Влияние яблочного уксуса на замедленное опорожнение желудка у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: пилотное study

Влияние яблочного уксуса на замедленное опорожнение желудка у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: пилотное исследование
Аннотация
Справочная информация <бр> Предыдущие исследования на здоровых людей показывают, что задержки уксус опорожнение желудка и снижает постпрандиальной уровень глюкозы и инсулина в крови. Цель данного исследования состояла в том, чтобы исследовать влияние яблочного уксуса на замедленной скорости желудка по борьбе с диабетом больных сахарным опорожнение.
Методы
Десять пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и диабетической гастропарезу, в том числе у одного пациента, перенесших ваготомии, были включены и завершил следователь ослепил перекрестное исследование. Опорожнения желудка скорость (GER) измеряли с использованием стандартизированного в режиме реального времени ультразвуковое исследование. Опр рассчитывали как процентное изменение в антральном площади поперечного сечения 15 и 90 минут после приема 300 г рисового пудинга и 200 мл воды (GER1) или 300 г рисового пудинга и 200 мл воды, 30 мл яблочного уксуса ( GER2). Субъекты пили 200 мл воды в день перед завтраком за одну неделю до измерения GER1. Одни и те же предметы выпивали 200 мл воды 30 мл уксуса в день перед завтраком в течение двух недель перед измерением GER2.
Результаты
медианного значения GER1 и GER2 были 27% и 17%, соответственно. Влияние уксуса на скорость опорожнения желудка было статистически значимым (р &л; 0,05)
Заключение
Это исследование показывает, что уксус влияет на инсулинзависимый больных сахарным диабетом с диабетической гастропарезу путем снижения скорости опорожнения желудка еще больше. , и это может быть недостатком в отношении их гликемического контроля.
регистрация Пробный номер
ISRCTN33841495.
Справочная информация
Сахарный диабет является растущей проблемой во всем мире. Согласно последним оценкам насчитывалось более 171 млн человек, живущих с диабетом во всем мире в 2000 году, а число по оценкам, увеличится до 366 миллионов к 2030 году [1]. Исследования показали, что у 30-50% больных диабетом имеют замедленное опорожнение желудка, и это, как полагают, по крайней мере, частично, из-за блуждающего денервации, вызванной автономной нейропатии [2-6]. Задержка опорожнения желудка может привести к плохой гликемический контроль, особенно в тех, с сахароснижающими предобеденный лечения, ведущего к /вызывая постпрандиальной гипогликемии и желудочно-кишечные симптомы, такие как постпрандиальной тошнота, рвота, вздутие живота и чувство быстрого насыщения [7]. Отношения между симптомами гастропарезу и скорость опорожнения желудка слабая, а у пациентов с замедленным опорожнением желудка не может иметь какой-либо, или несколько, желудочно-кишечные симптомы [8-10]. Повышенная частота гипогликемических осложнений у больных сахарным диабетом инсулин пациентов было связано с аномальным опорожнением желудка, несмотря на отсутствие верхних желудочно-кишечных симптомов [11]. Тем не менее, сахарный диабет ассоциируется с повышенным преобладанием верхних и нижних желудочно-кишечных симптомов, по сравнению со здоровыми людьми, и эти симптомы были установлено, что связано с плохим гликемическим контролем, но не длительность диабета [12]. Существует значительное, хотя и слабые, отношения между опорожнение желудка твердых тел и наличием верхних желудочно-кишечного тракта Symtoms; увеличена задержка в дистальной но не проксимальной части желудка связано с повышенной желудочно-кишечного тракта [13].
Исследования показали, что уксус снижает постпрандиальной уровень глюкозы в крови у здоровых субъектов [14-17], и это обсуждалось ли это можно было бы объяснить отсроченное опорожнение желудка [14, 15]. Тем не менее, влияние уксуса на опорожнение желудка у пациентов, страдающих диабетом с гастропарезу не был изучен ранее. В недавнем исследовании, яблочный уксус было показано, чтобы улучшить чувствительность к инсулину, и снижение постпрандиальной уровень глюкозы в крови и инсулина в инсулинорезистентностью субъектов [18]. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа показали небольшое улучшение чувствительности к инсулину, но после приема пищи уровень глюкозы в крови и инсулина не были затронуты, когда яблочный уксус был добавлен к еде [18]. В потомстве Framingham исследование диета с высоким гликемическим индексом было установлено, что связано с метаболическим синдромом [19]. Диета с низким гликемическим индексом, такие как еда, включая уксус, благоприятно у здоровых испытуемых и инсулинорезистентностью пациентов [14-18]. В Швеции, и в других европейских странах, это обычай употреблять уксус салата. Это характерно для пациентов с сахарным диабетом в Швеции, чтобы пить уксус ежедневно из-за его положительного влияния на уровень глюкозы в крови. Тем не менее, если уксус задерживает опорожнение желудка скорость (GER), это может привести к нестабильности метаболического контроля и увеличения желудочно-кишечные симптомы или частоту гипогликемических событий у принимающих инсулин пациентов, зависимых сахарный диабет с гастропарезу, особенно введением инсулина preprandially. больных сахарным диабетом инсулинзависимый, возможно, следует также учитывать состав пищи и ее влияние на ГЭР, а также содержание углеводов пищи до введения инсулина короткого действия.
Целью данного исследования было поэтому, чтобы оценить влияние уксуса на ГЭР в инсулинозависимых больных сахарным диабетом с диабетической гастропарезу
Методы
Десять пациентов с сахарным диабетом 1 типа диабета и с диагностированной диабетической гастропарезу (пять мужчин и пять женщин;. средний возраст 67,9 ± 8,0 лет [диапазон 57-79 лет], средний индекс массы тела 25,4 ± 2,9 кг /м 2 [диапазон 21.2-30.9 кг /м 2], средняя продолжительность диабета 41,3 ± 13,2 лет [диапазон 18 -57 лет], среднее значение Гемоглобин A1c 8,3 ± 0,7% [диапазон 7,5-9,5]) были включены в и завершили исследование кроссовера. Пациенты были набраны из тех, которые ранее с диагнозом гастропарезу, измеренной с помощью описанной ранее и стандартизированной сцинтиграфическую и в режиме реального времени ультразвукового метода [20] в госпитале Мальмё университета. ГЭР ниже 45% указывает на замедленное опорожнение желудка, и было показано, что сильно коррелирует с сцинтиграфии значений половины времени [21]. У пациентов были симптомы, характерные для диабетической Гастропарез (постпрандиальной абдоминальной наполненности или тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения после приема пищи или в начале постпрандиальной гипогликемии, несмотря на время приема пищи и правильно принятых доз инсулина).
Семь из предметов была история периферической невропатии , восемь имели ретинопатию и четыре из них имеют нефропатии. Те с почечной недостаточностью (микроальбуминурии &GТ; 20 мкг /мин), ранее крупной абдоминальной хирургии, истории тяжелой сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени были исключены из исследования. Пациенты не показали никаких признаков предварительного желудка обструкции или заболеваний соединительной ткани. Один из пациентов имел его удалили желчный пузырь, и два пациента имели их матка и яичники удалены, три пациента были appendectomized, и один подвергся ваготомию 16 лет назад. Все пациенты проходили лечение с режимом нескольких доз, состоящую из быстродействующего или инсулина короткого действия перед едой и средней продолжительности действия инсулина один или два раза в день. Никакое лечение не было изменено, и ни один субъект не использовали какие-либо лекарства с известными основными желудочно-кишечных побочных эффектов во время исследования. Ни один из субъектов не использовали никакого прокинетического лечения до или во время исследования. Два из испытуемых были пользователи нюхательный, но никто не курил; нюхательный фиксация была запрещена в течение 8 часов до и во время испытания. Субъекты были обследованы утром между 8:00 и 10:00 после голодания в течение 8 часов. Исследование проводилось при условии, что уровень глюкозы в крови натощак субъекта находился в диапазоне 3.5-9.0 ммоль /л. Испытуемых просили не употреблять какие-либо препараты или инсулин в день экзамена. Если уровень глюкозы в крови был ниже, чем 3,5 ммоль /л или выше, чем 9,0 ммоль /л в день исследования экспертиза была отложена. Концентрации глюкозы в крови измеряли с помощью системы HemoCue глюкозе (HemoCue AB, Энгельхольм, Швеция). Перед каждым приемом пищи субъекты принимали свою обычную ежедневную дозу инсулина, которая не была изменена в ходе исследования. Если субъекты сообщили желудочно-кишечные симптомы (диарея, запор, тошнота или рвота) на день исследования рассмотрение было отложено. У пациентов с хроническим запором (в нашем исследовании определяется как симптомы в течение 1 года или дольше) не были исключены, так как это принималось их базальной состояние, возможно, из-за автономной нейропатии. Измерения GER были сделаны в двух различных случаях.
за одну неделю до первого обследования, пациенты пили 200 мл воды каждое утро перед их завтраком. Упоминание еда состояла из 300 г рисового пудинга (ЛПП, Scan Foods AB, Johanneshov, Швеция, 100 г калорийности 110 килокалорий, 3,5 г белка, 17 г углеводов и 3 г жира). Затем измерения GER были сделаны после употребления 200 мл воды перед употреблением в пищу риса пудинга. Каждый прием пищи должен быть использован в течение 10 мин, а вода потребляется до приема риса пудинга еды. После первого обследования пациенты получали 450 мл бутылку коммерчески доступного яблочный уксус с медом ароматизатора (Druvan, DR Persfood AB, Eslov, Швеция). Калорийность 100 мл яблочного уксуса был 65 килокалорий, 16 г углеводов, &л; 0,5 г белка и 0 г жира. Яблочный уксус состоит из 5% -ной уксусной кислоты и имел значение рН 2,8-3. Больные пили 200 мл воды, смешанной с 30 мл яблочного уксуса (общий объем 230 мл) каждое утро в течение двух недель до их завтрака. Затем измерения GER были сделаны после употребления 30 мл яблочного уксуса, смешанного с 200 мл воды (общий объем 230 мл) перед приемом пищи риса пудинга. В каждом приеме пищи должно было быть использовано в течение 10 минут, и воду, с уксусом, сгорает до того приема внутрь рисового пудинга еды. Один из испытуемых, участвовавших в исследовании, уже потребляющих яблочный уксус ежедневно, и, следовательно, был рассмотрен в первый раз после питья яблочный уксус, смешанный с водой перед приемом пищи риса пудинга. После десяти дней вымывания период с водой перед употреблением в пищу завтрака, тот же вопрос был рассмотрен после приема контрольной пищи. Субъекты не было запрещено употреблять любые другие добавления уксуса или уксусной кислоты-содержащих продуктов во время исследования. Порядок двух различных приемов пищи не были рандомизированы.
Опорожнение желудка измеряли с помощью ультразвукового исследования, использующую ранее описанного способа [20]. У нас не было конкретной комнате только с одной машиной, и мы использовали доступную машину ультразвука в данный момент. Ультразвуковое исследование проводилось с использованием четырех различных ультразвуковых машин ((Acusone Sequioa 512, Mountain View, CA), (Aloka ProSound SSD 5500, Токио, Япония), (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA), (BK Medical 2102 Hawk, Gentofte, Дания)) с абдоминальной датчиком 2,5-4 МГц. Для каждого расчета GER, диаметры антральном были измерены с использованием только одного из указанных выше машин. Тем не менее, тот же ультразвуковой аппарат не использовался для спаренных исследований. Измерения антрального отдела желудка были выполнены одним и тем же радиологом, который не знал в отношении пищи. Радиолог применяется минимальное сжатие брюшной полости с брюшной преобразователя во время измерений. Субъекты были обследованы в положении лежа на спине, но сидел между экзаменами, 15 и 90 минут после окончания приема пищи рот. ГЭР выражена как процентное изменение в антральном площади поперечного сечения от 15 до 90 мин. Три измерения были сделаны из продольной (D <суб> 1) и переднезадней (d <суб> 2) диаметры при каждом обследовании, а среднее значение было использовано для вычисления площади поперечного сечения желудка антрального с использованием следующей формулы: площадь
Антрум = π × г 2 = π × d <суб> 1/2 × d <суб> 2/2 = π × [d <суб> 1 × d <суб> 2] /4
При каждом измерении антрального отдела желудка брюшной аорты и левой доли печени были использованы в качестве внутренних ориентиров. GER рассчитывали по следующей формуле:
GER = [1- (Антрум область 90 мин /Антрум площадь 15 мин)] × 100
Исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией. Все субъекты дали письменное информированное согласие на участие в эксперименте.
Медианные значения с квартили (q1 к q3) приведены для антральных площади поперечного сечения и ГЭР. Все статистические расчеты были выполнены в SPSS для Windows (SPSS (версия 14.0, 2005; Чикаго Иллинойс, США) Значимость различий в GER, антральных площади поперечного сечения и значения glucoe крови оценивали с Т-тест Вилкоксона P-.. значений < 0,05. были признаны значимыми
Результаты
Содержание глюкозы в крови
уровни глюкозы в крови натощак средний были до контрольной пищи 6,9 ± 0,6 ммоль /л по сравнению и не имеет существенного значения отличается от перед приемом пищи в том числе уксус 7,3 ± 0,5 ммоль /л.
GER
средние значения антрального площади поперечного сечения после приема пищи, включая уксуса были 887,5 мм 2 (диапазон от 654 до 1626 мм 2, q1 = 694 мм 2, q3 = 1230 мм 2) и 786 мм 2 (диапазон 447 до 1851 мм 2, q1 = 586 мм 2, q3 = 959 мм 2) на 15 и 90 мин, соответственно, после окончания приема пищи, по сравнению с 866 мм 2 (диапазон, 602 до 1710 мм 2, q1 = 725 мм 2, q3 = 1071 мм 2) и 611 мм 2 (диапазон от 295 до 1709 мм 2, q1 = 561 мм 2, q3 = 760 мм 2) на 15 и 90 мин, соответственно , после окончания учетного еды. Срединные желудочной полости площади поперечного сечения были значительно больше, после приема пищи, включая уксус, чем после контрольной пищи, включая воду в течение 90 мин (р &л; 0,05), но не было никаких существенных различий между антрального отдела желудка площадью поперечного сечения, при 15 минимум Среднее значение ГЭР после еды в том числе уксус 17% (в диапазоне -55% до 43%, q1 = -9%, В3 = 32%), в то время как среднее значение из ГЭР после контрольного приема пищи 27% (диапазон -11% до 51%, q1 = 5%, В3 = 41%). Эти результаты представлены на рисунке 1. желудочное опорожнение ставки после того, как прием пищи, включая уксус, были значительно ниже (р ≪ 0,05), чем после контрольной пищи. Отдельные значения ГЭР указано уменьшенный значения у всех пациентов, за исключением двух, после того, как пить яблочный уксус (рисунок 1). Рисунок 1 Опорожнение желудка из рисового пудинга еды съеденной с и без яблочного уксуса, выраженный в виде желудочного опорожнения скорости (GER), в десяти больных сахарным диабетом 1 типа с клинически диагностированной диабетической гастропарезу. Медиана (штат Мэриленд), минимальное (Min) и максимальные значения (Max) и значения первого (q1) и третий (q3) квартили показаны. Значения р &Лт; 0,05 считались значимыми.
Обсуждение
Основная цель данного экспериментального исследования заключалась в определении погоды яблочный уксус улучшит замедленное опорожнение желудка скорость на больных сахарным диабетом. Несмотря на то, что мы изучали только десять пациентов с сахарным диабетом 1 типа и диабетической гастропарезу, мы смогли продемонстрировать значительную задержку уже замедленное опорожнение желудка этих предметов после приема уксуса. Срединные желудочной полости площади поперечного сечения были значительно больше, после приема пищи, включая уксус, чем после контрольной еды в течение 90 мин. Это различие может быть связано с замедленное опорожнение желудка и, следовательно, повышенное количество желудочного сока и слюны в желудке. Субъект, который подвергся ваготомию ответил таким же образом, как и другие, показывая дальнейшее сокращение ГЭР после питья яблочный уксус. Объект, который был уже потребляя уксус ежедневно перед от начала исследования также показали пониженную ГЭР после питья яблочный уксус. Он сообщил, меньше желудочно-кишечные симптомы после употребления уксуса в течение длительного периода, что побудило нас начать это исследование.
Мы предположили, что ежедневное употребление уксуса скажется больных диабетом с гастропарезу за счет увеличения скорости опорожнения желудка. Тем не менее, эффект обнаружен противоположный в этом исследовании, а именно то же самое, что наблюдается другими у здоровых субъектов [15], то есть уменьшение скорости опорожнения желудка после приема уксуса. Одна из тем, которые уже имели медленный GER спонтанно сообщили о более высокой частоте эпизодов гипогликемии в течение двух-недельного периода питьевой яблочный уксус. Ни тяжесть симптомов, ни частота гипогликемических эпизодов не было зарегистрировано в данном исследовании. Тем не менее, слабая корреляция наблюдалась между симптомами желудочно-кишечного тракта и желудка автономной нейропатии среди субъектов с сахарным диабетом [8]. Раздувание и полноты были связаны с диабетической гастропарезу, в то время как были найдены другие верхние желудочно-кишечные симптомы коррелируют слабо с твердыми телами опорожнения, а вовсе не с жидкостью опорожнения [9]. Увеличение частоты необъяснимых эпизодов гипогликемии, однако, было установлено, что связано с аномальным ГЭР [11]. Измерения опорожнение желудка проводили тем же радиологом, который не знал в отношении пищи. Тем не менее, ограничение этого исследования состоит в том, что он не был случайным образом и предметы не были ослеплены. Другим ограничением данного исследования является то, что может быть изменение мерки между различными машинами, используемых в парных исследованиях.
В недавнем исследовании было показано, что белый хлеб подается с белым уксусом, уменьшил постпрандиальной глюкозы в крови и уровни инсулина, а не только увеличилась, но и длительное чувство насыщения у здоровых испытуемых [17]. Отношение доза-ответ был также найден между количеством уксуса и добавленного уровни глюкозы, инсулина и сытости [17]. Винегрет соус добавляют к холодной вареного картофеля также было установлено, чтобы уменьшить постпрандиальной глюкозы в крови и уровень инсулина у здоровых лиц [16]. Механизм, с помощью которого уксус снижает постпрандиальной уровень глюкозы в крови было высказано предположение, что задержка опорожнения желудка [15], или ингибирование амилазы [14]. Тем не менее, органические кислоты пропионат натрия не доказано влияние крахмала гидролиз в пробирке
[22]. В здоровых субъектов, так и у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, было показано, что гипогликемия увеличивает скорость опорожнения желудка [23, 24]. Гипергликемия также было показано, чтобы уменьшить опорожнение желудка у принимающих инсулин-зависимый сахарный диабет у пациентов [25]. Даже физиологические изменения содержания глюкозы в крови, от 4 до 8 ммоль /л было показано, что влияет на опорожнение желудка у здоровых людей и у принимающих инсулин-зависимый сахарный диабет у пациентов [26]. К сожалению, мы не сделали измерения постпрандиальной уровень глюкозы в крови. Тем не менее, исследование было выполнено только, если уровень глюкозы в крови натощак был в пределах от 3,5 до 9,0 ммоль /л, и ни один из субъектов не представили каких-либо симптомов гипогликемии в день ультрасонографическим экзаменов. Средний натощак уровень глюкозы в крови до контрольной пищи существенно не отличалась от той, перед тем приемом пищи, включая уксус.
Показано, с использованием парацетамола в качестве маркера для опорожнения желудка, что опорожнение желудка задерживается у здоровых субъектов после того, как еда, включая белый уксус [15]. Метод парацетамол зависит от абсорбции парацетамола через тонкую кишку, что делает этот метод ненадежен, так как фармакокинетика парацетамола изменяться в зависимости от физических лиц [27, 28]. Гипогликемической эффект уксусной кислоты, как было показано, опосредован усиленной гликогена в печени и скелетных мышцах [29], а также в подавлении дисахаридазной активности в клетках кишечника человека [30]. В инсулинорезистентностью предметам, яблочный уксус также было показано, чтобы улучшить постпрандиальной чувствительность к инсулину [18]. Было высказано предположение, что неспецифические кислоты или рН-рецепторов в тонкой кишке может уменьшить ГЭР [31]. Было установлено, что после приема пищи уровень глюкозы в крови у здоровых людей, чтобы быть уменьшена после еды в том числе белого уксуса, по сравнению с едой, включая нейтрализованный уксус [14]. Тем не менее, в том же исследовании, опорожнение желудка измеряли с помощью ультразвукового исследования не показали никакой разницы в антральном области после еды эталонной по сравнению с приемами пищи, включая белый уксус или нейтрализованы белого уксуса [14].
Ли с низким гликемическим индексом продуктов питания на самом деле предотвращает сахарный диабет до сих пор неясно [32-36]. Тем не менее, с низким гликемическим индексом диеты, которая уменьшает постпрандиальной гипергликемии Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуется контролировать уровень гликемии у пациентов с диабетом [37, 38]. Поэтому в интересах выводы уксуса, которые были показаны для улучшения постпрандиальной чувствительности к инсулину в инсулинорезистентностью субъектов [18] необходимо дополнительно изучить. Однако, если уксус снижает постпрандиальной гипергликемии и задержки опорожнения желудка, дозы предобеденный инъекции инсулина короткого действия, возможно, придется скорректировать. Кроме того, уровень глюкозы в крови следует контролировать чаще у пациентов с сахарным диабетом, получавших инсулин испытывают пареза желудка для предотвращения неблагоприятных эпизодов гипогликемии.
Заключение
Этот небольшой исследования показывают, что задержки уксус опорожнение желудка в инсулинозависимым сахарным диабетом пациентов с диабетической гастропарезу , Очевидно, что больше, рандомизированное исследование с участием большего числа пациентов будут необходимы для подтверждения результатов данного экспериментального исследования.
Notes
Joanna Hlebowicz, Гассан Darwiche, Ола Björgell и Ларс-Олоф ALMER способствовали в равной степени к этой работе .
декларациях
Благодарности
Данное исследование было поддержано грантами от Ассоциации Мальмё диабета, Швеция.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных файлов представлены для изображений. 12876_2007_46_MOESM1_ESM.ppt исходный файл авторов для фигурного 1 конкурирующими интересами
Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Влияние интерлейкины-1 на пролиферацию эпителиальных клеток желудка в культуре
• Предоперационное многодетекторная-рядный компьютерная томография для постановки лимфатической желудка рас…