Uma apresentação incomum de um paciente com estômago intratorácica: um caso report

uma apresentação incomum de um paciente com estômago intratorácica: relato de caso da arte abstracta
Um estômago intratorácica é a fase final de um diafragma herniário hiatal e tem uma muito baixa incidência. Frequentemente o diagnóstico é feito, aliás, pelas investigações endoscópicas ou radiográficos. Não podia haver sintomas clínicos, no entanto o estômago intratorácica pode haver vida tratamento. Neste caso nós relatamos uma mulher de 61 anos de idade, com uma apresentação atípica de um estômago intratorácica. O paciente teve febre, suores nocturnos e tosse; a radiografia de tórax revelou uma massa retroperitoneal. A tomografia computadorizada foi realizada para determinar o diagnóstico de um estômago intratorácica.
Introdução
Um diafragma hérnia hiatal é freqüentemente encontrado em investigações radiográficas ou endoscópicos e, geralmente, não precisa de intervenções. O estômago intratorácica é a fase final de um diafragma hérnia hiatal e raramente é encontrado. O estômago intratorácica poderia assintomática, embora pudesse estar associada a complicações graves como encarceramento, sangramento e perfuração. Por conseguinte, uma intervenção cirúrgica pode ser necessária. O objetivo deste trabalho foi relatar um paciente com uma apresentação atípica de um estômago intratorácica. Apresentação
caso
Uma mulher branca de 61 anos de idade, foi encaminhado ao pronto-socorro do nosso hospital com febre, suores noturnos e tosse não produtiva, desde uma semana. Ela tinha perdido peso de seis quilos em um mês. Sua história médica era normal; ela não usar medicação e nenhuma viagem recente. Além disso ela nunca tinha fumado ou ingerido bebida alcoólica e não tinha sintomas gastro-intestinal. O exame físico mostrou um doente com uma temperatura corporal de 39,4 ° C, a pressão arterial de 110/70 mmHg e pulso de 100 batimentos /min. Não há gânglios linfáticos palpáveis, pulmonar e exame abdominal não revelou anormalidades. Relevantes resultados da investigação laboratorial foram: hemoglobina 12,4 g /dL, com média corpuscular volume de 89 fl, leucócitos 7,7 × 10 9 /l, com uma diferenciação normal, velocidade de hemossedimentação 51 mm /hora, lactato desidrogenase 173 U /L e C Reativo proteína 184 mg /l. O raio-X póstero peito não apresentaram infiltrações pulmonares, mas uma grande massa hipodensa retroperitoneal foi visto (Figura 1). Devido à condição do paciente pode ser realizada sem raio-X lateral. Figura 1 póstero radiografia do tórax do paciente mostrando uma grande massa retroperitoneal.
Ela foi admitido no Departamento de Medicina Interna. Naquela ocasião, o paciente era suspeito com um tumor de mediastino, linfoma ou um timoma ectópica, Portanto, uma tomografia computadorizada foi realizada para identificar a massa. Este não revelou infiltrações pulmonares, há aumento dos gânglios linfáticos ou outras anormalidades. No entanto o estômago intratorácica rodeado com gordura foi encontrado (Figura 2). Nossa paciente tinha uma cultura de escarro positiva com Klebsiella pneumoniae. Ela foi diagnosticada com infecção do trato respiratório e tinha sido tratada com antibióticos durante 10 dias. Sua proteína C-reativa normalizado e ela se recuperou bem. Ela foi para casa e é referido ambulatório cirúrgico. O cirurgião aconselhou neste momento para não operar o estômago intratorácica porque ela não tem sintomas. Figura 2 tomografia computadorizada do paciente mostrando o estômago intratorácica cercado com gordura. Não foram observadas outras anormalidades.
Discussão
um intractorácicos resultados do estômago de uma hérnia hiatal em que uma parcela importante do estômago tinha hérnia através do diafragma para o peito. As hérnias de hiato esopahgeal são divididos em 4 tipos [1, 2]. A hérnia do tipo deslizante é mais frequentemente encontrados de hérnia esofágica (representa 95% de todas as hérnias de hiato) e caracteriza-se por deslocamento intrathroracic da junção gastro-esofágica (Tipo 1). Tipo 2 é a de rolamento ou paraesofágica hérnia, que mostra o deslocamento do fundo do estômago e da parede anterior. Tipo 3 é uma combinação de tipos 1 e 2; da junção gastro-esofágica é deslocado para dentro da caixa. herniação total do estômago representa a fase final da hérnia hiatal e outros órgãos podem ser hérnia também para o peito (tipo 4). A incidência do tipo 4 hérnia hiatal compromete 0,3% de todas as hérnias de hiato.
Sintomas clínicos mais comuns de um estômago intratorácica são de refluxo e disfagia. Devido à alimentação e ar distensão, os pacientes com o estômago intratorácica pode apresentar com dor pós-prandial, o que pode imitar angina e até infarto do miocárdio [3]. Se a hérnia é grande compressão do pulmão pode ser o primeiro sintoma, o que pode levar a complicações respiratórias. Encarceramento e estrangulamento do estômago intratorácico é uma complicação grave e raramente pode levar a tensão [4] gastro-tórax. anemia por deficiência de ferro também pode ser um sintoma clínico apresentando de um estômago intratorácica. A anemia pode ser o resultado de uma irritação mecânica do estômago que conduz a erosões gástricas e úlceras causando perda de sangue oculto. Hematológicas e gastrointestinais avaliações para outras causas de perda de sangue são necessários se a deficiência de ferro anemia está presente em pacientes com o estômago intratorácica [5]. Nosso paciente não tinha sinais de perda de sangue nas investigações laboratoriais; portanto, não foram realizados outras avaliações. Não há qualquer indicação para a investigação endoscópica para o diagnóstico de um diafragma hérnia hiatal. A maioria das hérnias de hiato são encontrados incidentalmente em investigações endoscópicas ou radiográficos. Um nível de fluido em uma radiografia de tórax sugere a presença de uma hérnia hiatal [1]. Em nosso paciente a presença de sintomas clínicos com febre, tosse, suores noturnos e perda de peso e na ausência de sintomas típicos para o estômago intratorácica tinha nos enganado. O diagnóstico diferencial incluiu mediastinal tumor, linfoma ou timoma, no entanto, uma tomografia computadorizada mostrou que o diagnóstico final de um estômago intratorácica.
Um estômago intratorácica assintomáticos devem ser seguidos. O tratamento de um paciente com um estômago intratorácica sintomática é uma intervenção cirúrgica. Hoje em dia a reparação cirúrgica é possível com técnicas laparoscópicas [6].
Conclusão
diafragmas hérnia hiatal são comumente encontrados, no entanto o estômago hérnia intratorácica é raro. O diagnóstico de um estômago intratorácica deve ser considerada em pacientes com uma grande massa em uma radiografia de tórax. O estômago intratorácica pode ser assintomática, porém sintomas clínicos poderia ser a vida tratamento. Se houver sintomas de uma intervenção cirúrgica é indicada.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e para o uso da imagem que o acompanha. Uma cópia da autorização escrita está disponível para as declarações do Editor-in-Chief da revista.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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