En ovanlig presentation av en patient med intratorakala mage: ett fall report

En ovanlig presentation av en patient med intratorakala mage: en fallrapport Bild Sammanfattning Review, en inre bröst magen är slutstadiet av en hiatal hernial membran och har en mycket låg frekvens. Ofta diagnosen ställs för övrigt av endoskopiska eller radiografiska undersökningar. Det kan finnas några kliniska symptom, men en intrathorakal mage kan vara livs behandling. I detta fall rapporterar vi en 61-årig kvinna med en atypisk presentation av en intrathorakal mage. Patienten hade feber, nattliga svettningar och hosta; den lungröntgen visade en retroperitoneal massa. En datortomografi utfördes för att bestämma diagnos av en intrathorakal mage Introduktion.
En diafragmabråck membran ofta återfinns på radiografiska eller endoskopiska undersökningar och oftast behöver inga åtgärder. En inre bröst magen är slutstadiet av en diafragmabråck membran och det är sällan. En intrathorakal mage kan asymtomatisk, även om det skulle kunna förknippas med allvarliga komplikationer som fängslande, blödning och perforation. Därför ett kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt. Syftet med denna uppsats var att rapportera en patient med en atypisk presentation av en intrathorakal mage. Bild Case presentation Review, en 61-årig vit kvinna remitterades till akuten för vårt sjukhus med feber, nattliga svettningar och icke-produktiv hosta sedan en vecka. Hon hade vikt förlorade sex kilo i en månad. Hennes medicinska historia var utmärker; Hon använde inte medicin och inga nya resor. Dessutom gjorde hon aldrig rökt eller druckit alkohol och hade inga gastrointestinala symtom. Fysisk undersökning visade en sjuk patient med en kroppstemperatur på 39,4 ° C, blodtryck 110/70 mmHg och puls på 100 slag /min. Inga lymfkörtlar var påtaglig, pulmonell och buken undersökning visade inget onormalt. Relevanta laboratorieundersökningsresultaten var: Hemoglobin 12,4 g /dl, menar korpuskulära volym 89 fl, leukocyter 7,7 x 10 9 /l, med en normal differentiering, SR 51 mm /timme, laktatdehydrogenas 173 U /l och C -reactive protein 184 mg /l. Den posteroanterior lungröntgen visade inga lung infiltrationer, men en stor hypodense retroperitoneal massa sågs (Figur 1). På grund av patientens tillstånd ingen lateral lungröntgen kunde utföras. Figur 1 Posteroanterior lungröntgen av patienten visar en retroperitoneal stor massa.
Hon togs in på avdelningen för invärtesmedicin. På den tiden var patient som misstänks med en mediastinum tumör, lymfom eller en ektopisk tymom, en datortomografi var därför utförs för att identifiera massan. Detta visade inga lung infiltrationer, inga förstorade lymfkörtlar eller andra avvikelser. Men en intrathorakal magen omgiven av fett konstaterades (Figur 2). Vår patient hade en positiv sputum kultur med Klebsiella pneumoniae. Hon fick diagnosen luftvägsinfektion och hade behandlats med antibiotika under 10 dagar. Hennes C-reaktivt protein normaliserad och hon återhämtat sig väl. Hon gick hem och hänvisade till kirurgiska polikliniken. Kirurgen rådde vid denna tidpunkt inte driva intratorakala magen eftersom hon inte har några symptom. Figur 2 datortomografi av patienten visar en intrathorakal magen omgiven av fett. Inga andra missbildningar observerades.
Diskussion Review, en intratorakala magen resultat från en diafragmabråck där en viktig del av magen hade bråck genom membranet i bröstet. De esopahgeal hiatal bråck är indelade i 4 typer [1, 2]. Glid bråck är den vanligast typen av matstrupen bråck (motsvarar 95% av alla hiatal bråck) och kännetecknas av intrathroracic förskjutning av mag-esofagus korsning (typ 1). Typ 2 är den rullande eller paraesophageal hernia, det visar förskjutning av magen fundus och främre vägg. Typ 3 är en kombination av typ 1 och 2; mag-esophageal junction förskjuts in i bröstet. Totala herniation av magsäcken representerar slutet skede av hiatal bråckbildning och andra organ skulle kunna herniated också till bröstet (typ 4). Förekomsten av typ 4 diafragmabråck äventyrar 0,3% av alla hiatal bråck.
Vanligaste kliniska symtom på en intrathorakal mage är reflux och dysfagi. På grund av mat och luft buk, kan patienter med intrathorakal mage uppvisa postprandial smärta, som kan härma angina och även hjärtinfarkt [3]. Om diskbråck är stor kompression av lungan kan vara det första symtomet, vilket kan leda till andningskomplikationer. Fängslande och strypning av intratorakala magen är en allvarlig komplikation och kan sällan leda till spänningar gastro-torax [4]. Järnbristanemi kan också vara ett presentera kliniska symtom på en intrathorakal mage. Anemi kunde vara resultatet av mekanisk irritation av magen som leder till gastriska erosioner och ulcerationer som orsakar ockult blodförlust. Hematologiska och gastrointestinala utvärderingar för andra orsaker till blodförlust behövs om järnbristanemi är närvarande i patienter med en intrathorakal mage [5]. Vår patient hade inga tecken på blodförlust i laboratorieundersökningar; därför inga ytterligare utvärderingar genomfördes. Det finns ingen indikation för endoskopisk undersökning för diagnos av en diafragmabråck membran. De flesta hiatal bråck finns för övrigt på endoskopiska eller röntgenundersökningar. En fluidnivå på en lungröntgen antyder närvaron av en diafragmabråck [1]. I vår patient närvaron av kliniska symptom med feber, hosta, nattliga svettningar och viktminskning och frånvaron av typiska symptom för en intrathorakal mage hade vilselett oss. Differentialdiagnos ingår mediastinum tumör, lymfom eller tymom, men en datortomografi visade den slutliga diagnosen av en intrathorakal mage. Review, en asymtomatisk intratorakala mage bör följas upp. Behandling av en patient med en symptomatisk intratorakala mage är ett kirurgiskt ingrepp. Numera kirurgisk reparation är möjlig med laparoskopiska tekniker [6].
Slutsats
diafragmabråck membran är vanligt förekommande, men en intratorakalt herniated magen är sällsynt. Diagnosen en intrathorakal mage bör övervägas hos patienter med en stor massa på en lungröntgen. En intrathorakal mage kan vara asymtomatiska, men kliniska symptom kan vara livs behandling. Om det finns symptom ett kirurgiskt ingrepp anges.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och för användning av den medföljande bilden. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgänglig för Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Dubblering cysta i pyloroduodenal kanal: en ovanlig orsak till neonatal gastric utlopp obstruktion: en fallrapport
• Bristen på enighet mellan tonometric och magsaft partiell koldioxidtryck