományos nyílt gastrectomián (OG), a legtöbb tanulmány arról számolt be, hogy az LG is jobb kozmezisre, rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb felépülést és jobb posztoperatív életminőséget [8-13]. Azonban a legtöbb ilyen tanulmányok összpontosít EGC. LG fejlett gyomorrák (AGC) továbbra is ellentmondásos, és nem érte el az általános elfogadása miatt bizonytalan onkológiai biztonság, különös tekintettel a technikai nehézsége nyirokcsomó áttétes nyirokcsomók [14]. Közben csak kevés hosszú távú nyomon követés eredményeit illetően onkológiai megfelelőségét laparoszkópos műtét képest, hogy a nyitott műtét AGC.
Bár számos metaanalízis és rendszeres értékelés bebizonyították biztonságának és onkológiai hatása az LG- EGC [15-19], az ilyen vizsgálatokat nem végeztek a lehetséges előnyök és hátrányok az LG az AGC. A vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa az LG az OG tekintetében morbiditás, mortalitás, intraoperatív eredmények és funkcionális helyreállítást. Hosszú távú eredmények után az LG és OG betegeknél AGC értékelték szisztematikus irodalmi áttekintés és meta-analíziseket. Katalógusa módszerek katalógusa Irodalomkutatási
Egy szisztematikus keresést az alábbi kulcsszavak " laparoszkópia "," laparoszkópos "," gyomorrák "," gyomor carcinoma "és" gastrectomián "végeztünk az alábbi bibliográfiai adatbázisok, PubMed, Web of Science és Cochrane Library, irodalmi összehasonlítjuk az LG és OG között megjelent 1995 januárja és június 2013, és bővítettük a keresési tartományt böngészi a kapcsolódó összefoglaló, módszerek és hivatkozási letöltött cikkeket. A nyelv, a publikációk korlátozódott angol. Két kutató vizsgálta a cím és absztrakt, és értékelte a teljes szöveget való jogosultság megállapítása. Katalógusa Tanulmány kiválasztási kritériumok
Minden klinikai vizsgálatok szükségesek, hogy megfeleljen az alábbi kritériumok meta-analízis: (1) a közzétett angol adatokkal összehasonlítva az LG és OG AGC; (2), amelynek egyértelmű a kiválasztási kritériumok és sebészeti eljárásokat; kellett tartalmaznia a hosszú távú hatások, mint például a tumor kiújulásának és a túlélési arány; (3) vonatkozó cikkeket csak elsődleges vagy AGC, mert nehéz megerősíteni AGC műtét előtt [20]. Azonban cikkek jelentős különbségek tumorstádiumok csoportok között kizárták. (4) Ha volt átfedés a szerzők vagy központok, csak a jobb minőségű, vagy frissebb szakirodalom nem lett kiválasztva. Azonban cikkek az azonos szerzők vagy központokban, hanem a különböző betegcsoportok vettek. Katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése katalógusa Két szerző egymástól függetlenül ki az adatokat egy egységes adatlapot és úgy határozott, hogy a vitás kérdéseket a vita. Kinyert adatokat tartalmazza a szerző, tanulmányi időszakot, földrajzi régióban a betegek száma, a működési idő, vérveszteség, több letöltött nyirokcsomók, közelebbi és távolabbi árrés távolságot, időt, hogy bélgázok, ideje orális bevitel, a kórházi tartózkodás, a morbiditás és halandóság, a tumor kiújulásának és a túlélési arány. Műtét utáni szövődmények minősítjük orvosi (kardiovaszkuláris, légzőszervi vagy metabolikus események nonsurgical fertőzések mélyvénás trombózis; tüdőembólia) vagy sebészi (bármely varratelégtelenség vagy sipoly, komplikáció, hogy a szükséges reoperációs, hasüregi gyűjtemények, seb szövődményei, vérzéses események, hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás, késleltetett gyomorürülés és anastomosis szűkület). Ez a besorolás rendszer alapja a Memorial Sloan-Kettering Cancer Center szövődmény jelentési rendszert [21]. Ha szükséges, az első szerzők felvették a kapcsolatot letölteni további információkat.
Randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) értékelték a Jadad összetett skála. Kiváló minőségű vizsgálatokban szerzett több mint 2 kivéve a lehető legnagyobb pontszámot 5. A Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) használtuk minőségének értékelésére megfigyeléses vizsgálatok. A küszöbérték legalább hat csillagos vagy magasabb tartották tájékoztató kiváló minőségű. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa A meta-analízist ajánlásokkal összhangban a Cochrane Collaboration és a jelentések minősége a metaanalízise iránymutatások [22, 23]. A folytonos változókat értékelték a súlyozott átlagos különbség (WMD) és dichotóm változókat elemeztük a kockázati arány (RR). Ha a szolgáltatott tanulmány medián értékek és tartományok helyett eszközöket és szórások (SDS), megbecsültük az eszközöket és SDS által leírt Hozo munkatársai katalógusa. [24]. Hogy figyelembe klinikai heterogenitás arra utal, hogy a sokféleség olyan értelemben, hogy releváns klinikai helyzetekben, használtuk a véletlen hatás modell alapján DerSimonian és Laird módszerrel. Lehetséges publikációs torzítás határoztuk folytat informális szemrevételezéssel tölcsér parcellák alapuló komplikációk. Az adatok analízishez véleményét kezelése 5.1 verzió (RevMan 5.1) szoftver letölthető a Cochrane Library. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa kiválasztott tanulmányok katalógusa A kezdeti keresési stratégiát lekért 2068 angol nyelven megjelent kiadványokat. Miután a cím és absztrakt volna felül, papírok nélkül összehasonlítása LG és OG AGC kizárták, amely engedélyezte a 21 összehasonlító tanulmányok, 6 [25-30], amelyek nem feleltek meg a kritériumoknak, kizártuk. Ez maradt összesen két RCT és 13 megfigyeléses vizsgálatok [31-45], melyek mindegyike elérhető a teljes szöveges formátumban. Ábra egy folyamatábra, a keresési stratégiák 1. ábrán mutatjuk be az 1. ábrán folyamatábrát irodalom keresési stratégiák.
tanulmány jellemzői és minősége katalógusa Összesen 2519 beteget vontak be az elemzésbe a 1327 átesett LG (52,7%), és 1192 alatt OG (47,3%). Ők képviselik a nemzetközi tapasztalatok, beleértve az adatok öt különböző ország (hat kínai, négy koreai, három olasz, egy Japánból és egy Chile). Két RCT kapott Jadad pontszámok a 2. és 3., ill. Szerint a NOS, 2-ből a 13 megfigyeléses vizsgálatok 7db csillagok, 6 cikkek kapott 8 csillagok, és a maradék 5 kapott 9 csillag. A jellemzők és a módszertani minőség értékelését pontszámokat a feldolgozott vizsgálatok táblázat 1.Table 1. Jellemzői szereplő tanulmányok katalógusa Szerző Matton Ország Matton vizsgálat típusa Matton kiadás éve Matton Tanulmányi időszak Matton Mintaméret Matton szint nyirokcsomó
Sebészeti kiterjesztése Matton Újjáépítési Matton adjuváns kemoterápia (% ) Matton Minőség scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2 katalógusa DG katalógusa B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9 katalógusa 68 katalógusa 8 katalógusa Du XH katalógusa Kína katalógusa retrospektív katalógusa 2009 katalógusa 2004-2008
78 katalógusa 90 katalógusa D2
DG katalógusa BI, B-II katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 7 katalógusa Hwang katalógusa Korea katalógusa retrospektív katalógusa 2009 katalógusa 2004-2007
45 katalógusa 83
D1 + α /β katalógusa, D2 katalógusa DG katalógusa BI, B-II
93,2 katalógusa 89,0 katalógusa 7 katalógusa Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α katalógusa /β, D2 katalógusa DG katalógusa B-én, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 9 katalógusa Kim katalógusa Korea katalógusa retrospektív katalógusa 2012 katalógusa 1999-2007
88 katalógusa 88 katalógusa D2
DG, TG katalógusa BI, B-II, RY katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 9 katalógusa Moisan katalógusa Chile katalógusa retrospektív katalógusa 2012 katalógusa 2005- 2010 | 31 katalógusa 31 katalógusa D1 + α /β, D2
DG, TG katalógusa B-II, RY
19,4 katalógusa 22,6 katalógusa 8 katalógusa Siani
Olaszország katalógusa retrospektív katalógusa 2012 katalógusa 2003-2009
25 katalógusa 25 katalógusa D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG katalógusa BI, RY
61,3 katalógusa 58,5 katalógusa 9 katalógusa Rövidítések: RCT katalógusa randomizált, kontrollált vizsgálat, LG katalógusa laparoszkópos gastrectomián OG
Nyitott gastrectomián DG
A distalis resectio, PG
Proximal gastrectomián TG katalógusa Összesen gastrectomián B katalógusa -I katalógusa Billroth-I, B katalógusa -II katalógusa Billroth-II, R katalógusa - Y
Roux-en-Y, NR katalógusa nem számoltak be. * Jadad pontszámokat. Katalógusa intraoperatív hatások katalógusa átlagos üzemideje LG volt 48,67 perc hosszabb, mint az OG (WMD = 48,67 perc, 95% CI 34,09-63,26, P katalógusa < 0,001). Az intraoperatív vérvesztés alacsonyabb volt, mint az LG OG (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 a -103,44, P katalógusa < 0,001). Minden szereplő tanulmányok száma letöltött nyirokcsomók. A különbség az átlagos száma lekért nyirokcsomók között az LG és OG nem volt szignifikáns az összesített adatokból (WMD = -0,07, 95% CI -1,03 0,89, P katalógusa = 0.88) (2. ábra). Meta-analízis a disztális árrés távolság nem mutatott szignifikáns különbséget a két csoport között (WMD = 0,08 cm, a 95% -os CI -0,16 0,32, p
= 0,50). Azonban a proximális árrés távolság OG hosszabb volt, mint az LG marginális különbség (WMD = -0,26 cm, 95% CI -0,54 0,01, p
= 0,06). Minden intraoperatív hatás eredményeit foglalja össze a 2. táblázat 2. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: több lekért nyirokcsomók. katalógusa 2. táblázat Összesített rövid távú eredmények meta-analízis katalógusa eredmények Matton No. tanulmányok
Mintaméret Matton heterogenitás (P, I 2) Matton Összességében hatásnagyság Matton 95% CI összhatás Matton P érték Matton LG Matton OG Matton Üzemidő (perc) hotelben 15 katalógusa 1327 katalógusa 1192 katalógusa < 0,001, 93%
WMD = 48,67 katalógusa 34,09-63,06 katalógusa < 0,001 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 12 katalógusa 1157 katalógusa 1007 katalógusa < 0,001, 91% katalógusa WMD = -139,01 katalógusa -174.57- -103,44 katalógusa < 0,001 katalógusa Lap nyirokcsomók
15 katalógusa 1327 katalógusa 1192
0,26, 17% katalógusa WMD = -0,07
-1.03-0.89 katalógusa 0,88 katalógusa proximális széle (cm) hotelben 6 katalógusa 588 katalógusa 607 katalógusa 0,27, 21% katalógusa WMD = -0,26 katalógusa -0.54-0.01
0,06 katalógusa distalis árrés (cm) hotelben 4
517 katalógusa 499 katalógusa 0,86, 0% katalógusa WMD = 0.08 katalógusa -0.16-0.32 katalógusa 0,50
Fájdalomcsillapítók adott (nap) hotelben 4
192 katalógusa 242 katalógusa < 0,001, 89% katalógusa WMD = -1,57 katalógusa -2.40- -0,74 katalógusa < 0,001
idő ambuláns ellátás (nap) hotelben 6 katalógusa 913 katalógusa 755 katalógusa < 0,001, 96% katalógusa WMD = -1,01 katalógusa -1.56- -0,45 katalógusa < 0,001
idő az első szél (nap)
11 katalógusa 1045
974 katalógusa < 0,001, 94% katalógusa WMD = -0,79 katalógusa -1.14- -0,44 katalógusa < 0,001 katalógusa ideje orális bevitel (nap) hotelben 9 katalógusa 967 katalógusa 793 katalógusa < 0,001, 87% katalógusa WMD = -1,06 katalógusa -1.63- -0,50 katalógusa < 0,001 katalógusa Kórházi tartózkodás (nap) hotelben 14 katalógusa 1238 katalógusa 1091 katalógusa < 0,001, 84% katalógusa WMD = -3,11 katalógusa -4.13- -2,09 katalógusa < 0,001 katalógusa Összességében szövődmények
15 katalógusa 1327 katalógusa 1192
0,66, 0% katalógusa RR = 0,74 katalógusa 0,61-0,90 katalógusa 0.003 katalógusa műtéti komplikációk
15 katalógusa 1327 katalógusa 1192
0,56, 0% katalógusa RR = 0,73 katalógusa 0,58-0,92 katalógusa 0.007 katalógusa Orvosi szövődmények
12 katalógusa 868 katalógusa 754
0,40, 5% katalógusa RR = 0,65 katalógusa 0,41-1,02 katalógusa 0,06 katalógusa Halálozási katalógusa 7
965 katalógusa 821 katalógusa 0,75, 0% katalógusa RR = 0.78 katalógusa 0,30-2,04 katalógusa 0,61 katalógusa Rövidítések: WMD
súlyozott átlagos különbség, RR katalógusa Kockázati arány.
Műtét utáni eredmény katalógusa átlagos ideje az első szél rövidebb volt az LG mint OG (WMD = -0,79 d, 95% CI -1,14 -0,44 a P katalógusa < 0,001), mint ahogy azt az időt, hogy indítsa újra a szájon át adagolt műtét után (WMD = -1,06 d, 95% CI -1,63 -0,50 a P katalógusa < 0,001). A rövidebb kórházi tartózkodás is megfigyelhető volt az LG csoport (WMD = -3,11 d, 95% CI -4,13 -2,09 a P katalógusa < 0,001). Katalógusa mortalitást leírt hét tanulmány, és nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív halálozás (RR = 0,78, 95% CI 0,30-2,04, p
= 0,61). Ez az arány a teljes posztoperatív szövődmények alacsonyabb volt az LG (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90, P katalógusa = 0,003) (3. ábra). Szemrevételezése tölcsérgörbe kiderült szimmetria, jelezve, hogy nincs komoly publikációs torzítás (4. ábra). További elemzését követően, műtéti szövődmények is alacsonyabb a LG (RR = 0,73, 95% CI 0,58-0,92, P katalógusa = 0,007). Az elemző specifikus szövődmények, sebfertőzés és ileus alacsonyabbak voltak LG (sebfertőzés: Rf = 0,53, 95% CI 0,33-0,85, p
= 0,009; ileus: Rf = 0,27, 95% CI 0,09-0,75, P
= 0,01). Egyéb sebészeti szövődmények, mint a varratelégtelenség, hasüregi gyűjtemények, vérzés vagy anastomosis szűkület hasonló volt a két csoportban (P katalógusa > 0,05). Különben is, az LG járt kis mértékű csökkenése az orvosi komplikációk (RR = 0,65, 95% CI 0,41-1,02, P katalógusa = 0,06), a lehetséges hozzájárulását légzési szövődmények (RR = 0,57, 95% CI 0,30-1,10, P katalógusa = 0,09). Minden posztoperatív eredményeket a 2. táblázat mutatja a 3. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: általános szövődmény.
4. ábra tölcsérgörbe a teljes posztoperatív szövődmények.
kiújulása és a hosszú távú túlélési arány katalógusa Tíz tanulmány számolt be a betegség kiújulása [31-35, 39, 41-43, 45]. A kiújulás kockázata LG 29,9% volt (288/964) és 30,5% (288/943) a OG, de a különbség az LG és OG nem volt szignifikáns (RR = 0,94, 95% CI 0,83-1,08, P katalógusa = 0,38) (5. ábra). A rendelkezésre álló adatok a kiújulás mintákat és egyedi visszatérő oldalak 3. táblázat foglalja össze az 5. ábra meta-analízise A közös adatokat: kiújulás.
3. táblázat A rendszeres felülvizsgálatát kiújulás mintákat és egyedi ismétlődő helyek katalógusa Szerző Matton Csoport Matton Mintaméret Matton Tumor recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2 | 1 katalógusa OG
25 katalógusa 6 katalógusa 5 katalógusa 1 katalógusa Du J
LG
82 katalógusa 19 katalógusa 10 katalógusa 5
4
OG
94 katalógusa 23 katalógusa 10 katalógusa 7 katalógusa 4 katalógusa 2 | Chun * katalógusa LG
52 katalógusa 4
3 katalógusa 2 | 1 katalógusa OG
67 katalógusa 7 katalógusa 1 katalógusa 5 katalógusa 1 katalógusa 1 katalógusa 3 katalógusa Kim *
LG katalógusa 88 katalógusa 13 katalógusa 2 | 4 katalógusa 6 katalógusa 3 katalógusa 5 katalógusa OG
88 katalógusa 15 katalógusa 2 | 4
4
3 katalógusa 2 | Rövidítések: LR
helyi kiújulás, LN katalógusa nyirokcsomó; * Néhány betegnél vegyes daganat kiújulásának.
Másik négy tanulmány [31, 43-45] elérhető jelentett nincs port-site metasztázisok az LG csoport. Hwang és mtsai katalógusa. [34] egy port-site kiújulás után 10 hónappal az LG. Zhao et al katalógusa. [39] számolt be az eset port-site kiújulás 13 hónapon belül LG-csoport; esetben metszést metasztázis és egy esetben metasztázis a nyílás a hasi dréncső 27 és 9 hónap, illetve, miután OG-csoport. Moison munkatársai katalógusa. [43] számolt daganatok kiújult a távoli helyszínek három beteg a LG és két betegnél a OG-csoport, és a kiújulás a maradék gyomorral a LG csoport. Shinohara munkatársai katalógusa. [45] számolt 53 kiújulás az LG csoport: 29 (54,7%) származó peritoneális kiújulás, 23 (43,4%), a távoli vagy hematogén kiújulás és 15 (28,3%) származó lokoregionális vagy nyirok kiújulás; a megfelelő megállapításokat az OG-csoportban 17 (50%), 15 (44,1%) és 11 (32,6%) volt. katalógusa Tizenkét tanulmány számolt posztoperatív túlélési aránya [31-33, 36, 37, 39-45] , amelyek mindegyike nem találtunk szignifikáns különbségeket a túlélési arány a csoportok között. Bár Shuang munkatársai katalógusa. [38] nem jelentett túlélési aránya, ők is találtak szignifikáns különbséget a túlélésben, a két csoport között, miután 50 hónapos utánkövetés (P katalógusa > 0,05). Meta-analízis az elérhető adatok azt mutatják, hogy a betegségmentes túlélés (DFS) arányában nem volt szignifikáns különbség a résztvevők, akik kaptak az LG képest OG (3 éves: RR = 1,11, 95% CI 0,75-1,65, P katalógusa = 0,59; 5 éves: RR = 1,03, 95% CI 0,93-1,14, P katalógusa = 0,56) (6. ábra), sem a teljes túlélés (OS) arány (1-év: RR = 1,01, 95% CI 0,96-1,05, P katalógusa = 0,79; 3 éves: RR = 1,08, 95% CI 0,99-1,17, P katalógusa = 0,07; 5 éves: RR = 1,03, 95% CI 0,96-1,11, P
= 0,39) (6. ábra). A rendszeres felülvizsgálatát eredményeinek hosszú távú túlélési -ról 4. táblázat 6. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: túlélési arány. (A) 3y-DFS, (B) 5é-DFS, (C) 1é-OS (D) 3y-OS és (E) 5é-OS. DFS katalógusa, betegségmentes túlélés; OS katalógusa, teljes túlélés; y katalógusa, egész évben. katalógusa 4. táblázat A rendszeres felülvizsgálatát a hosszú távú túlélés eredmények katalógusa Szerző Matton Csoport Matton követése (hónap) Matton ismétlődés Matton DFS aránya Matton OS sebesség Matton Huscher katalógusa LG katalógusa 60 (2-88) hotelben 11 katalógusa 5-y: 57,3
5-y: 58,9 katalógusa OG katalógusa 55 (7-90) hotelben 10 katalógusa 5-y: 54,8 katalógusa 5-y: 55,7 katalógusa Hur katalógusa LG katalógusa 29 (6-47) hotelben 8 katalógusa 3-y: 71,4 katalógusa 3-y: 88,2 katalógusa OG
6 katalógusa 3-y: 53,4 katalógusa 3-y: 77,2
Du XH katalógusa LG
25,2 (4-58) hotelben 22 katalógusa NR katalógusa 3-y: 81,2 katalógusa OG katalógusa 31 katalógusa NR katalógusa 3 -y: 74,7 katalógusa Hwang
LG
23 (9-40) hotelben 6 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa OG katalógusa 23,5 (8-41) hotelben 17
NR
NR katalógusa Du J katalógusa LAG
25 (2-44) hotelben 19 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa OG katalógusa 23 katalógusa NR
NR
Cai katalógusa LG katalógusa 22,1 (4-36) hotelben NR katalógusa NR katalógusa 3-y: 67,1 katalógusa OG katalógusa NR katalógusa NR
3-y: 53,8 katalógusa Scatizzi katalógusa LG katalógusa 18 (2-37) hotelben NR katalógusa NR katalógusa 3-y: 70,9 katalógusa OG katalógusa 18 (7 -42) hotelben NR katalógusa NR katalógusa 3-y: 56,8 katalógusa Shuang katalógusa LG
36,5 (23-50) hotelben NR katalógusa NR katalógusa NR
OG
38,5 (27-50) hotelben NR katalógusa NR katalógusa NR katalógusa Zhao
LG katalógusa 37 (6-72) hotelben 147 katalógusa 5-y : 47 katalógusa 1-y: 87,2, 3 y: 57,2, 5-y: 50,3 katalógusa OG
141 katalógusa 5-y: 46,8 katalógusa 1-y: 87,1, 3 y : 54.1, 5-y: 49,2 katalógusa Chen
LG katalógusa 19 (1-48) hotelben NR katalógusa NR katalógusa 1-y: 91,5 katalógusa OG katalógusa NR
NR katalógusa 1-y: 89,8 katalógusa Chun katalógusa LG
53,2 (1-82,2) hotelben 4 katalógusa NR katalógusa 5-y: 91,3 katalógusa OG
60,4 (7-91,7) hotelben 7 katalógusa NR katalógusa 5-y: 88,6 katalógusa Kim katalógusa LG
53,7 (8,3-138,1) hotelben 13 katalógusa 5-y : 84,6 katalógusa 5-y: 85,9 katalógusa OG
58,1 (,3-106,2) hotelben 15 katalógusa 5-y: 81,1 katalógusa 5-y: 83,1 katalógusa Moisan katalógusa LG
28 katalógusa 5 katalógusa 3-y: 79,4 katalógusa 3-y: 82,3 katalógusa OG katalógusa 40 katalógusa 4 katalógusa 3-y: 83,4 katalógusa 3- y: 86,9 katalógusa Siani katalógusa LG
32,6 katalógusa NR katalógusa 5-y: 54,2 katalógusa 5-y: 55,7 katalógusa OG
31,9 katalógusa NR katalógusa 5-y: 52,1 katalógusa 5-y: 52,9 katalógusa Shinohara katalógusa LG
48,8 (25-58,5) egy fiatal 53 katalógusa 5-y: 65.8b katalógusa 5-y : 68.1b katalógusa OG
34 katalógusa 5-y: 62.0b katalógusa 5-y: 63.7b katalógusa Rövidítések: DFS katalógusa betegségmentes túlélés, OS katalógusa Össztúlélés, y katalógusa év, NR
nem számoltak be. katalógusa követési ideje jelennek medián (tartomány); ashown mint interkvartilis tartomány; bcalculated kizárva IA stádium és a hiányzó nyomon követési betegeknél. katalógusa Vita katalógusa RCT a legideálisabb eszköz a meta-analízis. Azonban nehéz végezzen magas színvonalú RCT, hogy értékelje egy új műtéti beavatkozás akadályok miatt, mint a tanulási görbe hatások, etikai és kulturális ellenállás, és a sürgős vagy váratlan körülmények a művelet során. Ezen okok miatt, hogy tartalmazza a nem randomizált klinikai vizsgálatok egy megfelelő stratégiát, hogy meghosszabbítja a bizonyíték forrás. Ezért a meta-analízis szintetizált meglévő megfigyeléses vizsgálatok szigorúan korlátozó felvételi és kizárási kritériumok értékelésére biztonságosságát és hatásosságát LG betegeknél AGC annak megállapítására, hogy az LG elfogadható alternatívája OG. A minőségi pontszámot a benne megfigyeléses vizsgálatok 7db vagy több csillag szerint a NOS. Ezek a vizsgálatok elsősorban származik az országokban a legelterjedtebb felhasználása az LG és főleg közzé az elmúlt 5 évben (2009-2013). Végzett meta-analízis alapján ez az elv hozzájárul egy átfogóbb és objektív értékelést a jelenlegi állapot a LG kezelésére AGC. Katalógusa csökkentése az intraoperatív vérvesztés következetes megállapítását összehasonlító vizsgálatok laparoszkópos és nyitott technikák számos különböző klinikai helyzetekben . Ez azért van, mert laparoszkópos műtét finomabb, mint a nyílt műtét amely tökéletes erősítés. Ami a működési idő, az LG több időt vesz igénybe, mint OG. LG kombinált lymphadenectomián egy bonyolult művelet, és a szükségletek alapos hozzáértést. Tanulmányokat megbecsülni a tanulási görbe mutattak jelentős csökkenése működési idő után körülbelül 50 LG esetben [46-48]. Kutatás néhány nagy speciális központok számolt be, hogy a működési idő az LG nem volt hosszabb, mint OG gyakorlott kezek [40, 49]. Különböző módosított technikák segíthetnek az eljárás egyszerűsítése az újjáépítés, és lerövidíti a működési időt [49, 50]. Ezért a kutatók arra számítanak, hogy a szakértelem, a laparoszkópos technika és folyamatos javítását berendezés szükséges idő LG rövidebb lesz [17].
Egyik legszembetűnőbb eredményeket volt a csökkentett számú szövődmények, köztük a sebészeti és orvosi azok a LG versus OG csoport. Meta-analízis a megadott szövődmények kimutatták, hogy a sebfertőzések és ileus szignifikánsan kevésbé gyakori az LG csoport. A csökkentett felületű bemetszések és a manuális kezelési szervek kockázatának korlátozása sebészi fertőzések és ileus. Nem volt meglepő, hogy más sebészeti szövődmények nem csökken, mert a laparoszkópos technika, bár kevésbé invazív, eredmények ugyanabban szervi és nyirokrendszeri reszekció, mint a nyílt eljárás. Emellett, a csökkent orvosi komplikációk lehetne csökkenésével magyarázható invazivitását a laparoszkópos technika és kevesebb fájdalmat a műtét után. Azt is megállapították, hogy a légzési szövődmények LG ritkábban, mint az OG, bár a különbség nem volt szignifikáns (P = 0,09 katalógusa). A fájdalom okozta nagy metszést, valamint a feszítő varratok és hasi kötszerek laparotomia után is megnehezítik a beteg köhög, kiköp és végre légzőgyakorlatok hatékonyan, és így az ilyen szövődmények tüdő fertőzés [51]. Csökkentett használata fájdalomcsillapító gyógyszerek, lerövidített hasüreg expozíció és a korábbi műtét utáni tevékenységeket kell tekinteni a fő oka a korábbi gyomor-felépülés LG.
Aggodalom technikai nehézségei nyirokcsomó az perigastricus nyirokcsomók egyik fő akadályok elfogadó LG AGC. Valóban, a megfelelőségét reszekcióra kell értékelni, hogy az mennyiben a nyirokcsomók végezni, és a számát letöltött nyirokcsomók. A meta-analízis -revealed, hogy nem volt nyilvánvaló különbség a számát nyirokcsomók boncolt között két csoport, amely más volt, mint az eredmények néhány korai metaanalízis [16, 17, 52]. Az elmúlt években, a jobb felszerelés és a megnövekedett sebész tapasztalata, a több nyirokcsomók tagolt LG fokozatosan nőtt [8, 53]. Sőt, egyes kutatók arról számoltak be, nem csak egy hasonló számú általános visszakeresett nyirokcsomók közötti LG és OG, hanem hasonló számú specifikus nyirokcsomók, mint például a 7. csoport, 8a, 9, 11p, 12a és 14V, ami szokott lenni tekinthető nehéz laparoszkópos boncolás [54]. Park és mtsai katalógusa. [55] értékelte a hosszú távú eredmények 239 átesett betegek LG kezelésére előrehaladott gyomorrákban. Azt találták, hogy a nagy kiújulásának távoli áttét, mivel kiújult nyirokcsomók voltak leggyakoribbak aorta vagy távoli nyirokcsomó-metasztázis. Ezért úgy gondoljuk, hogy a boncolási nyirokcsomók a gyomor körül lehet végezni hatékonyan alatt laparoszkópot. Különben is, a lép hilusi nyirokcsomók egyik nehézséget felső és középső gyomorrák, mert a lép hajók futnak körülményesen, az ágak lényegesen változhat, és azok egy keskeny és mély űrben. Ezért könnyen okozhat vérzés vagy a lép-ischaemia és további nekrózis véletlenül. Összehasonlítva Laparotomiát laparoszkópia segítségével a kezelő teljes lépet köldökseb nyirokcsomók alatt tiszta látómezőt, és elősegíti a biztonság [56]. Katalógusa rák kiújulásának és a hosszú távú túlélési arány két kritikus eredmények értékelésére sebészeti beavatkozások onkológiai terápiában. A rendelkezésre álló adatok, a műtét utáni rák kiújulásának, és a hosszú távú túlélési aránya LG hasonló volt az OG. Ami a kiújulás minta, Song és munkatársai katalógusa. [57] megállapította, hogy a hematogén minta volt a leggyakoribb után LG, majd a lokoregionális mintát. Ez összhangban van az eredmények néhány a mellékelt tanulmányok és más kutatási [30]. Az aggodalom terjesztése gyomorrák miatt befúvott gáz pneumoperitoneum és kikötői hely vagy seb áttét, bár meglehetősen ritka, nagy hangsúlyt kapott. Port-site ismétlődés tapasztalható két szereplő tanulmányok [34, 39]; Azonban ez nem volt olyan esemény egyedi LG, mert ott is volt két esetben a seb áttét OG csoport [39]. Zhao et al katalógusa. és mások [39, 58] megállapította, hogy laparoszkópos műtét nem segíti elő a hasi vagy trokár beültetése gyomorrák. Mint már korábban említettük, a kutatók azt jelezte, hogy LG nem növeli a perigastricus nyirokcsomók kiújulás képest OG [55]. Sato és munkatársai katalógusa. [59] elemezte a különbség OG és az LG kapcsolatos D _{1, D 1+ vagy D 2 nyirokcsomók egy hierarchikus megközelítés és megállapította, hogy a hosszú távú eredmények LG hasonlóak voltak azoknak OG. Park és mtsai katalógusa. [55] elemezte a nyomon követés eredményeit a 239 esetben AGC kezelt LG. Az 5 éves túlélés a T 2, T 3 és T 4 szakasz betegek 86,6%, 77,4% és 58,7% -kal, amely hasonló ahhoz, amelyet egyidejű laparotomiát [60, 61 ].
voltak azonban számos korlátja, hogy kell figyelembe venni, ha figyelembe vesszük a fent említett eredmények: (1) daganat mélysége és nyirokcsomóstátus voltak kockázati tényezői kiújulása és szenvedő betegek túlélési pT 2 rák leírták, hogy jobb, mint a betegek számára más előrehaladott szakaszában [62, 63]. Két szereplő tanulmányok korlátozódtak pT 2 stádiumú betegeknél [32, 41], és néhány más elnevezést elsősorban színpadi IB-II, Pt 3/2 tumor invázió [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Ezért szükség van egy olyan hozzáállás az óvatosság kapcsolatos laparoszkópos rezekció fejlettebb esetben, mert a vonatkozó tanulmányok és klinikai bizonyítékok még mindig elégtelen; (2) a posztoperatív adjuváns kemoterápia bizonyította egyértelmű túlélési előny kezeléshez képest csak műtéttel [3, 4]. Azonban néhány szereplő tanulmányok nem nyújtott ilyen információt [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], ami befolyásolhatta az eredményeket; (3) A homogenitás teszt a folyamatos változók kiállított jelentős heterogenitás miatt a benne rejlő hibákat egy retrospektív vizsgálatban az egyenetlen sebészeti készségek a különböző sebészek, valamint a regionális különbségek, stb katalógusa Következtetések katalógusa A jelenlegi kutatások szerint az LG az AGC biztonságos és megvalósítható, amelyre jellemző az ilyen előnyök a kevesebb fájdalmat, kevesebb posztoperatív szövődmények és a gyors helyreállítást. Sőt, az eredmények arra utalnak, hogy az alkalmazás az LG ebbe a csoportba eredményez megfelelő lymphadenectomiával és hasonló kiújulás és a túlélési arányok mint OG. Azonban volt néhány korlátozások ebben a kutatásban. Ezért a fenti eredmények alá kell ellenőrzés szigorú tervezett, nagy mintás, multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatok és további utánkövetése eredményeket. Katalógusa rövidítések katalógusa LG: katalógusa laparoszkópos gastrectomián katalógusa
katalógusa AGC: katalógusa Előrehaladott gyomorrák
RR: katalógusa kockázat arány
WMD:}