recorrência local do câncer gástrico após gastrectomia total: uma presentation

recorrência local incomum de câncer gástrico após gastrectomia total: uma apresentação incomum da arte abstracta
Um homem italiano de 71 anos tinha câncer gástrico tipo 3 da curvatura maior. gastrectomia total com esplenectomia e D2 linfonodo dissecação foram realizadas. Após a quimioterapia descarga regime ELF Foi administrado por 6 meses. Após 16 meses a partir da operação de uma recorrência local foi descoberto por tomografia computadorizada. Ressecção cirúrgica em bloco foi realizada a remoção de cauda do pâncreas, flexura cólica do baço e uma porção do diafragma esquerdo. O exame histológico confirmou recorrência local do adenocarcinoma gástrico infiltrando pâncreas, cólon e diafragma com metástase ganglionar
Introdução Online em países ocidentais câncer gástrico ainda representa uma doença incapacitante:. diagnóstico infelizmente tarde é comum ea taxa de recorrência loco-regional após a cirurgia por si só é alta, especialmente em pacientes com doença em estágio avançado no momento do diagnóstico (penetração da parede gástrica e linfonodo metástases). recorrência local pode ocorrer também naqueles pacientes que tiveram ressecção R0: gestão destes casos é extremamente difícil para o envolvimento das estruturas regionais resultando em má chances cirúrgicos. Portanto abordagem terapêutica multidisciplinar é necessário para alcançar melhores resultados. O objectivo deste relatório é para se referir sobre uma apresentação incomum de recidiva local em um paciente idoso submetido a uma gastrectomia total em que a abordagem cirúrgica permitiu um bom controle da doença relatório
caso
masculino, 71 anos de idade.; em 27 de julho de 2004, ele foi submetido a gastrectomia total com esplenectomia e dissecção do nó de linfa (D2) para um adenocarcinoma ulcerada da curvatura maior do terço superior do estômago. Roux-en-Y grampeado esofago-jejunoanastomosis foi realizada e ingestão de alimentos por via oral foi retomado em 7 º dia pós-operatório após o controle de raios-X com contraste hidrossolúvel. permanência no hospital foi prolongada por pneumonia basal esquerda associada a derrame pleural; descarga ocorreu após um mês. O exame histológico demonstrou um adenocarcinoma (tipo Lauren intestinal, Ming tipo de infiltração) alargada a todas as camadas da parede gástrica e metástase a maiores de curvatura gânglios linfáticos (estação 4 de JGCA) [1]; as outras estações de JGCA (de 1 a 12, excluídos 4) eram não metastático (43 gânglios linfáticos foram examinadas); foi palco IIIA acordo com a classificação TNM (T3 N1 M0) [2]. Após a quimioterapia descarga foi dada (/Leucovorin /5-fluorouracil Etoposide, ELF-regime) de setembro de 2004 a março de 2005. Follow-up foi rotineiro até dezembro de 2005. Neste período paciente sofria de dor hipocondríaca esquerda, dispneia leve e anorexia. Esophagojejunoscopy era normal. X-Ray confirmados derrame pleural esquerdo basal; exame de sangue resultou apenas no aumento de CEA (19,3 ug /L). A tomografia computadorizada demonstrou uma massa na área do baço de cerca de 8 cm de diâmetro e infiltrando cauda do pâncreas com adesões ao diafragma esquerdo, flexura cólica esquerda e fáscia rim esquerdo (Fig. 1). Em 7 de fevereiro de 2006, ele foi submetido a laparotomia exploradora, que confirmou relatório tomografia computadorizada. A maior parte foi ressecada em bloco com a cauda do pâncreas, flexura cólica esquerda, uma parte do diafragma esquerdo e fáscia renal; continuidade do intestino foi restaurado pelo lado-a-lado anastomose grampeada; diafragma foi suturada directamente (Fig. 2). inspeção precisa da cavidade abdominal excluídas outras localizações da doença. pós-operatório transcorreu sem intercorrências no que diz respeito problemas cirúrgicos. ataque de angina comparados em 9 º dia pós-operatório; após a resolução deste paciente complicação foi descarregada. O exame histológico resultou em carcinoma gástrico diferenciada pobres infiltrando parede cólica e pâncreas com metástase em um dos nove peri-cólica gânglios linfáticos examinados. Figura 1 tomografia computadorizada demonstrando uma massa na área do baço de cerca de 8 cm de diâmetro e infiltrando cauda do pâncreas com adesões ao diafragma esquerda, esquerda flexura cólica e fáscia rim esquerdo
Figura 2 Peça cirúrgica abrangentes da maior parte ressecada em bloco com pancreático cauda, ​​flexura cólica esquerda, uma parte do diafragma esquerdo e fáscia renal.
Discussão
recorrência e distantes metástases Loco-regional são eventos comuns após a cirurgia para adenocarcinoma gástrico. recorrência extraluminal abdominal de câncer gástrico é uma condição disarmimg por causa de pobres chances terapêuticas. Geralmente, é uma questão de carcinose peritoneal ou metástases do fígado múltiplas; nestes casos, a cirurgia tem poucas oportunidades para que sejam úteis. A literatura relata casos raros de localização única na cavidade abdominal que podem ser ressecados. Menzel [3] relataram um caso de aneurisma da aorta infra-renal cuja detecção permitida para descobrir carcinoma gástrico. Uma condição similar é relatado por Shimoyama [4] que diagnosticou câncer gástrico após nephroureterectomy para hidronefrose devido a metástases ureteral. Imachi [5] referido sobre adenocarcinoma metastático de colo uterino. localizações extrabdominal raras são relatados: tumor glútea intramuscular [6], couro cabeludo e testa [7], testículos [8], linfonodo axilar [9]. Yoo e colegas [8] relatou uma análise multivariada dos fatores de risco envolvidos na recorrência do câncer gástrico; na ordem em que são linfa metástase, invasão serosa, infiltrante ou tipo difuso, o tamanho do tumor maior (4 cm ou maior), tumor indiferenciado e tumor localizado proximalmente. Serosa invasão e metástase ganglionar foram fatores de risco comuns para todos os padrões de recorrência. Buzzoni [10] sublinharam o papel da cirurgia radical respeito cirurgia mais conservadora para reduzir a taxa de recorrência loco-regional: particularmente a fase pT foi relacionada com a loco-regional recorrência enquanto estágio pN teve importância metástases à distância. Motoori [11] desenvolveu um sistema de diagnóstico baseado na análise sistemática de perfil de expressão gênica para prever a recorrência a nível clinicamente significativo: a precisão da previsão foi elevada principalmente em pacientes com tumores pequenos em I e fase II. Marrelli [12] obtido um sistema de pontuação com um modelo de regressão com base em dados de follow-up para definir subgrupos de pacientes com risco de recorrência após a cirurgia radical para câncer gástrico. Por outro lado, Bennet [13] afirmou que o acompanhamento não identificou nenhuma recidiva sintomática antes de decorrido um sintomática
Nosso caso é incomum em sua apresentação:. Uma massa isolada envolvendo órgãos vizinhos adequados para ressecção cirúrgica. O resultado após a ressecção em bloco é muito surpreendente. Considerando a peça cirúrgica primários podemos supor as modalidades de recidiva local: o baço e gânglios linfáticos locais foram removidos radicalmente, mas, apesar disso, a contaminação local durante a primeira operação continua a ser a interpretação mais razoável. Todos os fatores de risco sugeridos por Yoo e colegas [8] estavam presentes na amostra inicial: invasão serosa e metástases ganglionares, grande tamanho do tumor (7 x 5 cm na amostra) infiltrativa e tipo indiferenciado e tumor proximal localizado. Podemos especular que a quimioterapia tem favorecido o atraso da apresentação clínica da recorrência. Recentemente desenvolveram novos agentes, tais como irinotecano, taxanos e capecitabina, proporcionar resultados mais promissores também em cancro gástrico metastático, tais como agentes de direccionamento moleculares novas [14]. perspectivas encorajadoras pode resultar de IORT em virtude de suas propriedades técnicas que permite exceder doses convencionais [15]. Acreditamos que uma associação adequada entre varia opção terapêutica [16, 17] (cirurgia, quimioterapia e radioterapia - radioterapia e /ou IORT-). Pode trazer uma mudança para uma melhor gestão do cancro gástrico recorrente
declarações
Agradecimentos
Este artigo foi publicado como parte de Cirurgia BMC
Volume 12 Suplemento 1, 2012: os artigos selecionados a partir do XXV Congresso Nacional da Sociedade italiana de Cirurgia Geriatric. O conteúdo completo do suplemento estão disponíveis online em http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suplementos /12 /S1
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm... interesses concorrentes. contribuições
dos autores
BM, CM e RL têm estudado o paciente e executou a operação cirúrgica. FC realizou o estudo pré-operatório endoscópica do paciente e contribuíram para a revisão da literatura. CT contribuiu para a discussão de questões médico-legais e à escrita do papel. BA e CM deu sua contribuição para a análise dos dados e contribuiu para a escrita do papel. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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