Местные рецидивы рака желудка после тотальной гастрэктомии: необычная презентация

Местные рецидивы рака желудка после тотальной гастрэктомии: необычная презентация
Аннотация
71 лет итальянский человек имел тип 3 желудка рак большой кривизны. Итого гастрэктомия с спленэктомии и D2 лимфодиссекция были выполнены. После разряда химиотерапии режим ELF был в течение 6 Административные офисы месяцев. Через 16 месяцев после операции местного рецидива был обнаружен КТ. Хирургический Блочный резекция проводили удаление панкреатических хвост, селезеночной колики сгибание и часть левой диафрагмы. Гистологическое исследование подтвердило местный рецидив аденокарциномы желудка инфильтрации поджелудочной железы, толстой кишки и диафрагму с метастазов в лимфатических узлах
Введение
В западных странах рак желудка до сих пор представляет собой инвалидность болезни:., К сожалению, поздняя диагностика является общим и локо-региональный уровень рецидивов после операции само по себе высокой, особенно у пациентов с продвинутой стадией стадии заболевания на момент постановки диагноза (проникновения стенки желудка и узла метастаза лимфатический). Местные рецидивы могут возникать также в тех пациент, который имел R0 резекция: управление этих случаях чрезвычайно трудно для участия региональных структур приводит к плохому хирургических шансов. Поэтому междисциплинарный терапевтический подход необходим для достижения лучших результатов. Целью данного отчета является передать о необычной презентации местного рецидива в старом пациента, представленного общей гастрэктомии, в котором хирургический подход позволил хороший контроль над заболеванием отчета

Мужчина Case, 71 лет. 27 июля 2004 года он был представлен тотальной гастрэктомии с спленэктомии и лимфатических узлов рассечение (D2) для изъязвленной аденокарциномы большой кривизны верхней трети желудка. Ру-ан-Y сшиваются esofago-jejunoanastomosis проводили и пероральный прием пищи возобновлено в 7 й послеоперационный день после рентгеновского контроля с гидро-растворимой контраста. Пребывание в стационаре был продлен левой базальной пневмонии, связанной с плеврит; разряд произошел по истечении одного месяца. Гистологическое исследование продемонстрировало аденокарциномы (типа Lauren кишечного тракта, Мин инфильтрации типа) распространяется на все слои стенки желудка и метастазирование в большей кривизной лимфатических узлов (станции 4 JGCA) [1]; остальные станции JGCA (от 1 до 12, исключены 4) не имели метастатической (Обследовано 43 лимфоузлы); это стадия IIIA согласно TNM классификации (T3 N1 M0) [2]. После выписки химиотерапии был дан (Этопозид /лейковорина /5-фторурацил, ELF-режим) с сентября 2004 года по март 2005 года Последующая деятельность по итогам был беспрецедентен до декабря 2005 г. В этот период пациент страдал от боли левого подреберье, легкой одышкой и анорексии. Esophagojejunoscopy был ничем не примечателен. X-Ray подтвердил оставил базальный плеврит; анализ крови привело лишь к увеличению СЕА (19,3 мкг /л). КТ показала массу в селезеночной площадью около 8 см в диаметре и инфильтрации панкреатический хвост с спаек левой диафрагмы, левой толстокишечной изгибом и левой почечной фасции (рис. 1). 7 февраля 2006 года он был представлен, что лапаротомии исследовательского подтвердил отчет о проверке КТ. Основная резецировали ан-блок с панкреатического хвостом, левой толстокишечной изгибом, часть левой диафрагмы и почечной фасции; Непрерывность кишечника была восстановлена ​​из стороны в сторону прошитые анастомоза; диафрагма была непосредственно ушивают (рис. 2). Точная осмотр органов брюшной полости исключены другие локализаций заболевания. Послеоперационный период протекал без осложнений, что касается хирургических проблем. Ангина атаки по сравнению с 9 й день после операции; после разрешения этого осложнения пациент был выписан. Гистологическое исследование привело к плохому дифференцированным раком желудка инфильтрации колики стенки и поджелудочной железы с метастазами в одном из девяти пери-колики лимфоузлы Обследовали. Рисунок 1 КТ демонстрирует массу в селезеночной площадью около 8 см в диаметре и инфильтрации панкреатический хвост с спаек левой диафрагмы, левый колики сгибание и левую фасции почки
Рисунок 2 Хирургический образца исчерпывающие основной массы резекция ан-блок с панкреатических хвост, левого колики прогибе, часть левой диафрагмы и почечной фасции.
Обсуждение
Локо-регионарных рецидивов и отдаленных метастазов являются общими события после операции по поводу аденокарциномы желудка. Брюшной внепросветное рецидива рака желудка является disarmimg состояние из-за плохих терапевтических шансов. Как правило, речь идет о перитонеального карциноматоз или множественной метастазов в печени; в этих случаях хирургическое вмешательство имеет мало возможностей, чтобы быть полезным. Литература сообщает редкие случаи одной локализации в брюшной полости, которые могут быть резекцию. Менцель [3] сообщили о случае инфраренального аневризмы аорты, чье обнаружение позволило обнаружить рак желудка. Аналогичное условие сообщает Shimoyama [4] который диагностировал рак желудка после нефроуретерэктомии для гидронефроз из-за мочеточника метастазирования. Imachi [5] упоминается о метастатической аденокарциномой шейки матки. Редкие extrabdominal локализаций сообщается: внутримышечные опухоль ягодичной [6], волосистой части головы и лба [7], семенников [8], подмышечных лимфатических узлов [9]. Yoo и коллеги [8] сообщили многовариантный анализ факторов риска, связанных с рецидивом рака желудка; для того, что они являются узловой метастаз лимфы, серозная вторжения, инфильтративный или диффузный тип, больший размер опухоли (4 см и более), недифференцированные опухоли и проксимально расположенной опухоли. Серозный вторжение и метастазов в лимфатических узлах были общими факторами риска для всех моделей рецидивов. Buzzoni [10] подчеркивает роль радикального хирургического вмешательства уважение более консервативной хирургии, чтобы уменьшить скорость заменяющих-регионального рецидива: в частности, стадия рТ была связана с заменяющими-регионального рецидива, тогда как пН этап имел значение на отдаленных метастазов. Мотоори [11] разработали диагностическую систему, основанную на систематическом анализе экспрессии генов профилирующей для прогнозирования рецидива клинически значимого уровня: точность прогнозирования была высокой, особенно у больных с небольшими опухолями в I и II стадии. Marrelli [12] получил систему подсчета очков с регрессионной модели на основе последующих данных, чтобы определить подгруппы пациентов с риском рецидива после радикальной операции по поводу рака желудка. С другой стороны, Беннет [13] утверждал, что последующие не выявили никакой симптоматическое рецидив ранее, чем симптоматической один случай
Наш необычен в своем выступлении:. Изолированная масса с участием соседние органы, пригодные для хирургической резекции. Результат после Блочный резекции очень удивительно. Учитывая первичные хирургические образца, мы можем предположить, что условия местного рецидива: селезенка и местные лимфоузлы были радикально удалены, но, несмотря на это, локальное загрязнение во время первой операции остается наиболее разумное толкование. Все факторы риска, предложенные Yoo и коллеги [8] присутствовали в исходном образце: серозный инвазии и метастазов в лимфоузлы, большой размер опухоли (7 х 5 см на образце) инфильтративный и недифференцированный тип и проксимально находится опухоль. Можно предположить, что химиотерапия выступает за задержку клинических проявлений рецидива. В последнее время были разработаны новые агенты, такие как иринотекан, таксаны и капецитабином, обеспечивают более обнадеживающие результаты также в метастатическим раком желудка, таких как новых молекулярных ориентированных агентов [14]. Обнадеживающие перспективы могут быть результатом ИОЛТ в силу своих технических свойств, который позволяет превзойти обычные дозы [15]. Мы считаем, что соответствующая связь между изменяется метод лечения [16, 17] (хирургия, химио и лучевой терапии - ДЛТ и /или IORT-). Может привести к изменению для лучшего управления рецидивирующего рака желудка
Declarations
Выражение признательности
Эта статья была опубликована в рамках БМК хирургии
Том 12 Дополнение 1, 2012: Избранные статьи из XXV Национального конгресса итальянского общества гериатрической хирургии. Полное содержание дополнения доступны в Интернете по адресу: //WWW ком biomedcentral /bmcsurg /добавки /12 /S1
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет... конкурирующие интересы. вклады
Авторского
BM, CM и RL изучали пациента и выполнили хирургическую операцию. FC выполнил эндоскопическую предоперационное исследование пациента и внесли свой вклад в обзор литературы. КТ способствовало обсуждению вопросов судебно-медицинской и к написанию статьи. BA и CM дал свой вклад в анализ данных и внесли свой вклад в написание статьи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Влияние HRH2 промотора полиморфизм на аберрантных метилирование ДНК DAPK и CDH1in желудка epithelium
• Эффекты лапароскопической пликации желудка (LGP) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, один год наблюдения