Effect van appelazijn op vertraagde maaglediging bij patiënten met type 1 diabetes mellitus: een pilot study

effect van appelazijn op vertraagde maaglediging bij patiënten met type 1 diabetes mellitus: een pilotstudie
De abstracte Achtergrond
Eerdere studies op gezonde mensen blijkt dat azijn vertragingen maaglediging en verlaagt postprandiale bloedglucose en insuline niveaus. Het doel van deze studie was om het effect van appelazijn op vertraagde maaglediging tarief voor diabetes mellitus patiënten te onderzoeken.
Methods
Tien patiënten met type 1 diabetes en diabetische gastroparese, waaronder één patiënt die vagotomie hadden ondergaan, waren opgenomen en voltooide de onderzoeker blind crossover trial. De maaglediging tarief (GER) werd gemeten met behulp van gestandaardiseerde real-time echografie. De GER werd berekend als de procentuele verandering van de antral dwarsdoorsnede gebied 15 en 90 minuten na inname van 300 g rijst pudding en 200 ml water (GER1), of 300 g rijstpudding en 200 ml water met 30 ml appelazijn ( GER2). De proefpersonen dronken 200 ml water per dag voor het ontbijt een week voor de meting van GER1. Dezelfde proefpersonen dronken 200 ml water met 30 ml azijn daags voor ontbijt voor twee weken voor het meten van GER2.
Resultaten
De mediane waarden van GER1 en GER2 waren 27% en 17%, respectievelijk. Het effect van azijn op de snelheid van maaglediging was statistisch significant (p < 0,05)
Conclusie Inloggen Deze studie toont aan dat azijn beïnvloedt insuline-afhankelijke diabetes mellitus patiënten met diabetische gastroparese door het verminderen van de snelheid van maaglediging verder. , en dit kan een nadeel zijn ten aanzien van hun glykemische controle.
Trial registratienummer
ISRCTN33841495. achtergrond
Diabetes mellitus is een groeiend probleem wereldwijd. Volgens recente schattingen waren er meer dan 171 miljoen mensen met diabetes wereldwijd in 2000, en het aantal is naar schatting stijgen tot 366 miljoen in 2030 [1]. Studies hebben aangetoond dat 30-50% van diabetes patiënten vertraagde maaglediging en aangenomen wordt dat dit, althans gedeeltelijk, door vagale denervatie veroorzaakt door autonome neuropathie [2-6]. Vertraagde maaglediging kan een slechte glykemische controle veroorzaken, vooral bij mensen met preprandiale antidiabetische behandeling leidt tot /veroorzaken postprandiale hypoglykemie en gastro-intestinale symptomen zoals postprandiale misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en snelle verzadiging [7]. De relatie tussen de symptomen van gastroparese en de snelheid van de maaglediging is zwak, en patiënten met een vertraagde maaglediging kan geen, of weinig, gastro-intestinale symptomen [8-10]. Een verhoogde frequentie van hypoglycemie in-insuline behandelde patiënten met diabetes is geassocieerd met abnormale maaglediging, ondanks het ontbreken van de bovenste gastro-intestinale symptomen [11]. Echter, diabetes mellitus in verband gebracht met een verhoogde prevalentie van bovenste en onderste gastro-intestinale symptomen vergeleken met gezonde personen en deze symptomen zijn in verband gebracht met slechte glykemische controle, maar de duur van diabetes [12]. Er is een significant, hoewel zwak, tussen maaglediging van vaste stoffen en de aanwezigheid van het bovenste maagdarmkanaal symtoms; sterke retentie in het distale maar niet proximale maag geassocieerd met verhoogde gastro-intestinale [13].
Studies hebben aangetoond dat azijn verlaagt postprandiale bloedglucosespiegels bij gezonde proefpersonen [14-17], en deze is besproken of deze kunnen worden verklaard door vertraagde maaglediging [14, 15]. Het effect van azijn maaglediging bij diabetische patiënten met gastroparese is niet eerder bestudeerd. In een recente studie werd appelciderazijn insulinegevoeligheid verbeteren, en verlaagde de postprandiale bloedglucose en insuline in insuline-resistente patiënten [18]. Patiënten met type 2 diabetes toonde een lichte verbetering van de insulinegevoeligheid, maar postprandiale bloedglucose en insuline niveaus werden niet beïnvloed wanneer appelazijn om een ​​maaltijd [18] werd toegevoegd. In de Framingham nakomelingen bestuderen een dieet met een hoge glycemische index werd in verband gebracht met het metabool syndroom [19]. Een dieet met een lage glycemische index, zoals een maaltijd zoals azijn, gunstig is bij gezonde proefpersonen en in insuline-resistente patiënten [14-18]. In Zweden en in andere Europese landen, is het de gewoonte om azijn in slasaus verbruikt. Het is gebruikelijk voor patiënten met diabetes in Zweden azijn drinken dagelijks door zijn positieve effect op bloedglucose. Indien azijn vertraagt ​​de snelheid van maaglediging (GER), kan instabiliteit van de stofwisseling en een verhoogde gastro-intestinale symptomen of de frequentie van hypoglycemie bij insulineafhankelijke diabetes mellitus patiënten met gastroparese, vooral die preprandiaal injecteren van insuline. diabetespatiënten insulineafhankelijke moet misschien ook rekening houden met de samenstelling van de maaltijd en de invloed ervan op de GER, en het koolhydraatgehalte van de maaltijd vóór toediening van kortwerkende insuline.
Het doel van deze studie was dus de invloed van azijn beoordelen op GER bij insulineafhankelijke diabetes mellitus patiënten met diabetische gastroparese
Methods
Tien patiënten met type 1 diabetes mellitus en met gediagnosticeerde diabetische gastroparese (vijf mannen en vijf vrouwen;. gemiddelde leeftijd 67,9 ± 8,0 jaar [range 57-79 jaar]; betekenen Body Mass Index 25,4 ± 2,9 kg /m 2 [range 21,2-30,9 kg /m 2], gemiddelde duur van diabetes 41,3 ± 13,2 jaar [range 18 -57 jaar], de gemiddelde waarde van Hemoglobine A1c 8,3 ± 0,7% [range 7,5-9,5]) werden opgenomen in en voltooide de crossover studie. Patiënten werden gerekruteerd uit de eerdere diagnose gastroparesis gemeten met een eerder beschreven en gestandaardiseerd scintigrafische en real-time ultrageluid methode [20] aan Malmö University Hospital. Een GER lager dan 45% geeft vertraagde maaglediging en is blijkt sterk gecorreleerd scintigrafische halfwaardetijd waarden [21]. De patiënten hadden typische symptomen van diabetische gastroparese (postprandiale opgeblazen gevoel of misselijkheid, braken, postprandiale vroege verzadiging of vroege postprandiale hypoglykemie, ondanks de opname van voedsel en correct ingenomen doses insuline).
Zeven van de patiënten had een geschiedenis perifere neuropathie , acht had retinopathie en vier hadden nefropathie. Degenen met nierfalen (microalbuminurie > 20 microg /min), die eerder grote buikoperatie, voorgeschiedenis van ernstige hart- en vaatziekten en leveraandoeningen werden uitgesloten van de studie. De patiënten vertoonden geen bewijs van voorafgaande maag obstructie of bindweefselziekten. Een van de patiënten had zijn galblaas verwijderd, en twee patiënten hadden hun baarmoeder en eierstokken verwijderd, drie patiënten werden appendectomized had, en niemand had 16 jaar eerder vagotomie ondergaan. Alle patiënten werden behandeld met een regime met multipele doses, bestaande uit snel- of kortwerkende insuline voor de maaltijd en middellang werkende insuline of tweemaal daags. Geen medicatie werd veranderd, en geen onderwerp gebruikt medicatie met bekende belangrijke gastrointestinale bijwerkingen tijdens de studie. Geen van de proefpersonen elke prokinetische behandeling voor of tijdens de studie. Twee van de proefpersonen waren snuff gebruikers maar geen gerookt; snuif nemen is verboden met 8 uur vóór en tijdens de test. De proefpersonen werden in de ochtend 8:00-10:00 onderzocht na het vasten gedurende 8 uur. Het onderzoek werd uitgevoerd op voorwaarde dat de proefpersoon nuchtere bloedglucose niveau lag tussen 3,5-9,0 mmol /l. De proefpersonen werd gevraagd drugs of insuline niet te consumeren op de dag van het examen. Als de bloedsuikerspiegel lager dan 3,5 mmol /l of hoger dan 9,0 mmol /l op de dag van het onderzoek werd het onderzoek uitgesteld. Bloedglucose concentraties werden gemeten met de HemoCue Glucose systeem (HemoCue AB, Ängelholm, Zweden). Vóór elke maaltijd de proefpersonen namen hun normale dagelijkse dosis insuline, die niet in de loop van het onderzoek werd veranderd. Als de proefpersonen gerapporteerde maagdarmklachten (diarree, constipatie, misselijkheid of braken) op de dag van de studie het onderzoek werd uitgesteld. Patiënten met chronische constipatie (in onze studie gedefinieerd als symptomen gedurende 1 jaar of langer) niet uitgesloten, aangezien deze werd verondersteld hun basale toestand, mogelijk als gevolg van autonome neuropathie. GER metingen werden gedaan op twee verschillende gelegenheden.
Een week voor het eerste onderzoek, de patiënten dronk 200 ml water elke ochtend voor hun ontbijt. De referentie-maaltijd bestond uit 300 g rijstpudding (BOB, Scan Foods AB, Johanneshov, Zweden, 100 g calorische waarde 110 kilocalorieën, 3,5 g eiwit, 17 g koolhydraten en 3 g vet). GER metingen werden vervolgens na het drinken van 200 ml water voor de inname van de rijstpudding. Elke maaltijd hadden binnen 10 minuten om te worden geconsumeerd en het water werd verbruikt vóór inname van de rijstpudding maaltijd. Na het eerste onderzoek werden de patiënten die een flesje 450 ml van commercieel beschikbare appelazijn met honing aroma (Druvan, DR Persfood AB, Eslöv, Zweden). De calorische waarde van 100 ml appelazijn was 65 kilocalorieën, 16 g koolhydraten, < 0,5 g eiwit en 0 g vet. De appelciderazijn bestond uit 5% azijnzuur en had een pH van 2,8-3. De patiënten dronken 200 ml water gemengd met 30 ml appelazijn (totaal volume 230 ml) elke ochtend voor twee weken voor hun ontbijt. GER metingen werden vervolgens na het drinken van 30 ml appelazijn gemengd met 200 ml water (totaal volume 230 ml) vóór de inname van de rijstpudding. Elke maaltijd hadden binnen 10 minuten en het water om te worden geconsumeerd, met azijn, werd verteerd vóór inname van de rijstpudding maaltijd. Een van de onderwerpen die deelnamen aan de studie werd reeds in beslag appelazijn dagelijks, en werd daarom onderzocht voor de eerste keer na het drinken van appelazijn gemengd met water voor inname van de rijstpudding. Na een tiendaagse wash-out periode met water vóór de inname van het ontbijt, was het hetzelfde onderwerp onderzocht na de inname van de referentie-maaltijd. De proefpersonen werden niet verboden om een ​​andere azijn of azijnzuur-bevattende producten te consumeren tijdens de studie. De volgorde van de twee maaltijden waren niet gerandomiseerd.
Maaglediging werd gemeten met ultrasonografie toepassing van een eerder beschreven werkwijze [20]. We hebben niet een bepaalde ruimte met slechts één machine en we gebruikten de beschikbare echoapparaat op dit moment. Het echografische onderzoek werd uitgevoerd met behulp van vier verschillende ultrasound machines ((Acusone Sequioa 512, Mountain View, CA), (Aloka ProSound SSD 5500, Tokyo, Japan), (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA), (BK Medical 2102 Hawk, Gentofte, Denemarken)) met een abdominale 2,5-4 MHz transducer. Voor elke berekening van de GER, had het antrum diameters gemeten via één van de bovengenoemde machines. Echter, dezelfde ultrasone machine voor de gepaarde studies. Metingen van de maag antrum werden door dezelfde radioloog die geblindeerd was ten aanzien van de maaltijden. De radioloog toegepaste minimale abdominale compressie van de abdominale transducer tijdens de metingen. De proefpersonen werden in rugligging onderzocht, maar zat tussen de examens, 15 en 90 minuten na het einde van de maaltijd inslikken. De GER werd uitgedrukt als de procentuele verandering van de antrale doorsnede 15-90 minuten. Drie metingen werden gedaan van de lengte (d 1) en achterwaartse (d 2) diameters Bij elk onderzoek, en de gemiddelde waarde werd gebruikt om de dwarsdoorsnede van de maag antrum met de volgende formule berekenen:
Antrum gebied = π × r 2 = π × d 1/2 × d 2/2 = π × [d 1 × d 2] /4
Bij elke meting van de maag antrum de abdominale aorta en de linker kwab van de lever werden gebruikt als in- oriëntatiepunten. De GER werd berekend met behulp van de volgende formule:
GER = [1- (Antrum gebied 90 min /Antrum gebied 15 min)] x 100
De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Alle proefpersonen gaven schriftelijk, geïnformeerde toestemming voor deelname aan de experimenten.
Mediane waarden met kwartielen (q1 naar Q3) gepresenteerd voor de antral dwarsdoorsnede gebieden en de GER. Alle statistische berekeningen werden uitgevoerd in SPSS voor Windows (SPSS (Versie 14.0, 2005, Chicago IL, USA) De significantie van verschillen in GER, antrale doorsneden en bloed glucoe waarden werden geëvalueerd met de t-test Wilcoxon P-.. waarden. < 0,05 werden significant beschouwd
Resultaten
bloedglucose
de gemiddelde nuchtere bloedglucose niveaus waren voordat de verwijzing maaltijd 6,9 ± 0,6 mmol /l vergeleken en niet significant verschillend van vóór inname van de maaltijd, waaronder azijn 7,3 ± 0,5 mmol /l.
GER
de mediane waarden van de antrale doorsnede na inname van de maaltijd zoals azijn werden 887,5 mm 2 (bereik 654-1626 mm 2, q1 = 694 mm 2, q3 = 1230 mm 2) en 786 mm 2 (range 447-1851 mm 2, q1 = 586 mm 2, q3 = 959 mm 2) op 15 en 90 minuten, respectievelijk, na afloop van de maaltijd, in vergelijking met 866 mm 2 (bereik 602-1710 mm 2, q1 = 725 mm 2, q3 = 1071 mm 2) en 611 mm 2 (range, 295-1.709 mm 2, q1 = 561 mm 2, q3 = 760 mm 2) op 15 en 90 min, respectievelijk na afloop van de referentieperiode maaltijd. De mediane maag antrale dwarsdoorsneden significant groter na inname van de maaltijd zoals azijn dan na de verwijzing maaltijd zoals water bij 90 min (p < 0,05), maar er waren geen significante verschillen tussen de maag antrale dwarsdoorsnedeoppervlakken 15 min. De mediaanwaarde van de GER na de maaltijd zoals azijn was 17% (-55% tot 43%, q1 = -9%, q3 = 32%), terwijl de mediaanwaarde van de GER na de verwijzing maal 27% (bereik -11% tot 51%, q1 = 5%, q3 = 41%). Deze resultaten worden weergegeven in figuur 1. Maaglediging tarieven na de maaltijd zoals azijn waren significant lager (p < 0,05) dan na de verwijzing maaltijd. Individuele waarden van GER aangegeven verminderingen bij alle patiënten behalve twee, na het drinken appelazijn (figuur 1). Figuur 1 Maaglediging van een rijstpudding maaltijd ingenomen met en zonder appelazijn, uitgedrukt als de maaglediging tarief (GER), in tien type 1 diabetes met klinisch gediagnosticeerde diabetische gastroparese. De mediaan (Md), minimum (min) en maximum (max) waarden en de waarden van de eerste (Q1) en de derde (Q3) kwartielen getoond. Waarden van p < 0,05 werden significant beschouwd.
Discussie
Het primaire doel van deze pilot studie was om weer appelazijn bepalen zou een vertraagde maaglediging tarief voor diabetes mellitus patiënten te verbeteren. Hoewel we alleen bestudeerd tien patiënten met type 1 diabetes mellitus en diabetische gastroparese, konden we een aanzienlijke vertraging in al vertraagde maaglediging van deze onderwerpen tonen na inname van azijn. De mediane maag antrale dwarsdoorsneden significant groter na inname van de maaltijd zoals azijn dan na de maaltijd in referentie 90 min. Dit verschil zou kunnen worden door een vertraagde maaglediging en daardoor een grotere hoeveelheid maagsappen en speeksel in de maag. Het onderwerp dat vagotomie gereageerd had ondergaan op dezelfde wijze als de andere, dat een verdere verlaging van de GER na het drinken appelazijn. Het onderwerp dat reeds azijn dagelijkse verbruikte vóór het begin van de studie toonde ook een verminderde GER na het drinken appelazijn. Hij meldde minder gastrointestinale symptomen na de consumptie van azijn voor een lange periode, die ons ertoe deze studie te leiden.
Onze hypothese was dat dagelijkse consumptie van azijn zou beïnvloeden diabetespatiënten met gastroparese door het verhogen van de snelheid van maaglediging. Het effect vond was het tegenovergestelde in deze studie, namelijk dezelfde als die door anderen waargenomen bij gezonde proefpersonen [15], d.w.z. een afname in de snelheid van maaglediging na de inname van azijn. Een van de onderwerpen die al een langzame GER had spontaan melding van een hogere frequentie van hypoglykemieën tijdens de twee weken van het drinken van appelazijn. Noch de ernst van de symptomen of de frequentie van hypoglykemie werd opgenomen in dit onderzoek. Echter slechte correlatie waargenomen tussen maagdarmkanaal symptomen en maag autonome neuropathie bij patiënten met diabetes mellitus [8]. Opzwellen en volheid zijn geassocieerd met diabetische gastroparese, terwijl andere gastro-intestinale symptomen bleken zwak gecorreleerd met vaste legen, en helemaal met vloeistof leegmaken [9]. Een verhoogde frequentie van onverklaarbare hypoglykemieën heeft echter gevonden geassocieerd met een abnormale GER [11]. De afmetingen van maaglediging uitgevoerd door dezelfde radioloog die geblindeerd was ten aanzien van de maaltijden. Echter, een beperking van dit onderzoek is dat het niet was gerandomiseerd en de onderwerpen werden niet verblind. Een andere beperking van dit onderzoek is dat een variatie in metingen tussen de verschillende machines die in de gepaarde studies kunnen zijn.
In een recente studie werd aangetoond dat wit tarwebrood geserveerd met witte azijn, verminderde de postprandiale bloedglucose en insuline niveaus, en niet alleen meer, maar ook langdurige verzadiging bij gezonde proefpersonen [17]. Een dosis-respons relatie werd gevonden tussen de hoeveelheid azijn toegevoegd en de niveaus van glucose, insuline en verzadiging [17]. Vinaigrettesaus toegevoegd aan koude gekookte aardappelen is ook gevonden op de postprandiale bloedglucose en insuline niveaus bij gezonde proefpersonen [16] te verminderen. Het mechanisme waardoor azijn vermindert postprandiale bloedglucoseniveaus Er is gesuggereerd dat een vertraging van maaglediging [15] of de remming van amylasen [14] zijn. Echter, de organische natrium propionaat niet aangetoond zetmeel hydrolyse in vitro
[22] beïnvloeden. Zowel gezonde proefpersonen en patiënten met type 1 diabetes mellitus is aangetoond dat hypoglykemie verhoogt de snelheid van maaglediging [23, 24]. Hyperglykemie is ook aangetoond dat maaglediging verminderen van insuline-afhankelijke diabetes mellitus patiënten [25]. Zelfs fysiologische veranderingen in bloedglucose, 4 tot 8 mmol /l is aangetoond dat maaglediging beïnvloeden gezonde personen en insuline-afhankelijke diabetes mellitus patiënten [26]. Helaas hebben we niet de postprandiale bloedglucosewaarden meten. Echter, werd het onderzoek uitgevoerd als nuchtere bloedglucosegehalte lag tussen 3,5-9,0 mmol /l en geen van de proefpersonen gerapporteerde symptomen van hypoglykemie op de dag van de echografie onderzoeken. Het gemiddelde nuchtere bloedglucosegehalte vóór de referentie maaltijd was niet significant anders dan die voor inname van de maaltijd zoals azijn.
Gebleken is, paracetamol gebruikt als marker voor maaglediging, dat maaglediging bij gezonde proefpersonen wordt na vertraagd een maaltijd met inbegrip van witte azijn [15]. De paracetamol werkwijze afhankelijk van de absorptie van paracetamol in de dunne darm die deze methode onbetrouwbaar maakt, de farmacokinetiek van paracetamol variëren binnen en tussen individuen [27, 28]. De antihyperglykemische werking van azijnzuur is getoond te worden gemedieerd door verhoogde glycogeen repletie in de lever en skeletspier [29], en bij de onderdrukking van disaccharidase-activiteit in humane intestinale cellen [30]. Insuline-resistente patiënten heeft appelciderazijn ook aangetoond dat de postprandiale insulinegevoeligheid [18] te verbeteren. Er is gesuggereerd dat niet-specifieke zure pH of receptoren in de dunne darm GER [31] kan worden verminderd. De postprandiale bloedsuikerspiegel bij gezonde proefpersonen bleek te worden verlaagd na een maaltijd met inbegrip van witte azijn, vergeleken met een maaltijd van geneutraliseerde azijn [14]. Echter, in dezelfde studie, de maaglediging gemeten met behulp van echografie toonde geen verschil in antrale gebied na de verwijzing maaltijd vergeleken met de maaltijden, zoals witte azijn of geneutraliseerd witte azijn [14].
Of een lage glycemische index voedsel in feite voorkomt diabetes mellitus is nog onduidelijk [32-36]. Echter een lage glycemische index dieet dat postprandiale hyperglycemie vermindert door de American Diabetes Association (ADA) aanbevolen glycemie bij patiënten met diabetes [37, 38] controle. Dus het voordeel bevindingen azijn dat is aangetoond dat de postprandiale insulinegevoeligheid bij insulineresistente patiënten te verbeteren [18] moet verder worden onderzocht. Indien azijn postprandiale hyperglycemie en vertragingen maaglediging vermindert, de doses preprandiale injecties kortwerkende insuline moeten worden aangepast. Bovendien moet de bloedglucosespiegel vaker worden gecontroleerd bij patiënten met diabetes behandeld met insuline ervaren gastroparesis om negatieve hypoglykemie te voorkomen.
Conclusie Inloggen Deze kleine studie blijkt dat azijn vertragingen maaglediging in insuline-afhankelijke diabetes mellitus patiënten met diabetische gastroparese . Het is duidelijk dat een grotere, gerandomiseerde trial waarbij een groter aantal patiënten nodig zijn om de resultaten van deze pilot-studie.
Notes
Joanna Hlebowicz, Gassan Darwiche, Ola Björgell en Lars-Olof almer valideren eveneens bijgedragen aan dit werk .
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door subsidies van de Malmö Diabetes Association, Zweden.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 12876_2007_46_MOESM1_ESM.ppt originele bestand Authors 'voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Effect van Interleukine-1β op de proliferatie van maag epitheelcellen in cultuur
• Preoperatieve multidetector-row computertomografie scan enscenering voor lymfatische maagkanker verspreiding