Une présentation inhabituelle d'un patient avec l'estomac intrathoracique: un cas report

Une présentation inhabituelle d'un patient avec l'estomac intrathoracique: un rapport
Résumé de cas
Un estomac intrathoracique est le stade d'un diaphragme herniaire hiatale d'extrémité et a une très faible incidence. Souvent, le diagnostic est fait en passant par des investigations endoscopiques ou radiographiques. Il pourrait y avoir aucun symptôme clinique, mais un estomac intrathoracique pourrait être le traitement de la vie. Dans ce cas, nous rapportons une femme de 61 ans, avec une présentation atypique d'un estomac intrathoracique. Le patient avait de la fièvre, des sueurs nocturnes et la toux; la radiographie pulmonaire a montré une masse rétropéritonéale. Une tomodensitométrie a été réalisée pour déterminer le diagnostic d'un estomac intrathoracique de. Présentation
Une hernie hiatale membrane est fréquemment trouvée sur les enquêtes radiographiques ou endoscopiques et nécessite généralement aucune intervention. Un estomac intrathoracique est le stade d'une hernie hiatale diaphragme d'extrémité et il est rarement trouvé. Un estomac intrathoracique pourrait asymptomatique, même si elle pourrait être associée à des complications graves que l'incarcération, des saignements et de perforation. Par conséquent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but de cet article était de signaler un patient avec une présentation atypique d'un estomac intrathoracique.
Présentation de cas
A 61 ans, femme de race blanche a été renvoyée à la salle d'urgence de notre hôpital avec de la fièvre, des sueurs nocturnes et toux non productive depuis une semaine. Elle avait perdu du poids de six kilogrammes en un mois. Son histoire médicale était insipide; elle n'a pas utilisé de médicaments et aucun déplacement récent. En outre, elle n'a jamais fumé ou bu de l'alcool et ne présentaient aucun symptôme gastro-intestinal. L'examen physique a montré un patient malade avec une température corporelle de 39,4 ° C, la pression artérielle de 110/70 mm Hg et le pouls de 100 battements /minute. Aucun des ganglions lymphatiques étaient palpables, pulmonaire et examen abdominal révélé aucune anomalie. résultats de l'enquête de laboratoire pertinents étaient les suivants: Hémoglobine 12,4 g /dL, signifie corpusculaire le volume 89 fl, leucocytes 7,7 × 10 9 /l, avec une différenciation normale, le taux de sédimentation 51 mm /heure, la lactate déshydrogénase 173 U /l et C protéines -reactive 184 mg /l. La poitrine postéro aux rayons X montre pas les infiltrations pulmonaires, mais une grande masse hypodense rétropéritonéale a été vu (Figure 1). En raison de l'état du patient ne radiographie thoracique latérale peut être réalisée. Figure 1 postéro radiographie thoracique du patient montrant une grande masse rétropéritonéale.
Elle a été admise au département de médecine interne. A cette époque, le patient a été soupçonné d'une tumeur médiastinale, le lymphome ou un thymome ectopique, donc une tomodensitométrie a été réalisée pour identifier la masse. Ce n'a pas révélé les infiltrations pulmonaires, aucun des ganglions lymphatiques ou d'autres anomalies. Cependant l'estomac intrathoracique entouré de matière grasse a été trouvé (figure 2). Notre patient avait une culture d'expectorations positive avec Klebsiella pneumoniae. On lui a diagnostiqué une infection des voies respiratoires et ont été traités avec des antibiotiques pendant 10 jours. Sa protéine C-réactive normalisée et elle a bien récupéré. Elle rentra chez elle et est renvoyée à la clinique externe chirurgicale. Le chirurgien conseillé à ce moment de ne pas utiliser l'estomac intrathoracique parce qu'elle n'a pas de symptômes. Figure 2 tomodensitométrie du patient montrant un estomac intrathoracique entouré de graisse. Aucune autre anomalie n'a été observée
. Discussion
Un intrathoraciques résultats de l'estomac d'une hernie hiatale dans laquelle une partie importante de l'estomac avait une hernie à travers le diaphragme dans la poitrine. Les hernies hiatale esopahgeal sont divisés en 4 types [1, 2]. La hernie coulissante est le type le plus couramment trouvé de hernie oesophagien (représente 95% de toutes les hernies hiatale) et se caractérise par le déplacement intrathroracic de la jonction gastro-oesophagien (Type 1). De type 2 est la hernie de laminage ou para-oesophagienne, elle montre le déplacement du fundus de l'estomac et la paroi antérieure. Type 3 est une combinaison de types 1 et 2; la jonction gastro-œsophagienne est déplacé dans la poitrine. Hernie totale de l'estomac représente le stade de la hernie hiatale de fin et d'autres organes pourrait être aussi une hernie à la poitrine (type 4). L'incidence de type 4 hernie hiatale compromet 0,3% de toutes les hernies hiatale.
Symptômes cliniques les plus courants de l'estomac intrathoracique sont reflux et dysphagie. En raison de la nourriture et l'air distension, les patients avec un estomac intrathoracique pourraient présenter des douleurs post-prandiale, qui peut imiter l'angine de poitrine et même un infarctus du myocarde [3]. Si la hernie est grande compression du poumon peut être le premier symptôme, ce qui pourrait conduire à des complications respiratoires. Incarcération et l'étranglement de l'estomac intrathoracique est une complication grave et pourrait rarement conduire à des tensions gastro-thorax [4]. L'anémie ferriprive peut aussi être un symptôme clinique présentant de l'estomac intrathoracique. L'anémie peut être le résultat d'une irritation mécanique de l'estomac entraînant des érosions et des ulcérations gastriques causant perte de sang occulte. Hématologique et gastro-intestinaux évaluations pour d'autres causes de la perte de sang sont nécessaires si l'anémie ferriprive est présent chez les patients ayant un estomac intrathoracique [5]. Notre patient avait aucun signe de perte de sang dans les enquêtes de laboratoire; donc pas d'autres évaluations ont été effectuées. Il n'y a aucune indication pour enquête endoscopique pour le diagnostic d'une hernie hiatale diaphragme. La plupart des hernies hiatale se trouvent d'ailleurs sur les enquêtes endoscopiques ou radiographiques. Un niveau de liquide sur une radiographie pulmonaire suggère la présence d'une hernie hiatale [1]. Chez notre patient la présence de symptômes cliniques de la fièvre, la toux, les sueurs nocturnes et la perte de poids et l'absence de symptômes typiques pour un estomac intrathoracique nous avait induit en erreur. Le diagnostic différentiel comprenait une tumeur médiastinale, lymphome ou thymome, mais une tomodensitométrie a montré le diagnostic final de l'estomac intrathoracique.
Un estomac intrathoracique asymptomatique devrait être suivi. Le traitement d'un patient avec un estomac intrathoracique symptomatique est une intervention chirurgicale. Aujourd'hui, la réparation chirurgicale est possible avec les techniques laparoscopiques [6].
Conclusion
diaphragmes hernie hiatale sont généralement trouvés, mais un estomac hernie intrathoracique est rare. Le diagnostic d'un estomac intrathoracique doit être envisagée chez les patients ayant une grande masse sur une radiographie pulmonaire. Un estomac intrathoracique peut être asymptomatique, mais les symptômes cliniques pourraient être le traitement de la vie. S'il y a des symptômes d'une intervention chirurgicale est indiquée.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et pour l'utilisation de l'image qui l'accompagne. Une copie du consentement écrit est disponible pour les déclarations
Rédacteur en chef de ce journal.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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