Systematisk gennemgang og meta-analyse af laparoskopisk og åben gastrektomi til avanceret gastrisk kræft

Systematisk gennemgang og meta-analyse af laparoskopisk og åben gastrektomi til avanceret mavekræft
Abstract
Baggrund
Brugen af ​​laparoskopisk gastrektomi (LG) i fremskreden mavekræft (AGC) er fortsat et kontroversielt emne, primært på grund af tvivl om dens onkologisk gyldighed. Denne undersøgelse er en systematisk gennemgang og meta-analyse af de foreliggende oplysninger.
Metoder
En omfattende søgning blev udført indtil juni 2013 til at identificere komparative studier, der evaluerer overlevelsesrater, tilbagefald satser, kirurgiske resultater og komplikationer. Puljede risiko nøgletal (RR) og vægtede gennemsnitlige forskelle (WMD) med 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet ved hjælp af tilfældige effekter model. Data, syntese og statistisk analyse blev udført ved hjælp af RevMan 5.1 software.
Resultater
Femten forsøg var involveret i denne analyse. Sammenlignet med åbne gastrektomi (OG), LG involverede en længere driftstid (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P
< 0,001); tab mindre blod (WMD = -139.01 ml, 95% CI -174,57 til -103,44, P
< 0,001); tidligere tid til flatus (WMD = -0.79 dage, 95% CI -1,14 til -0,44, P
< 0,001); kortere hospitalsophold (WMD = -3.11 dage, 95% CI -4,13 til -2,09, P
< 0,001); og et fald i komplikationer (RR = 0,74, 95% CI 0,61 til 0,90 P
= 0,003). Der var ingen signifikant forskel i antallet af høstede lymfeknuder, margin afstand, dødelighed, kræft tilbagefald sats og langsigtede overlevelse mellem AGC patienter behandlet med LG eller OG (P
> 0,05).
Konklusioner
trods en længere operation, LG er en sikker teknisk alternativ til og for AGC med en lavere komplikation sats og forbedret postoperative opsving. Desuden var der lignende resultater mellem de to tilgange i form af cancer tilbagefald og den langsigtede overlevelsesrate. På grund af begrænsningen af ​​denne undersøgelse, er der behov for metodemæssigt undersøgelser af høj kvalitet til nærmere vurdering.
Baggrund
Selv om den årlige forekomst af og dødelighed fra mavekræft er faldet årligt på verdensplan, mavekræft stadig tegner sig for mere end 10 % af kræftdødsfald hele verden og er den næsthyppigste årsag til kræft død efter lungekræft [1, 2]. Adjuverende kemoterapi forbedrer overlevelsen af ​​disse patienter [3, 4], men radikal gastrektomi med regional lymfeknude dissektion stadig den eneste potentielt helbredende behandling til rådighed for gastrisk adenocarcinom [5, 6].
Siden den første rapport af laparoskopisk gastrektomi ( LG) for tidlig gastrisk cancer (EGC) af Kitano [7], har det gennemgået en rivende udvikling og vandt popularitet i de sidste 20 år. Sammenlignet med traditionel åben gastrektomi (OG), har de fleste undersøgelser rapporteret, at LG kan opnå bedre cosmesis, kortere hospitalsophold, hurtigere helbredelse og bedre postoperative livskvalitet [8-13]. Men de fleste af disse undersøgelser fokuserer på EGC. LG for avanceret mavekræft (AGC) forbliver kontroversiel og har ikke opnået universel accept på grund af sin usikre onkologisk sikkerhed, især i betragtning af tekniske vanskeligheder af lymphadenectomy for metastatiske lymfeknuder [14]. I mellemtiden har der været få langsigtede opfølgende resultater med hensyn til onkologiske tilstrækkeligheden af ​​laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åben kirurgi for AGC.
Selvom flere metaanalyser og systematiske anmeldelser demonstreret sikkerheden og onkologisk effekt af LG for EGC [15-19], er ikke udført sådanne undersøgelser for de potentielle fordele og ulemper ved LG for AGC. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne LG med OG med hensyn til sygelighed, dødelighed intraoperative resultater og funktionel genopretning. Langsigtede resultater efter LG og OG hos patienter med AGC blev evalueret i en systematisk gennemgang af litteraturen, og meta-analyser blev udført.
Metoder
Litteratur Søg efter en systematisk søgning ved hjælp følgende nøgleord, " laparoskopi "," laparoskopisk "," mavekræft "," gastrisk karcinom "og" gastrektomi ", blev udført gennem de følgende bibliografiske databaser, PubMed, Web of Science og Cochrane Library, for litteratur sammenligne LG og oG udgivet fra januar 1995 til juni 2013, og vi udvidet søgeområdet ved at gennemse de relaterede summariske, metoder og referencer på hentede artikler. Sproget af publikationerne var begrænset til engelsk. To efterforskere revideret titler og abstracts, og vurderede den fulde tekst for at fastslå retten
Undersøgelse udvælgelseskriterier
Alle kliniske studier er nødvendige for at opfylde følgende kriterier for meta-analyse:. (1) er udgivet på engelsk med data sammenligne LG og oG for AGC; (2), der har klare kriterier tilfælde udvælgelseskriterier og kirurgiske metoder; de måtte indeholde langsigtede resultater, såsom tumor tilbagefald og overlevelse; (3) artikler henviser kun eller overvejende til AGC, fordi det er vanskeligt at bekræfte AGC præoperativt [20]. Imidlertid blev artikler med betydelige forskelle i tumor stadier mellem grupper udelukket. (4) Hvis der var en overlapning mellem forfattere eller centre, kun den højere kvalitet eller nyere litteratur blev valgt. Imidlertid blev artikler fra samme forfattere eller centre, men med forskellige patientkohorter inkluderet.
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
To forfattere uafhængigt udpakkede data ved hjælp af en samlet datablad og besluttet de kontroversielle spørgsmål gennem diskussion. Udtrukne data omfattede forfatteren, studietid, geografisk region, antal patienter, driftstid, blodtab, antal hentede lymfeknuder, proksimale og distale distance margin, tid til flatus, tid til oral indtagelse, længden af ​​hospitalsophold, sygelighed og dødelighed, tumor tilbagefald og overlevelsesrate. Postoperative komplikationer blev klassificeret som medicinsk (kardiovaskulære, respiratoriske eller metabolisk begivenheder, ikke-kirurgiske infektioner dyb venetrombose, lungeemboli) eller kirurgisk (enhver anastomotiske lækage eller fistel, enhver komplikation, der krævede reoperation, intraabdominale samlinger, sår komplikationer, blødninger, pancreatitis, ileus, forsinket gastrisk tømning og anastomotisk striktur). Denne klassifikation er baseret på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center komplikation rapporteringssystem [21]. Hvis det er nødvendigt, blev de første forfattere kontaktet for at hente yderligere information.
Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) blev evalueret af Jadad sammensatte skala. Høj kvalitet forsøg scorede mere end to ud af et maksimalt mulige score på 5. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) blev anvendt til vurdering af observationsstudier kvalitet. En tærskel af seks stjerner eller derover er blevet betragtet tegn på høj kvalitet.
Statistisk analyse
meta-analyse blev udført i overensstemmelse med anbefalingerne fra Cochrane Collaboration og kvaliteten af ​​indberetningen af ​​Meta-Analyser retningslinjer [22, 23]. Kontinuerlige variabler blev vurderet ved anvendelse af vægtede gennemsnitlige forskel (WMD), og dikotome variabler blev analyseret ved anvendelse af risikoforhold (RR). Hvis undersøgelsen forudsat medianerne og spænder i stedet for gennemsnit og standardafvigelser (SDS), vi skønnede midlerne og SDS som beskrevet af Hozo et al
. [24]. For at tage højde for klinisk heterogenitet, som henviser til mangfoldighed i en vis forstand, der er relevant for kliniske situationer, vi brugte den tilfældige effekter model baseret på DerSimonian og Laird metode. Potentiel publikationsbias blev bestemt ved at gennemføre uformelle visuel inspektion af tragt plots baseret på komplikationer. Data blev udført ved hjælp anmeldelse Administrer udgave 5.1 (RevMan 5.1) software downloadet fra Cochrane Library. P
< 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Studies udvalgt
indledende søgestrategi hentet 2.068 publikationer på engelsk. Efter de titler og abstracts var blevet revideret, blev papirer uden sammenligning af LG og OG for AGC udelukket, hvilket efterlod 21 sammenlignende undersøgelser, 6 [25-30] af, der ikke opfyldte inklusionskriterierne og blev udelukket. Dette efterlod i alt to RCT og 13 observationsstudier [31-45], som alle var tilgængelige i fuld tekst format. En rutediagram af søge strategier er illustreret i figur 1. Figur 1 Rutediagram litteratursøgningsmuligheder strategier.
Undersøgelse egenskaber og kvalitet
alt 2.519 patienter blev inkluderet i analysen med 1327 gennemgår LG (52,7%) og 1192 undergår OG (47,3%). De repræsenterer international erfaring herunder data fra fem forskellige lande (seks fra Kina, fire fra Korea, tre fra Italien, en fra Japan og en fra Chile). To RCTs fik Jadad scoringer af 2 og 3. Ifølge NOS, 2 ud af de 13 observationsstudier fik 7 stjerner, 6 artikler fik 8 stjerner, og de resterende 5 fik 9 stjerner. Karakteristika og metodiske kvalitetsvurdering snesevis af de inkluderede studier er vist i tabel 1.Table 1 Karakteristik af inkluderede studier
Forfatter
Land
Study typen
Udgivelsesår
Undersøgelse periode
Sample størrelse
niveau af lymphadenectomy
Kirurgisk forlængelse
Genopbygning
Adjuverende kemoterapi (% )
Kvalitet scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
Kina
Retrospective
2009
2004-2008
78
90
D2 GD
BI, B-II
NR
NR
7
Hwang
Sydkorea
Retrospective
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /
β, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Kim
Sydkorea
Retrospective
2012

• Analyse af cellecyklus-relaterede proteiner i gastrisk intramucosal kræftformer differentieret-type baseret på mucin fænotyper: en roman hypotese af tidlig gastrisk carcinogenese baseret på mucin …
• Vært celle invasion og oral infektion med Trypanosoma cruzi stammer af genetiske grupper TCI og TcIV fra chagasic patients