Systematisk gjennomgang og meta-analyse av laparoskopisk og åpen gastrektomi for avansert mage cancer

systematisk gjennomgang og meta-analyse av laparoskopisk og åpen gastrektomi for avansert magekreft
Abstract
Bakgrunn
bruk av laparoskopisk gastrektomi (LG) i avansert magekreft (AGC) er fortsatt et kontroversielt tema, hovedsakelig på grunn av tvil om sin oncologic gyldighet. Denne studien er en systematisk oversikt og meta-analyse av tilgjengelig dokumentasjon.
Metoder, En omfattende søk ble utført til juni 2013 til å identifisere komparative studier som evaluerte overlevelse, tilbakefall, kirurgiske resultater og komplikasjoner. Samlede risikoforhold (RR) og vektet gjennomsnittsforskjeller (WMD) med 95% konfidensintervall (KI) ble beregnet ved bruk av tilfeldig effekt-modell. Data syntese og statistiske analyser ble utført ved hjelp av RevMan 5.1 software.
Resultater
Femten studier var involvert i denne analysen. Sammenlignet med åpne gastrektomi (OG), involvert LG lengre driftstid (WMD = 48,67 min, 95% KI 34,09 til 63,26, P
< 0,001); mindre blodtap (WMD = -139.01 ml, 95% KI -174,57 til -103,44, P
< 0,001); tidligere tidspunkt til luft (WMD = -0.79 dager, 95% KI -1,14 til -0,44, P
< 0,001); kortere sykehusopphold (WMD = -3.11 dager, 95% KI -4,13 til -2,09, P
< 0,001); og en reduksjon i komplikasjonene (RR = 0,74, 95% CI 0,61 til 0,90, P
= 0,003). Det var ingen signifikant forskjell i antall høstet lymfeknuter, margin avstand, dødelighet, kreft tilbakefall og langsiktig overlevelse mellom AGC pasienter behandlet med LG eller OG (P
> 0,05).
Konklusjoner
tross for en lengre operasjon, er LG en trygg teknisk alternativ til og for AGC med en lavere komplikasjonsrate og økt postoperativ utvinning. Dessuten var det tilsvarende utfall mellom begge tilnærminger i form av kreft tilbakefall og langsiktig overlevelse. På grunn av begrensninger i denne studien, er metodologisk høykvalitets studier er nødvendig for videre evaluering.
Bakgrunn
Selv om årlig forekomst og dødelighet av magekreft har gått ned hvert år over hele verden, magekreft fortsatt står for mer enn 10 % av kreftdødsfall på verdensbasis og er den nest hyppigste årsaken til kreftdød etter lungekreft [1, 2]. Adjuvant kjemoterapi forbedrer overlevelsen av disse pasientene [3, 4], men radikal gastrektomi med regional lymfeknute disseksjon er fremdeles den eneste potensielt kurativ behandling er tilgjengelig ved adenokarsinom [5, 6].
Siden den første rapporten fra laparoskopisk gastrektomi ( LG) for tidlig magekreft (EGC) av Kitano [7], har det gjennomgått en rivende utvikling og vunnet popularitet de siste 20 årene. Sammenlignet med tradisjonell åpen gastrektomi (OG), har de fleste studier har rapportert at LG kan oppnå bedre cosmesis, kortere sykehusopphold, raskere restitusjon og bedre postoperativ livskvalitet [8-13]. Men de fleste av disse studiene fokuserer på EGC. LG for avansert magekreft (AGC) fortsatt kontroversielt og har ikke oppnådd universell aksept på grunn av sin usikker onkologisk sikkerhet, spesielt med tanke på de tekniske vanskelighetene med lymphadenectomy for metastatiske lymfeknuter [14]. I mellomtiden har det vært få langsiktige oppfølgings resultater om onkologisk tilstrekkelige laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åpen kirurgi for AGC.
Selv om flere meta-analyser og systema har vist sikkerhet og onkologisk effekten av LG for EGC [15-19], har slike studier ikke blitt utført for de potensielle fordelene og ulempene med LG for AGC. Hensikten med denne studien var å sammenligne LG med OG i forhold til sykelighet, dødelighet, intraoperative utfall og funksjonell bedring. Langtidseffekter etter LG og OG hos pasienter med AGC ble evaluert på en systematisk gjennomgang av litteraturen, og meta-analyser ble utført.
Metoder
Litteratursøk, En systematisk søk ​​ved hjelp av nøkkelordene, " laparoskopi "," laparoskopisk "," magekreft "," magekreft "og" gastrektomi ", ble utført gjennom følgende bibliografiske databaser, PubMed, Web of Science og Cochrane Library, for litteratur sammenligne LG og oG publisert mellom januar 1995 og juni 2013, og vi utvidet søkeområdet ved å bla gjennom de relaterte sammendrag, metoder og referanser hentet artikler. Språket av publikasjonene ble begrenset til engelsk. To etterforskere anmeldt titler og abstracts, og vurdert den fulle teksten til å etablere valgbarhet
Studer utvalgskriteriene
Alle kliniske studier for å oppfylle følgende kriterier for meta-analyse. (1) utgis på engelsk med data sammenligne LG og oG for AGC; (2) som har klart tilfelle utvalgskriterier og kirurgiske metoder; de måtte inneholde langsiktige resultater som tumor tilbakefall og overlevelse; (3) artikler som refererer bare eller overveiende til AGC, fordi det er vanskelig å bekrefte AGC preoperativt [20]. Men artikler med betydelige forskjeller i kreftstadier mellom grupper ble ekskludert. (4) Hvis det var en overlapping mellom forfatterne eller sentre, bare høyere kvalitet eller nyere litteratur ble valgt. Men artikler fra de samme forfatterne eller sentre, men med ulike pasient kohorter ble inkludert.
Data utvinning og kvalitetsvurdering
To forfattere uavhengig hentet ut data ved hjelp av en enhetlig databladet og vedtatt de kontroversielle temaene gjennom diskusjon. Hentet ut data inkludert forfatteren, studieperioden, geografisk region, antall pasienter, driftstid, blodtap, antall hentet lymfeknuter, proksimale og distale margin avstand, tid til luft, tid til oralt inntak, liggetid, sykelighet og dødelighet, tumor tilbakefall og overlevelse. Postoperative komplikasjoner ble klassifisert som medisinsk (hjerte-, luftveis- eller metabolske bivirkninger, kirurgiske infeksjoner, dyp venetrombose, lungeemboli) eller kirurgisk (noen anastomotic lekkasje eller fistel, eventuelle komplikasjoner som krevde reoperasjon, intraabdominale samlinger, sår komplikasjoner, blødninger, pankreatitt, ileus, forsinket ventrikkeltømming og anastomotic striktur). Dette klassifiseringssystemet er basert på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center komplikasjon rapporteringssystem [21] den. Om nødvendig, ble de første forfatterne kontaktet for å hente ytterligere informasjon.
Randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) ble evaluert av Jadads kompositt skala. Høykvalitets forsøk scoret mer enn to av maksimalt mulig score på 5. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) ble brukt for kvalitetsvurdering av observasjonsstudier. En terskel av seks stjerner eller over har vært ansett som et tegn på høy kvalitet.
Statistisk analyse
meta-analyse ble utført i tråd med anbefalinger fra Cochrane-samarbeidet og kvaliteten på rapportering av Meta-Analyser retningslinjer [22, 23]. Kontinuerlige variabler ble vurdert ved bruk av vektet gjennomsnittlig forskjell (WMD), og dikotome variabler ble analysert ved hjelp av risikoforholdet (RR). Dersom studien gitt medianer og varierer i stedet for gjennomsnitt og standardavvik (SDS), beregnet vi midler og SDS som beskrevet av Hozo et al
. [24]. For å ta høyde for klinisk heterogenitet, som refererer til mangfold på en måte som er relevant for kliniske situasjoner, vi brukte tilfeldig effekt-modell basert på DerSimonian og Laird metode. Potensielle publikasjonsskjevhet ble bestemt ved å gjennomføre uformelle visuell inspeksjon av trakt tomter basert på komplikasjoner. Dataanalyser ble utført med omtale Manage versjon 5.1 (RevMan 5,1) programvare lastet ned fra Cochrane Library. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Studier utvalgte
første søket strategi hentes 2068 publikasjoner på engelsk. Etter at titler og sammendrag hadde blitt anmeldt, ble avisene uten sammenligning av LG og OG for AGC utelukket, som forlot 21 komparative studier, 6 [25-30] som ikke oppfylte inklusjonskriteriene og ble ekskludert. Dette igjen en totalt to RCT og 13 observasjonsstudier [31-45], som alle var tilgjengelig i fulltekstformat. Et flytskjema av søkestrategier er illustrert i figur 1. Figur 1. Flytskjema for litteratur søkestrategier.
Studie egenskaper og kvalitet
Totalt 2,519 pasienter ble inkludert i analysen med 1327 gjennomgår LG (52,7%) og 1192 gjennomgår OG (47,3%). De representerer internasjonal erfaring blant annet data fra fem ulike land (seks fra Kina, fire fra Korea, tre fra Italia, en fra Japan og en fra Chile). To randomiserte forsøk fikk Jadads score på 2 og 3, henholdsvis. Ifølge NOS, to av de 13 observasjonsstudier fikk 7 stjerner, 6 artikler fikk 8 stjerner, og de resterende fem fikk 9 stjerner. Karakteristikkene og metodiske kvaliteten vurdering score av de inkluderte studiene er vist i Tabell 1.Table 1 Kjennetegn på inkluderte studiene
Forfatter
Land
Study typen
Utgivelsesår
Study periode
Utvalgsstørrelse størrelse~~POS=HEADCOMP
Nivå lymphadenectomy
Kirurgisk forlengelse
Rekonstruksjon
Adjuvant kjemoterapi (% )
Kvalitet scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
Kina
Retrospektiv
2009
2004-2008
78
90
D2
DG
BI, B-II
NR
NR
7
Hwang
Korea
Retrospektiv
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /
β, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α Twitter /β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Kim
Korea
Retrospektiv
2012
1999-2007
88
88
D2
DG, TG
BI, B-II, RY
NR
NR
9
Moisan
Chile
Retrospektiv
2012 | 2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6
8
Siani
Italia
Retrospektiv
2012
2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG
BI, RY
61,3
58,5
9
Forkortelser: RCT
randomisert kontrollert studie, LG
laparoskopisk gastrektomi, OG
Åpne gastrektomi, DG
Distal gastrektomi, pg Proximal gastrektomi, TG
Total gastrektomi, B
-I
Billroth-I, B
-II
Billroth II, R Anmeldelser - Y
Roux-en-Y, NR
Ikke rapportert. . * Jadads score
intraoperativ effekter
gjennomsnittlig brukstid på LG var 48.67 minutter lenger enn til OG (WMD = 48,67 min, 95% KI 34,09 til 63,26, P
< 0,001). Den intraoperativ blodtap var lavere i LG enn i OG (WMD = -139.01 ml, 95% CI -174,57 til -103,44, P
< 0,001). Alle studier inneholdt antall hentet lymfeknuter. Forskjellen i gjennomsnittlig antall hentes lymfeknuter mellom LG og OG var ikke signifikant i de samlede data (WMD = -0,07, 95% KI -1,03 til 0,89, P
= 0,88) (figur 2). Meta-analyse av distal margin avstand viste ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene (WMD = 0,08 cm, 95% KI -0,16 til 0,32, P
= 0,50). Men den proksimale margin avstand OG var lengre enn på LG med en marginal forskjell (WMD = -0.26 cm, 95% KI -0,54 til 0,01, P
= 0,06). Alle intraoperative effekt resultater er oppsummert i tabell 2. Figur 2 meta-analyse av oppsamlede data: Antall hentet lymfeknuter.
Tabell 2 Felles kortsiktige resultatene av meta-analyse
Outcomes
No. studier
Utvalgsstørrelse
Heterogenitet (P, I 2)
Samlet effekt størrelse
95% CI av samlet effekt
P-verdi
LG
oG
Driftstid (min)
15
1327
1192
< 0,001, 93%
WMD = 48.67
34,09 til 63,06
< 0,001
Blood tap (ml)
12
1157
1007
< 0,001, 91%
WMD = -139,01
-174.57- -103,44
< 0,001
Hentet lymfeknuter
15
1327
1192
0,26, 17%
WMD = -0,07
-1.03-0.89
0,88
Proximal margin (cm)
6
588
607
0,27, 21%
WMD = -0,26
-0.54-0.01
0,06
Distal margin (cm)
4
517
499
0,86, 0%
WMD = 0,08
-0.16-0.32
0,50
Analgetika gitt (dager)
4
192
242
< 0,001, 89%
WMD = -1,57
-2.40- -0,74
< 0,001
Tid for å ambulation (dager)
6
913
755
< 0,001, 96%
WMD = -1,01
-1.56- -0,45
< 0,001
Tid til første flatus (dager)
11
1045
974
< 0,001, 94%
WMD = -0,79
-1.14- -0,44
< 0,001
Tid til oral inntak (dager)
9
967
793
< 0,001, 87%
WMD = -1,06
-1.63- -0,50
< 0,001
sykehusopphold (dager)
14
1238
1091
< 0,001, 84%
WMD = -3,11
-4.13- -2,09
< 0,001
Totalt komplikasjoner
15
1327
1192
0,66, 0%
RR = 0,74
0,61 til 0,90
0,003
Kirurgiske komplikasjoner
15
1327
1192
0,56, 0%
RR = 0,73
0,58 til 0,92
0,007
medisinske komplikasjoner
12
868
754
0,40, 5%
RR = 0,65
0,41 til 1,02
0,06
Dødelighet
7
965
821
0,75, 0%
RR = 0.78
0,30 til 2,04
0,61
Forkortelser: WMD
Vektet gjennomsnittlig forskjell, RR
Risk ratio
Postoperativ utfallet
gjennomsnittlig tid til første flatus var kortere i LG. enn i oG (WMD = -0,79 d, 95% KI -1,14 til -0,44, P
< 0,001), som var på tide å starte inntak etter operasjonen (WMD = -1,06 d, 95% KI -1,63 til -0,50, P
< 0,001). En kortere sykehusopphold ble også observert i LG gruppen (WMD = -3,11 d, 95% KI -4,13 til -2,09, P
< 0,001)
Dødeligheten ble beskrevet i syv studier, og det var ingen. signifikant forskjell i postoperativ mortalitet (RR = 0,78, 95% KI 0,30 til 2,04, P
= 0,61). Satsen for generelle postoperative komplikasjoner var lavere for LG (RR = 0,74, 95% KI 0,61 til 0,90, P
= 0,003) (figur 3). Visuell inspeksjon av trakten plottet avslørte symmetri, noe som indikerer ingen alvorlig publikasjonsskjevhet (figur 4). Etter ytterligere analyse, kirurgiske komplikasjoner var også lavere for LG (RR = 0,73, 95% KI 0,58 til 0,92, P
= 0,007). I analysere de spesifikke komplikasjoner, sårinfeksjon og ileus var lavere for LG (sårinfeksjon: RR = 0,53, 95% KI 0,33 til 0,85, P
= 0,009; ileus: RR = 0,27, 95% KI 0,09 til 0,75, P
= 0,01). Andre kirurgiske komplikasjoner, som anastomotic lekkasje, intraabdominale samlinger, blødning eller anastomotic striktur var lik mellom gruppene (P
> 0,05). Dessuten, LG var assosiert med en marginal reduksjon i medisinske komplikasjoner (RR = 0,65, 95% KI 0,41 til 1,02, P
= 0,06) med et mulig bidrag fra respiratoriske komplikasjoner (RR = 0,57, 95% KI 0,30 til 1,10, P
= 0,09). Alle postoperative resultater er oppsummert i tabell 2. Figur 3 Meta-analysen av sammenslåtte data: ordnede postoperative komplikasjoner.
Figur 4 trakt tomt på de overordnede postoperative komplikasjoner.
Gjentakelse og langsiktig overlevelse
ti studiene rapporterte kreft tilbakefall [31-35, 39, 41-43, 45]. Tilbakefallsrisikoen i LG var 29,9% (288/964) og 30,5% (288/943) i OG, men forskjellen mellom LG og OG var ikke signifikant (RR = 0,94, 95% KI 0,83 til 1,08, P
= 0,38) (figur 5). De tilgjengelige data om tilbakefall mønstre og konkrete tilbakevendende områder er oppsummert i tabell 3. Figur 5 Meta-analysen av sammenslåtte data: tilbakefall.
Tabell 3 Systematisk gjennomgang av tilbakefall mønstre og konkrete tilbakevendende nettsteder
Forfatter
Gruppe
Utvalgsstørrelse
Tumor recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2
1 OG
25
6
5
1 Du J
LG
82
19
10
5
4
OG
94
23
10
7
4
2
Chun *
LG
52
4
3
2
1 OG
67
7
1 5
en
1 3
Kim *
LG
88
13
2
4
6
3
5
OG
88
15
2
4
4
3
2
Forkortelser: LR
lokalt tilbakefall, LN
lymfeknute; * noen pasienter hadde blandet tumorresidiv.
Ytterligere fire studier [31, 43-45] tilgjengelig rapporterte ingen port-språk metastaser i LG gruppen. Hwang et al
. [34] rapporterte en port-site tilbakefall 10 måneder etter LG. Zhao et al
. [39] rapporterte et tilfelle av port-området tilbakefall 13 måneder etter at LG gruppe; et tilfelle av innsnitt metastase og et tilfelle av metastase i åpningen av den abdominale avløpsrøret henholdsvis 27 og 9 måneder, etter at OG-gruppe. Moison et al
. [43] rapporterte svulster gikk igjen i fjerne områder i tre pasienter i LG og i to pasienter i OG gruppen, og en gjentakelse i rest magen i LG gruppen. Shinohara et al
. [45] rapporterte 53 tilbakefall i LG gruppe: 29 (54,7%) fra peritoneal tilbakefall, 23 (43,4%) fra fjernt eller hematogenous tilbakefall og 15 (28,3%) fra lokoregionalt eller lymfatisk gjentakelse; de tilsvarende funn i OG gruppen var 17 (50%), 15 (44,1%) og 11 (32,6%), Tolv studier henholdsvis.
rapportert postoperative overlevelsesrater [31-33, 36, 37, 39-45] , som alle ikke fant signifikante forskjeller i overlevelse mellom grupper. Selv Shuang et al
. [38] rapporterte ikke spesifikke overlevelse, de også fant ingen signifikant forskjell i overlevelse mellom de to gruppene etter 50 måneders oppfølging (P
> 0,05). Meta-analyse av disse tilgjengelige data viste at sykdomsfri overlevelse (DFS) rate var ikke signifikant forskjellig i deltakerne som fikk LG sammenlignet med OG (3 år: RR = 1,11, 95% KI 0,75 til 1,65, P
= 0,59, 5-årig: RR = 1,03, 95% KI 0,93 til 1,14, P
= 0,56) (figur 6), og heller ikke var total overlevelse (OS) rate (1 år: RR = 1,01, 95% CI 0,96 til 1,05, P
= 0,79, 3-årig: RR = 1,08, 95% KI 0,99 til 1,17, P
= 0,07, 5-årig: RR = 1,03, 95% KI 0,96 til 1,11, P
= 0,39) (figur 6). De systematiske gjennomgang resultatene av langsiktige overlevelse er oppsummert i Tabell 4. Figur 6 Meta-analysen av sammenslåtte data: overlevelse. (A) 3y-DFS, (B) 5y-DFS, (C) 1y-OS, (D) 3y-OS og (E) 5y-OS. DFS
, sykdomsfri overlevelse; OS
, total overlevelse; y
, år.
Tabell 4 Systematisk gjennomgang av langsiktige overlevelse utfall
Forfatter
Gruppe
Oppfølging (måneder)
Regelmessighet
DFS rente
OS rente
Huscher
LG
60 (2-88)
11
5-y: 57,3
5-y: 58,9
OG
55 (7-90)
10
5-y: 54,8
5-y: 55,7
Hur
LG
29 (6-47)
8
3-y: 71,4
3-y: 88,2
OG
6
3-y: 53,4
3-y: 77,2
Du XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR
3-y: 81,2
OG
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40)
6
NR
NR
OG
23,5 (8-41)
17
NR
NR
Du J
LAG
25 (2-44)
19
NR
NR
OG
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR
NR
3-y: 67,1
OG
NR
NR
3-y: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR
NR
3-y: 70,9
OG
18 (7 -42)
NR
NR
3-y: 56.8
Shuang
LG
36,5 (23-50)
NR
NR
NR
OG
38,5 (27-50)
NR
NR
NR
Zhao
LG
37 (6-72)
147
5-y : 47
1-y: 87,2, 3-y: 57,2, 5-y: 50,3
OG
141
5-y: 46.8
1-y: 87,1, 3-y : 54,1, 5-y: 49,2
Chen
LG
19 (1-48)
NR
NR
1-y: 91,5
OG
NR
NR
1-y: 89,8
Chun
LG
53,2 (1 til 82,2)
4
NR
5-y: 91,3
OG
60,4 (7 til 91,7)
7
NR
5-y: 88,6
Kim
LG
53,7 (8,3 til 138,1)
13
5-y : 84,6
5-y: 85,9
OG
58,1 (0,3 til 106,2)
15
5-y: 81,1
5-y: 83,1
Moisan
LG
28
5
3-y: 79,4
3-y: 82,3
OG
40
4
3-y: 83,4
3- y: 86,9
Siani
LG
32,6
NR
5-y: 54,2
5-y: 55,7
OG
31,9
NR
5-y: 52,1
5-y: 52,9
Shinohara
LG
48,8 (25 til 58,5) en
53
5-y: 65.8b
5-y : 68.1b
OG
34
5-y: 62.0b
5-y: 63.7b
Forkortelser: DFS
Sykdomsfri overlevelse, OS
Total overlevelse, y
år, NR
Ikke rapportert
Oppfølging klokkeslett vises som median (spredning).; ashown som interkvartilt område; Diskusjons
RCT bcalculated ved å utelukke stadium IA og mangler oppfølging pasienter.
Er den mest ideelle verktøy for meta-analyse. Det er imidlertid vanskelig å gjennomføre en høykvalitets RCT for å vurdere en ny kirurgisk inngrep på grunn av hindringer som læringskurve effekter, etisk og kulturell motstand, og haster eller uventede forhold under operasjonen. Av disse grunner, for å omfatte ikke-randomiserte kontrollerte studier er en hensiktsmessig strategi for å forlenge kilden av bevis. Derfor vår meta-analyse syntetisert eksisterende observasjonsstudier med strengt begrensende inklusjons- og eksklusjonskriterier for å vurdere sikkerhet og effekt av LG hos pasienter med AGC å avgjøre om LG er et akseptabelt alternativ til OG. Kvalitets score av de inkluderte observasjonsstudier fikk 7 eller flere stjerner i henhold til NOS. Disse studiene ble primært fra de landene med den mest utbredte bruken av LG og hovedsakelig publisert de siste 5 år (2009-2013). Meta-analyse utført basert på dette prinsippet vil bidra med en mer omfattende og objektiv evaluering for gjeldende status for LG behandling AGC.
Reduksjon i intraoperativ blodtap er et gjennomgående funn i studier som sammenligner laparoskopisk og åpen teknikker i mange forskjellige kliniske situasjoner . Dette er fordi laparoskopisk kirurgi er mer delikat enn åpen kirurgi i å gi perfekt forsterkning. Når det gjelder driftstiden, er LG mer tidkrevende enn OG. LG kombinert med lymphadenectomy er en kompleks operasjon og trenger omfattende teknisk ekspertise. Studier er utformet for å estimere læringskurven har vist en betydelig reduksjon i brukstiden etter omtrent 50 LG tilfeller [46-48]. Forskning fra noen store spesialiserte sentre rapporterte at driftstiden for LG var ikke lenger enn OG i erfarne hender [40, 49]. Forskjellige modifiserte teknikker kan hjelpe til å forenkle prosedyren for gjenoppbygging og forkorte brukstiden [49, 50]. Derfor forskerne forventer at med ferdigheter i laparoskopisk teknikk og kontinuerlig forbedring av utstyr den tiden som kreves for LG blir kortere [17].
En av de mest slående funnene var et redusert antall komplikasjoner inkludert kirurgiske og medisinske seg i LG versus OG gruppe. Meta-analyse av de spesifiserte komplikasjoner vist at sårinfeksjoner og ileus var betydelig mindre vanlig i LG gruppen. Den reduserte arealet av snittene og manuell håndtering av organer begrense risikoen for postoperative sårinfeksjoner og ileus. Det var ikke overraskende at andre kirurgiske komplikasjoner ikke ble redusert fordi laparoskopisk teknikk, men mindre invasiv, resulterer i samme organ og lymfatiske reseksjon som åpen prosedyre. Dessuten kan de redusert medisinske komplikasjoner forklares ved redusert invasivitet av laparoskopisk teknikk og mindre smerte etter kirurgi. Vi fant også at respiratoriske komplikasjoner forekom hos LG sjeldnere enn i OG, selv om forskjellen var ikke signifikant (P
= 0,09). Smerte forårsaket av et stort innsnitt, så vel som anvendelse av spenning suturer og magebind etter laparotomi kan gjøre det vanskelig for pasientene å hoste, hoste og utføre pusteøvelser effektivt, og dermed fører til slike komplikasjoner som lungeinfeksjon [51]. Redusert bruk av smertestillende legemidler, forkortet tiden av bukhulen eksponering og tidligere postoperative aktiviteter anses å være de viktigste årsakene til tidligere gastrointestinal utvinning fra LG.
Bekymring for tekniske problemer av lymphadenectomy for perigastric lymfeknuter er en av de store hindringer for å akseptere LG for AGC. Faktisk bør tilstrekkeligheten av radikalet reseksjon bli vurdert av omfanget av lymfeknute disseksjon utført, og antallet hentet lymfeknuter. Våre meta-analyse -revealed at det ikke var noen tydelig forskjell i antallet lymfeknuter dissekert mellom to grupper, som var forskjellig fra resultatene av noen tidlig metaanalyser [16, 17, 52]. I de senere år, med bedre utstyr og økt kirurg erfaring, har antall lymfeknuter dissekert av LG gradvis økt [8, 53]. Dessuten har enkelte forskere rapporterte ikke bare et tilsvarende antall samlede hentet lymfeknuter mellom LG og OG, men også en lignende rekke konkrete lymfeknuter som gruppe 7, 8a, 9, 11 p, 12a og 14V, som pleide å være anses vanskelig for laparoskopisk disseksjon [54]. Park et al
. [55] evaluert de langsiktige resultatene av 239 pasienter som gjennomgikk LG for behandling av avansert magekreft. De fant at den store tilbakefall var fjernmetastaser, mens tilbakefall lymfeknuter var mest hyppig i para-aorta eller fjern lymfeknutemetastase. Derfor tror vi at disseksjon av lymfeknuter rundt magen kan utføres effektivt under laparoskop. Dessuten er milt hilar lymfeknute disseksjon en av de vanskelighetene i øvre og midtre magekreft fordi miltkarene kjøre omveier, grenene variere betydelig, og de er i en smal og dyp plass. Derfor er det lett å forårsake blødning eller milt iskemi og ytterligere nekrose ved et uhell. Sammenlignet med laparotomi, gjør laparoskopi operatøren å full milten hilum lymfeknute disseksjon under et klart synsfelt og bidrar til å bedre sikkerheten [56] Kreft tilbakefall og langsiktig overlevelse.
Er to kritiske utfall for å vurdere kirurgisk intervensjoner i onkologisk behandling. Basert på tilgjengelige data, postoperative kreft tilbakefall og langsiktig overlevelse i LG var lik de i OG. Når det gjelder gjentakelse mønster, Song et al
. [57] uttalte at hematogenous mønsteret var mest vanlig etter LG, etterfulgt av lokoregionalt mønster. Dette er i overensstemmelse med resultatene av noen av de inkluderte studier og andre undersøkelser [30]. Den bekymring spredning av magekreft skyldes insufflerte gass fra pneumoperitoneum og port området eller sår metastaser, men ganske sjelden, er blitt vektlagt. Port-site tilbakefall ble sett i to av inkluderte studier [34, 39]; men det var ikke en hendelse unikt for LG, fordi det var også to tilfeller av sår metastaser i OG gruppe [39]. Zhao et al
. og andre [39, 58] uttalte at laparoskopisk kirurgi ikke fremme abdominal eller troakarnål implantasjon av magekreft. Som tidligere nevnt, antydet at forskere LG ikke økte risikoen for perigastric lymfeknute tilbakefall i forhold til OG [55]. Sato et al
. [59] analysert forskjellen mellom OG og LG i forhold til D 1, D 1+ eller D 2 lymfeknutetoalett ved hjelp av en hierarkisk tilnærming og funnet ut at de langsiktige resultatene av LG var sammenlign til de av OG. Park et al
. [55] analysert oppfølgings resultatene av 239 tilfeller av AGC behandlet med LG. De fem-års overlevelse av T 2, T 3 og T 4 trinns pasientene var 86,6%, 77,4% og 58,7%, henholdsvis, som er tilsvarende som for samtidig laparotomi [60, 61 .]
Men det var flere begrensninger som må tas i betraktning når man vurderer de ovennevnte resultater: (1) tumor dybde og lymfeknutestatus var risikofaktorer for tilbakefall og overlevelse for pasienter med PT 2 kreft har blitt rapportert å være bedre enn det for pasienter med andre avansert stadium [62, 63]. To av de inkluderte studiene var begrenset til Pt 2 trinns pasienter [32, 41], og noen andre i hovedsak henvist til å iscenesette IB-II eller PT 2-3 tumorinvasjon [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Derfor bør det være en holdning av forsiktighet om laparoskopisk reseksjon av mer avanserte tilfeller fordi relevante studier og kliniske bevis er fortsatt mangelfull; (2) postoperativ adjuvant kjemoterapi har vist en klar overlevelsesfordel i forhold til behandling med kirurgi alene [3, 4]. Men noen inkluderte studiene unnlatt å gi slik informasjon [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], som kan ha påvirket resultatene, (3) homogenitet test for kontinuerlige variabler viste betydelig heterogenitet på grunn av den iboende feil av en retrospektiv studie, ujevn kirurgiske ferdigheter i de ulike kirurger samt regionale forskjeller, osv
Konklusjoner
Eksisterende forskning viser at LG for AGC er trygt og gjennomførbart, preget av slike fordeler som mindre smerter, færre postoperative komplikasjoner og rask gjenoppretting. Videre tyder våre resultater at anvendelsen av LG til denne gruppen resulterer i tilstrekkelig lymphadenectomy og lignende tilbakefall og overlevelse som OG. Imidlertid var det flere begrensninger i denne forskningen. Derfor bør resultatene som er nevnt ovenfor være underlagt kontroll fra strengt utformet, stor prøve, multisenter RCT med utvidet oppfølgings utfall
Forkortelser
LG.
Laparoskopisk gastrektomi


AGC:
Avansert magekreft
RR:
Risk ratio
WMD:

• Analyse av cellesyklusrelaterte proteiner i mage intramucosal differensiert-type kreft basert på mucin fenotyper: en roman hypotesen om tidlig magekreftutvikling basert på mucin fenotype
• Host celle invasjon og muntlig infeksjon med Trypanosoma cruzi stammer av genetiske grupper TCI og TcIV fra chagasic pasienter