En uvanlig presentasjon av en pasient med intrathoracic magen: en sak report

En uvanlig presentasjon av en pasient med intrathoracic magen: en kasuistikk
Abstract
En intrathoracic magen er sluttfasen av en hiatal Brokk membran og har en svært lav forekomst. Ofte diagnosen stilles for øvrig ved endoskopi eller radiologiske undersøkelser. Det kan ikke være noen kliniske symptomer, men en intrathoracic mage kan være livs behandling. I dette tilfellet rapporterer vi en 61 år gammel kvinne med en atypisk presentasjon av en intrathoracic magen. Pasienten hadde feber, nattesvette og hoste; brystet X-ray viste en retroperitoneal masse. En CT scan ble utført for å bestemme diagnosen en intrathoracic magen.
Innledning, En hiatal brokk membranen er ofte funnet på røntgen eller endoskopiske undersøkelser og vanligvis trenger ingen intervensjoner. En intrathoracic magen er sluttfasen av en hiatal brokk membran, og det er sjelden funnet. En intrathoracic magen kunne asymptomatiske, selv om det kan være assosiert med alvorlige komplikasjoner som fengsling, blødning og perforasjon. Derfor et kirurgisk inngrep kan være nødvendig. Hensikten med denne artikkelen var å rapportere en pasient med en atypisk presentasjon av en intrathoracic magen.
Saksframlegget, En 61 år gammel kaukasisk kvinne ble henvist til legevakten av vårt sykehus med feber, nattesvette og ikke-produktiv hoste siden en uke. Hun hadde vekten tapt på seks kilo på en måned. Hennes sykehistorie var unremarkable; hun ikke bruke medisiner og ingen nylig reiser. Videre hadde hun aldri røkt eller drukket alkohol, og hadde ingen gastrointestinale symptomer. Klinisk undersøkelse viste en syk pasient med en kroppstemperatur på 39,4 ° C, blodtrykk på 110/70 mm Hg og puls på 100 slag /min. Ingen lymfeknuter var følbar, lunge og abdominal undersøkelse avdekket ingen avvik. Relevante laboratorieundersøkelsesresultater var: Hemoglobin 12,4 g /dL, mener cellevolum 89 fl, leukocytter 7,7 × 10 9 /l, med en normal differensiering, senkning 51 mm /time, laktatdehydrogenase 173 U /l og C -reactive protein 184 mg /l. Den posteroanterior brystet X-ray viste ingen lunge infiltrasjoner, men en stor hypodense retroperitoneal massen ble sett (figur 1). På grunn av tilstanden til pasienten ingen sideveis brystrøntgen kunne utføres. Figur 1 posteroanterior brystet X-ray av pasienten viser en retroperitoneal stor masse.
Hun ble innlagt på avdeling for indremedisin. På den tiden pasienten ble mistenkt med en mediastinalt svulst, lymfom eller utenfor livmoren thymom, en CT scan ble derfor utført for å identifisere massen. Dette viste ingen lunge infiltrasjoner, ingen forstørrede lymfeknuter eller andre abnormiteter. Men en intrathoracic mage omgitt med fett ble funnet (Figur 2). Vår pasient hadde en positiv sputum kultur med Klebsiella pneumoniae. Hun ble diagnostisert med luftveisinfeksjon og hadde blitt behandlet med antibiotika i 10 dager. Hennes C-reaktivt protein normalisert og hun gjenvunnet godt. Hun gikk hjem og er henvist til kirurgisk poliklinikk. Kirurgen oppmerksom på dette tidspunktet ikke å betjene intrathoracic magen fordi hun har ingen symptomer. Figur 2 CT av pasienten som viser en intrathoracic mage omgitt med fett. Ingen andre abnormiteter ble observert
. Diskusjon
En intratorakale mage resultater fra en hiatal brokk som en viktig del av magen hadde herniated gjennom membranen inn i brystet. De esopahgeal hiatal brokk er delt inn i 4 typer [1, 2]. Den glidende brokk er den mest vanlig type esophageal brokk (tilsvarer 95% av alle hiatal brokk), og er karakterisert ved intrathroracic forskyvning av den gastro-øsofageal kobling (Type 1). Type 2 er den rullende eller paraesophageal brokk, det viser forskyvning av mage fundus og fremre vegg. Type 3 er en kombinasjon av typene 1 og 2; den gastro-øsofageal-overgang blir forskjøvet inn i brystet. Total prolaps av magen viser sluttfasen av hiatal prolaps og andre organer kan være brokk også til brystet (type 4). Forekomsten av type 4 hiatal brokk kompromisser 0,3% av alle hiatal brokk.
De vanligste kliniske symptomer på en intrathoracic magen er reflux og dysfagi. På grunn av mat og luft oppblåsthet, kan pasienter med en intrathoracic magen presentere med postprandial smerte, som kan etterligne angina og selv hjerteinfarkt [3]. Dersom prolaps er stor sammenpressing av lungen kan være den første symptom, noe som kan føre til puste komplikasjoner. Innesperring og kvelning av intrathoracic magesekken er en alvorlig komplikasjon og sjelden kunne føre til spenninger i mage-thorax [4]. Jernmangelanemi kan også være en presentasjon av kliniske symptom på en intrathoracic magen. Anemi kan være et resultat av mekanisk irritasjon i magen fører til mage erosjoner og sår forårsaker okkult blodtap. Hematologiske og gastrointestinale evalueringer for andre årsaker til blodtap er nødvendig hvis jernmangel er tilstede hos pasienter med en intrathoracic magen [5]. Vår pasient hadde ingen tegn til blod tap i laboratorieundersøkelser; derfor ingen ytterligere evalueringer ble utført. Det er ingen indikasjon for endoskopisk undersøkelse for diagnostisering av en hiatal brokk membran. De fleste hiatal brokk finnes forresten på endoskopi eller radiologiske undersøkelser. En væskenivå på en kiste X-ray antyder tilstedeværelsen av en hiatal brokk [1]. Hos vår pasient tilstedeværelse av kliniske symptomer med feber, hoste, nattesvette og vekttap og fraværet av typiske symptomer for en intrathoracic magen hadde villedet oss. Differensialdiagnose inkludert mediastinalt svulst, lymfom eller thymom, men en CT scan viste den endelige diagnosen av en intrathoracic magen.
En asymptomatisk intrathoracic magen bør følges opp. Behandlingen av en pasient med en symptomatisk intrathoracic mage er et kirurgisk inngrep. I dag kirurgisk reparasjon er mulig med laparoskopiske teknikker [6].
Konklusjon
hiatal brokk membraner er ofte funnet, men en intrathoracic herniated magen er sjelden. Diagnosen en intrathoracic mage bør vurderes hos pasienter med en stor masse på brystet X-ray. En intrathoracic mage kan være asymptomatiske, men kliniske symptomer kan være livs behandling. Hvis det er symptomer et kirurgisk inngrep er indisert.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for offentliggjøring av denne saken rapporten og for bruk av den medfølgende bildet. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for redaktøren-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Duplisering cyste av pyloroduodenal kanalen: en sjelden årsak til neonatal mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk
• Mangel på enighet mellom tonometric og magesyren delvis karbondioksid spenning