En usædvanlig præsentation af en patient med intratorakal mave: en case-rapport

En usædvanlig præsentation af en patient med intratorakal mave: en case-rapport
Abstract
En intrathorakal mave er slutstadiet af en hiatal hernial membran og har en meget lav forekomst. Ofte diagnosen stilles i øvrigt ved endoskopiske eller radiografiske undersøgelser. Der kan være ingen kliniske symptomer, men en intrathorakal mave kunne være liv behandle. I dette tilfælde rapporterer vi en 61-årig kvinde med en atypisk præsentation af en intrathorakal mave. Patienten havde feber, nattesved og hoste; brystet X-ray viste en retroperitoneal masse. En CT-scanning blev udført til bestemmelse af diagnose af en intrathorakal mave.
Introduktion
En hiatal membran brok ofte fundet på radiografiske eller endoskopiske undersøgelser og normalt behøver ingen interventioner. En intrathorakal mave er slutstadiet af en hiatal membran brok, og det er sjældent fundet. En intrathorakal mave kunne asymptomatisk, selv om det kunne være forbundet med alvorlige komplikationer som indespærring, blødning og perforation. Derfor kunne et kirurgisk indgreb være nødvendig. Formålet med dette papir er at rapportere en patient med en atypisk præsentation af en intrathorakal mave.
Case præsentation
En 61-årig kaukasisk kvinde blev henvist til skadestuen på vores hospital med feber, nattesved og ikke-produktiv hoste siden en uge. Hun havde vægt tabt seks kilo på en måned. Hendes sygehistorie var tåler; Hun brugte ikke medicin og ingen nylig rejser. Desuden har hun aldrig røget eller drukket alkohol og havde ingen gastrointestinale symptomer. Fysisk undersøgelse viste en syg patient med en kropstemperatur på 39,4 ° C, blodtryk på 110/70 mmHg og puls på 100 slag /min. Ingen lymfeknuder var håndgribelig, pulmonal og abdominal undersøgelse afslørede ingen abnormiteter. Relevante laboratorium undersøgelsesresultater var: Hæmoglobin 12,4 g /dl, betyde korpuskulært volumen 89 fl, leukocytter 7,7 × 10 9 /l, med en normal differentiering, blodsænkning 51 mm /time, lactatdehydrogenase 173 U /l og C reaktivt protein 184 mg /l. Den posteroanterior røntgen af ​​thorax viste ingen pulmonale infiltrationer, men en stor hypodense retroperitoneal masse blev set (figur 1). På grund af patientens tilstand kunne udføres nogen lateral røntgen af ​​thorax. Figur 1 Posteroanterior bryst røntgenbillede af patienten viser en retroperitoneal stor masse.
Hun blev indlagt på afdelingen for Intern Medicin. På det tidspunkt, hvor patienten var mistænkt med en mediastinal tumor, lymfom eller en ektopisk tymom, en CT-scanning blev derfor udført for at identificere massen. Dette afslørede ingen pulmonale infiltrationer, ingen forstørrede lymfeknuder eller andre abnormiteter. Men en intrathorakal mave omgivet med fedt blev fundet (figur 2). Vores patient havde en positiv sputum kultur med Klebsiella pneumoniae. Hun blev diagnosticeret med luftvejsinfektioner og var blevet behandlet med antibiotika i 10 dage. Hendes C-reaktivt protein normaliseret, og hun genvundet godt. Hun gik hjem og henvises til det kirurgiske ambulatoriet. Kirurgen rådgivet på dette tidspunkt ikke at drive intratorakale mave, fordi hun ikke har nogen symptomer. Figur 2 CT-scanning af patienten viser en intrathorakal mave omgivet med fedt. Ingen andre abnormiteter blev observeret.
Diskussion
et intrathorakale mave skyldes en hiatal hernia, hvor en vigtig del af maven havde diskusprolaps gennem membranen ind i brystet. De esopahgeal hiatal brok er opdelt i 4 typer [1, 2]. Den glidende brok er den mest almindeligt forekommende type esophageal brok (repræsenterer 95% af alle hiatal brok) og er kendetegnet ved intrathroracic forskydning af gastro-øsofageal junction (type 1). Type 2 er den rullende eller paraesophageal brok, det viser forskydning af maven fundus og forreste væg. Type 3 er en kombination af type 1 og 2; gastro-øsofageal junction forskydes i brystet. Samlede herniation af maven repræsenterer slutstadiet af hiatal brok og andre organer kan også diskusprolaps til brystet (type 4). Forekomsten af ​​type 4 hiatal brok kompromitterer 0,3% af alle hiatal brok.
Mest almindelige kliniske symptomer på en intrathorakal mave er reflux og dysfagi. På grund af fødevarer og luft udspiling, kan patienter med en intrathorakal mave præsentere med postprandial smerter, som kan efterligne angina og endda myokardieinfarkt [3]. Hvis herniation er stor kompression af lungen kan være det første symptom, som kan føre til respiratoriske komplikationer. Fængsling og kvælning af det intratorakale mave er en alvorlig komplikation og kunne sjældent føre til spændinger gastro-thorax [4]. Jernmangel anæmi kunne også være en præsentere klinisk symptom på en intrathorakal mave. Anæmi kunne være resultatet af mekanisk irritation af maven fører til gastriske erosioner og ulcerationer forårsager okkult blodtab. Hæmatologiske og gastrointestinale evalueringer af andre årsager til blodtab er nødvendige, hvis jernmangelanæmi er til stede i patienter med en intrathorakal mave [5]. Vores patient havde ingen tegn på blodtab i laboratorieundersøgelser; derfor ingen yderligere vurderinger blev udført. Der er ingen indikation for endoskopisk undersøgelse til diagnosticering af en hiatal membran brok. De fleste hiatal brok findes i øvrigt på endoskopiske eller radiografiske undersøgelser. En væske niveau på en kiste X-ray antyder tilstedeværelsen af ​​en hiatal brok [1]. I vores patient tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer med feber, hoste, nattesved og vægttab og fraværet af typiske symptomer for en intrathorakal mave havde vildledt os. Den differentialdiagnose inkluderet mediastinal tumor, lymfom eller tymom dog en CT-scanning viste den endelige diagnose af en intrathorakal mave.
En asymptomatisk intrathorakal mave bør følges op. Behandling af en patient med en symptomatisk intrathorakal mave er et kirurgisk indgreb. Dag kirurgisk reparation er mulig med laparoskopiske teknikker [6]. Salg Konklusion Salg hiatal hernia membraner er almindeligt forekommende, men en intrathorakal diskusprolaps mave er sjældne. Diagnosticering af en intrathorakal mave bør overvejes hos patienter med en stor masse på en kiste X-ray. En intrathorakal mave kan være asymptomatisk, men kliniske symptomer kan være liv behandling. Hvis der er symptomer et kirurgisk indgreb er indiceret.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og for anvendelse af den medfølgende billede. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for de Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Gentagelser cyste af pyloroduodenal kanal: en sjælden årsag til neonatal gastrisk stikkontakt obstruktion: en sag report
• Manglende aftale mellem tonometrisk og mavesaft delvis kuldioxid spænding