recidiva locale del cancro gastrico dopo gastrectomia totale: una presentazione insolita

recidiva locale del cancro gastrico dopo gastrectomia totale: una presentazione insolita
Abstract
Un uomo di 71 anni italiano ha avuto tipo 3 cancro gastrico della grande curvatura. gastrectomia totale con splenectomia e D2 dissezione linfonodale sono state eseguite. Dopo la chemioterapia scarico regime ELF è stato administred per 6 mesi. Dopo 16 mesi dalla data di operazione di una recidiva locale è stato scoperto da TAC. Chirurgico di resezione in blocco è stata eseguita la rimozione di coda del pancreas, milza flessura coliche e una parte di diaframma sinistra. L'esame istologico ha confermato recidiva locale di adenocarcinoma gastrico infiltrazione del pancreas, del colon e del diaframma con metastasi linfonodali
Introduzione
Nei paesi occidentali il cancro gastrico rappresenta ancora una malattia invalidante:. La diagnosi purtroppo tardiva è comune e il tasso di recidiva loco-regionale dopo l'intervento chirurgico solo è alta soprattutto nei pazienti con malattia in stadio avanzato al momento della diagnosi (penetrazione della parete gastrica e metastasi linfonodali). recidiva locale può verificarsi anche in quelli dei pazienti che avevano R0 resezione: gestione di questi casi è estremamente difficile per il coinvolgimento delle strutture regionali con conseguente scarsa possibilità chirurgiche. Pertanto approccio terapeutico multidisciplinare è necessario per ottenere risultati migliori. Lo scopo di questa relazione è quello di riferimento su una presentazione insolita di recidiva locale in un vecchio paziente sottoposto ad un gastrectomia totale in cui approccio chirurgico permesso un buon controllo della malattia
Caso rapporto
Maschio, 71 anni.; in data 27 luglio 2004, è stato sottoposto a gastrectomia totale con splenectomia e linfonodi dissezione (D2) per un adenocarcinoma ulcerata della grande curvatura del terzo superiore dello stomaco. Roux-en-Y pinzati esofago-jejunoanastomosis è stata eseguita e l'assunzione di cibo orale ripreso in 7 ° giorno post-operatorio dopo il controllo a raggi X con contrasto idrosolubile. permanenza in ospedale è stata prolungata da una polmonite basale sinistra associata a versamento pleurico; scarico avvenuto dopo un mese. L'esame istologico ha dimostrato un adenocarcinoma (Lauren tipo intestinale, Ming tipo infiltrante) esteso a tutti gli strati della parete gastrica e metastasi a grande curvatura linfonodi (stazione 4 di JGCA) [1]; gli altri stazioni di JGCA (da 1 a 12, esclusi 4) erano non metastatico (43 linfonodi sono stati esaminati); era fase III secondo la classificazione TNM (T3 N1 M0) [2]. Dopo la chemioterapia di scarico è stato dato (Etoposide /Leucovorin /5-fluorouracile, ELF-regime) dal settembre 2004 al marzo 2005. Follow-up è stato tranquillo fino al dicembre 2005. In questo paziente periodo sofferto di dolore ipocondriaca sinistra, dispnea lieve e anoressia. Esophagojejunoscopy era insignificante. X-Ray ha confermato lasciato basale versamento pleurico; esame del sangue ha provocato solo in aumento CEA (19,3 ug /L). TAC ha dimostrato una massa nella zona della milza di circa 8 cm di diametro e infiltrazione coda del pancreas con adesioni a diaframma a sinistra, a sinistra di flessione coliche e fascia rene sinistro (Fig. 1). Il 7 febbraio 2006, è stato sottoposto a laparotomia esplorativa che ha confermato CT rapporto di scansione. Il grosso è stato asportato in blocco con la coda del pancreas, sinistra flessione coliche, una porzione di diaframma a sinistra e fascia di rene; la continuità intestinale è stato restaurato da lato a lato anastomosi pinzati; diaframma è stato suturato direttamente (Fig. 2). l'ispezione accurata della cavità addominale esclusi altri localizzazioni della malattia. periodo postoperatorio è stato regolare per quanto riguarda i problemi chirurgici. attacco di angina, rispetto a 9 ° giorno post-operatorio; dopo la risoluzione di questo paziente è stato dimesso complicazione. L'esame istologico ha provocato poveri carcinoma gastrico differenziato infiltrante muro coliche e del pancreas con metastasi in uno dei nove peri-coliche linfonodi presi in esame. Figura 1 TAC dimostrando una massa nella zona della milza di circa 8 cm di diametro e infiltrazione coda del pancreas con adesioni a diaframma a sinistra, a sinistra di flessione coliche e fascia rene sinistro
Figura 2 pezzo operatorio completo della massa resezione in blocco con pancreatica coda, sinistra flessione coliche, una porzione di diaframma sinistra e fascia renale.
Discussione
recidive e metastasi a distanza loco-regionale sono eventi comuni dopo l'intervento chirurgico per l'adenocarcinoma gastrico. Addominale recidiva extraluminale di cancro gastrico è una condizione disarmimg a causa della scarsa possibilità terapeutiche. Generalmente si tratta di carcinosi peritoneale o multiplo metastasi del fegato; in questi casi la chirurgia ha poche opportunità di essere utile. La letteratura riporta rari casi di singola localizzazione in cavità addominale che può essere asportato. Menzel [3] ha segnalato un caso di aneurisma aortico infrarenale la cui rilevazione permesso di scoprire carcinoma gastrico. Una condizione simile è riportato da Shimoyama [4] che ha diagnosticato cancro gastrico dopo nefroureterectomia per idronefrosi a causa di ureterale metastasi. Imachi [5] di cui circa adenocarcinoma metastatico alla cervice uterina. localizzazioni extrabdominal rari sono riportati: intramuscolare gluteo tumore [6], del cuoio capelluto e sulla fronte [7], del testicolo [8], linfonodi ascellari [9]. Yoo e colleghi [8] hanno riportato una analisi multivariata dei fattori di rischio coinvolti nella ricorrenza del cancro gastrico; in modo che siano metastasi linfonodali, l'invasione sierose, infiltrativa o tipo diffuso, più grandi dimensioni del tumore (4 cm o maggiore), tumore indifferenziato e tumore prossimale trova. Sierosa invasione e metastasi linfonodali erano fattori di rischio comuni per tutti i modelli di ricorrenza. Buzzoni [10] ha sottolineato il ruolo di radicale intervento chirurgico rispetto chirurgia più conservativa per ridurre il tasso di recidiva loco-regionale: in particolare la fase pT era legato a loco-regionale recidiva, mentre pN fase ha avuto importanza metastasi a distanza. Motoori [11] ha sviluppato un sistema diagnostico basato sull'analisi sistematica dei profili di espressione genica di prevedere il ripetersi a livello clinicamente significativo: l'accuratezza previsione era alta soprattutto nei pazienti con piccoli tumori in fase I e II. Marrelli [12] ha ottenuto un sistema di punteggio con un modello di regressione sulla base di dati di follow-up per definire sottogruppi di pazienti a rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico radicale per cancro gastrico. D'altra parte, Bennet [13] ha affermato che il follow-up non ha identificato alcuna recidiva sintomatica prima di un sintomatico
Il nostro caso è insolito nella sua presentazione:. Un grosso isolato che coinvolge organi vicini adatti per la resezione chirurgica. Il risultato dopo resezione in blocco è molto sorprendente. Considerando il campione chirurgica primaria Possiamo supporre le modalità di recidiva locale: la milza e linfonodi locali sono stati rimossi radicalmente, ma nonostante ciò, la contaminazione locale durante la prima operazione rimane l'interpretazione più ragionevole. Tutti i fattori di rischio suggerite da Yoo e colleghi [8] erano presenti nel campione iniziale: l'invasione sierosa e metastasi linfonodali, di grandi dimensioni del tumore (7 x 5 cm su campione) infiltrante e il tipo di tumore indifferenziato e prossimale trova. Possiamo ipotizzare che la chemioterapia ha favorito il ritardo della presentazione clinica della recidiva. Recentemente sviluppato nuovi agenti come irinotecan, taxani e capecitabina, forniscono risultati più promettenti anche nel carcinoma gastrico metastatico, come nuovi agenti di targeting molecolare [14]. prospettive incoraggianti possono derivare da IORT in virtù delle sue proprietà tecniche, che permette di superare dosi convenzionali [15]. Noi crediamo che un adeguato associazione tra varia opzione terapeutica [16, 17] (chirurgia, chemio e radioterapia - radioterapia esterna e /o IORT-). Può portare un cambiamento per una migliore gestione del cancro gastrico recidivante
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo articolo è stato pubblicato come parte di Chirurgia BMC
Volume 12 Supplemento 1, 2012: articoli selezionati dal Congresso nazionale XXV della Società italiana di Chirurgia geriatrica. L'intero contenuto del supplemento sono disponibili online all'indirizzo http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /integratori /12 /S1
interessi in competizione
Gli autori dichiarano che non hanno... interessi in competizione.
contributi degli autori
BM, CM e RL hanno studiato il paziente e ha eseguito l'intervento chirurgico. FC eseguito lo studio preoperatorio endoscopica del paziente e ha contribuito alla revisione della letteratura. CT ha contribuito alla discussione di questioni medico-legali e alla scrittura della carta. BA e CM hanno dato il loro contributo all'analisi dei dati e hanno contribuito alla scrittura della carta. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• Influenza della HRH2 promotore polimorfismo aberrante metilazione del DNA di DAPK e CDH1in il gastrica epithelium
• Effetti di laparoscopica plicatura gastrica (LGP) nei pazienti con diabete di tipo 2, un anno di follow-up