Revue systématique et méta-analyse de la laparoscopie et la gastrectomie ouverte pour cancer

gastrique Revue systématique avancée et une méta-analyse de la laparoscopie et la gastrectomie ouverte pour le cancer gastrique avancé
Résumé de l'arrière-plan
L'utilisation de gastrectomie laparoscopique (LG) dans le cancer gastrique avancé (AGC) reste un sujet controversé, principalement en raison de doutes quant à sa validité oncologique. Cette étude est une revue systématique et méta-analyse des données disponibles.
Méthodes
Une recherche exhaustive a été réalisée jusqu'en Juin 2013 pour identifier les études comparatives évaluant les taux de survie, les taux de récidive, les résultats chirurgicaux et des complications. ratios Pooled de risque (RR) et les différences moyennes pondérées (ADM) avec des intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés en utilisant le modèle à effets aléatoires. Synthèse des données et des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel RevMan 5.1.: Résultats
Quinze essais ont été impliqués dans cette analyse. Par rapport à ouvrir gastrectomie (OG), LG impliqué plus de temps d'exploitation (ADM = 48,67 min, 95% CI 34,09 à 63,26, P
< 0,001); moins de perte de sang (ADM = -139.01 ml, 95% CI -174,57 à -103,44, P
< 0,001); temps plus tôt pour flatulences (ADM = -0.79 jours, 95% IC -1,14 à -0,44, P
< 0,001); court séjour à l'hôpital (ADM = -3.11 jours, 95% IC -4,13 à -2,09, P
< 0,001); et une diminution des complications (RR = 0,74, IC à 95% 0,61 à 0,90, P = 0,003
). Conclusions de, il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés, la marge la distance, de la mortalité, le cancer récidive taux et à long terme le taux de survie entre les patients traités par AGC LG ou OG (0,05 P
>).
Malgré une opération plus, LG est une alternative technique sûre Og pour AGC avec un taux de complications plus faible et la récupération post-opératoire. De plus, il y avait des résultats similaires entre les deux approches en termes de récurrence du cancer et le taux de survie à long terme. En raison de la limitation de cette étude, méthodologiquement études de haute qualité sont nécessaires pour une évaluation plus poussée.
Contexte
Bien que l'incidence annuelle de la mortalité et de cancer de l'estomac ont diminué chaque année dans le monde, le cancer gastrique représente encore plus de 10 % des décès par cancer dans le monde entier et est la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer après le cancer du poumon [1, 2]. La chimiothérapie adjuvante améliore la survie de ces patients [3, 4], mais gastrectomie radicale avec dissection régionale ganglionnaire reste le seul traitement potentiellement curatif disponible pour adénocarcinome gastrique [5, 6].
Depuis le premier rapport de la gastrectomie laparoscopique ( LG) pour le cancer gastrique au début (EGC) par Kitano [7], il a connu un développement rapide et a gagné en popularité au cours des 20 dernières années. Par rapport à une gastrectomie ouverte traditionnelle (OG), la plupart des études ont rapporté que LG peut obtenir un meilleur résultat esthétique, plus court séjour à l'hôpital, une récupération plus rapide et une meilleure qualité de vie postopératoire [8-13]. Cependant, la plupart de ces études se concentrent sur EGC. LG pour le cancer gastrique avancé (AGC) reste controversé et n'a pas atteint l'acceptation universelle en raison de son incertitude sécurité oncologique, en particulier compte tenu de la difficulté technique de lymphadénectomie pour ganglions métastatiques [14]. Pendant ce temps, il y a eu peu de résultats de suivi à long terme en ce qui concerne l'adéquation oncologique de la chirurgie laparoscopique par rapport à celui de la chirurgie ouverte pour AGC.
Bien que plusieurs méta-analyses et des examens systématiques ont démontré l'innocuité et l'effet oncologique de LG EGC [15-19], ces études n'a été réalisée pour les avantages et les inconvénients potentiels de LG pour AGC. Le but de cette étude était de comparer LG avec OG à l'égard de la morbidité, la mortalité, les résultats peropératoires et la récupération fonctionnelle. Les résultats à long terme après LG et OG chez les patients avec AGC ont été évalués dans une revue systématique de la littérature, et les méta-analyses ont été effectuées.
Méthodes
Littérature recherche
Une recherche systématique en utilisant les mots-clés suivants, " laparoscopie "," laparoscopie "," cancer de l'estomac "," cancer de l'estomac "et" gastrectomie ", a été réalisée à travers les bases de données bibliographiques suivantes, PubMed, Web of science et Cochrane Library, pour la littérature comparant LG et OG publié entre Janvier 1995 et Juin 2013, et nous avons élargi le champ de recherche en parcourant les sommaires connexes, les méthodes et les références des articles récupérés. La langue des publications a été limitée à l'anglais. Deux enquêteurs ont examiné les titres et les résumés, et évalué le texte intégral pour établir l'admissibilité
Étudier les critères de sélection
Toutes les études cliniques nécessaires pour répondre aux critères suivants pour la méta-analyse:. (1) étant publié en anglais avec des données comparant LG et OG pour AGC; (2) ayant des critères de sélection des cas clairs et des méthodes chirurgicales; ils devaient contenir des résultats à long terme tels que la récurrence de la tumeur et le taux de survie; (3) articles faisant référence uniquement ou principalement à AGC, car il est difficile de confirmer AGC préopératoire [20]. Toutefois, des articles présentant des différences significatives dans les stades de la tumeur entre les groupes ont été exclus. (4) S'il y avait un chevauchement entre les auteurs ou les centres, seule la qualité supérieure ou de la littérature plus récente a été sélectionné. Toutefois, les articles des mêmes auteurs ou des centres, mais avec différentes cohortes de patients ont été inclus. Extraction
de données et l'évaluation de la qualité
Deux auteurs indépendamment extrait les données en utilisant une feuille de données unifiée et décidé sur les questions controversées par la discussion. Les données extraites inclus l'auteur, la période d'étude, la région géographique, le nombre de patients, temps de fonctionnement, la perte de sang, nombre de ganglions lymphatiques prélevés, proximales et la distance de la marge distale, temps de flatulences, de temps à prise orale, la durée du séjour à l'hôpital, la morbidité et la mortalité, la récurrence de la tumeur et le taux de survie. Les complications postopératoires ont été classés comme médicaux (cardio-vasculaire, respiratoire ou métabolique des événements, les infections non chirurgicales, la thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) ou chirurgical (toute fuite ou une fistule anastomotique, toute complication qui exigeait réintervention, collections intra-abdominales, les complications des plaies, des événements hémorragiques, pancréatite, iléus, retardé la vidange gastrique et sténose anastomotique). Ce système de classification est basée sur le système de rapports de complication Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [21]. Si nécessaire, les premiers auteurs ont été contactés pour récupérer plus d'informations.
Essais contrôlés randomisés (ECR) ont été évalués par l'échelle composite Jadad. essais de haute qualité ont marqué plus de 2 sur un score maximum possible de 5. Le Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) a été utilisé pour l'évaluation de la qualité des études d'observation. Un seuil de six étoiles ou ci-dessus a été considéré comme une indication de haute qualité.
Analyse statistique
La méta-analyse a été réalisée conformément aux recommandations de la Cochrane Collaboration et la qualité des rapports de méta-analyses des lignes directrices [22, 23]. Les variables continues ont été évaluées en utilisant la différence moyenne pondérée (DMP) et des variables dichotomiques ont été analysées en utilisant le rapport de risque (RR). Si l'étude a fourni des médianes et varie au lieu de moyennes et écarts types (SDD), nous avons estimé les moyens et SDs comme décrit par Hozo et al
. [24]. Pour tenir compte de l'hétérogénéité clinique, qui se réfère à la diversité dans un sens qui est pertinent pour les situations cliniques, nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires sur la base de la méthode de DerSimonian et Laird. biais de publication potentiel a été déterminé en effectuant une inspection visuelle informelle des graphiques en entonnoir sur la base des complications. Les analyses de données ont été effectuées en utilisant une critique Gérer la version 5.1 (RevMan 5.1) les logiciels téléchargés à partir de la Cochrane Library. P
< Résultats de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
études sélectionnées
La stratégie de recherche initiale récupéré 2.068 publications en anglais. Après les titres et les résumés ont été examinés, les documents sans comparaison de LG et OG pour AGC ont été exclus, ce qui fait 21 études comparatives, 6 [25-30] qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion et ont été exclus. Cela a laissé un total de deux ECR et 13 études observationnelles [31-45], qui étaient tous accessibles en format texte intégral. Un organigramme des stratégies de recherche est illustrée à la figure 1. Figure 1 Organigramme des stratégies de recherche documentaire. Caractéristiques
étude et la qualité
Un total de 2519 patients ont été inclus dans l'analyse avec 1.327 subissant LG (52,7%) et 1192 subissant OG (47,3%). Ils représentent l'expérience internationale, y compris les données de cinq pays différents (six en provenance de Chine, quatre en provenance de Corée, trois de l'Italie, l'un du Japon et un en provenance du Chili). Deux ECR ont obtenu des scores Jadad de 2 et 3, respectivement. Selon la NOS, 2 des 13 études observationnelles obtenu 7 étoiles, 6 articles ont obtenu 8 étoiles, et le reste 5 obtenu 9 étoiles. Les caractéristiques et méthodologiques scores d'évaluation de la qualité des études incluses sont présentés dans le Tableau 1 Caractéristiques des 1.Table
Type d'étude
Pays Auteur études incluses
année de publication la période d'étude de
taille de l'échantillon
Niveau de lymphadénectomie
extenseur chirurgical
Reconstruction
chimiothérapie adjuvante (% )
qualité scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68 8
Du XH
Rétrospective de la Chine 2009
2004-2008
78
90
D2 BI
DG, B-II
NR
NR
7
Rétrospective
2009
Hwang de la Corée 2.004 à 2.007
45
83
D1 + α /β
, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, B-I
TG, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, B-I de TG, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
rétrospective de Kim
Corée 2012 | 1999-2007
88
88
D2
DG, TG BI, B-II, RY
NR
NR
9
Rétrospective 2012 | Moisan
Chili 2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6 8
Siani
Rétrospective
2012
Italie 2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, BI PG, TG, RY
61,3
58,5
9
Abréviations: RCT
essai contrôlé randomisé, gastrectomie laparoscopique de LG, OG
Ouvrir gastrectomie, DG
gastrectomie distal, PG
gastrectomie proximal, gastrectomie totale de TG, B
-I
Billroth-I, B
-II
Billroth-II, R
- Y
Roux-en-Y, NR
Non rapporté. . effets peropératoires de * Jadad scores
La durée de fonctionnement moyenne de LG était 48,67 min plus longue que pour OG (ADM = 48,67 min, 95% CI 34,09 à 63,26, P
< 0,001). La perte de sang peropératoire était plus faible chez LG que dans OG (ADM = -139.01 ml, 95% CI -174,57 à -103,44, P
< 0,001). Toutes les études contenaient le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. La différence dans le nombre moyen de ganglions lymphatiques prélevés entre LG et OG n'a pas été significative dans les données regroupées (ADM = -0.07, IC à 95% -1,03 à 0,89, P = 0,88
) (Figure 2). La méta-analyse de la distance de la marge distale n'a montré aucune différence significative entre les deux groupes (ADM = 0,08 cm, 95% IC -0,16 à 0,32, P = 0,50
). Toutefois, la distance de la marge proximale de OG était plus longue que celle de LG avec une différence marginale (ADM = -0.26 cm, IC à 95% -0,54 à 0,01, P
= 0,06). Tous les résultats de l'effet peropératoires sont résumés dans le tableau 2. Figure 2 méta-analyse des données regroupées: nombre de ganglions lymphatiques prélevés.
Tableau 2 Pooled résultats à court terme de méta-analyse
résultats
No. des études
Taille de l'échantillon
Hétérogénéité (P, I 2)
Taille globale de l'effet
IC à 95% de l'effet global
P valeur
LG
OG
temps de fonctionnement (min)
15
1327
1192
< 0,001, 93%
ADM = 48,67
34,09 à 63,06
< 0,001 perte
sanguin (ml)
12
1157
1007
< 0,001, 91%
ADM = -139,01
-174.57- -103,44
< 0,001
ganglions lymphatiques Récupérée
15
1327
1192
0,26, 17%
ADM = -0.07
-1,03 à 0,89
0,88
marge proximal (cm)
6
588
607
0,27, 21%
ADM = -0.26
-0,54 à 0,01
0,06
marge distal (cm) 4
517
499
0,86, 0%
ADM = 0,08
-0,16 à 0,32
0,50
Analgésiques donné (jours) 4
192
242
< 0,001, 89%
ADM = -1.57
-2.40- -0.74
< 0,001
Temps de déambulation (jours)
6
913
755
< 0,001, 96%
ADM = -1.01
-1.56- -0.45
< 0,001
Temps d'abord flatulences (jours)
11
1045
974
< 0,001, 94%
ADM = -0.79
-1.14- -0.44
< 0,001
Temps d'admission orale (jours)
9
967
793
< 0,001, 87%
ADM = -1.06
-1.63- -0.50
< 0,001
séjour hospitalier (jours)
14
1238
1091
< 0,001, 84%
ADM = -3,11
-4.13- -2.09
< 0,001
complications globales
15
1327
1192
0,66, 0%
RR = 0,74

0,003
de 0,61 à 0,90 complications chirurgicales
15
1327
1192
0,56, 0%
RR = 0,73
0,58 à 0,92
0.007
complications médicales
12
868
754
0,40, 5%
RR = 0,65
0,41 à 1,02
0,06
mortalité
7
965
821
0,75, 0%
RR = 0,78

0,61 0,30 à 2,04
abréviations: ADM
différence moyenne pondérée, RR
risque rapport
résultats postopératoires
Le temps moyen de la première flatulences était plus courte chez LG. que dans OG (ADM = -0.79 d, IC à 95% -1,14 à -0,44, P
< 0,001), comme ce fut le temps de redémarrer la prise orale après la chirurgie (ADM = -1.06 d, IC à 95% -1,63 à -0,50, P
< 0,001). Un séjour à l'hôpital plus court a également été observée dans le groupe LG (ADM = -3,11 d, IC à 95% -4,13 à -2,09, P
< 0,001)
La mortalité a été décrite dans sept études, et il n'y avait pas. différence significative de la mortalité post-opératoire (RR = 0,78, IC à 95% 0,30 à 2,04, P = 0,61
). Le taux de complications postopératoires global était plus faible pour LG (RR = 0,74, IC à 95% 0,61 à 0,90, P = 0,003
) (Figure 3). Une inspection visuelle de l'intrigue de l'entonnoir a révélé la symétrie, indiquant l'absence de biais de publication grave (Figure 4). Après une analyse plus approfondie, les complications chirurgicales ont également diminué pour LG (RR = 0,73, IC à 95% 0,58 à 0,92, P = 0,007
). En analysant les complications spécifiques, infection de la plaie et l'iléus étaient plus faibles pour LG (infection de la plaie: RR = 0,53, IC à 95% de 0,33 à 0,85, P = 0,009
; iléus: RR = 0,27, IC à 95% 0,09 à 0,75, P
= 0,01). D'autres complications chirurgicales telles que la fuite de l'anastomose, collections intra-abdominales, des saignements ou une sténose anastomotique étaient similaires entre les groupes (P
> 0,05). En outre, LG a été associée à une réduction marginale des complications médicales (RR = 0,65, IC à 95% 0,41 à 1,02, P = 0,06)
avec une contribution possible des complications respiratoires (RR = 0,57, IC à 95% 0,30 à 1,10, P
= 0,09). Tous les résultats post-opératoires sont résumées dans le tableau 2. La figure 3 méta-analyse des données regroupées: les complications postopératoires globales.
Figure 4 Funnel complot des complications post-opératoires généraux.
Récurrence et Dix études de survie à long terme taux rapporté la récidive du cancer [31-35, 39, 41-43, 45]. Le risque de récidive chez LG était de 29,9% (288/964) et 30,5% (288/943) dans OG, mais la différence entre LG et OG n'a pas été significative (RR = 0,94, IC à 95% 0,83 à 1,08, P
= 0,38) (figure 5). Les données disponibles sur les modèles de récurrence et de sites récurrents spécifiques sont résumés dans le tableau 3. La figure 5 méta-analyse des données regroupées: récurrences.
Tableau 3 Revue systématique des modèles de récurrence et de sites récurrents spécifiques Auteur
Taille de l'échantillon
Groupe
Tumor recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2 1
OG
25
6
5 1
Du J
LG
82
19
10
5 4
OG
94
23
10
7
4 2
Chun *
LG
52
4
3
2 1
OG
67
7 1
5 1
1 3
Kim *
88
13 2
4
6 3
5 de
LG OG
88
15 2
4 4
3 2
abréviations: LR
récidive locale, la ganglionnaire de LN; * certains patients ont eu une récidive tumorale mixte.
Quatre études [31, 43-45] disponibles signalés sans métastases port-site dans le groupe LG. Hwang et al
. [34] ont rapporté une récurrence port-site de 10 mois après LG. Zhao et al
. [39] ont rapporté un cas de port de site récidive 13 mois après le groupe LG; un cas d'incision métastases et un cas de métastases dans l'orifice du tube de drain abdominal 27 et 9 mois, respectivement, après le groupe OG. Moison et al
. [43] ont rapporté des tumeurs réapparus dans des sites distants chez trois patients du LG et chez deux patients dans le groupe OG, et une récurrence dans l'estomac reste dans le groupe LG. Shinohara et al
. [45] ont rapporté 53 récurrences dans le groupe LG: 29 (54,7%) de la récidive péritonéale, 23 (43,4%) de la récidive à distance ou hématogène et 15 (28,3%) de récidive locorégionale ou lymphatique; les résultats correspondants dans le groupe OG étaient 17 (50%), 15 (44,1%) et 11 (32,6%), de respectivement. Douze études ont rapporté des taux de survie post-opératoires [31-33, 36, 37, 39-45] , qui n'a pas trouvé de différences significatives dans les taux de survie entre les groupes. Bien que Shuang et al
. [38] n'a pas signalé les taux de survie spécifiques, ils ont également trouvé aucune différence significative dans les taux de survie entre les deux groupes après 50 mois de suivi (P
> 0,05). La méta-analyse de ces données disponibles a démontré que la survie sans maladie (DFS) taux n'a pas été significativement différente chez les participants qui ont reçu LG par rapport aux JO (3 ans: RR = 1,11, IC à 95% 0,75 à 1,65, P
= 0,59; 5 ans: RR = 1,03, IC à 95% 0,93 à 1,14, P = 0,56
) (Figure 6), ni était la survie globale (OS) taux (1 an: RR = 1,01, 95% CI 0,96 à 1,05, P = 0,79
; 3 ans: RR = 1,08, IC 95% 0,99 à 1,17, P = 0,07
; 5 ans: RR = 1,03, IC 95% 0,96 à 1,11, P
= 0,39) (figure 6). L'examen des résultats systématiques des taux de survie à long terme sont résumés dans le tableau 4. Figure 6 méta-analyse des données regroupées: taux de survie. (A) 3y-DFS, (B) 5y-DFS, (C) 1y-OS, (D) 3y-OS et (E) 5y-OS. DFS
, la survie sans maladie; OS
, la survie globale; y
, année.
Tableau 4 Revue systématique de l'auteur de survie à long terme des résultats
la place Suivi
Groupe (mois)
Récurrence
taux DFS
taux d'OS
Huscher
LG
60 (2-88)
11
5-y: 57,3
5-y: 58,9
OG
55 (7-90)
10
5-y: 54,8
5-y: 55,7
Hur
LG
29 (6-47) 8
3-y: 71,4
3-y: 88,2
OG
6
3-y: 53,4
3-y: 77,2
Du XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR
3-y: 81,2
OG
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40)
6
NR
NR
OG
23,5 (8-41)
17 le LAG
NR
NR
du J
25 (2-44)
19
NR
NR
OG
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR
NR
3-y: 67,1
OG
NR
NR
3-y: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR
NR
3-y: 70,9
OG
18 (7 -42)
NR
NR
3-y: 56,8
Shuang LG
36,5 (23-50)
NR
NR
NR
OG
38,5 (27-50)
NR
NR
NR
Zhao
37 (6-72)
147
5-y de LG : 47
1-y: 87,2, 3-y: 57,2, 5-y: 50,3
OG
141
5-y: 46,8
1-y: 87,1, 3-y : 54,1, 5-y: 49,2
Chen
LG
19 (1-48)
NR
NR
1-y: 91,5
OG
NR
NR
1-y: 89,8
Chun LG
53.2 (1 à 82,2) 4
NR
5-y: 91,3
OG
60,4 (7 à 91,7)
7
NR
5-y: 88,6
Kim
LG
53,7 (8,3 à 138,1)
13
5-y : 84,6
5-y: 85,9
OG
58,1 (0,3 à 106,2)
15
5-y: 81,1
5-y: 83,1
Moisan
LG
28
5
3-y: 79,4
3-y: 82,3
OG
40 4
3-y: 83,4
3- y: 86,9
Siani LG
32,6
NR
5-y: 54,2
5-y: 55,7
OG
31,9
NR
5-y: 52,1
5-y: 52,9
Shinohara LG
48,8 (25 à 58,5) a
53
5-y: 65.8b
5-y : 68.1b
OG
34
5-y: 62.0b
5-y: 63.7b
abréviations: la survie sans maladie de DFS, la survie globale
OS, y de l'année, NR
Non rapporté
Suivi du temps sont indiqués en médiane (plage). ashown que la gamme interquartile; Discussion
les ECR de bcalculated en excluant stade IA et manquant de suivi des patients. Sont l'outil le plus idéal pour la méta-analyse. Cependant, il est difficile de procéder à un RCT de haute qualité pour évaluer une nouvelle intervention chirurgicale en raison d'obstacles tels que l'apprentissage des effets de la courbe, la résistance éthique et culturelle, et les conditions urgentes ou imprévues au cours de l'opération. Pour ces raisons, d'inclure non-ECR est une stratégie appropriée pour étendre la source de preuve. Par conséquent, notre méta-analyse synthétisé les études d'observation existants limitant strictement inclusion et d'exclusion des critères pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de LG chez les patients avec AGC pour déterminer si LG est une alternative acceptable à OG. Les scores de qualité des études d'observation ont inclus 7 ou plusieurs étoiles selon la NOS. Ces études ont été essentiellement issus des pays à l'utilisation plus répandue de LG et principalement publiés au cours des 5 dernières années (2009-2013). La méta-analyse réalisée sur la base de ce principe contribuera à une évaluation plus complète et objective de la situation actuelle de LG traitement de la réduction de AGC. Dans la perte de sang peropératoire est une constante dans les études comparant les techniques laparoscopiques et ouvertes dans de nombreuses situations cliniques différentes . Ceci est parce que la chirurgie laparoscopique est plus délicate que la chirurgie ouverte dans la fourniture de l'amplification parfaite. En ce qui concerne le temps de fonctionnement, LG est plus de temps que OG. LG combiné avec lymphadénectomie est une opération complexe et nécessite une grande expertise technique. Des études visant à estimer la courbe d'apprentissage ont montré une réduction significative du temps de fonctionnement après environ 50 cas LG [46-48]. La recherche de quelques grands centres spécialisés ont indiqué que la durée de fonctionnement de LG n'a pas été plus longue que OG dans des mains expérimentées [40, 49]. Diverses techniques modifiées pourraient aider à simplifier la procédure de reconstruction et de raccourcir le temps de fonctionnement [49, 50]. Par conséquent, les chercheurs attendent qu'avec la maîtrise de la technique laparoscopique et l'amélioration continue de l'équipement le temps requis pour LG sera plus courte [17].
L'une des conclusions les plus frappantes était un nombre réduit de complications, y compris ceux chirurgicaux et médicaux dans le LG par rapport au groupe OG. La méta-analyse des complications précisées a démontré que les infections de plaies et iléus étaient significativement moins fréquents dans le groupe LG. La surface réduite des incisions et la manutention manuelle des organes limitent le risque d'infections du site opératoire et l'iléus. Il n'a pas été surprenant que d'autres complications chirurgicales ont pas été réduites parce que la technique laparoscopique, bien que moins invasive, les résultats dans le même organe et la résection lymphatique que la procédure ouverte. En outre, les complications médicales ont diminué pourraient être expliquées par l'invasivité réduite de la technique laparoscopique et moins de douleur après la chirurgie. Nous avons également constaté que les complications respiratoires se sont produits dans LG moins souvent que dans OG, bien que la différence ne soit pas significative (P = 0,09
). La douleur causée par une grande incision, ainsi que l'utilisation de sutures de tension et bandages abdominaux après laparotomie peut rendre difficile pour les patients de la toux, expectoration et d'effectuer des exercices de respiration efficace, conduisant ainsi à des complications telles que l'infection pulmonaire [51]. Réduction de l'utilisation des médicaments analgésiques, une réduction du temps d'exposition de la cavité abdominale et les activités post-opératoires antérieures sont considérées comme les principales raisons pour lesquelles plus tôt la récupération gastro de LG.
L'inquiétude au sujet de la difficulté technique de lymphadénectomie pour les ganglions lymphatiques périgastriques est l'un des principaux obstacles à l'acceptation LG AGC. En effet, la pertinence de la résection radicale doit être évaluée par la mesure de la dissection des ganglions lymphatiques effectués et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. Notre méta-analyse -revealed qu'il n'y avait pas de différence évidente dans le nombre de ganglions lymphatiques disséqués entre deux groupes, ce qui était différent des résultats de certaines méta-analyses précoces [16, 17, 52]. Au cours des dernières années, avec l'amélioration de l'équipement et l'augmentation de l'expérience du chirurgien, le nombre de ganglions lymphatiques disséqués par LG a progressivement augmenté [8, 53]. En outre, certains chercheurs ont rapporté non seulement un nombre similaire de nœuds globaux lymphatiques récupérés entre LG et OG, mais aussi un nombre similaire de ganglions lymphatiques spécifiques, tels que le groupe 7, 8a, 9, 11p, 12a et 14v, qui était autrefois considéré comme difficile pour la dissection laparoscopique [54]. Park et al
. [55] ont évalué les résultats à long terme de 239 patients qui ont subi LG pour le traitement du cancer gastrique avancé. Ils ont constaté que la principale récidive était métastases à distance, alors que les ganglions lymphatiques rechute étaient plus fréquentes chez les para-aortiques ou lointain métastase ganglionnaire. Par conséquent, nous croyons que la dissection des ganglions lymphatiques autour de l'estomac peut être effectuée efficacement sous laparoscopie. D'ailleurs, splénique hilaire dissection des ganglions lymphatiques est l'une des difficultés dans le cancer gastrique supérieur et moyen parce que les vaisseaux spléniques courent circuitously, les branches varient considérablement, et ils sont dans un espace étroit et profond. Par conséquent, il est facile de provoquer une hémorragie ou une ischémie et de la rate en outre une nécrose accidentelle. Par rapport à la laparotomie, laparoscopie permet à l'opérateur de compléter la rate hile dissection des ganglions lymphatiques sous un champ de vision claire et contribue à améliorer la sécurité [56] La récurrence du cancer du. Et le taux de survie à long terme sont deux résultats essentiels pour l'évaluation chirurgicale interventions en thérapie oncologique. Sur la base des données disponibles, la récurrence du cancer postopératoire et le taux de survie à long terme dans LG étaient semblables à ceux de OG. En ce qui concerne le modèle de récurrence, Song et al
. [57] a déclaré que le motif hématogène était plus fréquente après LG, suivie par le motif locorégionale. Ceci est cohérent avec les résultats de certaines études et d'autres études incluses [30]. Le souci de la diffusion du cancer gastrique due au gaz insufflé de pneumopéritoine et le site du port ou de la métastase des plaies, bien que très rare, a été soulignée. Port site récidive a été observée dans deux des études incluses [34, 39]; cependant, il n'a pas été un événement unique de LG, car il y avait également deux cas de métastases des plaies dans le groupe OG [39]. Zhao et al
. et d'autres [39, 58] ont déclaré que la chirurgie laparoscopique ne favorise pas l'implantation abdominale ou trocart du cancer gastrique. Comme mentionné précédemment, les chercheurs ont indiqué que LG n'a pas augmenté le risque de récurrence périgastrique des ganglions lymphatiques par rapport au GO [55]. Sato et al
. [59] ont analysé la différence entre OG et LG par rapport à D 1, D 1+ ou D 2 ganglion en utilisant une approche hiérarchique et a constaté que les résultats à long terme de LG étaient comparables à celles de OG. Park et al
. [55] ont analysé les résultats de suivi de 239 cas d'AGC traités avec LG. Les taux de T survie à 5 ans 2, T 3 et T 4 patients de stade étaient de 86,6%, 77,4% et 58,7%, respectivement, ce qui est similaire à celle de la laparotomie concurrente [60, 61 .]
Cependant, il y avait plusieurs limitations qui doivent être prises en compte lors de l'examen des résultats mentionnés ci-dessus: (1) la profondeur de la tumeur et le statut ganglionnaire ont été des facteurs de risque de récidive et la survie pour les patients atteints de pT 2 cancer a été signalé à être meilleure que celle pour les patients avec d'autres stade avancé [62, 63]. Deux des études incluses ont été limités à pT 2 patients au stade [32, 41], et certains des autres portaient principalement sur scène invasion IB-II ou pT 2-3 de la tumeur [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Par conséquent, il devrait y avoir une attitude de prudence concernant la résection laparoscopique des cas plus avancés parce que les études pertinentes et des preuves cliniques sont encore déficients; (2) la chimiothérapie adjuvante post-opératoire a montré un bénéfice de survie claire par rapport au traitement par la chirurgie seule [3, 4]. Cependant, certaines études incluses ont omis de fournir de telles informations [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], ce qui pourrait avoir affecté les résultats; (3) le test d'homogénéité pour les variables continues présentait une hétérogénéité importante en raison des défauts inhérents à une étude rétrospective, les compétences inégales chirurgicales des différents chirurgiens ainsi que les différences régionales, etc.
Conclusions
Les spectacles de recherche existants que LG AGC est sûr et faisable, caractérisé par des avantages tels que moins de douleur, moins de complications post-opératoires et une récupération rapide. De plus, nos résultats suggèrent que l'application de LG à ce groupe se traduit par une lymphadénectomie adéquate et les taux de récidive et de survie similaires à OG. Cependant, il y avait plusieurs limites dans cette recherche. Par conséquent, les résultats mentionnés ci-dessus doivent être soumis à une vérification par strictement conçue, un grand échantillon, ECR multicentriques avec des résultats de suivi étendus
abréviations
LG:.
Gastrectomie laparoscopique


AGC: cancer gastrique avancé
RR:
ratio de risque
ADM:

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