Revisione sistematica e meta-analisi di gastrectomia laparoscopica e aperto per carcinoma gastrico avanzato

Revisione sistematica e meta-analisi di laparoscopica e gastrectomia aperto per carcinoma gastrico avanzato
Abstract
sfondo
L'uso di gastrectomia laparoscopica (LG) nel cancro gastrico avanzato (AGC) rimane un argomento controverso, soprattutto a causa dei dubbi circa la sua validità oncologica. Questo studio è una revisione sistematica e una meta-analisi dei dati disponibili.
Metodi impara una ricerca completa è stata effettuata fino a giugno 2013 per identificare studi comparativi che valutano il tasso di sopravvivenza, tassi di recidiva, risultati chirurgici e le complicanze. Rapporti pool di rischio (RR) e differenze medie ponderate (WMD), con il 95% intervallo di confidenza (IC) sono stati calcolati utilizzando il modello a effetti casuali. sintesi dei dati e analisi statistiche sono state effettuate utilizzando il software RevMan 5.1.
Risultati
Quindici studi sono stati coinvolti in questa analisi. Rispetto ad aprire gastrectomia (OG), LG ha comportato un tempo di funzionamento più lungo (WMD = 48.67 min, 95% CI 34,09-63,26, P
< 0,001); la perdita di meno sangue (WMD = -139.01 ml, 95% CI -174,57 a -103,44, P
< 0,001); in precedenza di tempo per flatus (WMD = -0.79 giorni, 95% CI -1,14 a -0,44, P
< 0,001); degenza ospedaliera più breve (WMD = -3.11 giorni, 95% CI -4,13 a -2,09, P
< 0,001); e una diminuzione delle complicanze (RR = 0,74, 95% CI 0.61 al 0,90, P
= 0,003). Non vi era alcuna differenza significativa nel numero di linfonodi raccolte, distanza di margine, la mortalità, il tasso di recidiva del tumore e tasso di sopravvivenza a lungo termine tra i pazienti trattati con AGC LG o OG (P
> 0,05).
Conclusioni
Nonostante una operazione più lungo, LG è un'alternativa tecnica sicura per OG per AGC con un tasso di complicanze inferiore e maggiore recupero post-operatorio. Inoltre, ci sono stati risultati simili tra i due approcci in termini di recidiva del cancro e il tasso di sopravvivenza a lungo termine. A causa della limitazione di questo studio, metodologico studi di alta qualità sono necessari per un'ulteriore valutazione.
Sfondo
Sebbene l'incidenza annuale di e la mortalità per cancro gastrico sono diminuiti ogni anno in tutto il mondo, il cancro gastrico rappresenta ancora più del 10 % dei decessi per cancro in tutto il mondo ed è la seconda causa più frequente di morte per cancro dopo il cancro del polmone [1, 2]. La chemioterapia adiuvante migliora la sopravvivenza di questi pazienti [3, 4], ma gastrectomia radicale con regionale dissezione dei linfonodi ancora rimane l'unico trattamento potenzialmente curativo disponibile per adenocarcinoma gastrico [5, 6].
Dal momento che il primo rapporto di gastrectomia laparoscopica ( LG) per cancro gastrico precoce (EGC) di Kitano [7], ha subito un rapido sviluppo e la popolarità acquisita negli ultimi 20 anni. Rispetto ai tradizionali gastrectomia aperta (OG), la maggior parte degli studi hanno riportato che LG possa ottenere una migliore cosmesi, più breve degenza ospedaliera, recupero più rapido e una migliore qualità della vita post-operatorio [8-13]. Tuttavia, la maggior parte di questi studi si concentrano su EGC. LG per il cancro gastrico avanzato (AGC) rimane controverso e non ha raggiunto l'accettazione universale a causa della sua incerta sicurezza oncologica, in particolare data la difficoltà tecnica della linfoadenectomia per linfonodi metastatici [14]. Nel frattempo, ci sono stati pochi risultati a lungo termine di follow-up per quanto riguarda l'adeguatezza oncologica della chirurgia laparoscopica rispetto a quello di chirurgia a cielo aperto per AGC.
Sebbene diversi meta-analisi e revisioni sistematiche hanno dimostrato la sicurezza e l'effetto oncologica di LG per EGC [15-19], non sono stati condotti tali studi per i potenziali benefici e gli svantaggi di LG per AGC. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare LG con OG rispetto alla morbilità, mortalità, intraoperatorie risultati e recupero funzionale. I risultati nel lungo termine dopo LG e OG in pazienti con AGC sono stati valutati in una revisione sistematica della letteratura, e sono state eseguite meta-analisi.
Metodi
Literature ricerca in una ricerca sistematica utilizzando le seguenti parole chiave, " laparoscopia "," laparoscopica "," cancro gastrico "," carcinoma gastrico "e" gastrectomia ", è stata eseguita attraverso le seguenti banche dati bibliografiche, PubMed, Web of Science e Cochrane Library, per la letteratura confrontando LG e OG pubblicati tra il gennaio 1995 e il giugno 2013 e abbiamo ampliato la gamma di ricerca sfogliando le sintesi relativi, i metodi e riferimenti di articoli recuperati. Il linguaggio delle pubblicazioni è stato confinato in inglese. Due investigatori hanno recensito i titoli e gli abstract, e valutati il ​​testo completo ad accertare l'ammissibilità
studiare i criteri di selezione in tutte le nazioni studi clinici necessari per soddisfare i seguenti criteri per la meta-analisi:. (1) in corso di pubblicazione in lingua inglese con i dati confronto tra LG e OG per AGC; (2) con criteri di selezione dei casi chiari e metodi chirurgici; hanno dovuto contenere esiti a lungo termine come la recidiva del tumore e tasso di sopravvivenza; (3) articoli riguardanti esclusivamente o prevalentemente per AGC, perché è difficile confermare AGC preoperatoria [20]. Tuttavia, sono stati esclusi articoli con differenze significative nelle fasi di tumore tra i gruppi. (4) Se ci fosse una sovrapposizione tra autori o centri, solo la più alta qualità o la letteratura più recente è stato selezionato. Tuttavia, gli articoli degli stessi autori o centri ma con diverse coorti di pazienti sono stati inclusi. Estrazione
dei dati e valutazione della qualità
Due autori estratti in modo indipendente i dati utilizzando una scheda unificata e decise le questioni controverse attraverso la discussione. I dati estratti incluso l'autore, periodo di studio, regione geografica, numero di pazienti, tempo di funzionamento, perdita di sangue, il numero di linfonodi recuperati, prossimali e distanza margine distale, tempo di flatus, il tempo di assunzione per via orale, durata della degenza ospedaliera, la morbilità e la la mortalità, la recidiva del tumore e tasso di sopravvivenza. Le complicanze postoperatorie sono state classificate come medico (cardiovascolari, respiratorie o metaboliche eventi; infezioni chirurgiche; trombosi venosa profonda; embolia polmonare) o chirurgico (perdite anastomotica o fistola, qualsiasi complicazione che ha richiesto reintervento, collezioni intra-addominale, complicazioni della ferita, eventi di sanguinamento, pancreatite, ileo, ritardato svuotamento gastrico e stenosi anastomotica). Questo sistema di classificazione si basa sul sistema di reporting complicazione Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [21]. Se necessario, i primi autori sono stati contattati per recuperare ulteriori informazioni.
Studi controllati randomizzati (RCT) sono stati valutati dalla scala composita Jadad. prove di alta qualità ha segnato più di 2 su un massimo di punteggio massimo di 5. Il Quality Assessment Scale Newcastle-Ottawa (NOS) è stato utilizzato per la valutazione della qualità degli studi osservazionali. Una soglia di sei stelle o superiore è stato considerato indicativo di alta qualità.
Analisi statistica
La meta-analisi è stata effettuata in linea con le raccomandazioni della Cochrane Collaboration e la qualità delle relazioni di linee guida Meta-Analyses [22, 23]. Le variabili continue sono stati valutati utilizzando la differenza media pesata (WMD), e le variabili dicotomiche sono stati analizzati utilizzando il rapporto di rischio (RR). Se lo studio ha fornito mediane e varia, invece di medie e deviazioni standard (SDS), abbiamo stimato i mezzi e SDS come descritto da Hozo et al
. [24]. Per tenere conto di eterogeneità clinica, che si riferisce alla diversità in un senso che è rilevante per le situazioni cliniche, abbiamo usato il modello a effetti casuali basato sul metodo DerSimonian e Laird di. bias di pubblicazione potenziale è stato determinato effettuando un'ispezione visiva informale di trame imbuto sulla base delle complicazioni. analisi dei dati sono state eseguite utilizzando recensione Gestire la versione 5.1 (RevMan 5.1) del software scaricato dal Cochrane Library. P
< 0.05 è stato
considerato statisticamente significativo. Risultati
studi selezionati
La strategia di ricerca iniziale recuperati 2.068 pubblicazioni in lingua inglese. Dopo i titoli e gli estratti erano stati rivisti, sono stati esclusi i documenti senza confronto tra LG e OG per AGC, che ha lasciato 21 studi comparativi, 6 [25-30], di cui non ha soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati esclusi. Questo ha lasciato un totale di due studi randomizzati e 13 studi osservazionali [31-45], i quali erano accessibili in formato full-text. Un diagramma di flusso delle strategie di ricerca è illustrato in Figura 1. Figura 1 Diagramma di flusso di strategie di ricerca letteratura. caratteristiche
di studio e qualità
Un totale di 2.519 pazienti sono stati inclusi nell'analisi con 1.327 sottoposti a LG (52,7%) e 1.192 sottoposti OG (47,3%). Rappresentano esperienza internazionale inclusi i dati provenienti da cinque paesi diversi (sei dalla Cina, dalla Corea quattro, tre in Italia, uno dal Giappone e uno dal Cile). Due RCT hanno ottenuto punteggi Jadad di 2 e 3, rispettivamente. Secondo il NOS, 2 dei 13 studi osservazionali ha ottenuto 7 stelle, 6 articoli ottenuto 8 stelle, e per il restante 5 stelle ottenuto 9. Le caratteristiche e metodologiche punteggi di valutazione della qualità degli studi inclusi sono riportati nella tabella 1.Table 1 Caratteristiche degli studi inclusi
Autore
Paese
tipo di studio
anno di pubblicazione
periodo di studio
dimensione del campione
Livello di linfoadenectomia
estensione chirurgica
ricostruzione
La chemioterapia adiuvante (% )
Qualità scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68 Pagina 8
Du XH Porcellana
Retrospettiva
2009
2004-2008
78
90
D2
DG
BI, B-II
NR
NR 7
Hwang
Corea
Retrospettiva
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /β
, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0 7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Kim
Corea
Retrospettiva
2012
1999-2007
88
88
D2
DG, TG
BI, B-II, RY
NR
NR
9
Moisan in Cile
Retrospettiva
2012
2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6
8
Siani
Italia

• Analisi delle proteine ​​del ciclo legati cellulari in intramucoso gastrico differenziato tipo di cancro a base di mucina fenotipi: una nuova ipotesi di inizio carcinogenesi gastrica sulla base di muc…
• Host invasione delle cellule e l'infezione orale da Trypanosoma cruzi ceppi di gruppi genetici TCI e TcIV da Chagas invasione patients