Una presentazione insolita di un paziente con lo stomaco intratoracica: un caso clinico

Una presentazione insolita di un paziente con lo stomaco intratoracica: un caso
Abstract
Un stomaco intratoracico è lo stadio finale di un diaframma erniaria iatale ed ha una incidenza molto bassa. Spesso la diagnosi è fatta per inciso da indagini endoscopiche o radiografiche. Non poteva esserci sintomi clinici, ma a stomaco intratoracico potrebbe essere la vita trattamento. In questo caso riportiamo una donna di 61 anni, con una presentazione atipica di stomaco intratoracica. Il paziente aveva febbre, sudorazione notturna e tosse; la radiografia del torace ha mostrato una massa retroperitoneale. Una tomografia computerizzata è stata effettuata per determinare la diagnosi di stomaco intratoracica
. Introduzione
Un diaframma ernia iatale è spesso trovato su indagini radiografiche o endoscopiche e di solito non ha bisogno di interventi. Uno stomaco intratoracica è lo stadio finale di un diaframma ernia iatale e si trova raramente. Uno stomaco intratoracica potrebbe asintomatica, anche se potrebbe essere associato a gravi complicazioni come l'incarcerazione, sanguinamento e perforazione. Pertanto un intervento chirurgico può essere necessario. Lo scopo di questo lavoro è stato quello di segnalare un paziente con una presentazione atipica di stomaco intratoracica. Presentazione
Caso
A 61-year-old donna caucasica è stato presentato al pronto soccorso del nostro ospedale con febbre, sudorazione notturna e tosse non produttiva da una settimana. Aveva perso peso di sei chili in un mese. La sua storia clinica era insignificante; lei non ha utilizzato farmaci e recenti itinerante. Inoltre lei ha mai fumato o bevuto alcol e non ha avuto sintomi gastrointestinali. L'esame fisico ha mostrato un paziente malato con una temperatura corporea di 39,4 ° C, la pressione arteriosa di 110/70 mmHg e di impulso di 100 battiti /min. Nessun linfonodi erano palpabili, polmonare e addominale esame non ha rilevato anomalie. risultati delle indagini di laboratorio rilevanti sono state: emoglobina 12,4 g /dL, corpuscolare medio volume di 89 fl, leucociti 7.7 × 10 9 /l, con una differenziazione normale, VES tasso di 51 millimetri /ora, lattato deidrogenasi 173 U /L e C proteine ​​-reactive 184 mg /l. La radiografia del torace postero non ha mostrato infiltrazioni polmonari, ma una grande massa ipodensa retroperitoneale è stata vista (Figura 1). A causa delle condizioni del paziente non laterali torace a raggi X è stata eseguita. Figura 1 postero radiografia del torace del paziente che mostra una massa retroperitoneale grande.
Lei è stata ricoverata al reparto di Medicina Interna. A quel tempo il paziente è stato sospettato un tumore del mediastino, linfoma o un timoma ectopica, dunque una tomografia computerizzata è stata eseguita per identificare la massa. Questo non ha rivelato infiltrazioni polmonari, nessun ingrossamento dei linfonodi o altre anomalie. Tuttavia stomaco intratoracica circondato con grasso è stato trovato (figura 2). La nostra paziente aveva una cultura dell'espettorato positivo con Klebsiella pneumoniae. È stata diagnosticata con infezioni del tratto respiratorio ed era stata trattata con antibiotici per 10 giorni. La sua proteina C-reattiva normalizzata e si riprese bene. Tornò a casa e si riferisce alla clinica ambulatoriale chirurgica. Il chirurgo consiglia in questo momento non operare lo stomaco intratoracico perché non ha sintomi. Figura 2 TAC del paziente che mostra uno stomaco intratoracico circondato da grassi. Non sono state osservate altre anomalie
. Discussione
Un risultati stomaco intratoracica da un ernia iatale in cui una porzione importante dello stomaco aveva ernia attraverso il diaframma nel petto. I ernia iatale esopahgeal sono suddivise in 4 tipologie [1, 2]. L'ernia scorrevole è la più comunemente tipo di ernia esofagea (rappresenta il 95% di tutte le ernie iatale) ed è caratterizzata da spostamento intrathroracic della giunzione gastro-esofageo (Tipo 1). Tipo 2 è la laminazione o paraesophageal ernia, mostra lo spostamento del fondo dello stomaco e parete anteriore. Tipo 3 è una combinazione di tipi 1 e 2; la giunzione gastro-esofageo è spostata nel petto. ernia totale dello stomaco rappresenta la fase finale di ernia iatale e di altri organi potrebbe essere ernia anche al torace (tipo 4). L'incidenza di tipo 4 ernia iatale compromette 0,3% di tutte ernia iatale.
Sintomi clinici più comuni di stomaco intratoracica sono reflusso e disfagia. A causa di cibo e aria distensione, i pazienti con uno stomaco intratoracico potrebbero presentarsi con il dolore post-prandiale, che possono mimare l'angina e persino infarto miocardico [3]. Se l'ernia è grande compressione del polmone può essere il primo sintomo, che potrebbe portare a complicazioni respiratorie. L'incarcerazione e lo strangolamento dello stomaco intratoracico è una complicanza grave e raramente potevano portare a tensioni gastro-torace [4]. Ferro anemia da carenza potrebbe anche essere un sintomo clinico che presenta di stomaco intratoracica. Anemia potrebbe essere il risultato di irritazione meccanica dello stomaco che porta a erosioni gastriche e ulcerazioni causando perdita di sangue occulto. Ematologici e gastrointestinali valutazioni per altre cause di perdita di sangue sono necessari se l'anemia da carenza di ferro è presente in pazienti con stomaco intratoracica [5]. Il nostro paziente non aveva segni di perdita di sangue nelle indagini di laboratorio; pertanto non sono state effettuate ulteriori valutazioni. Non vi è alcuna indicazione per l'indagine endoscopica per la diagnosi di un diaframma ernia iatale. La maggior parte ernia iatale si trovano tra l'altro sulle indagini endoscopiche o radiografiche. Un livello di fluido ad un radiografia del torace suggerisce la presenza di un ernia iatale [1]. Nel nostro paziente la presenza di sintomi clinici con febbre, tosse, sudorazione notturna e perdita di peso e l'assenza di sintomi tipici per uno stomaco intratoracico ci aveva ingannati. La diagnosi differenziale incluso mediastinica del tumore, linfoma o timoma, comunque una tomografia computerizzata ha mostrato la diagnosi finale di stomaco intratoracica.
Un stomaco intratoracico asintomatica deve essere seguito. Il trattamento di un paziente con una sintomatica stomaco intratoracica è un intervento chirurgico. Al giorno d'oggi la riparazione chirurgica è possibile con tecniche laparoscopiche [6].
Conclusione
diaframmi ernia iatale si trovano comunemente, tuttavia un intratoracica stomaco ernia è rara. La diagnosi di stomaco intratoracica dovrebbe essere considerata in pazienti con una grande massa su una radiografia del torace. Uno stomaco intratoracica potrebbe essere asintomatica, ma i sintomi clinici potrebbero essere vita trattamento. Se ci sono sintomi di un intervento chirurgico è indicato.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e per l'uso dell'immagine di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per le dichiarazioni Editor-in-Chief di questa rivista.
Interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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