Effetto di aceto di sidro di mele sul ritardato svuotamento gastrico nei pazienti con diabete di tipo 1: uno studio pilota

Effetto di aceto di sidro di mele sul ritardato svuotamento gastrico nei pazienti affetti da diabete mellito tipo 1: uno studio pilota
Abstract
sfondo
Precedenti studi su persone sane mostrano che i ritardi aceto svuotamento gastrico e abbassa la glicemia post-prandiale e livelli di insulina . Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare l'effetto di aceto di sidro di mele sul ritardato svuotamento gastrico tasso sui pazienti con diabete mellito.
Metodi
Dieci pazienti con diabete di tipo 1 e gastroparesi diabetica, tra cui un paziente che erano stati sottoposti a vagotomia, erano incluso e completato il processo di crossover investigatore cieco. Il tasso di svuotamento gastrico (GER) è stata misurata utilizzando standardizzato in tempo reale ecografia. Il GER è stato calcolato come la variazione percentuale della sezione trasversale antrale 15 e 90 minuti dopo l'ingestione di 300 g di budino di riso e 200 ml di acqua (1.BL), o 300 g di crema di riso e 200 ml di acqua con 30 ml di aceto di sidro di mele ( GER2). I soggetti hanno bevuto 200 ml di acqua al giorno prima colazione una settimana prima della misurazione del 1.BL. Gli stessi soggetti hanno bevuto 200 ml di acqua con 30 ml di aceto al giorno prima colazione per due settimane prima della misura di GER2.
Risultati
I valori mediani di 1.BL e GER2 erano il 27% e il 17%, rispettivamente. L'effetto di aceto sulla velocità di svuotamento gastrico è risultata statisticamente significativa (p < 0,05)
Conclusione
Questo studio dimostra che l'aceto colpisce pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con gastroparesi diabetica, riducendo ancora di più il tasso di svuotamento gastrico. , e questo potrebbe essere uno svantaggio per quanto riguarda il loro controllo glicemico.
numero di registrazione di prova
ISRCTN33841495.
Sfondo
il diabete mellito è un problema crescente a livello globale. Secondo recenti stime ci sono stati oltre 171 milioni di persone che vivono con il diabete in tutto il mondo nel 2000, e il numero è stimato un aumento a 366 milioni entro il 2030 [1]. Studi hanno dimostrato che il 30-50% dei pazienti diabetici hanno ritardato svuotamento gastrico e questo è ritenuto, almeno in parte, a causa di denervazione vagale causata da neuropatia autonomica [2-6]. Ritardato svuotamento gastrico può causare scarso controllo glicemico, specialmente in quelli con trattamento antidiabetico preprandial portando a /causare ipoglicemia postprandiale e sintomi gastrointestinali come nausea post-prandiale, vomito, gonfiore e sazietà precoce [7]. La relazione tra i sintomi della gastroparesi e il tasso di svuotamento gastrico è debole, e pazienti con svuotamento gastrico ritardato non può avere alcuna, o pochi, sintomi gastrointestinali [8-10]. Un aumento della frequenza di eventi ipoglicemici in pazienti diabetici trattati con insulina è stato associato con anomalie svuotamento gastrico, nonostante la mancanza di sintomi del tratto gastrointestinale superiore [11]. Tuttavia, il diabete mellito è stata associata a un aumento della prevalenza di sintomi gastrointestinali superiori e inferiori rispetto ai soggetti sani, e questi sintomi sono stati trovati per essere associato con scarso controllo glicemico, ma non la durata del diabete [12]. Esiste una relazione significativa, seppur debole, tra svuotamento gastrico dei solidi e la presenza di symtoms gastrointestinale superiore; maggiore ritenzione nello stomaco distale, ma non prossimale è associata ad un aumento gastrointestinali [13]
. Gli studi hanno dimostrato che l'aceto riduce i livelli di glucosio nel sangue postprandiale nei soggetti sani [14-17], ed è stato discusso se questo potrebbe essere spiegato per lo svuotamento gastrico ritardato [14, 15]. Tuttavia, l'effetto di aceto sullo svuotamento gastrico nei pazienti diabetici con gastroparesi non è stato studiato in precedenza. In un recente studio, aceto di mele ha dimostrato di migliorare la sensibilità all'insulina, e ha abbassato i livelli postprandiali di glucosio nel sangue e di insulina nei soggetti insulino-resistenti [18]. I soggetti con diabete di tipo 2 hanno mostrato un leggero miglioramento della sensibilità all'insulina, ma i livelli di glucosio nel sangue e di insulina post-prandiale non sono stati colpiti quando aceto di mele è stato aggiunto ad un pasto [18]. Nel Framingham Offspring studiare una dieta con alto indice glicemico è risultata essere associata con la sindrome metabolica [19]. Una dieta a basso indice glicemico, come ad esempio un aceto pasto compreso, è favorevole in soggetti sani e nei soggetti insulino-resistenti [14-18]. In Svezia e in altri paesi europei, è l'usanza di consumare aceto in condimento per l'insalata. E 'comune per i pazienti con diabete in Svezia da bere aceto quotidiana a causa del suo effetto positivo sulla glicemia. Tuttavia, se l'aceto ritarda il tasso di svuotamento gastrico (GER), ciò può causare instabilità del controllo metabolico e aumentare i sintomi gastrointestinali o la frequenza di eventi ipoglicemici nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con gastroparesi, in particolare quelli iniezione di insulina prima dei pasti. pazienti diabetici insulino-dipendenti dovrebbero forse anche tener conto della composizione del pasto e la sua influenza sulla GER, così come il contenuto di carboidrati del pasto prima della somministrazione di insulina ad azione rapida.
Lo scopo di questo studio era quindi di valutare l'influenza di aceto sulla GER nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con gastroparesi diabetica
Metodi
Dieci pazienti con diabete mellito di tipo 1 e con gastroparesi diabetica diagnosticata (cinque uomini e cinque donne,. età media 67,9 ± 8,0 anni [range 57-79 anni]; indice di massa corporea di 25,4 ± 2,9 kg /m 2 [gamma 21.2-30.9 kg /m 2]; durata media del diabete 41,3 ± 13,2 anni [gamma 18 -57 anni], il valore di emoglobina A1c 8,3 ± 0,7% significa [gamma 7,5-9,5]) sono stati inclusi nella e completato lo studio di crossover. I pazienti sono stati reclutati da quelli precedentemente diagnosticati con gastroparesi misurata da una scintigrafia descritto in precedenza e standardizzato e il metodo ad ultrasuoni in tempo reale [20] presso l'Ospedale universitario di Malmö. Un GER inferiore al 45% indica ritardato svuotamento gastrico, e ha dimostrato di essere fortemente correlato ai valori metà tempo scintigrafici [21]. I pazienti avevano sintomi tipici della gastroparesi diabetica (pienezza postprandiale addominale o nausea, vomito, postprandiale sazietà precoce o all'inizio ipoglicemia postprandiale, nonostante l'ingestione di cibo e presi correttamente le dosi di insulina)
. Sette dei soggetti ha avuto una storia di neuropatia periferica , otto avevano retinopatia e quattro avevano nefropatia. Quelli con insufficienza renale (microalbuminuria > 20 microg /min), precedentemente a chirurgia addominale maggiore, la storia di gravi malattie cardiovascolari e le malattie epatiche sono stati esclusi dallo studio. I pazienti non hanno mostrato evidenza di prima ostruzione gastrica o malattie del tessuto connettivo. Uno dei pazienti aveva avuto la sua cistifellea rimosso, e due pazienti avevano avuto il loro utero e ovaie rimosse, tre pazienti erano stati appendectomized, e uno erano stati sottoposti a vagotomia 16 anni prima. Tutti i pazienti erano in trattamento con un regime a dose multipla, costituita da insulina rapid- o breve durata d'azione prima dei pasti e l'insulina ad azione intermedia una o due volte al giorno. Nessun farmaco è stato cambiato, e nessun soggetto utilizzato qualsiasi farmaco con noti effetti collaterali importanti gastrointestinale durante lo studio. Nessuno dei soggetti utilizzato qualsiasi trattamento prokinetic prima o durante lo studio. Due dei soggetti sono stati gli utenti di tabacco da fiuto ma nessuno affumicato; tabacco assunzione è stata vietata per 8 ore prima e durante la prova. I soggetti sono stati esaminati la mattina 8:00-10:00 dopo un digiuno di 8 ore. L'esame è stato condotto a condizione che nel sangue a digiuno del soggetto livello di glucosio era nella gamma 3,5-9,0 mmol /l. I soggetti è stato chiesto di non consumare farmaci o insulina il giorno dell'esame. Se il livello di glucosio nel sangue era inferiore a 3,5 mmol /l o superiore a 9,0 mmol /l, il giorno dello studio è stata rinviata all'esame. Le concentrazioni di glucosio nel sangue sono stati misurati con il sistema HemoCue glucosio (HemoCue AB, Ängelholm, Svezia). Prima di ogni pasto i soggetti hanno preso la loro dose giornaliera di insulina normale che non è stato modificato durante lo studio. Se i soggetti hanno riportato sintomi gastrointestinali (diarrea, costipazione, nausea o vomito) il giorno dello studio l'esame è stato rinviato. I pazienti affetti da costipazione cronica (nel nostro studio definito come sintomi per 1 anno o più) non sono stati esclusi, in quanto questo è stato assunto per essere il loro stato basale, forse a causa della neuropatia autonomica. misurazioni GER sono state effettuate in due diverse occasioni.
Una settimana prima del primo esame, i pazienti hanno bevuto 200 ml di acqua ogni mattina, prima della loro prima colazione. Il pasto di riferimento era costituito da 300 g di riso budino (BOB, Scan Foods AB, Johanneshov, Svezia, 100 g valore calorico di 110 kcal, 3,5 g di proteine, 17 g di carboidrati e 3 grammi di grasso). misurazioni GER sono state poi fatte dopo aver bevuto acqua da 200 ml prima della ingestione del budino di riso. Ogni pasto doveva essere consumato entro 10 minuti e l'acqua è stata consumata prima l'ingestione del pasto budino di riso. Dopo il primo esame i pazienti hanno ricevuto una bottiglia di 450 ml di aceto di mele disponibili commerciale con miele condimento (Druvan, DR Persfood AB, Eslöv, Svezia). Il valore calorico di 100 ml di aceto di mele era 65 kcal, 16 g di carboidrati, < 0,5 g di proteine ​​e 0 g di grassi. L'aceto di mele è composto da acido acetico 5% e ha un pH di 2,8-3. I pazienti hanno bevuto 200 ml di acqua mista ad aceto 30 ml di sidro di mele (volume totale 230 ml) ogni mattina per due settimane prima della loro prima colazione. misurazioni GER sono state poi fatte dopo aver bevuto 30 ml di aceto di sidro di mele mescolato con 200 ml di acqua (volume totale 230 ml) prima della ingestione del budino di riso. Ogni pasto doveva essere consumato entro 10 minuti e l'acqua, con l'aceto, è stato consumato prima assunzione del pasto budino di riso. Uno dei soggetti che hanno partecipato allo studio era già consumando aceto di mele al giorno, ed è stato quindi esaminato per la prima volta dopo bere aceto di sidro di mele mescolato con acqua prima di ingestione del budino di riso. Dopo un periodo di dieci giorni di wash-out con acqua prima l'ingestione di colazione, lo stesso soggetto è stata esaminata dopo l'ingestione del pasto riferimento. I soggetti non erano vietate consumare qualsiasi altro aceto o acido acetico contenenti prodotti durante lo studio. L'ordine dei due pasti diverse non sono stati randomizzati.
Lo svuotamento gastrico è stata misurata utilizzando l'ecografia che impiega un metodo descritto in precedenza [20]. Non abbiamo avuto una stanza specifica con una sola macchina e abbiamo usato la macchina ad ultrasuoni disponibile al momento. L'esame ecografico è stato eseguito utilizzando quattro macchine diverse ad ultrasuoni ((Acusone Sequioa 512, Mountain View, CA), (Aloka ProSound SSD 5500, Tokyo, Giappone), (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA), (BK Medical 2102 Hawk, Gentofte, Danimarca)) con un trasduttore addominale 2.5-4 MHz. Per ogni calcolo del REC, i diametri antro erano stati misurati utilizzando solo una delle macchine di cui sopra. Tuttavia, la stessa macchina a ultrasuoni non è stato utilizzato per gli studi appaiati. Misurazioni della gastrico sono stati eseguiti dallo stesso radiologo che era a conoscenza riguardo ai pasti. Il radiologo applicato minima compressione addominale con il trasduttore addominale durante le misurazioni. I soggetti sono stati esaminati in posizione supina, ma seduti tra gli esami, 15 e 90 minuti dopo la fine di ingestione pasto. Il GER è stato espresso come variazione percentuale del area della sezione trasversale antrale 15-90 min. Tre misurazioni sono state effettuate delle longitudinale (d 1) e anteroposteriore (d 2) diametri a ogni esame, e il valore medio è stato utilizzato per calcolare l'area della sezione trasversale della gastrico utilizzando la seguente formula: zona
Antrum = π × r 2 = π × d 1/2 × d 2/2 = π × [d 1 × d 2] /4
Ad ogni misurazione gastrico dell'aorta addominale e il lobo sinistro del fegato sono stati usati come punti di riferimento interni. Il GER è stato calcolato utilizzando la seguente formula:
GER = [1- (Antrum zona 90 min /Antrum zona 15 min)] × 100

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