Nenavadna predstavitev bolnika z intratorakalnega želodcu: primer report

nenavadno predstavitev bolnika z intratorakalnega želodcu: prikaz primera
Povzetek
intratorakalna želodec je končna faza je hiatal hernial prepone in ima zelo nizko pojavnost. Pogosto se diagnoza postavi po naključju ga endoskopskih ali rentgenoloških preiskavah. Lahko bi prišlo do nobenih kliničnih simptomov, vendar pa bi lahko intratorakalna želodec življenjsko zdravljenje. V tem primeru poročajo o 61-letno žensko z atipičnim predložitvi intratorakalnega želodcu. Bolnik je imel vročino, nočno potenje in kašelj; prsih rentgenski pokazala retroperitonealna maso. Računalniški tomografiji je bila izvedena za določanje diagnoze za intratorakalnega želodec.
Uvod
A hiatalna hernija membrano pogosto najdemo na radiografsko ali endoskopske preiskave in običajno ne potrebuje posegov. Intratorakalna želodec je konec stopnja za hiatal kile trebušne prepone in se le redko najdemo. Intratorakalna želodec lahko asimptomatske, čeprav bi bilo to povezano z resnimi zapleti, kot zapor, krvavitve in perforacije. Zato bi bilo potrebno kirurški poseg. Namen tega prispevka je, da poroča pacienta z atipičnim predložitvi intratorakalnega želodcu.
Case predstavitev
A 61-letnik kavkaški ženska je bila napotena na urgenco naši bolnišnici z zvišano telesno temperaturo, nočno potenje in neproduktivni kašelj od enega tedna. Imela je izgubila šest kilogramov v enem mesecu težo. Njena anamneza je brez posebnosti; ni uporabila zdravil in ne nedavno potovanje. Poleg tega ji ni nikoli dimljen ali pijan alkohol in ni imel prebavne simptome. Fizični pregled je pokazal bolan bolnika s telesno temperaturo 39,4 ° C, krvni tlak 110/70 mmHg, utrip 100 utripov /min. Ni bezgavke so otipljiv, pljučna in trebuhu preiskava ni pokazala nepravilnosti. Relevantne rezultate laboratorijskih preiskavah, so bili: hemoglobin 12,4 g /dL, pomeni korpuskularnega prostornina 89 fl, levkociti 7,7 × 10 9 /l, z normalnim diferenciacije, eritrocitov hitrosti sedimentacije 51 mm /h, laktat dehidrogenaze 173 U /l in C -reactive beljakovine 184 mg /l. Posteroanterior rentgensko slikanje prsnega koša pokazala nobenih pljučne infiltracije, vendar veliko hypodense retroperitonealna maso smo opazili (slika 1). Zaradi stanja bolnika mogoče izvesti nobene bočna rentgensko slikanje prsnega koša. Slika 1 Posteroanterior rentgensko slikanje pljuč pri bolniku, ki prikazuje retroperitonealna veliko maso.
Je bila sprejeta v oddelku za interno medicino. V tistem času je bil sum bolnik z mediastinuma tumor, limfoma ali zunajmaternične timomom, zato je bil računalniški tomografiji izvedli za določitev mase. To ni pokazala pljučnih infiltracije, brez povečane bezgavke ali druge nepravilnosti. Vendar pa je bila intratorakalna želodec obdana z maščobo je pokazala (slika 2). Naš bolnik je pozitivno izpljunku kulture s Klebsiella pneumoniae. Je bil diagnosticiran z okužbo dihal in so bili zdravljeni z antibiotiki za 10 dni. Njen C-reaktivnega proteina normaliziralo in ji povrniti dobro. Odšla je domov in se sklicuje na kirurško ambulanto. Kirurg svetoval, v tem trenutku ne deluje intratorakalni želodec, ker ona nima simptomov. Slika 2 CT pacienta, ki dokazujejo, intratorakalni želodec obdan z maščobo. niso opazili nobenih drugih nepravilnosti.
debato
An intratorakalnih rezultatov v želodcu od A hiatal kile, v katerem je pomemben del želodca hernija skozi membrano v prsni koš. V esopahgeal hiatal kile so razdeljene v 4 tipe [1, 2]. Drsna kila je najpogostejša vrsta požiralnika kile (predstavlja 95% vseh hiatal kile) in je značilna intrathroracic premika gastroezofagealne stičišča (Type 1). Tipa 2 je tekoči ali paraesophageal kila, kaže premik želodcu fundusa in sprednjo steno. Tip 3 je kombinacija tipa 1 in 2; gastro-ezofagealni spoj je zamaknjena v prsih. Skupno hernije želodca predstavlja končno fazo hiatal hernije in drugi organi bi lahko hernija tudi na prsih (Type 4). Incidenca tipa 4 hiatal kile ogroža 0,3% vseh hiatal kile.
Najpogostejše klinični simptomi intratorakalnega želodcu so refluks in težave s požiranjem. Zaradi hrane in zraka, napihnjenost, lahko pri bolnikih, ki imajo intratorakalnega želodec predstaviti obroku bolečine, ki lahko posnemajo angino pektoris in celo srčni infarkt [3]. Če hernije je lahko velika stiskanje pljuč prvi simptom, ki bi lahko vodile do zapletov pri dihanju. Zapor in zadušitev v intratorakalnega želodec je resen zaplet in bi lahko le redko vodi do napetosti gastroenteritisom, prsnega koša [4]. Iron pomanjkljivost anemija je lahko tudi predstavili klinični simptom intratorakalnega želodec. Anemija je lahko posledica mehanskega draženja želodca, ki vodi do želodčne razjede in razjede povzročajo okultno izgubo krvi. Hematološke in želodčno-črevesne ocene za druge vzroke izgube krvi Potrebni so, če je pomanjkanje železa anemija prisotna pri bolnikih z intratorakalnega želodec [5]. Naš bolnik ni imel znakov izgube krvi v laboratorijskih preiskavah; Zato niso bile opravljene nadaljnje vrednotenje. Ni indikacij za endoskopske preiskave za diagnozo hiatal kile trebušne prepone. Večina hiatal kile najdemo slučajno na endoskopske ali rentgenoloških preiskavah. Nivo tekočine na rentgensko slikanje prsnega koša kaže na prisotnost hiatal kile [1]. V našem bolniku nas je prisotnost kliničnih simptomov s povišano telesno temperaturo, kašelj, nočno potenje in izgubo telesne teže in odsotnosti tipičnih simptomov za intratorakalnega želodec zavedeni. Diferencialna diagnostika vključena mediastinalni tumorja, limfom ali timomom pa računalniški tomografiji je pokazala končno diagnozo za intratorakalnega želodec.
Asimptomatski intratorakalna želodec je treba spremljati. Obravnava bolnika z simptomatsko intratorakalnega želodec je kirurški poseg. Danes kirurški popravilo je možno s se pogosto pojavljajo laparoskopski tehnike [6].
Zaključek
hiatalna hernija diafragme, vseeno pa intratorakalna hernija želodec je redka. Diagnozo za intratorakalnega želodca je treba upoštevati pri bolnikih z veliko maso na rentgensko slikanje prsnega koša. Intratorakalna želodec je lahko asimptomatsko, pa bi se lahko klinični simptomi življenje zdravljenju. Če so simptomi kirurški poseg je indicirano.
Soglasje PODJETJA
je pisno obvestil pridobili soglasje bolnika za objavo tega poročila prakse in za uporabo spremnega slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za izjave, Editor-in-Chief tega lista.
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Podvajanje cista na piloroduodenalno kanala: redek vzrok neonatalne obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera
• Ni sporazuma med tonometric in želodčnega soka delno ogljikovega napetosti dioksida