Lokaal recidief van maagkanker na een totale gastrectomie: een ongewone presentatie

Lokaal recidief van maagkanker na een totale gastrectomie: een ongewone presentatie
Abstract
Een 71 jaar oude Italiaanse man had type 3 maagkanker van de grotere kromming. Totale gastrectomie met splenectomie en D2 lymfklierdissectie werden uitgevoerd. Na ontslag chemotherapie werd ELF regime de gereguleerde voor 6 maanden. Na 16 maanden na de operatie werd een lokaal recidief ontdekt door CT-scan. Chirurgische en-bloc resectie werd uitgevoerd verwijderen pancreas staart, milt koliek buiging en een gedeelte van de linker middenrif. Histologisch onderzoek bevestigde lokaal recidief van maagdarmkanker infiltreren pancreas, colon en het middenrif met lymfekliermetastasen
Introductie
In westerse landen maagkanker nog altijd een invaliderende ziekte. Helaas late diagnose komt vaak voor en loco-regionale recidief na operatie alleen is hoog, met name bij patiënten met gevorderde stadia van de ziekte bij de diagnose (maagwand penetratie en lymfeknoop metastase). Een lokaal recidief kan zich ook voordoen in die patiënten waarbij R0 resectie hadden: het beheer van deze gevallen is het uiterst moeilijk voor de betrokkenheid van regionale structuren resulteert in een slechte chirurgische kansen. Daarom multidisciplinaire therapeutische benadering is nodig om betere resultaten te bereiken. Het doel van dit rapport is om te verwijzen over een ongewone presentatie van lokaal recidief in een oude patiënt naar een totale gastrectomie waarin chirurgische benadering is toegestaan ​​een goede beheersing van de ziekte ingediend iPhoneGeval rapport
Man, 71 jaar oud.; op 27 juli 2004 werd hij tot een totale gastrectomie met splenectomie en lymfe-node dissectie (D2) voor een zwerende adenocarcinoom van de grotere kromming van het bovenste derde van de maag ingediend. Roux-en-Y geniete esofago-jejunoanastomosis werd uitgevoerd en orale inname van voedsel in hervat 7 e postoperatieve dag na X-ray controle met hydro-oplosbare contrast. Verblijf in het ziekenhuis werd verlengd door linker basale longontsteking geassocieerd met borstvliesuitstroming; lozing vond plaats na een maand. Histologisch onderzoek toonde een adenocarcinoom (Lauren intestinale type Ming infiltrerende type) uitgebreid tot alle lagen van de maagwand en metastase grotere kromming lymfe-knopen (station 4 van JGCA) [1]; de andere stations van JGCA (1-12, uitgezonderd 4) waren niet uitgezaaide (43 lymfe-klieren werden onderzocht); was het stadium IIIA volgens TNM classificatie (T3 N1 M0) [2]. Na ontslag chemotherapie werd gegeven (Etoposide /Leucovorin /5-fluorouracil, ELF-regime) van september 2004 tot maart 2005. Follow-up was saai tot en met december 2005. In deze periode patiënt leed van de linker hypochonder pijn, milde dyspneu en anorexia. Esophagojejunoscopy was onopvallend. X-Ray geaccepteerde links basale borstvliesuitstroming; bloedonderzoek resulteerde slechts in CEA stijging (19,3 ug /L). CT-scan toonde een massa in milt gebied van ongeveer 8 cm in diameter en infiltreren pancreas staart met verklevingen links membraan, links koliek buiging en linker nier fascia (fig. 1). Op 7 februari 2006 werd hij tot exploratieve laparotomie dat CT-scan rapport bevestigd ingediend. Het grootste deel is weggesneden en-bloc met pancreas staart, links koliek buiging, een deel van de linker middenrif en nieren fascia; darm continuïteit werd gerestaureerd door side-to-side geniete anastomose; membraan werd direct gehecht (Fig. 2). Nauwkeurige inspectie van de buikholte uitgesloten andere lokalisatie van de ziekte. Postoperatieve periode was rustig wat betreft chirurgische problemen. Angina aanval vergeleken in 9 e dag na de operatie; na het besluit van deze complicatie patiënt werd ontslagen. Histologisch onderzoek resulteerde in een slechte gedifferentieerde maagcarcinoom infiltreren koliek muur en alvleesklier met uitzaaiingen in een van de negen peri-koliek lymfe-knooppunten kaart gebracht. Figuur 1 CT scan tonen een bulk in milt gebied van ongeveer 8 cm in diameter en infiltreren pancreas staart met verklevingen links membraan, links koliek buiging en linker nier fascia
Figuur 2 Chirurgisch specimen volledig van de bulk gereseceerd en-bloc pancreascarcinoom staart, links koliek buiging, een deel van de linker middenrif en nieren fascia.
Discussie
Loco-regionaal recidief en metastasen op afstand komen vaak voor gebeurtenissen na de operatie voor adenocarcinoom van de maag. Abdominale extraluminale herhaling van maagkanker is een disarmimg staat vanwege de slechte therapeutische kansen. Over het algemeen is het een kwestie van peritoneale carcinosis of meervoudige levermetastasen; in deze gevallen een operatie weinig mogelijkheden nuttig. Literatuur meldt zeldzame gevallen van enkele lokalisatie in buikholte dat kan worden weggesneden. Menzel [3] rapporteerden een geval van infrarenale aorta-aneurysma waarvan detectie toegestaan ​​maagcarcinoom ontdekken. Een soortgelijke toestand wordt gemeld door Shimoyama [4], die maagkanker gediagnosticeerd na nephroureterectomy voor hydronephrosis vanwege ureteral metastase. Imachi [5] bedoelde over uitgezaaide darmkanker aan de baarmoederhals. Zeldzame extrabdominal lokalisaties gerapporteerd: intramusculaire gluteale tumor [6], hoofdhuid en voorhoofd [7], testis [8], okselklier [9]. Yoo en collega's [8] rapporteerde een multivariate analyse van de risicofactoren die betrokken zijn bij de herhaling van maagkanker; teneinde ze lymfeknoop metastase, serosale invasie, of diffuse infiltratieve type groter tumorgrootte (4 cm of groter), ongedifferentieerde tumoren en proximaal gelegen tumor. Serosal invasie en lymfeklieren metastase waren gemeenschappelijke risicofactoren voor herhaling patronen. Buzzoni [10] onderstreepte de rol van radicale chirurgie respect meer conservatieve chirurgie om de snelheid van loco-regionale recidief te verminderen: met name het pT stadium was gerelateerd aan loco-regionale recidief terwijl pN stadium had belang aan metastasen op afstand. Motoori [11] ontwikkelde een diagnostisch systeem gebaseerd op systematische analyse van genexpressieprofielen om herhaling bij klinisch relevante te voorspellen: de voorspellingsnauwkeurigheid hoog was vooral bij patiënten met kleine tumoren in stadium I en II. Marrelli [12], verkregen van een scoresysteem met een regressiemodel basis van follow-up data subgroepen van patiënten te omschrijven risico van herhaling na radicale chirurgie voor maagkanker. Aan de andere kant, Bennet [13] bevestigde dat de follow-up niet zonder symptomatische recidief eerder identificeren dan symptomatisch één
Onze zaak is ongebruikelijk in de presentatie. Een geïsoleerde bulk met betrekking tot naburige organen die geschikt zijn voor chirurgische resectie. Het resultaat na de en-bloc resectie is zeer verbazingwekkend. Gezien de primaire chirurgische specimen kunnen we de modaliteiten van het lokaal recidief veronderstellen: de milt en lokale lymfe-klieren werden radicaal verwijderd, maar ondanks dat blijft de lokale besmetting tijdens de eerste operatie de meest redelijke interpretatie. Alle risicofactoren door Yoo en collega's [8] voorgesteld waren aanwezig in de eerste exemplaar: serosal invasie en nodale metastasen, grote grootte van de tumor (7 x 5 cm op het monster) infiltratieve en ongedifferentieerde type en proximaal gelegen tumor. We kunnen speculeren dat chemotherapie de vertraging van de klinische presentatie van de herhaling heeft de voorkeur. Recent ontwikkelde nieuwe middelen zoals irinotecan, taxanen en capecitabine, bieden meer veelbelovende resultaten ook bij uitgezaaide maagkanker zoals moleculaire richtende middelen [14]. Bemoedigende perspectieven kan voortvloeien uit IORT door zijn technische eigenschappen te binden en conventionele doses [15] overschrijden. Wij zijn van mening dat een passend verband tussen varieert therapeutische optie [16, 17] (operatie, chemo en bestraling - EBRT en /of IORT-). Kan leiden tot een verandering voor een beter beheer van recidiverende maagkanker
Verklaringen
Dankwoord
Dit artikel is gepubliceerd in het kader van BMC Surgery
Volume 12 supplement 1, 2012: Geselecteerde artikelen uit de XXV Nationaal Congres van de Italiaanse Vereniging van Geriatrische Surgery. De volledige inhoud van het supplement zijn online beschikbaar op http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /aanvullingen /12 /S1
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen... concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
BM, CM en RL de patiënt hebben bestudeerd en voerde de operatie. FC uitgevoerd endoscopische preoperatieve onderzoek van de patiënt en bijgedragen aan de literatuur. CT bijgedragen aan de discussie over medisch-juridische kwesties en het schrijven van het papier. BA en CM gaven hun bijdrage aan de analyse van de gegevens en bijgedragen aan het schrijven van het papier. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Invloed van HRH2 promotor polymorfisme op afwijkende DNA-methylatie van DAPK en CDH1in de maag epithelium
• Effecten van laparoscopische gastric sing (LGP) bij patiënten met type 2 diabetes, een jaar follow-up