revisão sistemática e meta-análise de gastrectomia laparoscópica e aberta para o cancro gástrico avançado

revisão sistemática e meta-análise de laparoscópica e gastrectomia aberto para câncer gástrico avançado da arte abstracta
Fundo
O uso de gastrectomia laparoscópica (LG) no cancro gástrico avançado (AGC) continua a ser um tema controverso, principalmente por causa de dúvidas sobre a sua validade oncológica. Este estudo é uma revisão sistemática e meta-análise da evidência disponível.
Métodos
Uma pesquisa abrangente foi realizada até Junho de 2013 para identificar os estudos comparativos, avaliando as taxas de sobrevivência, as taxas de recorrência, os resultados cirúrgicos e complicações. índices agrupados de risco (RR) e diferença de média ponderada (WMD) com intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados utilizando o modelo de efeitos aleatórios. Síntese dos dados ea análise estatística foram realizadas usando o software RevMan 5.1.
Resultados
Quinze ensaios foram envolvidos nesta análise. Comparado ao abrir a gastrectomia (OG), LG envolvido cada vez mais longa (WMD = 48,67 min, IC 95% 34,09-63,26, P Art < 0,001); menos perda de sangue (ADM = -139.01 ml, 95% CI -174,57 a -103,44, P Art < 0,001); horários mais cedo para flatos (WMD = -0.79 dias, 95% CI -1,14 a -0,44, P Art < 0,001); menor permanência hospitalar (ADM = -3.11 dias, 95% CI -4,13 a -2,09, P Art < 0,001); e uma redução de complicações (RR = 0,74, IC de 95% 0,61-0,90, P
= 0,003). Não houve diferença significativa no número de linfonodos colhidos, distância da margem, a mortalidade, a taxa de recorrência do câncer e taxa de sobrevivência de longo prazo entre os pacientes tratados com AGC LG ou OG (P Art > 0,05).
Conclusões
Apesar de uma operação mais longa, LG é uma alternativa técnica segura para OG para AGC com um menor índice de complicações e recuperação pós-operatória reforçada. Além disso, houve resultados semelhantes entre as duas abordagens em termos de recorrência do câncer e a taxa de sobrevivência a longo prazo. Devido à limitação do estudo, são necessários metodologicamente estudos de alta qualidade para posterior avaliação.
Fundo
Embora a incidência anual de e mortalidade por câncer gástrico têm vindo a diminuir anualmente em todo o mundo, o câncer gástrico ainda é responsável por mais de 10 % das mortes por câncer em todo o mundo e é a segunda causa mais frequente de morte por câncer, após o cancro do pulmão [1, 2]. A quimioterapia adjuvante melhora a sobrevida destes pacientes [3, 4], mas gastrectomia radical com dissecção de linfonodos regionais continua a ser o único tratamento potencialmente curativo disponível para adenocarcinoma gástrico [5, 6].
Desde o primeiro relato de gastrectomia laparoscópica ( LG) para câncer gástrico precoce (EGC) por Kitano [7], que sofreu um desenvolvimento rápido e ganhou popularidade nos últimos 20 anos. Comparado a gastrectomia aberta tradicional (OG), a maioria dos estudos têm relatado que a LG pode conseguir uma melhor cosmesis, menor tempo de internação, recuperação mais rápida e melhor qualidade no pós-operatório de vida [8-13]. No entanto, a maioria desses estudos se concentrar em EGC. LG para o cancro gástrico avançado (AGC) permanece controversa e não conseguiu a aceitação universal devido à sua segurança oncológica incerto, sobretudo tendo em conta a dificuldade técnica da linfadenectomia para os gânglios linfáticos metastáticos [14]. Enquanto isso, houve poucos resultados de acompanhamento a longo prazo em matéria de adequação oncológica da cirurgia laparoscópica em comparação ao da cirurgia aberta para AGC.
Embora várias meta-análises e revisões sistemáticas demonstraram a segurança e efeito oncológico de LG para EGC [15-19], esses estudos não foram realizados para os potenciais benefícios e desvantagens da LG para AGC. O objetivo deste estudo foi comparar LG com OG em relação à morbidade, mortalidade, os resultados intra-operatórias e recuperação funcional. Os resultados a longo prazo após LG e OG em pacientes com AGC foram avaliados em uma revisão sistemática da literatura e meta-análises foram realizadas.
Methods of Literature da busca em uma busca sistemática utilizando as seguintes palavras-chave ", laparoscopia "," laparoscópica "," câncer gástrico "," carcinoma gástrico "e" gastrectomia ", foi realizada através das seguintes bases de dados bibliográficas, PubMed, web of Science Library e Cochrane, para a literatura comparando LG e OG publicados entre janeiro de 1995 e junho 2013, e ampliamos a gama de busca por visitar os sumárias relacionadas, métodos e referências dos artigos recuperados. A linguagem das publicações foi confinado para Inglês. Dois pesquisadores analisaram os títulos e resumos, e avaliou o texto completo para determinar a elegibilidade
Estudar critérios de selecção
Todos os estudos clínicos necessários para cumprir os seguintes critérios para a meta-análise:. (1) a ser publicada em Inglês com os dados comparando LG e OG para AGC; (2) ter critérios de selecção caso claros e métodos cirúrgicos; eles tiveram que contêm os resultados a longo prazo, como a recorrência de tumores e taxa de sobrevivência; (3) artigos referentes apenas ou predominantemente a AGC, porque é difícil de confirmar AGC no pré-operatório [20]. No entanto, foram excluídos artigos com diferenças significativas nos estágios tumorais entre os grupos. (4) Se houve uma sobreposição entre autores ou centros, apenas o maior qualidade ou a literatura mais recente foi selecionado. No entanto, foram incluídos artigos dos mesmos autores ou centros, mas com diferentes grupos de pacientes. Extração
de dados e avaliação da qualidade
Dois autores extraíram independentemente os dados usando uma folha de dados unificado e decididas as questões controversas através da discussão. Dados extraídos incluiu o autor, período de estudo, região geográfica, número de pacientes, tempo de operação, perda de sangue, número de linfonodos recuperados, proximais e distância margem distal, hora de flatos, o tempo para a ingestão oral, tempo de permanência hospitalar, morbidade e mortalidade, recorrência do tumor e taxa de sobrevivência. complicações pós-operatórias foram classificados como médica (eventos cardiovasculares, respiratórias ou metabólicas, infecções não-cirúrgicos, trombose venosa profunda, embolia pulmonar) ou cirúrgico (qualquer vazamento da anastomose ou fístula, qualquer complicação que foi reoperado, coleções intra-abdominal, complicações de feridas, hemorragias, pancreatite, íleo, retardo no esvaziamento gástrico e estenose da anastomose). Este sistema de classificação é baseado no sistema de comunicação complicação Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [21]. Se necessário, os primeiros autores foram contatados para recuperar mais informações.
Ensaios clínicos randomizados (ECR) foram avaliadas pela escala composta Jadad. ensaios de alta qualidade marcou mais de 2 fora de uma pontuação máxima possível de 5. A Escala de Avaliação da Qualidade Newcastle-Ottawa (NOS) foi utilizado para a avaliação de estudos observacionais de qualidade. Um limite de seis estrelas ou acima foi considerado indicativo de alta qualidade.
Análise estatística
A meta-análise foi realizada em consonância com as recomendações da Cochrane Collaboration e a qualidade dos relatórios de diretrizes Meta-análise de dados [22, 23]. As variáveis ​​contínuas foram avaliadas usando a diferença da média ponderada (WMD) e variáveis ​​dicotômicas foram analisadas usando a relação de risco (RR). Se o estudo forneceu medianas e varia em vez de médias e desvios padrão (SDS), estimou-se os meios e SDS como descrito por Hozo et al
. [24]. Para ter em conta a heterogeneidade clínica, que se refere à diversidade no sentido de que é relevante para situações clínicas, foi utilizado o modelo de efeitos aleatórios com base no método de DerSimonian e Laird. viés de publicação potencial foi determinada através da realização de uma inspecção visual informal de parcelas de funil com base nas complicações. Os dados foram analisados ​​utilizando comentário Gerenciar versão 5.1 (RevMan 5.1) software baixado da Biblioteca Cochrane. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados Estudos selecionados
A estratégia de busca inicial recuperados 2.068 publicações em Inglês. Após os títulos e resumos foram revisados, foram excluídos papéis sem comparação da LG e OG para AGC, que deixou 21 estudos comparativos, 6 [25-30] de que não atendem aos critérios de inclusão e foram excluídos. Isso deixou um total de dois ensaios clínicos randomizados e 13 estudos observacionais [31-45], os quais eram acessíveis em formato de texto completo. Um fluxograma das estratégias de busca é ilustrado na Figura 1. A Figura 1 Fluxograma de estratégias de pesquisa de literatura. características
de estudo e qualidade
Um total de 2.519 pacientes foram incluídos na análise com 1.327 passando por LG (52,7%) e 1.192 submetidos OG (47,3%). Eles representam experiência internacional, incluindo dados de cinco países diferentes (seis da China, quatro da Coreia, três da Itália, um do Japão e um do Chile). Dois ensaios clínicos randomizados tem pontuação Jadad de 2 e 3, respectivamente. De acordo com a NOS, 2 dos 13 estudos observacionais tem 7 estrelas, 6 artigos tem 8 estrelas, e os restantes 5 tem 9 estrelas. As características e pontuações metodológicas dos estudos incluídos de avaliação da qualidade são apresentados na Tabela 1.Table 1 Características dos estudos incluídos
Autor
País
tipo Estudo
ano de publicação
período Estudo
O tamanho da amostra
Nível de linfadenectomia
extensão cirúrgica
Reconstrução
A quimioterapia adjuvante (% )
Qualidade scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
China
Retrospective
2009

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