revisión sistemática y meta-análisis de la gastrectomía laparoscópica y abierta para cancer

gástrico avanzado revisión sistemática y meta-análisis de la gastrectomía laparoscópica y abierta para el cáncer gástrico avanzado
Resumen Antecedentes
Francia El uso de la gastrectomía laparoscópica (LG) en cáncer gástrico avanzado (AGC) sigue siendo un tema controvertido, sobre todo debido a las dudas sobre su validez oncológica. Este estudio es una revisión sistemática y meta-análisis de la evidencia disponible.
Métodos
una búsqueda exhaustiva se realizó hasta junio de 2013 para identificar los estudios comparativos que evalúan las tasas de supervivencia, las tasas de recurrencia, resultados y complicaciones quirúrgicas. -ratios combinados de riesgo (RR) y las diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando el modelo de efectos aleatorios. Síntesis de los datos y análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa informático RevMan 5.1.
Resultados
Quince ensayos participaron en este análisis. En comparación con abrir la gastrectomía (OG), LG implicado un mayor tiempo de operación (DMP = 48,67 min; IC del 95% 34.09 a 63.26, P Hotel < 0,001); pérdida de menos sangre (DMP = -139.01 ml, IC del 95%: -174,57 a -103,44, P Hotel < 0,001); tiempo antes de flatos (DMP = -0.79 días, IC del 95% -1.14 a -0,44 P Hotel < 0,001); menor estancia hospitalaria (DMP = -3.11 días, 95% IC -4,13 a la 2,09; P Hotel < 0,001); y una disminución de las complicaciones (RR = CI 0,74, 95%: 0,61 a 0,90, P
= 0,003). No hubo diferencia significativa en el número de ganglios linfáticos cosechados, la distancia de margen, la mortalidad, la tasa de recurrencia del cáncer y la tasa de supervivencia a largo plazo entre los pacientes tratados con AGC LG o OG (P Hotel > 0,05). Conclusiones

a pesar de un funcionamiento más prolongado y LG es una alternativa técnica segura con Og de AGC con una menor tasa de complicaciones y una mejor recuperación postoperatoria. Por otra parte, se presentaron resultados similares entre ambos enfoques en cuanto a la recurrencia del cáncer y la tasa de supervivencia a largo plazo. Debido a la limitación de este estudio, se necesitan estudios metodológicamente de alta calidad para una evaluación adicional.
Antecedentes
Aunque la incidencia anual de la mortalidad por cáncer gástrico han disminuido en todo el mundo cada año, el cáncer gástrico sigue representando más del 10 % de las muertes por cáncer en todo el mundo y es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón [1, 2]. La quimioterapia adyuvante mejora la supervivencia de estos pacientes [3, 4], pero gastrectomía radical con disección de los ganglios linfáticos regionales sigue siendo el único tratamiento potencialmente curativo disponible para el adenocarcinoma gástrico [5, 6].
Desde el primer informe de la gastrectomía laparoscópica ( LG) para el cáncer gástrico temprano (CGT) por Kitano [7], se ha experimentado un rápido desarrollo y ganado popularidad en los últimos 20 años. En comparación con la gastrectomía abierta tradicional (OG), la mayoría de los estudios han informado de que LG puede lograr un mejor resultado estético, estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y una mejor calidad de vida postoperatoria [8-13]. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se centran en EGC. LG para el cáncer gástrico avanzado (AGC) sigue siendo controvertido y no es aceptado universalmente debido a su seguridad oncológica incierto, sobre todo dada la dificultad técnica de linfadenectomía de ganglios linfáticos metastásicos [14]. Mientras tanto, ha habido pocos resultados del seguimiento a largo plazo en materia de adecuación oncológica de la cirugía laparoscópica en comparación con la de la cirugía abierta para el AGC.
Aunque varios metaanálisis y revisiones sistemáticas han demostrado la seguridad y el efecto de oncológica para LG EGC [15-19], no se han llevado a cabo este tipo de estudios para los posibles beneficios y desventajas de LG para AGC. El objetivo de este estudio fue comparar LG con OG con respecto a la morbilidad, la mortalidad, los resultados intraoperatorios y recuperación funcional. Los resultados a largo plazo después de LG y OG en pacientes con AGC fueron evaluados en una revisión sistemática de la literatura, y se realizaron metanálisis.
Métodos Literatura de búsqueda

una búsqueda sistemática usando las siguientes palabras clave " laparoscopia "," laparoscópica "," cáncer gástrico "," carcinoma gástrico "y" gastrectomía ", se llevó a cabo a través de las siguientes bases de datos bibliográficas, PubMed, web of Science y Cochrane Library, para la literatura comparando LG y OG publicados entre enero de 1995 y junio 2013, y amplió el rango de búsqueda, navegando por los resúmenes relacionados, métodos y referencias de los artículos recuperados. El lenguaje de las publicaciones se limitó al Inglés. Dos investigadores revisaron los títulos y resúmenes, y evaluaron el texto completo para establecer la elegibilidad
según los siguientes criterios de selección MyBestPlay Todos los estudios clínicos necesarios para cumplir con los siguientes criterios para el meta-análisis:. (1) está publicado en Inglés con los datos la comparación de LG y OG de AGC; (2) que tiene criterios de selección de casos claros y métodos quirúrgicos; que tenían que contener los resultados a largo plazo, como la recurrencia del tumor y la tasa de supervivencia; (3) artículos que se refieren única o predominantemente a AGC, porque es difícil de confirmar AGC antes de la operación [20]. Sin embargo, se excluyeron los artículos con diferencias significativas en las fases del tumor entre los grupos. (4) Si había un solapamiento entre los autores o centros, sólo la más alta calidad o la literatura más reciente fue seleccionado. Sin embargo, se incluyeron los artículos de los mismos autores o centros, pero con diferentes cohortes de pacientes.
Extracción de datos y la evaluación de la calidad
Dos autores extrajeron de forma independiente los datos mediante una hoja de datos unificada y decididas las cuestiones controvertidas a través del debate. Los datos extraídos incluyeron el autor, período de estudio, la región geográfica, el número de pacientes, tiempo de funcionamiento, la pérdida de sangre, número de ganglios linfáticos recuperados, proximales y distancia margen distal, tiempo de flatos, el tiempo para la ingesta oral, la duración de la estancia hospitalaria, morbilidad y la mortalidad, la recurrencia del tumor y la tasa de supervivencia. Las complicaciones postoperatorias fueron clasificados como médico (eventos cardiovasculares, respiratorias o metabólicas, infecciones quirúrgicas; trombosis venosa profunda; embolia pulmonar) o quirúrgico (cualquier fuga de la anastomosis o fístula, cualquier complicación que requirió reoperación, colecciones intraabdominales, complicaciones de la herida, eventos hemorrágicos, pancreatitis, íleo, retrasa el vaciado gástrico y estenosis de la anastomosis). Este sistema de clasificación se basa en el sistema de informes de complicaciones Memorial Sloan-Kettering Cancer Center [21]. Si es necesario, se estableció contacto con los primeros autores para recuperar más información.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que fueron evaluados por la escala compuesta de Jadad. Ensayos de alta calidad anotó más de 2 de cada una puntuación máxima posible de 5. Se utilizó la Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa (NOS) para la evaluación de la calidad de los estudios observacionales. Un umbral de seis estrellas o superior ha sido considerado como indicativo de alta calidad.
El análisis estadístico Francia El meta-análisis se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y la calidad de los informes de las directrices METANÁLISIS [22, 23]. Las variables continuas se evaluó a través de la diferencia de medias ponderada (DMP), y las variables dicotómicas se analizaron mediante el riesgo relativo (RR). Si el estudio proporcionó medianas y rangos en lugar de medias y desviaciones estándar (DE), que calcula las medias y como se describe por Hozo et al
. [24]. Para dar cuenta de la heterogeneidad clínica, que se refiere a la diversidad en un sentido que es relevante para situaciones clínicas, se utilizó el modelo de efectos aleatorios basado en el método de DerSimonian y Laird. el sesgo de publicación potencial se determinó mediante la realización de la inspección visual de los gráficos de embudo informal en base a las complicaciones. Los datos fueron analizados mediante Review Administrar versión 5.1 (RevMan 5.1) software descargado de la Biblioteca Cochrane. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Estudios seleccionados sobre The estrategia de búsqueda inicial recuperaron 2.068 publicaciones en Inglés. Después se habían examinado los títulos y los resúmenes, se excluyeron los papeles sin comparación de LG y OG de AGC, que dejó 21 estudios comparativos, 6 [25-30] de los cuales no cumplieron con los criterios de inclusión y fueron excluidos. Esto dejó un total de dos ECA y 13 estudios observacionales [31-45], todos los cuales eran accesibles en formato de texto completo. Un diagrama de flujo de las estrategias de búsqueda se ilustra en la Figura 1. Figura 1 Diagrama de flujo de las estrategias de búsqueda bibliográfica.
características y calidad del estudio
Un total de 2.519 pacientes fueron incluidos en el análisis con 1.327 someterse LG (52,7%) y 1.192 de someterse a OG (47,3%). Representan la experiencia internacional, incluyendo los datos de cinco países diferentes (seis de China, cuatro de Corea, tres de Italia, uno de Japón y uno de Chile). Dos ECA consiguieron puntuaciones de Jadad de 2 y 3, respectivamente. De acuerdo con el NOS, 2 de los 13 estudios de observación tiene 7 estrellas, 6 artículos consiguieron 8 estrellas, y los 5 restantes consiguieron 9 estrellas. Las características y resultados de la evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos se muestran en la Tabla 1.Table 1 Características de los estudios incluidos
Autor
País
Tipo de estudio
año de publicación
período de estudio
tamaño de la muestra
Nivel de la linfadenectomía
extensión quirúrgica
Reconstrucción
La quimioterapia adyuvante (% )
Calidad scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG sobre B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68 página 8
Du XH China China
retrospectivo
2009
2004-2008
78
90
D2
DG
BI, B-II
NR NR
página 7
Hwang
Corea
retrospectivo
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /β
, D2
DG
BI, B-II
93,2 89,0
página 7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, Francia B TG-I, II-B, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG sobre B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG sobre B-I, II-B, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR NR
página 9
Kim
Corea
retrospectivo
2012
1999-2007
88
88
D2
DG, TG
BI, B-II, RY
NR NR
página 9
Moisan Chile
retrospectivo
2012
2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG sobre B-II, RY
19,4 22,6
página 8
Siani
Italia | retrospectivo
2012
2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG
BI, RY
61,3 58,5
página 9
Abreviaturas: ECA
ensayo controlado aleatorio, LG
gastrectomía laparoscópica, OG
gastrectomía abierto, DG
gastrectomía distal, PG
gastrectomía proximal, TG
gastrectomía total, B Opiniones -I
Billroth-I, -II B Opiniones
Billroth-II, R CD - Y
Roux-en-Y, NR
No se informó. . * puntuaciones de Jadad
efectos intraoperatorias México La duración media de LG fue 48,67 minutos más largo que para OG (DMP = 48,67 min; IC del 95%: 34,09 a 63,26, P Hotel < 0,001). La pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en LG que en OG (DMP = -139.01 ml, IC del 95% -174,57 a -103,44, P Hotel < 0,001). Todos los estudios contenían el número de ganglios linfáticos recuperados. La diferencia en el número medio de ganglios linfáticos recuperados entre LG y OG no fue significativa en los datos agrupados (DMP = -0,07, IC del 95% -1.03 a la 0,89, P = 0,88
) (Figura 2). El metanálisis de la distancia margen distal no mostró diferencias significativas entre los dos grupos (DMP = 0,08 cm; IC del 95% -0.16 a la 0.32, P = 0.50
). Sin embargo, la distancia margen proximal de OG era más larga que la de LG con una diferencia marginal (DMP = -0.26 cm, IC 95% -0,54 a 0,01, P
= 0,06). Todos los resultados de efecto intraoperatorias se resumen en la Tabla 2. Figura 2 Meta-análisis de los datos agrupados: número de ganglios linfáticos recuperados. sobre Table 2 agruparon los resultados a corto plazo de los meta-análisis
Resultados
No. de los estudios
Tamaño de la muestra
heterogeneidad (P, I 2) guía empresas de tamaño general del efecto
IC del 95% del efecto total
valor de p
LG
OG
tiempo de funcionamiento (min): perfil 15
1327
1192 Hotel < 0,001, 93%
DMP = 48,67
34,09-63,06 Restaurant < 0,001
pérdida de sangre (ml): perfil 12
1157
1007 Hotel < 0,001, 91%
DMP = -139,01 -103,44
-174.57- Hotel < 0,001
ganglios linfáticos Obtenido
15
1327
1192
0,26, 17%
DMP = -0.07
-1,03 a 0,89
0,88
margen proximal (cm) página 6
588 607

0,27, 21%
DMP = -0,26 -0,54 a 0,01

0,06
margen distal (cm)
4 de 517
499
0,86, 0%
DMP = 0,08 -0,16 a 0,32

0,50
Analgésicos dado (días)
4 de 192
242 Hotel < 0,001, 89%
DMP = -1,57 -0,74
-2.40- Hotel < 0,001
Tiempo de deambulación (días) página 6
913 755
Hotel < 0,001, 96%
DMP = -1.01 -0.45
-1.56- Hotel < 0,001
Tiempo hasta el primer flato (días): perfil 11
1045
974 Hotel < 0,001, 94%
DMP = -0.79 -0.44
-1.14- Hotel < 0,001
hora de la ingesta oral (días) página 9
967 793
Hotel < 0,001, 87%
DMP = -1.06 -0.50
-1.63-
< 0.001
estancia hospitalaria (días) página 14
1238
1091 Hotel < 0,001, 84%
DMP = -3,11 -2,09
-4.13-
< 0.001
complicaciones en general
15
1327
1192
0,66, 0%
RR = 0,74
0,61 hasta 0,90
0,003
complicaciones quirúrgicas
15
1.327 1.192

0,56, 0%
RR = 0,73
0,58 a 0,92
0.007
Las complicaciones médicas página 12
868 754

0,40, 5%
RR = 0,65
0,41-1,02
0,06
mortalidad página 7
965 821

0,75, 0%
RR = 0,78
0,30-2,04
0,61
Abreviaturas: DMP
diferencia media ponderada, RR
Riesgo relación
La evolución postoperatoria Francia El tiempo medio hasta el primer flato fue más corta en LG. que en OG (DMP = -0,79 D, IC del 95% -1.14 a la -0,44 P Hotel < 0,001), al igual que el tiempo para reiniciar la ingesta oral después de la cirugía (DMP = -1,06 D, IC del 95% -1.63 -0.50 a, P Hotel < 0,001). Una estancia corta en el hospital también se observó en el grupo LG (DMP = -3,11 D, IC del 95%: -4,13 a la 2,09; P Hotel < 0,001)
La mortalidad se describe en siete estudios, y no había ninguna. diferencia significativa en la mortalidad postoperatoria (RR = 0,78 IC del 95%: 0,30 a 2,04 P = 0,61
). La tasa de complicaciones postoperatorias en general fue menor para LG (RR = 0,74; IC del 95%: 0,61 a 0,90; P = 0,003
) (Figura 3). La inspección visual del gráfico en embudo reveló simetría, indicando que no hay sesgo de publicación grave (Figura 4). Después de un análisis más detallado, las complicaciones quirúrgicas también fueron más bajos para LG (RR = 0,73; IC del 95%: 0,58 a 0,92; P = 0,007
). Al analizar las complicaciones específicas, infección de la herida y el íleo fueron más bajos para LG (infección de la herida: IC RR = 0,53, 95%: 0,33 a 0,85; P = 0,009
; íleo: RR = 0,27, IC del 95%: 0,09 a 0,75, P
= 0,01). Otras complicaciones quirúrgicas como la dehiscencia de la anastomosis, colecciones intraabdominales, sangrado o estenosis de la anastomosis fueron similares entre los grupos (P Hotel > 0,05). Además, LG se asoció con una reducción marginal de complicaciones médicas (RR = CI 0,65, 95% 0,41 a 1,02, P = 0,06)
con una posible contribución de complicaciones respiratorias (IC RR = 0,57, 95%: 0,30 a 1,10, P
= 0,09). Todos los resultados postoperatorios se resumen en la Tabla 2. La Figura 3 Meta-análisis de los datos agrupados: complicaciones postoperatorias generales.
Figura 4 Redireccionamiento parcela de las complicaciones postoperatorias en general.
recurrencia y las tasas de supervivencia a largo plazo
Diez estudios informaron la recurrencia del cáncer [31-35, 39, 41-43, 45]. El riesgo de recurrencia de LG fue 29,9% (288/964) y el 30,5% (288/943) en OG, pero la diferencia entre LG y OG no fue significativa (RR = 0,94 IC 95%: 0,83 a 1,08; P
= 0,38) (Figura 5). Los datos disponibles acerca de los patrones de recurrencia y sitios específicos recurrentes se resumen en la Tabla 3. La figura 5 Meta-análisis de los datos agrupados: recurrencias. sobre Table 3 Revisión sistemática de los patrones de repetición y sitios específicos recurrentes
Autor
Grupo
Tamaño de la muestra
tumor recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2
1 | OG
25 página 6 página 5
1 | Du J
LG
82 página 19 página 5 10

4 de OG
94
23
10 página 7 página 4
2 Chun *
LG
52 página 4
3
2 1 | OG
67 página 7
1 página 5
1 | 1 | 3
Kim *
LG
88 página 13 página 2 página 4 página 6 página 3 página 5
OG
88
15
2 4 página 4 página 3
2 Abreviaturas: LR
recurrencia local, LN
de los ganglios linfáticos; * algunos pacientes tuvieron recurrencia del tumor mixto.
Otros cuatro estudios [31, 43-45] disponibles No hay información sobre las metástasis del puerto de sitio en el grupo LG. Hwang et al
. [34] reportaron una recurrencia sitio del puerto 10 meses después de LG. Zhao et al
. [39] informó de un caso de recurrencia sitio del puerto 13 meses después de que el grupo LG; un caso de metástasis incisión y un caso de metástasis en el orificio del tubo de drenaje abdominal 27 y 9 meses, respectivamente, después de grupo OG. Moison et al
. [43] informó de tumores recidivantes en sitios distantes en tres pacientes en el LG y en dos pacientes en el grupo OG, y una recurrencia en el estómago remanente en el grupo LG. Shinohara et al
. [45] informó de 53 recidivas en el grupo LG: 29 (54,7%) de recidiva peritoneal, 23 (43,4%) de recidiva a distancia o hematógena y 15 (28,3%) de recurrencia locorregional o linfática; los hallazgos correspondientes en el grupo OG eran 17 (50%), 15 (44,1%) y 11 (32,6%), respectivamente.
Doce estudios informaron las tasas de supervivencia postoperatorias [31-33, 36, 37, 39-45] , todos los cuales no encontraron diferencias significativas en las tasas de supervivencia entre los grupos. Aunque Shuang et al
. [38] no informó las tasas de supervivencia específicas, también encontraron diferencias significativas en las tasas de supervivencia entre los dos grupos después de 50 meses de seguimiento (P Restaurant > 0,05). El metanálisis de estos datos disponibles demostró que la tasa de supervivencia libre de enfermedad (DFS) no fue significativamente diferente en los participantes que recibieron LG en comparación con OG (3 años: RR = 1,11; IC del 95%: 0,75 a 1,65; P
= 0,59; 5 años: RR = 1,03, IC del 95%: 0,93 a la 1,14; P = 0,56
) (Figura 6), ni la tasa de supervivencia global (SG) (1 año: RR = 1,01, 95% IC 0,96 a la 1,05, P = 0,79
; 3 años: RR = 1,08, IC del 95% 0.99 a la 1,17; P = 0,07
; 5 años: RR = 1,03, IC del 95%: 0,96 a la 1,11; P
= 0,39) (Figura 6). Los resultados de la revisión sistemática de las tasas de supervivencia a largo plazo se resumen en la Tabla 4. La figura 6 Meta-análisis de los datos agrupados: tasa de supervivencia. (A) 3y-DFS, (B) 5y-DFS, (C) 1a-OS, (D) 3y-OS y (E) 5y-OS. DFS
, la supervivencia libre de enfermedad; OS de prueba, la supervivencia global; y
, año.
Tabla 4 Revisión sistemática de los resultados de supervivencia a largo plazo
Autor
Grupo
Seguimiento (meses) guía empresas Recurrencia
tasa de SSE
tasa de SG
Huscher
LG
60 (2-88) página 11 página 5-y: 57.3
5-y: 58.9
OG
55 (7-90): perfil 10 página 5-y: 54.8 página 5-y: 55.7
Hur
LG
29 (6-47) página 8 página 3-y: 71.4 página 3-y: 88.2
OG página 6 página 3-y: 53.4 página 3-y: 77.2 Hotel du XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR página 3-y: 81.2
OG
31
NR página 3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40) página 6
NR NR

OG
23,5 (8-41)
17
NR NR

Du J
GAL
25 (2-44)
19
NR NR

OG
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR NR
página 3-y: 67.1
OG
NR NR

3-y: 53.8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR NR
página 3-y: 70.9
OG
18 (7 -42)
NR NR
página 3-y: 56.8
Shuang
LG
36,5 (23-50)
NR NR

NR
OG
38,5 (27-50)
NR NR

NR
Zhao
LG
37 (6-72)
147 página 5-y : 47
1-y: 87.2, 3-y: 57.2, 5-Y: 50,3
OG
141 página 5-y: 46.8
1-y: 87.1, 3-y : 54.1, 5-Y: 49,2
Chen
LG página 19 (1-48)
NR NR

1-y: 91.5
OG
NR
NR
1-y: 89.8
Chun
LG
53,2 (1-82,2)
4 de NR página 5-y: 91.3
OG
60,4 (7-91,7) página 7
NR página 5-y: 88.6
Kim
LG
53,7 (8,3 a 138,1) página 13 página 5-y : 84.6 página 5-y: 85.9
OG
58,1 (0,3 a 106,2)
15 página 5-y: 81.1 página 5-y: 83.1
Moisan
LG
28 página 5 página 3-y: 79.4 página 3-y: 82.3
OG
40
4 de 3-y: 83.4
3- y: 86.9
Siani
LG
32,6
NR página 5-y: 54.2 página 5-y: 55.7
OG
31,9
NR
5-y: 52.1 página 5-y: 52.9
Shinohara
LG
48,8 (25-58,5) un
53 página 5-y: 65.8b página 5-y : 68.1b
OG
34 página 5-y: 62.0b página 5-y: 63.7b
Abreviaturas: DFS
la supervivencia libre de enfermedad, OS de la supervivencia global, y
año, NR No
informó
El tiempo de seguimiento se muestran como mediana (rango).; ashown como rango intercuartil; bcalculated mediante la exclusión de la etapa IA y falta de seguimiento de los pacientes.
Discusión
ECA son la herramienta más ideal para el metanálisis. Sin embargo, es difícil llevar a cabo un ECA de alta calidad para evaluar una nueva intervención quirúrgica debido a los obstáculos tales como el aprendizaje efectos de la curva de resistencia, ético y cultural, y las condiciones urgentes o imprevistos durante la operación. Por estas razones, para incluir no ECA es una estrategia adecuada para ampliar la fuente de evidencia. Por lo tanto, nuestra meta-análisis sintetiza los estudios de observación existentes con la limitación estricta de los criterios de inclusión y exclusión para evaluar la seguridad y eficacia de LG en pacientes con AGC para determinar si LG es una alternativa aceptable a OG. Las puntuaciones de calidad de los estudios observacionales incluidos consiguieron 7 o más estrellas según la NOS. Estos estudios se derivan principalmente de los países con el uso más generalizado de LG y publicados principalmente en los últimos 5 años (2009-2013). El meta-análisis realizado a partir de este principio contribuirá una evaluación más completa y objetiva de la situación actual de LG tratamiento de Reducción de AGC.
En la pérdida de sangre intraoperatoria es un hallazgo consistente en los estudios que comparan las técnicas laparoscópicas y abiertas en muchas situaciones clínicas diferentes . Esto se debe a que la cirugía laparoscópica es más delicada que la cirugía abierta en la prestación de amplificación perfecta. En cuanto al tiempo de funcionamiento, LG es más tiempo que la OG. LG combinada con linfadenectomía es una operación compleja y necesita una amplia experiencia técnica. Los estudios diseñados para estimar la curva de aprendizaje han demostrado una reducción significativa en el tiempo de funcionamiento después de aproximadamente 50 casos LG [46-48]. La investigación de algunos grandes centros especializados informó de que el tiempo de funcionamiento de LG no era más largo que en manos experimentadas OG [40, 49]. Diversas técnicas modificadas podrían ayudar a simplificar el procedimiento de reconstrucción y acortar el tiempo de funcionamiento [49, 50]. Por lo tanto, los investigadores esperan que con el dominio de la técnica laparoscópica y la mejora continua de los equipos el tiempo necesario para LG será más corto [17].
Uno de los hallazgos más sorprendentes era un número reducido de complicaciones incluyendo los quirúrgicos y médicos en los LG frente al grupo OG. El metanálisis de las complicaciones especificadas demostró que la infección de la herida y el íleo fueron significativamente menos frecuentes en el grupo LG. El área de superficie reducida de las incisiones y la manipulación manual de los órganos limitar el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico y el íleo. No era de extrañar que otras complicaciones quirúrgicas no se redujeron debido a que la técnica laparoscópica, aunque menos invasiva, los resultados en el mismo órgano y la resección linfática como el procedimiento abierto. Además, las complicaciones médicas disminución podría explicarse por la menor invasividad de la técnica laparoscópica y menos dolor después de la cirugía. También se encontró que las complicaciones respiratorias se produjeron en LG con menos frecuencia que en el GO, aunque la diferencia no fue significativa (P = 0,09
). El dolor causado por una incisión grande, así como el uso de suturas de tensión y vendajes abdominales después de la laparotomía puede hacer que sea difícil para los pacientes con tos, expectoración y realizar ejercicios de respiración con eficacia, lo que conduce a complicaciones tales como infección pulmonar [51]. Reducción del uso de fármacos analgésicos, disminución del tiempo de exposición cavidad abdominal y actividades postoperatorias anteriores se considera que son las principales razones para la recuperación gastrointestinal antes de LG. Francia El preocupación por la dificultad técnica de linfadenectomía de ganglios linfáticos perigástricos es uno de los principales obstáculos para aceptar LG para AGC. En efecto, la adecuación de la resección radical debe ser evaluada por la extensión de la disección de los ganglios linfáticos realizado y el número de ganglios linfáticos recuperados. Nuestra meta-análisis -nos adelantó que no había ninguna diferencia evidente en el número de ganglios resecados entre los dos grupos, lo que era diferente de los resultados de algunos de los primeros meta-análisis [16, 17, 52]. En los últimos años, con el equipo mejorado y una mayor experiencia del cirujano, el número de ganglios resecados por LG ha aumentado gradualmente [8, 53]. Por otra parte, algunos investigadores han informado no sólo un número similar de los ganglios linfáticos generales recuperados entre LG y OG, sino también un número similar de los ganglios linfáticos específicos, como el grupo 7, 8a, 9, 11 p, 12a y 14v, que solía ser considerado difícil para la disección laparoscópica [54]. Park et al
. [55] evaluaron los resultados a largo plazo de 239 pacientes que se sometieron a LG para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado. Encontraron que la mayor recurrencia fue de metástasis a distancia, mientras que los ganglios linfáticos en recaída fueron más frecuentes en la metástasis de los ganglios linfáticos paraaórticos o distante. Por lo tanto, creemos que la disección de los ganglios linfáticos alrededor del estómago se puede realizar eficientemente bajo laparoscopio. Además, esplénica hiliares disección de ganglios linfáticos es una de las dificultades en el cáncer gástrico superior y medio debido a que los vasos esplénicos corren tortuosamente, las ramas varían sustancialmente, y se encuentran en un espacio estrecho y profundo. Por lo tanto, es fácil para causar hemorragia o bazo isquemia y más necrosis accidentalmente. En comparación con la laparotomía, laparoscopia permite al operador para completar el bazo hilio disección de ganglios linfáticos bajo un claro campo de visión y ayuda a mejorar la seguridad [56].
Recurrencia del cáncer y la tasa de supervivencia a largo plazo son dos resultados críticos para la evaluación quirúrgica intervenciones en la terapia oncológica. Sobre la base de los datos disponibles, la recurrencia del cáncer postoperatorio y la tasa de supervivencia a largo plazo de LG fueron similares a los de OG. En cuanto al patrón de repetición, Song et al
. [57] indicó que el patrón hematógena era más común después de LG, seguido por el patrón locorregional. Esto es consistente con los resultados de algunos de los estudios incluidos y otras investigaciones [30]. La preocupación por la difusión del cáncer gástrico debido al gas insuflado de neumoperitoneo y el sitio de puerto o la metástasis de las heridas, aunque bastante raro, se ha enfatizado. recurrencia puerto in situ se observó en dos de los estudios incluidos [34, 39]; sin embargo, no era un acontecimiento único para LG, porque también hubo dos casos de metástasis de la herida en el grupo OG [39]. Zhao et al
. y otros [39, 58] indicaron que la cirugía laparoscópica no promueve la implantación abdominal o trocar de cáncer gástrico. Como se mencionó anteriormente, los investigadores indicaron que LG no aumentó el riesgo de recurrencia perigástrica ganglio linfático en comparación con OG [55]. Sato et al
. [59] analizaron la diferencia entre OG y LG en relación con D 1, D 1 + D o disección de los ganglios 2 linfático mediante un enfoque jerárquico y se encontró que los resultados a largo plazo de LG fueron comparables a los de OG. Park et al
. [55] analizaron los resultados del seguimiento de 239 casos de AGC tratados con LG. Las tasas de supervivencia a los 5 años de T 2, T 3 y T 4 pacientes en etapa fueron 86,6%, 77,4% y 58,7%, respectivamente, lo que es similar a la de la laparotomía concurrente [60, 61 .]
Sin embargo, hubo varias limitaciones que deben tenerse en cuenta al considerar los resultados mencionados anteriormente: (1) la profundidad del tumor y el estado de los ganglios fueron factores de riesgo de recidiva y la supervivencia de los pacientes con pT 2 cáncer se ha informado que ser mejor que la de los pacientes con otra etapa avanzada [62, 63]. Dos de los estudios incluidos se limitaron a pT 2 pacientes en etapa [32, 41], y algunos de los demás se referían principalmente a la etapa IB-II o pT 2-3 invasión tumoral [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Por lo tanto, debe haber una actitud de cautela en relación con la resección laparoscópica de los casos más avanzados, porque los estudios pertinentes y evidencia clínica aún son deficientes; (2) la quimioterapia adyuvante postoperatoria ha demostrado un beneficio de supervivencia clara en comparación con el tratamiento con cirugía sola [3, 4]. Sin embargo, algunos estudios incluidos no lograron proporcionar dicha información [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], lo que podría haber afectado a los resultados; (3) la prueba de homogeneidad para las variables continuas exhibió heterogeneidad significativa debido a los defectos inherentes de un estudio retrospectivo, las habilidades quirúrgicas desigual de los diferentes cirujanos, así como las diferencias regionales, etc.
Conclusiones
Los espectáculos de investigación existentes que LG para el AGC es seguro y factible, que se caracteriza por ventajas tales como menos dolor, menos complicaciones postoperatorias y la recuperación rápida. Por otra parte, nuestros resultados sugieren que la aplicación de LG para este grupo da lugar a una linfadenectomía adecuada y las tasas de recurrencia y supervivencia similares a los de OG. Sin embargo, hubo varias limitaciones de esta investigación. Por lo tanto, los resultados mencionados anteriormente deben estar sujetas a verificación por parte estrictamente diseñado, gran muestra, ECA multicéntricos con los resultados de un seguimiento prolongado
abreviaciones
LG:.
Gastrectomía laparoscópica


AGC:
cáncer gástrico avanzado
RR: Riesgo relativo

DMP:

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