Effet de vinaigre de cidre sur la vidange gastrique retardée chez les patients avec diabète de type 1: une étude pilote

Effet de vinaigre de cidre sur la vidange gastrique retardée chez les patients avec diabète de type 1: une étude pilote
Résumé de l'arrière-plan
Des études antérieures sur les personnes en bonne santé montrent que les retards de vinaigre vidange gastrique et abaisse la glycémie postprandiale et les niveaux d'insuline . Le but de cette étude était d'étudier l'effet du vinaigre de cidre sur gastrique retardé le taux sur le diabète sucré patients vidange.
Méthodes
Dix patients diabétiques de type 1 et la gastroparésie diabétique, y compris un patient ayant subi une vagotomie, étaient inclus et terminé l'essai croisé enquêteur aveugle. Le taux de vidange gastrique (GER) a été mesurée à l'aide standardisée ultrasonographie en temps réel. Le GER a été calculé comme la variation en pourcentage dans la zone de section transversale antrale 15 et 90 minutes après l'ingestion de 300 g de riz au lait et 200 ml d'eau (1.BL), ou 300 g de riz au lait et 200 ml d'eau avec 30 ml de vinaigre de cidre ( TBS2). Les sujets ont bu 200 ml d'eau par jour avant le petit déjeuner, une semaine avant la mesure de 1.BL. Les résultats des mêmes sujets ont bu 200 ml d'eau avec 30 ml de vinaigre par jour avant le petit déjeuner pour deux semaines avant la mesure de TBS2.
Les valeurs médianes de 1.BL et TBS2 étaient 27% et 17%, respectivement. L'effet de vinaigre sur le taux de vidange gastrique était statistiquement significative (p < 0,05)
Conclusion
Cette étude montre que le vinaigre affecte les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant avec la gastroparésie diabétique en réduisant le taux de vidange gastrique encore plus loin. le numéro d'enregistrement de première instance de, et cela pourrait être un inconvénient en ce qui concerne leur contrôle glycémique.
ISRCTN33841495.
Contexte
le diabète sucré est un problème croissant dans le monde. Selon les dernières estimations, il y avait plus de 171 millions de personnes vivant avec le diabète dans le monde en 2000, et le nombre est estimé à augmenter à 366 millions en 2030 [1]. Des études ont montré que 30-50% des patients atteints de diabète ont retardé la vidange gastrique, ce qui est censé être, au moins partiellement, en raison de la dénervation vagale causée par une neuropathie autonome [2-6]. la vidange gastrique retardée peut causer un mauvais contrôle glycémique, en particulier dans ceux avec un traitement antidiabétique preprandial conduisant à /provoquant une hypoglycémie postprandiale et les symptômes gastro-intestinaux tels que nausées postprandiale, des vomissements, des ballonnements et la satiété précoce [7]. La relation entre les symptômes de la gastroparésie et le taux de vidange gastrique est faible, et les patients avec la vidange gastrique ne peut avoir aucun ou peu, les symptômes gastro-intestinaux [8-10]. Une augmentation de la fréquence des événements hypoglycémiques chez les patients diabétiques traités à l'insuline a été associée à la vidange gastrique anormale, malgré l'absence de symptômes gastro-intestinaux supérieurs [11]. Cependant, le diabète sucré a été associée à une prévalence accrue de symptômes gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs par rapport aux sujets sains, et ces symptômes ont été trouvés à être associé à un mauvais contrôle glycémique, mais pas la durée du diabète [12]. Il existe une relation significative, quoique faible, entre la vidange gastrique des solides et la présence de symptomes gastro-intestinaux supérieurs; augmentation de la rétention dans l'estomac distal mais pas proximal est associée à une augmentation gastro-intestinale [13]
. Des études ont montré que le vinaigre réduit les niveaux de glucose sanguin postprandial chez des sujets sains [14-17], et il a été discuté si cela pourrait être expliqué par la vidange gastrique retardée [14, 15]. Cependant, l'effet du vinaigre sur la vidange gastrique chez des patients diabétiques avec gastroparésie n'a pas été étudié précédemment. Dans une étude récente, le vinaigre de cidre a été montré pour améliorer la sensibilité à l'insuline et réduit le taux de glucose sanguin et d'insuline postprandiale chez des sujets insulino-résistants [18]. Les sujets atteints de diabète de type 2 ont montré une légère amélioration de la sensibilité à l'insuline, mais les niveaux de glucose sanguin et d'insuline postprandiale ne sont pas affectés lorsque le vinaigre de cidre a été ajouté à un repas [18]. Dans la progéniture de Framingham étudier un régime avec un indice glycémique élevé a été trouvé pour être associé au syndrome métabolique [19]. Un régime alimentaire à faible indice glycémique, comme un repas, y compris le vinaigre, est favorable chez les sujets sains et chez des sujets insulino-résistants [14-18]. En Suède et dans d'autres pays européens, il est de coutume de consommer le vinaigre dans la vinaigrette. Il est fréquent pour les patients atteints de diabète en Suède à boire du vinaigre par jour en raison de son effet positif sur la glycémie. Toutefois, si le vinaigre retarde le taux de vidange gastrique (GER), cela peut entraîner une instabilité du contrôle métabolique et augmenter les symptômes gastro-intestinaux ou la fréquence des événements hypoglycémiques chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant avec gastroparésie, en particulier ceux injection d'insuline avant les repas. les patients diabétiques insulino-dépendants devraient peut-être aussi prendre en compte la composition du repas et ses effets sur le TBS, ainsi que la teneur en glucides du repas avant l'administration de l'insuline à action rapide.
Le but de cette étude était donc d'évaluer l'influence de vinaigre sur la GER chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant avec gastroparésie diabétique
Méthodes
Dix __gVirt_NP_NNS_NNPS<__ patients atteints de diabète sucré de type 1 et avec la gastroparésie diabétique diagnostiqué (cinq hommes et cinq femmes;. âge moyen 67,9 ± 8,0 ans [gamme 57-79 ans]; signifie indice de masse corporelle de 25,4 ± 2,9 kg /m 2 [gamme 21.2-30.9 kg /m 2]; la durée moyenne du diabète de 41,3 ± 13,2 années [plage 18 -57 ans], la valeur de l'hémoglobine A1c de 8,3 ± 0,7% signifient [gamme 7,5-9,5]) ont été inclus et ont terminé l'étude de crossover. Les patients ont été recrutés parmi ceux précédemment diagnostiqué avec la gastroparésie mesurée par une scintigraphie précédemment décrite et normalisée et la méthode ultrasonore en temps réel [20] à l'hôpital universitaire de Malmö. Un TBS inférieur à 45% indique une vidange gastrique retardée, et on a montré une forte corrélation entre les valeurs à mi-temps scintigraphique [21]. Les patients présentaient des symptômes typiques de la gastroparésie diabétique (plénitude postprandiale abdominale ou des nausées, des vomissements, la satiété précoce postprandiale ou au début de l'hypoglycémie postprandiale, en dépit de l'ingestion d'aliments et doses correctement prises d'insuline)
. Sept des sujets avaient une neuropathie périphérique de l'histoire , huit avaient rétinopathie et quatre avaient néphropathie. Ceux qui ont une insuffisance rénale (microalbuminurie > 20 microg /min), précédemment une chirurgie abdominale majeure, antécédents de maladie cardiovasculaire sévère et la maladie hépatique ont été exclus de l'étude. Les patients ne présentaient aucun signe d'obstruction de la vidange gastrique antérieur ou les maladies du tissu conjonctif. Un des patients avait eu sa vésicule biliaire enlevé, et deux patients avaient eu leur utérus et des ovaires enlevés, trois patients avaient été appendicectomie, et on avait subi une vagotomie 16 ans auparavant. Tous les patients ont été traités avec un régime à doses multiples, consistant en l'insuline rapid- ou courte durée d'action avant les repas et l'insuline à action intermédiaire une fois ou deux fois par jour. Aucun médicament a été changé, et aucun sujet utilisé des médicaments avec des effets secondaires gastro-intestinaux connus au cours de l'étude. Aucun des sujets n'a utilisé aucun traitement procinétique avant ou pendant l'étude. Deux des sujets étaient des utilisateurs de tabac à priser, mais aucun fumé; la prise de tabac a été interdite pendant 8 heures avant et pendant le test. Les sujets ont été examinés le matin 8 heures 00-10 heures 00 après un jeûne de 8 heures. L'examen a été effectué à condition que le niveau de glucose sanguin à jeun du sujet était dans la gamme de 3,5 à 9,0 mmol /l. On a demandé aux sujets de ne pas consommer de la drogue ou de l'insuline sur le jour de l'examen. Si le niveau de glucose dans le sang est inférieure à 3,5 mmol /l ou supérieure à 9,0 mmol /l, le jour de l'étude, l'examen a été reporté. Les concentrations sanguines de glucose ont été mesurés avec le système HemoCue Glucose (HemoCue AB, Ängelholm, Suède). Avant chaque repas, les sujets ont pris leur dose d'insuline quotidienne normale qui n'a pas été modifié au cours de l'étude. Si les sujets ont signalé des symptômes gastro-intestinaux (diarrhée, constipation, nausées ou vomissements) le jour de l'étude de l'examen a été reporté. Les patients souffrant de constipation chronique (dans notre étude définie comme symptômes pour 1 an ou plus) ne sont pas exclus, comme cela a été supposé être leur état basal, peut-être en raison d'une neuropathie autonome. mesures GER ont été faites à deux occasions différentes.
Une semaine avant le premier examen, les patients ont bu 200 ml d'eau tous les matins avant le petit-déjeuner. Le repas de référence se composait de 300 g de riz au lait (BOB, Numériser Foods AB, Johanneshov, Suède, 100 g Valeur calorique 110 kilocalories, 3,5 g de protéines, 17 g de glucides et de 3 g de matières grasses). mesures GER ont ensuite été faites après avoir bu de l'eau 200 de avant l'ingestion du riz au lait. Chaque repas doit être consommé dans les 10 minutes et l'eau a été consommée avant l'ingestion du repas de riz au lait. Après le premier examen, les patients ont reçu une bouteille de 450 ml de commerce disponible vinaigre de cidre de pomme avec du miel arôme (Druvan, DR Persfood AB, Eslöv, Suède). La valeur calorique de 100 ml de vinaigre de cidre était de 65 kilocalories, 16 g de glucides, < 0,5 g de protéine et 0 g de matière grasse. Le vinaigre de cidre de pomme a été composé d'acide acétique à 5% et avait une valeur de pH de 2,8-3. Les patients ont bu 200 ml d'eau mélangée avec 30 ml de vinaigre de cidre (volume total 230 ml) tous les matins pendant deux semaines avant leur petit-déjeuner. mesures GER ont ensuite été faites après avoir bu 30 ml de vinaigre de cidre mélangé avec 200 ml d'eau (volume total 230 ml) avant l'ingestion du riz au lait. Chaque repas doit être consommé dans les 10 minutes et l'eau, avec du vinaigre, a été consommé avant l'ingestion du repas de riz au lait. L'un des sujets qui ont participé à l'étude était déjà consommé du vinaigre de cidre de pomme par jour, et a donc été examiné pour la première fois après le cidre de pomme potable vinaigre mélangé avec de l'eau avant l'ingestion du pudding de riz. Après une période de dix jours au lavage avec de l'eau avant l'ingestion de petit-déjeuner, le même sujet a été examiné après l'ingestion du repas de référence. Les sujets ne sont pas interdites à consommer d'autres produits contenant du vinaigre ou l'acide acétique-acide pendant l'étude. L'ordre des deux repas différents ont été randomisés pas.
La vidange gastrique a été mesurée par échographie utilisant une méthode décrite précédemment [20]. Nous ne disposons d'une salle spécifique avec une seule machine et nous avons utilisé la machine à ultrasons disponible pour le moment. L'examen échographique a été réalisée à l'aide de quatre machines différentes ultrasonores ((Acusone Sequioa 512, Mountain View, CA), (Aloka ProSound SSD 5500, Tokyo, Japon), (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA), (BK médicaux 2102 Hawk, Gentofte, Danemark)) avec un transducteur abdominal 2,5-4 MHz. Pour chaque calcul du TBS, les diamètres d'antre avaient été mesurées en utilisant seulement l'une des machines ci-dessus. Cependant, la même machine à ultrasons n'a pas été utilisé pour les études appariés. Les mesures de l'antre gastrique ont été réalisées par le même radiologue qui ne connaissait pas à l'égard des repas. Le radiologue appliqué une compression abdominale minimale avec le transducteur abdominal pendant les mesures. Les sujets ont été examinés en position couchée, mais assis entre les examens, 15 et 90 minutes après la fin de repas ingestion. Le TBS a été exprimée comme le pourcentage de variation de la superficie de section transversale antrale 15-90 min. Trois mesures ont été faites de la ligne médiane longitudinale (d 1) et antéropostérieure (d 2) de diamètre à chaque examen, et la valeur moyenne a été utilisée pour calculer la surface en coupe transversale de l'antre gastrique selon la formule suivante: zone
Antre = π × r 2 = π × d 1/2 × d 2/2 = π × [d 1 × d 2] /4
A chaque mesure de l'antre gastrique de l'aorte abdominale et le lobe gauche du foie ont été utilisées comme points de repère internes. Le GER a été calculé selon la formule suivante:
GER = [1- (Antrum zone 90 min /Antrum zone 15 min)] x 100
L'étude a été effectuée conformément à la déclaration d'Helsinki. Tous les sujets ont donné consentement écrit et éclairé avant de participer à des expériences.
Valeurs médianes avec quartiles (Q1 à Q3) sont présentés pour les surfaces en coupe transversale antraux et le TBS. Tous les calculs statistiques ont été effectuées dans SPSS pour Windows (SPSS (version 14.0, 2005; Chicago IL, USA) L'importance des différences de GER, les zones transversales antraux et les valeurs de glucoe de sang ont été évalués avec le test t de Wilcoxon P-.. valeurs. < la glycémie: Résultats de 0,05 ont été considérés comme significatifs
les niveaux de glycémie à jeun moyenne étaient avant le repas de référence de 6,9 ​​± 0,6 mmol /l par rapport et non significative différente avant l'ingestion du repas, y compris le vinaigre 7,3 ± 0,5 mmol /l.
GER
les valeurs médianes de la surface en coupe transversale antrale après l'ingestion du repas, y compris le vinaigre étaient 887,5 mm 2 (gamme 654-1626 mm 2, q1 = 694 mm 2, q3 = 1230 mm 2) et 786 mm 2 (gamme 447 à 1851 mm 2, q1 = 586 mm 2, q3 = 959 mm 2) à 15 et 90 min, respectivement, après la fin du repas, par rapport à 866 mm 2 (plage, 602-1710 mm 2, q1 = 725 mm 2, q3 = 1071 mm 2) et 611 mm 2 (plage, 295 à 1709 mm 2, q1 = 561 mm 2, q3 = 760 mm 2) à 15 et 90 min, respectivement après la fin du repas de référence. Les zones transversales antrales gastriques médians étaient significativement plus importante après l'ingestion du repas, y compris le vinaigre que après le repas de référence, y compris l'eau à 90 min (p < 0,05), mais il n'y avait pas de différences significatives entre les zones transversales antrales gastriques à 15 min. La valeur médiane du TBS après le repas, y compris le vinaigre était de 17% (-55% à 43%, q1 = -9%, q3 = 32%), alors que la valeur médiane de la GER après le repas de référence de 27% (plage 11% à 51%, 5% = q1, q3 = 41%). Ces résultats sont présentés sur la Figure 1. Les taux de vidange gastrique après le repas, y compris le vinaigre ont été significativement plus faible (p < 0,05) après le repas de référence. Les valeurs individuelles de GER indiquées les valeurs réduites chez tous les patients, sauf deux, après cidre de pomme potable vinaigre (Figure 1). Figure 1 vidange gastrique d'un repas de riz au lait ingéré avec et sans vinaigre de cidre, exprimé comme le taux de vidange gastrique (GER), sur dix diabétiques de type 1 avec la gastroparésie diabétique cliniquement diagnostiqué. La médiane (Md), le minimum (min) et des valeurs maximales (MAX) et les valeurs de la première (Q1) et le troisième (Q3) quartiles sont représentés. Les valeurs de p < Rapport de 0,05 ont été considérées comme significatives.
L'objectif principal de cette étude pilote était de déterminer la météo vinaigre de cidre améliorerait le taux de vidange gastrique retardée chez les patients atteints de diabète sucré. Malgré le fait que nous n'étudié dix patients atteints de diabète de type 1 et de la gastroparésie diabétique, nous avons été en mesure de démontrer un retard important dans la vidange gastrique déjà retardé de ces sujets après l'ingestion de vinaigre. Les zones transversales antrales gastriques médians étaient significativement plus importante après l'ingestion du repas, y compris le vinaigre que après le repas de référence à 90 min. Cette différence pourrait être due à une vidange retardée gastrique et donc augmentation de la quantité de sucs gastriques et de la salive dans l'estomac. Le sujet qui avait subi une vagotomie a répondu de la même manière que les autres, montrant une réduction supplémentaire du GER après avoir bu du vinaigre de cidre. Le sujet qui a déjà été consommé du vinaigre par jour avant le début de l'étude a également montré un TBS réduite après avoir bu du vinaigre de cidre. Il a rapporté moins de symptômes gastro-intestinaux après la consommation de vinaigre pendant une longue période, ce qui nous a incité à lancer cette étude.
Nous avons émis l'hypothèse que la consommation quotidienne de vinaigre affecterait les patients diabétiques avec gastroparésie en augmentant la vitesse de vidange gastrique. Cependant, l'effet est à l'opposé trouvé dans cette étude, à savoir la même que celle observée par d'autres chez les sujets sains [15], à savoir une diminution de la vitesse de vidange gastrique après l'ingestion de vinaigre. L'un des sujets qui ont déjà eu une lente GER spontanément signalé une fréquence plus élevée des épisodes d'hypoglycémie pendant la période de deux semaines de boire du vinaigre de cidre. Ni la gravité des symptômes, ni la fréquence des épisodes hypoglycémiques a été enregistré dans cette étude. Cependant, une faible corrélation a été observée entre les symptômes des voies gastro-intestinales et la neuropathie autonome gastrique chez les sujets atteints de diabète sucré [8]. Ballonnement et la plénitude ont été associés à la gastroparésie diabétique, alors que d'autres symptômes gastro-intestinaux supérieurs se sont révélés être en corrélation faiblement avec les solides de vidange, et pas du tout avec le liquide de vidange [9]. Une augmentation de la fréquence des épisodes d'hypoglycémie inexpliquée a cependant été trouvé pour être associée à une GER anormale [11]. Les mesures de la vidange gastrique ont été réalisées par le même radiologue qui était aveugle en ce qui concerne les repas. Toutefois, une limitation de cette étude est qu'il n'a pas été randomisée et les sujets ont pas été aveuglé. Une autre limitation de cette étude est qu'il peut y avoir une variation de measurments entre les différentes machines utilisées dans les études appariées.
Dans une étude récente, il a été montré que le pain de blé blanc servi avec du vinaigre blanc, réduit la glycémie postprandiale et les niveaux d'insuline, et non seulement augmenté, mais aussi prolonger la satiété chez des sujets sains [17]. Une relation dose-réponse a également été observée entre la quantité de vinaigre ajoutée et les niveaux de glucose, d'insuline et de satiété [17]. sauce ajoutée aux pommes de terre cuites froides de Vinaigrette a également été trouvé pour réduire la glycémie postprandiale et les niveaux d'insuline chez des sujets sains [16]. Le mécanisme par lequel le vinaigre réduit le taux de glucose sanguin post-prandial a été suggéré comme un retard de la vidange gastrique [15], ou l'inhibition de la amylases [14]. Cependant, le propionate de sodium d'acide organique n'a pas été démontré d'affecter l'hydrolyse de l'amidon in vitro
[22]. Chez les sujets et les patients présentant un diabète sucré de type 1 en bonne santé, il a été démontré que l'hypoglycémie augmente la vitesse de vidange gastrique [23, 24]. L'hyperglycémie a également été montré une diminution de la vidange gastrique chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant [25]. On a montré que même les changements physiologiques de la glycémie, de 4 à 8 mmol /l d'affecter la vidange gastrique chez les sujets sains et chez les patients de diabète sucré insulino-dépendant [26]. Malheureusement, nous ne avons pas mesuré les niveaux de glucose sanguin postprandial. Toutefois, l'examen a été effectué que si le niveau de la glycémie à jeun était de l'ordre de 3,5 à 9,0 mmol /l et aucun des sujets ont signalé des symptômes d'hypoglycémie le jour des examens échographiques. Le taux de glucose sanguin à jeun moyenne avant le repas de référence n'a pas été significativement différent de celui avant l'ingestion du repas comprenant du vinaigre.
Il a été montré, en utilisant le paracetamol comme marqueur pour la vidange gastrique, que la vidange gastrique est retardée chez des sujets sains après un repas comprenant du vinaigre blanc [15]. Le procédé de paracetamol dépend de l'absorption de paracetamol à travers l'intestin grêle, ce qui rend ce procédé peu fiable, car les paramètres pharmacocinétiques du paracétamol varient à l'intérieur et entre les individus [27, 28]. L'effet antihyperglycémique de l'acide acétique a été démontré être médié par un renforcement repletion de glycogène dans le foie et le muscle squelettique [29], et la suppression de disaccharidase activité dans les cellules intestinales humaines [30]. Chez les sujets insulino-résistants, le vinaigre de cidre a également été montré pour améliorer la sensibilité de l'insuline postprandiale [18]. Il a été suggéré que l'acide ou de pH récepteurs non spécifiques dans l'intestin grêle, pourraient réduire le TBS [31]. Le niveau de glycémie post-prandiale chez des sujets sains a été trouvée être réduite après un repas comprenant du vinaigre blanc, par rapport à un repas comprenant du vinaigre neutralisé [14]. Cependant, dans la même étude, la vidange gastrique mesurée par échographie n'a montré aucune différence dans la zone antrale après le repas de référence par rapport aux repas, y compris du vinaigre blanc ou de vinaigre blanc neutralisé [14].
Que les aliments à faible indice glycémique, en fait, empêche diabète sucré est encore difficile de [32-36]. Cependant, un régime alimentaire à faible indice glycémique qui réduit l'hyperglycémie post-prandiale est recommandé par l'American Diabetes Association (ADA) pour contrôler la glycémie chez les patients diabétiques [37, 38]. Par conséquent, les conclusions de prestations de vinaigre qui a été montré pour améliorer la sensibilité à l'insuline postprandiale chez les sujets insulino-résistants [18] doit être étudiée. Toutefois, si le vinaigre réduit l'hyperglycémie postprandiale et retarde la vidange gastrique, les doses d'injections préprandiale d'insuline à action courte peuvent être ajustés. En outre, la glycémie doit être surveillée plus fréquemment chez les patients diabétiques traités à l'insuline connaît gastroparésie pour prévenir les épisodes d'hypoglycémie indésirables.
Conclusion
Cette petite étude montrent que les retards de vinaigre vidange gastrique dans le diabète insulino-dépendant sucré patients atteints de gastroparésie diabétique . De toute évidence, une plus grande étude randomisée impliquant un plus grand nombre de patients serait nécessaire pour valider les résultats de cette étude pilote Remarques
Joanna Hlebowicz de., Gassan Darwiche, Ola Björgell et Lars-Olof Almer a contribué également à ce travail .
Déclarations Remerciements
Cette étude a été soutenue par des subventions de l'Association du diabète de Malmö, en Suède.
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Voici les liens vers les auteurs de fichiers originaux soumis pour les images. 12876_2007_46_MOESM1_ESM.ppt fichier d'origine des auteurs pour la figure 1 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

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