Effekt av äppelcidervinäger på fördröjd magsäckstömning hos patienter med typ 1-diabetes mellitus: en pilot study

effekten av äppelcidervinäger på fördröjd magsäckstömning hos patienter med typ 1-diabetes mellitus: en pilotstudie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Tidigare studier på friska människor visar att vinäger förseningar gastrisk tömning och sänker postprandial blodsocker och insulinnivåer. Syftet med denna studie var att undersöka effekten av äppelcidervinäger på fördröjd magtömningshastigheten på patienter med diabetes mellitus.
Metoder
Tio patienter med typ 1-diabetes och diabetesrelaterad gastro, inklusive en patient som genomgått Vagotomy, var ingår och avslutade utredaren förblindade crossover studie. Hastigheten magtömning (GER) mättes med användning av standardiserad realtid ultrasonografi. GER beräknades som den procentuella förändringen i antral tvärsnittsarea 15 och 90 minuter efter intag av 300 g risgrynsgröt och 200 ml vatten (GER1), eller 300 g risgrynsgröt och 200 ml vatten med 30 ml äppelcidervinäger ( GER2). Ämnena drack 200 ml vatten dagligen före frukost en vecka före mätningen av GER1. Samma försökspersoner drack 200 ml vatten med 30 ml vinäger dagligen före frukost för två veckor före mätningen av GER2.
Resultat sälja The medianvärdena för GER1 och GER2 var 27% och 17%, respektive. Effekten av vinäger på graden av gastrisk tömning var statistiskt signifikant (p < 0,05) katalog Slutsats
Denna studie visar att vinäger påverkar insulinberoende diabetes mellitus patienter med diabetesrelaterad gastro genom att minska magtömningshastigheten ytterligare. och detta kan vara en nackdel när det gäller deras glykemisk kontroll.
Trial registreringsnummer
ISRCTN33841495.
bakgrund
Diabetes mellitus är ett växande problem globalt. Enligt färska beräkningar fanns det över 171 miljoner människor som lever med diabetes i världen år 2000, och antalet beräknas öka till 366 miljoner år 2030 [1]. Studier har visat att 30-50% av diabetespatienter har fördröjd magtömning och detta tros vara åtminstone delvis, på grund av vagal denervering på grund av autonom neuropati [2-6]. Fördröjd magtömning kan orsaka dålig glykemisk kontroll, särskilt i de med preprandial diabetesbehandling leder till /orsaka postprandial hypoglykemi och gastrointestinala symtom som postprandial illamående, kräkningar, uppblåsthet och tidig mättnad [7]. Förhållandet mellan symtom på gastropares och graden av magsäckstömning är svag, och patienter med fördröjd gastrisk tömning kan inte ha någon, eller några, gastrointestinala symtom [8-10]. En ökad frekvens av hypoglykemi hos insulinbehandlade diabetiker har satts i samband med onormal ventrikeltömning, trots avsaknaden av övre gastrointestinala symtom [11]. Emellertid har diabetes mellitus förknippats med en ökad förekomst av övre och nedre gastrointestinala symptom jämfört med friska försökspersoner, och dessa symtom har visat sig vara associerade med dålig glykemisk kontroll men inte varaktigheten av diabetes [12]. Det finns en betydande, om än svag, förhållandet mellan gastrisk tömning av fasta ämnen och närvaron av övre gastrointestinala symtom; ökad retention i den distala men inte proximala magen är associerad med ökad gastrointestinal [13].
Studier har visat att ättika minskar postprandiala blodglukosnivåer hos friska försökspersoner [14-17], och det har diskuterats om detta skulle kunna förklaras av fördröjd magtömning [14, 15]. Men effekten av vinäger på magtömning hos diabetespatienter med gastro har inte tidigare undersökts. I en nyligen genomförd studie äppelcidervinäger visat sig förbättra insulinkänsligheten och sänkt postprandial blodglukos och insulinnivåer i insulinresistenta patienter [18]. Patienter med typ 2-diabetes visade en viss förbättring i insulinkänslighet, men postprandial blodglukos och insulinnivåer påverkades inte när äppelcidervinäger sattes till en måltid [18]. I Framingham avkommor studera en diet med högt glykemiskt index befanns vara associerad med metabola syndromet [19]. En kost med lågt glykemiskt index, såsom en måltid inklusive vinäger, är gynnsam i friska försökspersoner och hos insulinresistenta patienter [14-18]. I Sverige och i andra europeiska länder, är det brukligt att konsumera ättika i salladsdressing. Det är vanligt att patienter med diabetes i Sverige att dricka vinäger dagligen på grund av dess positiva effekt på blodsockret. Men om ättika fördröjer hastigheten magtömning (GER), detta kan orsaka instabilitet i metabol kontroll och öka mag-tarmsymtom eller frekvensen av hypoglykemi hos insulinberoende diabetes mellitus patienter med gastro, särskilt de som injicerar insulin preprandialt. diabetespatienter insulinberoende bör kanske också ta hänsyn till sammansättningen av måltiden och dess effekter på GER, liksom kolhydratinnehållet i måltiden före administrering av kortverkande insulin.
Syftet med denna studie var därför att utvärdera påverkan av vinäger på GER i insulinberoende diabetes mellitus patienter med diabetisk gastro
Metoder
Tio patienter med typ 1-diabetes mellitus och med diagnostiserad diabetes gastropares (fem män och fem kvinnor,. medelålder 67,9 ± 8,0 år [intervall 57-79 år], betyder Body Mass Index 25,4 ± 2,9 kg /m 2 [intervallet 21.2-30.9 kg /m 2], genomsnittlig längd av diabetes 41,3 ± 13,2 år [intervallet 18 -57 år], medelvärde av hemoglobin A1c 8,3 ± 0,7% [intervallet 7,5-9,5]) ingick i och fullföljde crossover-studie. Patienterna rekryterades från de som tidigare diagnostiserats med gastropares mätt med en tidigare beskriven och standardiserad scintigrafisk och realtidsultraljudsmetod [20] vid Universitetssjukhuset MAS. En GER lägre än 45% indikerar fördröjd magtömning, och har visat sig vara starkt korrelerad till scintigrafiska halv-tidsvärden [21]. Patienterna hade symtom som är typiska för diabetesrelaterad gastro (postprandial buken fullhet eller illamående, kräkningar, postprandial tidig mättnad eller tidig postprandial hypoglykemi, trots intag av mat och korrekt tagna doser av insulin).
Sju av patienterna hade en historia perifer neuropati , åtta hade retinopati och fyra hade nefropati. De med njursvikt (mikroalbuminuri > 20 mikrogram /min), tidigare större bukkirurgi, historia svår kardiovaskulär sjukdom och leversjukdom uteslöts från studien. Patienterna visade inga tecken på tidigare gastric utlopp obstruktion eller bindvävssjukdomar. En av patienterna hade haft sin gallblåsa avlägsnades och två patienter hade haft deras livmoder och äggstockar avlägsnades, tre patienter hade appendectomized, och en hade genomgått vagotomi 16 år tidigare. Samtliga patienter behandlades med en regim med flera doser, bestående av snabb- eller kortverkande insulin före måltider och medellångverkande insulin en eller två gånger dagligen. Ingen medicin ändrades, och inget ämne använt någon medicin med kända stora gastrointestinala biverkningar under studien. Ingen av försökspersonerna använt någon prokinetiska behandling före eller under studien. Två av försökspersonerna var snusare men ingen rökta; snus tagande förbjöds under 8 timmar före och under testet. Försökspersonerna undersöktes på morgonen från 8:00 till 10:00 efter fasta under 8 timmar. Undersökningen genomfördes som ger att en persons fastande blodglukosnivån var i intervallet 3,5 till 9,0 mmol /l. Försökspersonerna ombads att inte konsumera några droger eller insulin på dagen för undersökningen. Om blodsockernivån var lägre än 3,5 mmol /l eller högre än 9,0 mmol /l på dagen för studien undersökningen sköts upp. Blodsockernivån mättes med HemoCue Glucose systemet (HemoCue AB, Ängelholm, Sverige). Före varje måltid ämnena tog sin normala dagliga insulindos som inte ändrades under studien. Om personerna rapporterade gastrointestinala symtom (diarré, förstoppning, illamående eller kräkningar) på dagen för studien undersökningen sköts upp. Patienter med kronisk förstoppning (i vår studie definieras som symptom för ett år eller längre) var inte uteslutet, eftersom det antogs att vara deras basala tillstånd, möjligen på grund av autonom neuropati. GER mätningar gjordes vid två olika tillfällen.
En vecka före den första undersökningen, patienterna drack 200 ml vatten varje morgon före frukost. Referens måltid bestod av 300 g rispudding (BOB, Scan Foods AB, Johanneshov, Sverige, 100 g kalorivärde 110 kilokalorier, 3,5 g protein, 17 g kolhydrater och 3 g fett). GER mätningar gjordes sedan efter att ha druckit 200 ml vatten före intag av risgrynsgröt. Varje måltid måste konsumeras inom 10 minuter och vattnet konsumerades innan intag av risgrynsgröt måltid. Efter den första undersökningen patienterna fick en 450 ml flaska kommersiellt tillgänglig äppelcidervinäger med honung arom (Druvan, DR Persfood AB, Eslöv, Sverige). Kalorivärde på 100 ml äppelcidervinäger var 65 kilokalorier, 16 g kolhydrater, < 0,5 g protein och 0 g fett. Äppelcidervinäger var sammansatt av 5% ättiksyra och hade ett pH-värde av 2,8-3. Patienterna drack 200 ml vatten blandades med 30 ml äppelcidervinäger (total volym 230 ml) varje morgon för två veckor före sin frukost. GER mätningar gjordes sedan efter att ha druckit 30 ml äppelcidervinäger blandas med 200 ml vatten (total volym 230 ml) före intag av risgrynsgröt. Varje måltid måste konsumeras inom 10 minuter och vattnet, med vinäger, konsumerades innan intag av risgrynsgröt måltid. En av de personer som deltog i studien var redan konsumerar äppelcidervinäger dagligen, och undersöktes därför för första gången efter att ha druckit äppelcidervinäger blandas med vatten före intag av risgrynsgröt. Efter en tio dagars wash-out-period med vatten före intag av frukost, var samma ämne undersöktes efter intagandet av referens måltid. Försökspersonerna inte är förbjuden att konsumera någon annan vinäger eller ättiksyra-syra som innehåller produkter under studien. Ordningen av de två olika måltider var inte randomiserade.
Magtömning mättes med användning av ultraljud med användning av en tidigare beskriven metod [20]. Vi har inte ett specifikt rum med endast en maskin och vi använde det tillgängliga ultraljud maskin för tillfället. Den sonografisk undersökning genomfördes med hjälp av fyra olika ultraljudsmaskiner ((Acusone Sequioa 512, Mountain View, CA), (Aloka ProSound SSD 5500, Tokyo, Japan), (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA), (BK Medical 2102 Hawk, Gentofte, Danmark)) med en buken 2,5-4 MHz omvandlare. För varje beräkning av GER, hade antrum diametrar mätts bara använder en av de ovan nämnda maskiner. Dock samma ultraljud maskinen inte användas för de parade studier. Mätningar av den gastriska antrum utfördes av samma radiologen som var blind med avseende på måltider. Röntgenläkaren tillämpas minimal buken kompression med buken givaren under mätningarna. Försökspersonerna undersöktes i ryggläge, men satt mellan undersökningarna, 15 och 90 minuter efter avslutad måltid intag. Den GER uttrycktes som den procentuella förändringen av den antral tvärsnittsarea 15-90 min. Tre mätningar gjordes av den längsgående (d 1) och anteroposterior (d 2) diameter vid varje undersökning och medelvärdet användes för att beräkna den tvärsnittsarea av mag antrum användning av följande formel:
antrumområdet = π × r 2 = π × d 1/2 × d 2/2 = π × [d 1 × d 2] /4
Vid varje mätning av gastrisk antrum bukaorta och den vänstra lob i levern användes som interna landmärken. GER beräknades enligt följande formel:
GER = [1- (antrumområdet 90 min /antrumområdet 15 min)] x 100
Studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Alla försökspersoner gav skriftligt informerat samtycke innan de deltar i försöken.
Medianvärden med kvartiler (Q1 till Q3) presenteras för antral tvärsnitts områden och GER. Alla statistiska beräkningar utfördes i SPSS för Windows (SPSS (Version 14.0, 2005, Chicago, IL, USA) Betydelsen av skillnaderna i GER, antral tvärsnittsareor och blod glucoe värden utvärderades med Wilcoxons t-test P-.. värden. < 0,05 ansågs signifikant
Resultat
blodsocker~~POS=TRUNC
de genomsnittliga fasta blodsockernivåerna före referens måltid 6,9 ± 0,6 mmol /l jämförs och inte signifikant skillnad jämfört med före intag av måltid inklusive vinäger 7,3 ± 0,5 mmol /l.
GER sälja The medianvärdena av antral tvärsnittsarea efter intag av måltiden inklusive vinäger var 887.5 mm 2 (intervall 654-1626 mm 2, q1 = 694 mm 2, q3 = 1230 mm 2) och 786 mm 2 (intervall 447 till 1851 mm 2, Q1 = 586 mm 2, Q3 = 959 mm 2) vid 15 och 90 minuter, respektive, efter slutet av måltiden, jämfört med 866 mm 2 (intervall 602-1710 mm 2, q1 = 725 mm 2, q3 = 1071 mm 2) och 611 mm 2 (intervall, 295 till 1709 mm 2, Q1 = 561 mm 2, Q3 = 760 mm 2) vid 15 och 90 minuter, respektive , efter utgången av referens måltid. Median gastric antral tvärsnittsarea betydligt större efter intag av måltiden inklusive vinäger än efter referens måltiden inklusive vatten vid 90 min (p < 0,05), men det fanns inga signifikanta skillnader mellan gastric antral tvärsnittsarea på 15 min. Medianvärdet för GER efter måltiden inklusive vinäger var 17% (-55% till 43%, q1 = -9%, q3 = 32%), medan medianvärdet för GER efter referens måltid 27% (intervall -11% till 51%, q1 = 5%, q3 = 41%). Dessa resultat visas i figur 1. magtömning hastigheter efter måltiden inklusive vinäger var signifikant lägre (p < 0,05) än efter referens måltid. Enskilda värden på GER indikerade minskade värden hos alla patienter utom två, efter att ha druckit äppelcidervinäger (Figur 1). Figur 1 Gastric tömning av en risgrynsgröt måltid intas med och utan äppelcidervinäger, uttryckt som hastighet magtömning (GER), i tio typ 1-diabetiker med kliniskt diagnostiserade diabetesrelaterad gastro. Medianen (Md), minimum (min), och högsta (max) värdena och värdena i den första (Q1) och den tredje (Q3) kvartiler visas. Värden på p < 0,05 ansågs signifikant.
Diskussion
Det primära syftet med denna pilotstudie var att bestämma väder äppelcidervinäger skulle förbättra en fördröjd magtömning räntan på patienter med diabetes mellitus. Trots att vi studerade bara tio patienter med typ 1-diabetes mellitus och diabetesrelaterad gastro, kunde vi visa en signifikant fördröjning i redan fördröjd magtömning av dessa ämnen efter intag av vinäger. Median gastric antral tvärsnittsarea betydligt större efter intag av måltiden inklusive vinäger än efter referens måltid på 90 minuter. Denna skillnad kan bero på fördröjd magtömning och därmed ökad mängd magsaft och saliv i magen. Ämnet som hade genomgått Vagotomy svarade på samma sätt som de andra, visar en ytterligare minskning av GER efter att ha druckit äppelcidervinäger. Ämnet som redan konsumerar ättika dagligen före i början av studien visade också en minskad GER efter att ha druckit äppelcidervinäger. Han rapporterade färre gastrointestinala symptom efter konsumtion av vinäger under en lång period, vilket föranledde oss att inleda denna studie.
Vi antog att daglig konsumtion av ättika skulle påverka diabetespatienter med gastropares genom att öka magtömningshastigheten. Emellertid var effekten funnit det motsatta i denna studie, nämligen samma som den som observerades av andra i friska individer [15], dvs en minskning i hastigheten av gastrisk tömning efter intag av vinäger. En av de ämnen som redan hade en långsam GER rapporterade spontant en högre frekvens av hypoglykemi under tvåveckorsperioden dricka äppelcidervinäger. Varken symtomens svårighetsgrad eller frekvens av hypoglykemiska episoder registrerades i denna studie. Emellertid har dålig korrelation observerats mellan mag-tarmkanalen symptom och gastric autonom neuropati bland patienter med diabetes mellitus [8]. Uppsvälldhet och fullhet har förknippats med diabetesrelaterad gastro, medan andra övre gastrointestinala symtom befanns vara korrelerade svagt med fasta partiklar tömning, och inte alls med vätska tömning [9]. En ökad frekvens av oförklarliga hypoglykemi har dock visat sig vara associerade med en onormal GER [11]. Mätningarna av gastrisk tömning utfördes av samma radiologen som var blind med avseende på måltiderna. Det är dock en begränsning av denna studie att det inte var randomiserade och försökspersonerna inte blind. En annan begränsning med denna studie är att det kan finnas en variation i mätningar mellan de olika maskiner som används i de parade studier.
I en nyligen genomförd studie visade det sig att vitt vetebröd serveras med vit vinäger, reducerade postprandiala blodsocker och insulinnivåer, och inte bara ökat utan även långvarig mättnad hos friska försökspersoner [17]. En dos-responssamband konstaterades också mellan mängden vinäger tillsätts och nivåerna av glukos, insulin och mättnad [17]. Vinägrett sås läggas till kall kokt potatis har också visat sig minska postprandial blodglukos och insulinnivåer hos friska försökspersoner [16]. Den mekanism genom vilken vinäger minskar postprandiala blodglukosnivåer har föreslagits vara en fördröjning i magtömning [15], eller hämning av amylaser [14]. Emellertid har den organiska syran natriumpropionat inte visats påverka stärkelsehydrolys in vitro
[22]. Både hos friska försökspersoner och patienter med typ 1-diabetes mellitus har det visat sig att hypoglykemi ökar graden av magtömning [23, 24]. Hyperglykemi har också visat sig minska magtömning i insulinberoende diabetes mellitus patienter [25]. Även fysiologiska förändringar i blodglukos, från 4-8 mmol /l har visats påverka magtömning hos friska försökspersoner och insulinberoende diabetes mellitus patienter [26]. Tyvärr gjorde vi inte mäta postprandial blodglukosnivåer. Emellertid var undersökning utföras endast om den fastande blodglukosnivån var i intervallet 3,5-9,0 mmol /l och ingen av försökspersonerna rapporterade några symptom på hypoglykemi på dagen för ultraljudsundersökningar. Medelvärdet fasteblodglukosnivån före referens måltiden var inte signifikant annorlunda än före intag av måltiden inklusive vinäger.
Det har visat sig, med hjälp av paracetamol som en markör för tömning av magsäcken, att magsäckstömning fördröjs hos friska försökspersoner efter en måltid inklusive vit vinäger [15]. Paracetamol metod beror på absorptionen av paracetamol tvärs över tunntarmen, vilket gör denna metod otillförlitlig, eftersom farmakokinetiken för paracetamol variera inom och mellan individer [27, 28]. Den antihyperglykemiska effekten av ättiksyra har visat sig vara medierad av förhöjd glykogen repletion i lever och skelettmuskel [29], och i dämpningen av disaccharidase aktivitet i humana tarmceller [30]. I insulinresistenta individer, har äppelcidervinäger också visat sig förbättra postprandial insulinkänslighet [18]. Det har föreslagits att icke-specifika syra eller pH-receptorer i tunntarmen kan minska GER [31]. Den postprandial blodglukosnivån hos friska försökspersoner visade sig reduceras efter en måltid med vit vinäger, jämfört med en måltid neutraliserat vinäger [14]. Men i samma studie magtömning mäts med hjälp av ultraljud visade ingen skillnad i antral område efter referens måltid jämfört med måltider inklusive vit vinäger eller neutraliseras vit vinäger [14].
Huruvida lågt glykemiskt index mat i själva verket förhindrar diabetes mellitus är fortfarande oklart [32-36]. Emellertid är ett lågt glykemiskt index diet som minskar postprandial hyperglykemi som rekommenderas av American Diabetes Association (ADA) för att kontrollera glykemi hos patienter med diabetes [37, 38]. Därför förmåns resultaten av ättika som har visat sig förbättra postprandial insulinkänslighet i insulinresistenta patienter [18] behöver studeras ytterligare. Men om vinäger minskar postprandial hyperglykemi och förseningar ventrikeltömning, kan doserna av preprandial injektioner av snabbverkande insulin behöva justeras. Dessutom måste blodglukos kontrolleras oftare hos patienter med diabetes som behandlas med insulin upplever gastro att förhindra negativa hypoglykemi.
Slutsats Review, är detta lilla studie visar att vinäger förseningar magtömning i insulinberoende diabetes mellitus patienter med diabetesrelaterad gastro . Uppenbarligen skulle en större, randomiserad studie som omfattar ett större antal patienter behövas för att validera resultaten av denna pilotstudie.
Notes
Joanna Hlebowicz, Gassan Darwiche, Ola Björgell och Lars-Olof Almér bidragit lika för detta arbete .
förklaringar
Tack
Denna studie har finansierats med bidrag från Malmö Diabetes Association, Sverige.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga lämnat filer för bilder. 12876_2007_46_MOESM1_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Effekt av Interlukin-1β på proliferation av gastric epitelceller i odling
• Preoperativ multidetector-rad datortomografi staging för lymfatisk magcancer spridning