Lokalt återfall av magcancer efter total gastrektomi: en ovanlig presentation

lokalt återfall av magcancer efter total gastrektomi: en ovanlig presentation Bild Sammanfattning Review, en 71 år gammal italiensk man hade typ tre gastric cancer i större krökning. Total gastrektomi med splenektomi och D2 lymfkörtel dissektion utfördes. Efter kemoterapi urladdning ELF-regimen hade administrerades i 6 månader. Efter 16 månader från operationen en lokal recidiv upptäcktes av datortomografi. Kirurgisk en-bloc resektion utfördes avlägsna pankreas svans, mjälten kolik böjning och en del av vänster membran. Histologisk undersökning bekräftade lokalt återfall av magcancer infiltrera pankreas, kolon och membran med lymfkörtel metastas
Inledning
I västvärlden står magcancer fortfarande en handikappande sjukdom. Tyvärr sen diagnos är vanligt och loco-regional återfallsfrekvens efter operationen ensam är hög särskilt hos patienter med framskridet stadium sjukdom vid tidpunkten för diagnos (gastric väggenomföring och lymfkörtel metastas). Lokalt återfall kan förekomma även i de patienter som hade R0 resektion: hantering av dessa fall är ytterst svårt för de regionala strukturer som resulterar i dåliga kirurgiska chanser. Därför tvärvetenskapligt terapeutiskt tillvägagångssätt är nödvändigt för att uppnå bättre resultat. Syftet med denna rapport är att hänvisa om en ovanlig presentation av lokala återfall i en gammal patient genomgå en total gastrektomi där kirurgisk metod tillåter en god kontroll av sjukdomen Bild Case rapport
Man, 71 år gammal. den 27 juli 2004 var han överlämnas till total gastrektomi med splenektomi och lymfkörtel dissektion (D2) för en såriga adenokarcinom i större krökning av den övre tredjedelen av magen. Roux-en-Y häftade esofago-jejunoanastomosis utfördes och oralt födointag återupptogs i 7 th postoperativ dag efter röntgenkontroll med hydrolösliga kontrast. Vårdtid förlängdes med vänster basal pneumoni associerad med pleurautgjutning; urladdning inträffade efter en månad. Histologisk undersökning visade en adenokarcinom (Laurén intestinal typ, Ming infiltrerande typ) utvidgas till alla lager av magväggen och metastasering till större krökning lymfkörtlar-noder (station 4 av JGCA) [1]; de andra stationerna i JGCA (1-12 uteslöt 4) var icke metastaserande (43 lymfa-noder undersöktes); Det var steg IIIA enligt TNM klassificering (T3 N1 M0) [2]. Efter kemoterapi urladdning gavs (etoposid /Leucovorin /5-fluorouracil, ELF-regimen) från september 2004 till mars 2005. Uppföljning var händelselös till december 2005. Under denna period Patienten led av vänster hypokondriker smärta, mild dyspné och anorexi. Esophagojejunoscopy var utmärker. X-Ray bekräftade vänster basala pleurautgjutning; blod undersökning resulterade endast i CEA ökning (19,3 ug /L). Datortomografi visade en bulk i mjälten område på ca 8 cm i diameter och infiltrering pankreas svans med sammanväxningar till vänster membran, vänster kolik böjning och vänster njure fascia (Fig. 1). Den 7 februari 2006 fick han in till explorativ laparotomi som bekräftade datortomografi rapport. Huvuddelen var opererande en-block med bukspottkörtel svans, vänster kolik böjning, en del av vänster membran och njure fascia; tarm kontinuitet återställdes vid sida till sida häftade anastomos; diafragma var direkt suture (Fig. 2). Exakt kontroll av bukhålan uteslutna andra lokaliseringar av sjukdomen. Postoperativa perioden var händelselös när det gäller kirurgiska problem. Angina attack jämförs i 9 th postoperativ dag; efter upplösning av denna komplikation patienten skrevs ut. Histologisk undersökning resulterade i dålig differentierad magkarcinom infiltrera kolik vägg och bukspottkörtel med metastaser i en av nio peri kolik lymfa-noder lyst. Figur 1 datortomografi visar en bulk i mjälten område på ca 8 cm i diameter och infiltrering pankreas svans med sammanväxningar till vänster membran, lämnade kolik böjning och vänster njure fascia
Figur 2 Kirurgiska prov omfattande bulk opererande en-block med pancreatic svans, vänster kolik böjning, en del av vänster membran och njure fascia.
Diskussion
Loco regionala återfall och fjärrmetastaser är vanliga händelser efter operation för magcancer. Buken extraluminal återkommande magcancer är en disarmimg tillstånd på grund av dåliga terapeutiska möjligheter. Generellt är det en fråga om peritoneal carcinosis eller flera levermetastaser; i dessa fall kirurgi har små möjligheter att vara användbara. Litteratur rapporterar sällsynta fall av enkel lokalisering i bukhålan som kan opererande. Menzel [3] rapporterade ett fall av infraaortaaneurysm vars upptäckt får upptäcka magcancer. Ett liknande tillstånd rapporteras av Shimoyama [4] som diagnostiserade magcancer efter nephroureterectomy för hydronefros på grund av uretär metastaser. Imachi [5] anges om metastaserande adenokarcinom till livmoderhalsen. Sällsynta extrabdominal lokaliseringar rapporteras: intramuskulär gluteala tumör [6], hårbotten och pannan [7], testikel [8], armhålan lymfkörteln [9]. Yoo och kollegor [8] rapporterade en multivariat analys av riskfaktorer som är inblandade i en upprepning av magcancer; För de lymfkörtel metastas, serosala invasion, infiltrativ eller diffus typ, större tumörstorlek (4 cm eller mer), odifferentierad tumör och proximalt belägen tumör. Serosala invasion och lymfkörtel metastas var vanliga riskfaktorer för alla återkommande mönster. Buzzoni [10] underströk betydelsen av radikal kirurgi respekt mer konservativ kirurgi för att minska graden av loco-regional återfall: särskilt pT scenen var relaterad till loco-regional återfall medan pN skede hade betydelse på fjärrmetastaser. Motoori [11] utvecklat ett diagnostiskt system som bygger på en systematisk analys av genuttryck profilering att förutsäga återfall vid kliniskt betydelsefull nivå: förutsägelsen noggrannhet var hög särskilt hos patienter med små tumörer i I och II scenen. Marrelli [12] erhålles ett poängsystem med en regressionsmodell baserad på uppföljningsdata för att definiera undergrupper av patienter som löper risk för återfall efter radikal operation för magcancer. Å andra sidan, Bennet [13] bekräftade att uppföljningen inte identifiera någon symtomatisk återfall tidigare än symptomatisk en
Vårt fall är ovanlig i sin presentation. En isolerad bulk involverar grann organ som lämpar sig för kirurgisk resektion. Resultatet efter en-bloc resektion är mycket förvånande. Med tanke på de primära kirurgiska exemplar vi får anta villkoren för den lokala återfall: mjälten och lokala lymfkörtlar-noder radikalt bort, men trots att lokala kontaminering under den första operationen är fortfarande den mest rimliga tolkningen. Alla riskfaktorer som föreslagits av Yoo och kollegor [8] var närvarande i de initiala provet: serosala invasion och nodala metastaser, stor tumörstorlek (7 x 5 cm på provet) infiltrativt och odifferentierad typ och proximalt belägen tumör. Vi kan spekulera i att kemoterapi har gynnat förseningen av den kliniska presentationen av återfall. Nyligen utvecklat nya medel såsom irinotekan, taxaner och capecitabin, ger mer lovande resultat även i magsäckscancer såsom nya molekylära målsökande medel [14]. Uppmuntrande perspektiv kan bero på IORT på grund av dess tekniska egenskaper som medger att överträffa konventionella doser [15]. Vi anser att en lämplig förening mellan varierar behandlingsalternativ [16, 17] (kirurgi, chemo och strålbehandling - EBRT och /eller IORT-). Kan åstadkomma en förändring för en bättre hantering av återkommande magcancer
förklaringar
Tack
Denna artikel har publicerats som en del av BMC Surgery
Volym 12 Supplement 1, 2012: Utvalda artiklar från XXV nationalkongressen italienska Society of Geriatric kirurgi. Hela innehållet i tillägget finns online på http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /kosttillskott /12 /S1
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har någon... konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
BM, CM och RL har studerat patienten och utförde operation. FC utförde endoskopisk preoperativ undersökning av patienten och bidrog till litteraturgenomgången. CT bidrog till diskussionen om rättsmedicinska frågor och skrivandet av papper. BA och CM gav sitt bidrag till analysen av data och bidrog till att skriva på papperet. Alla författarna läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Inverkan av HRH2 promotor polymorfism på avvikande DNA-metylering av DAPK och CDH1in mag epitel
• Effekter av laparoskopisk gastrisk komplikation (LGP) hos patienter med typ 2-diabetes, en year follow-up