Una presentación inusual de un paciente con el estómago intratorácico: reporte de un caso

Una presentación inusual de un paciente con el estómago intratorácico: un caso
abstracta sobre An estómago intratorácico es la etapa final de la hernia de hiato un diafragma y tiene una incidencia muy baja. Con frecuencia, el diagnóstico se hace a propósito de las investigaciones endoscópicas o radiológicas. No podía haber síntomas clínicos, sin embargo con el estómago intratorácico podría ser el tratamiento de la vida. En este caso, nos informan de una mujer de 61 años de edad, con una presentación atípica de un estómago intratorácico. El paciente tenía fiebre, sudores nocturnos y tos; la radiografía de tórax mostró una masa retroperitoneal. Una tomografía computarizada se realizó para determinar el diagnóstico de un estómago intratorácico.
Introducción
Una hernia de hiato del diafragma se encuentra con frecuencia en las investigaciones radiológicas o endoscópicas y por lo general no necesita de intervenciones. Un estómago intratorácico es la etapa final de una hernia de hiato del diafragma y que rara vez se encuentra. Un estómago intratorácico asintomático podría, aunque podría estar asociada con complicaciones graves como el encarcelamiento, hemorragia y perforación. Por lo tanto una intervención quirúrgica podría ser necesario. El propósito de este trabajo fue presentar un paciente con una presentación atípica de un estómago intratorácico.
Presentación del caso
A 61 años de edad, mujer de raza caucásica se remitió al servicio de urgencias del hospital con fiebre, sudores nocturnos y tos no productiva ya una semana. Ella tenía pérdida de peso de seis kilogramos en un mes. Su historial médico no tenía nada especial; que no utilizó la medicación y no itinerante reciente. Además nunca se fumado o bebido alcohol y no tenía síntomas gastrointestinales. El examen físico mostró un paciente enfermo con una temperatura corporal de 39,4 ° C, presión arterial de 110/70 mmHg y el pulso de 100 latidos /min. No hay ganglios linfáticos eran palpables, pulmonar y examen abdominal no revelaron anormalidades. Resultados de las investigaciones de laboratorio pertinentes fueron: hemoglobina 12,4 g /dl, Volumen corpuscular medio 89 fl, leucocitos 7,7 × 10 9 /l, con una diferenciación normal, velocidad de sedimentación globular de 51 mm /hora, lactato deshidrogenasa 173 U /L y C proteína Reactivo 184 mg /l. El tórax posteroanterior de la radiografía no mostró infiltraciones pulmonares, pero una gran masa retroperitoneal hipodenso se observó (Figura 1). Debido a la condición del paciente no lateral radiografía de tórax se pudo realizar. Figura 1 posteroanterior de la radiografía de tórax del paciente que muestra una gran masa retroperitoneal.
Ella fue admitido en el servicio de Medicina Interna. En ese momento se sospechó que el paciente con un tumor mediastinal, linfoma o un timoma ectópico, tanto se realizó una tomografía computarizada para identificar la masa. Esto no reveló infiltraciones pulmonares, no hay ganglios linfáticos agrandados u otras anormalidades. Sin embargo el estómago intratorácico rodeado de grasa se encontró (Figura 2). Nuestro paciente tenía un cultivo de esputo positivo con Klebsiella pneumoniae. Ella fue diagnosticada con infección de las vías respiratorias y habían sido tratados con antibióticos durante 10 días. Su proteína C reactiva normalizó y se recuperó bien. Ella fue a su casa y se hace referencia a la clínica de cirugía ambulatoria. El cirujano aconseja en este momento no operar el estómago intratorácico porque no tiene síntomas. Figura 2 TC del paciente que muestra el estómago intratorácico rodeado de grasa. No se observaron otras anormalidades.
Discusión sobre An resultados de estómago intratorácica de la hernia de hiato en la que una parte importante del estómago se había herniado a través del diafragma hacia el pecho. Las hernias de hiato esopahgeal se dividen en 4 tipos [1, 2]. La hernia deslizante es el tipo más comúnmente encontrado de la hernia esofágica (representa el 95% de todas las hernias de hiato) y se caracteriza por el desplazamiento intrathroracic de la unión gastroesofágica (Tipo 1). Tipo 2 es el laminado o paraesofágica hernia, se muestra el desplazamiento del fundus del estómago y la pared anterior. Tipo 3 es una combinación de los tipos 1 y 2; la unión gastroesofágica se desplaza hacia el pecho. hernia total del estómago representa la etapa final de la hernia de hiato y otros órganos podría herniado también en el pecho (tipo 4). La incidencia de tipo 4 hernia de hiato compromete 0,3% de todas las hernias de hiato.
Síntomas clínicos más comunes de estómago intratorácico son de reflujo y disfagia. Debido a la alimentación y el aire de distensión, los pacientes con el estómago intratorácico podrían presentarse con dolor postprandial, que puede imitar la angina de pecho y el infarto de miocardio incluso [3]. Si la hernia es grande compresión del pulmón puede ser el primer síntoma, que podría conducir a complicaciones respiratorias. El encarcelamiento y la estrangulación del estómago intratorácico es una complicación grave y rara vez podrían conducir a la tensión gastro-tórax [4]. La anemia ferropénica también podría ser un síntoma de la presentación clínica con el estómago intratorácico. La anemia puede ser el resultado de una irritación mecánica del estómago que conduce a erosiones gástricas y úlceras que causan la pérdida de sangre oculta. Hematológicas y gastrointestinales evaluaciones para otras causas de la pérdida de sangre son necesarios si la anemia por deficiencia de hierro está presente en pacientes con el estómago intratorácico [5]. Nuestro paciente no tenía signos de pérdida de sangre en las investigaciones de laboratorio; por lo tanto, no se realizaron evaluaciones adicionales. No hay ninguna indicación para la investigación endoscópica para el diagnóstico de un diafragma de hernia hiatal. La mayoría de las hernias de hiato se encuentran de paso en las investigaciones endoscópicas o radiológicas. Un nivel de líquido en una radiografía de tórax sugiere la presencia de una hernia de hiato [1]. En nuestro paciente la presencia de síntomas clínicos con fiebre, tos, sudores nocturnos y pérdida de peso y la ausencia de síntomas típicos para el estómago intratorácico nos había engañado. El diagnóstico diferencial incluye tumor mediastinal, linfoma o timoma, sin embargo, una tomografía computarizada mostró el diagnóstico final de estómago intratorácico.
Un estómago intratorácico asintomático debe ser objeto de seguimiento. El tratamiento de un paciente con el estómago intratorácico sintomática es una intervención quirúrgica. Hoy en día la reparación quirúrgica es posible con las técnicas laparoscópicas [6].
Conclusión
diafragmas hernia hiatal se encuentran comúnmente, sin embargo con el estómago herniado intratorácica es raro. El diagnóstico de un estómago intratorácico debe ser considerado en pacientes con una masa grande en una radiografía de tórax. Un estómago intratorácico podría ser asintomática, sin embargo los síntomas clínicos podrían ser potencialmente el tratamiento. Si hay síntomas está indicada una intervención quirúrgica.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y para el uso de la imagen adjunta. Una copia de la autorización escrita está disponible para las declaraciones de nuestro editor en jefe de esta revista.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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