Nezvyčajné predstavenie pacienta s vnútrohrudný žalúdkom: kazuistika

Nezvyčajné predstavenie pacienta s vnútrohrudný žalúdkom: Správa o prípad
Abstrakt
intratorakálnej žalúdok je koniec fáza hiatal kýlního bránice a má veľmi nízky výskyt. Najčastejšie diagnóza sa vykonáva náhodne pomocou endoskopických alebo röntgenových vyšetrení. Mohlo by dôjsť k žiadne klinické príznaky, výrazne však vnútrohrudný žalúdok mohol byť život liečbu. V tomto prípade sme sa hlási 61-ročná žena s atypickým predložení vnútrohrudný žalúdka. Pacient mal horúčku, nočné potenie a kašeľ; hrudníka X-ray ukázal retroperitoneálna hmoty. Vypočítaný skenovanie tomografia bola vykonaná na stanovenie diagnózy ako vnútrohrudný žalúdka.
Úvod
výhrez v bránici sa často nachádza na röntgenových alebo endoskopické vyšetrenie a zvyčajne nepotrebuje žiadne zásahy. Intratorakálnej žalúdok je koniec fáza hiatal prietrže bránice a to je zriedka nájdený. Intratorakálnej žalúdok mohol asymptomatická, aj keď by to mohlo byť spojené s vážnymi komplikáciami ako väzenie, krvácanie a perforácie. Preto by mohla byť potrebná chirurgická intervencia. Cieľom tejto práce bolo podať správu o pacienta s atypickou predložení vnútrohrudný žalúdka.
Prípad prezentácie
61-ročná žena Kaukazská bol odkázaný na pohotovosť našej nemocnice s horúčkou, nočné potenie a neproduktívny kašeľ od jedného týždňa. Mala váhu stratil šesť kilogramov v jednom mesiaci. Jej anamnéza bol všedný; nemala užívať lieky a nebol nedávno cestovaní. Navyše ona nikdy nefajčili, alebo opitý alkohol a nemal gastrointestinálne symptómy. Fyzikálne vyšetrenie ukázalo, chorého pacienta s telesnú teplotu 39,4 ° C, krvného tlaku 110/70 mm Hg a tepu 100 tepov /min. Žiadne lymfatických uzlín boli hmatateľné, pľúcne a brušné vyšetrenie neodhalilo žiadne abnormality. Relevantné výsledky laboratórnych šetrenia sú: Hemoglobín 12,4 g /dl, stredná korpuskulárnu objem 89 fl, leukocyty 7,7 x 10 9 /l, s normálnym diferenciácie, sedimentácie erytrocytov 51 mm /hod, laktátdehydrogenázy 173 U /L a C reagujúce proteín 184 mg /l. Posteroanterior hrudníka X-ray nepreukázali žiadne pľúcna infiltrácia, ale veľká hypodenzní retroperitoneálny hmota bola pozorovaná (Obrázok 1). Vzhľadom na stav pacienta by mohla byť vykonávaná žiadna bočné röntgen hrudníka. Obrázok 1 Posteroanterior röntgen hrudníka pacienta ukazujúci retroperitoneálny veľkú hmotu.
Bola prijatá na oddelenie vnútorného lekárstva. V tej dobe bol pacient podozrenie sa nádor mediastínu, lymfóm alebo mimomaternicového thymoma, teda vypočítaný skenovanie tomografia bola vykonaná na identifikáciu hmoty. To neodhalila žiadne pľúcna infiltrácia, žiadne zväčšené lymfatické uzliny alebo inej abnormality. Avšak ich vnútrohrudný žalúdku obklopený tukom bolo zistené (obrázok 2). Pacient mal pozitívny kultúru s slín Klebsiella pneumoniae. Bola diagnostikovaná infekcia dýchacích ciest a boli liečené antibiotikami po dobu 10 dní. Jej C-reaktívneho proteínu normalizované a ona dobre zotavil. Išla domov a je odvolával sa na chirurgické ambulancii. Chirurg odporučil v tejto chvíli nie je pre prevádzku hrudnej žalúdok, pretože nemá žiadne príznaky. Obrázok 2 CT scan pacienta zobrazujúci hrudnej žalúdok obklopený s tukom. Neboli pozorované žiadne iné abnormality.
Diskusia
An vnútrohrudný výsledkov žalúdočných z hiatal prietrže, v ktorom dôležitú časť žalúdka sa herniated cez bránicu do hrudníka. V esopahgeal Hiátová prietrže sú rozdelené do 4 typov [1, 2]. Posuvné prietrž je najviac obyčajne nájdený druh pažeráka prietrže (predstavuje 95% všetkých hiátová prietrže) a vyznačuje sa intrathroracic posunom gastroezofageálneho spojenia (typ 1). 2. typu je valcovanie alebo paraezofageální hernia prietrž, ukazuje posunutie žalúdočné fundus a prednej steny. Typ 3 je kombináciou typu 1 a 2; žalúdočné pažeráka križovatka sa premiestni do hrudníka. Celková herniácie žalúdka predstavuje koncovú etapu hiatal hernie a iné orgány by mohli byť prietrže tiež na hrudi (typ 4). Výskyt typ 4 hiátová prietrž ohrozuje 0,3% všetkých hiátovou prietrže.
Najčastejšie klinické príznaky ako vnútrohrudný žalúdka sú reflux a dysfágia. Vzhľadom k potravín a vzduchu roztiahnutie, pacienti s vnútrohrudný žalúdka môže predstavovať s postprandiálnu bolestí, ktoré môžu napodobňovať angínu pectoris a dokonca aj infarkt myokardu [3]. V prípade, že je veľký herniácie kompresie pľúc môže byť prvým príznakom, čo by mohlo viesť k respiračným komplikáciám. Uväznenie a zaškrtenie na vnútrohrudný žalúdka je závažnou komplikáciou a len zriedka vedú k napínacej gastro-hrudníka [4]. Nedostatok železa v krvi môže byť tiež prezentovať klinickým príznakom vnútrohrudný žalúdka. Anémia by mohlo byť výsledkom mechanického dráždenia žalúdka vedúce k žalúdočné erózie a vredy spôsobujúce okultné krvácanie. Hematologické a gastrointestinálne vyšetrenie na iné príčiny straty krvi sú potrebné, ak je prítomný u pacientov s vnútrohrudný žalúdkom anémia z nedostatku železa [5]. Náš pacient nemal žiadne známky straty krvi v laboratórnym vyšetrením; Preto boli vykonané žiadne ďalšie hodnotenie. Neexistuje žiadny náznak, pre endoskopické vyšetrenie pre diagnostiku hiatal prietrže membrány. Väčšina Hiátová prietrže sa vyskytujú náhodne na endoskopické alebo röntgenového vyšetrenia. Hladina kvapaliny na röntgen hrudníka naznačuje prítomnosť hiátová hernia [1]. V našej pacientky prítomnosť klinických príznakov s horúčkou, kašľom, nočné potenie a úbytok hmotnosti a absenciu typických príznakov aj pre vnútrohrudný žalúdok nás bol uvedený do omylu. Diferenciálnej diagnóza súčasťou nádor mediastínu, lymfóm alebo tymomu, však počítačová tomografia skenovanie ukázala konečnú diagnózu ako vnútrohrudný žalúdka.
Asymptomatický vnútrohrudný žalúdka by mal byť sledovaný. Liečba pacienta s symptomatickej vnútrohrudný žalúdka je chirurgický zákrok. V súčasnej dobe chirurgická operácia je možné pomocou laparoskopickej techniky [6].
Záver
výhrez membrány sa bežne vyskytujú, výrazne však vnútrohrudný prietrže žalúdok je vzácny. Diagnóza z vnútrohrudný žalúdka sa musí zvážiť u pacientov s veľkou hmotou na röntgen hrudníka. Intratorakálnej žalúdok môže byť bez príznakov, ale klinické symptómy môžu byť život liečbu. Ak existujú príznaky je indikovaný chirurgický zákrok.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k vyhlásenia tohto prípadu správy a pre využitie sprievodného obrazu. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii pre vyhlásenie Editor-in-Chief tohto časopisu.
Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Zdvojenie cysta pyloroduodenálnej kanála: a vzácnu príčinou neonatálnej žalúdočné obštrukcie výtoku: prípad report
• Nedostatok zhody medzi tonometric a žalúdočnej šťavy čiastočné oxidu uhličitého tension