Lokalt tilbakefall av magekreft etter total gastrektomi: en uvanlig presentation

lokalt tilbakefall av magekreft etter total gastrektomi: en uvanlig presentasjon
Abstract, En 71 år gammel italiensk mann hadde type 3 magekreft i større kurvatur. Total gastrektomi med splenektomi og D2 lymfeknute disseksjon ble utført. Etter utskrivning kjemoterapi ELF regime ble administrert i 6 måneder. Etter 16 måneder fra driften et lokalt tilbakefall ble oppdaget av CT scan. Kirurgisk en-bloc reseksjon ble utført fjerning av bukspyttkjertelen hale, milten kolikk flexure og en del av venstre membran. Histologisk undersøkelse bekreftet lokalt tilbakefall av adenokarsinom i ventrikkel infiltrere bukspyttkjertel, tykktarm og membran med lymfeknutemetastase
Innledning
I vestlige land magekreft utgjør fortsatt en invalidiserende sykdom. Dessverre for sent diagnose er vanlig og lokoregionalt tilbakefall etter kirurgi alene er høy, spesielt hos pasienter med langt fremskreden sykdom stadium ved tidspunktet for diagnose (magevegg gjennomtrengning og lymfeknutemetastase). Lokalt tilbakefall kan forekomme også i de pasient som hadde R0 reseksjon: forvaltning av disse tilfellene er ekstremt vanskelig for involvering av regionale strukturer som resulterer i dårlig kirurgiske sjanser. Derfor er tverrfaglig terapeutisk tilnærming er nødvendig for å oppnå bedre resultater. Målet med denne rapporten er å se om en uvanlig presentasjon av lokale tilbakefall i en gammel pasient sendt til en total gastrektomi der kirurgisk tilnærming tillatt en god kontroll over sykdommen
sak rapport
Mann, 71 år gammel.; 27. juli 2004 ble han sendt til total gastrektomi med splenektomi og lymfe-node disseksjon (D2) for en sårdannelse adenokarsinom i større krumning av øvre tredjedel av magen. Roux-en-Y stiftes esofago-jejunoanastomosis ble utført og muntlig matinntak gjenopptatt i 7 th postoperativ dag etter røntgen kontroll med vannløselige kontrast. Sykehusoppholdet ble forlenget med venstre basal lungebetennelse knyttet til pleuravæske; Utslippet skjedde etter en måned. Histologisk undersøkelse viste en adenokarsinom (Lauren intestinal type, Ming infiltrere type) utvidet til alle lag av mageveggen og metastasering til større kurvatur lymfe-noder (stasjon 4 av JGCA) [1]; de andre stasjoner av JGCA (fra 1 til 12, unntatt 4) var ikke-metastaserende (43 lymfe-noder ble undersøkt); det var stadium IIIA henhold til TNM-klassifikasjon (T3 N1 M0) [2]. Etter utskrivning kjemoterapi ble gitt (Etoposide /Leucovorin /5-fluorouracil, ELF-diett) fra september 2004 til mars 2005. Oppfølging var begivenhetsløs til desember 2005. I denne perioden pasienten led av venstre hypokonder smerte, mild dyspné og anoreksi. Esophagojejunoscopy var dagligdags. X-Ray bekreftede venstre basal pleuravæske; blod undersøkelse resulterte bare i CEA økning (19,3 ug /l). CT scan viste en bulk i milt areal på ca 8 cm i diameter og infiltrere bukspyttkjertelen hale med sammenvoksninger til venstre membran, venstre kolikk flexure og venstre nyre fascia (Fig. 1). Den 7. februar 2006 ble han sendt til utforsk laparotomi som bekreftet CT scan rapport. Hovedtyngden ble resected en-bloc med bukspyttkjertelen hale, venstre kolikk flexure, en del av venstre membran og nyre konseptet; tarm kontinuitet ble restaurert av side-til-side Stiftet anastomose; membranen ble direkte sydd (fig. 2). Nøyaktig kontroll av bukhulen utelukket andre lokaliseringer av sykdommen. Postoperativ periode var begivenhetsløs når det gjelder kirurgiske problemer. Angina angrep sammenlignet i 9 th postoperativ dag; etter oppløsning av denne komplikasjon pasienten ble utskrevet. Histologisk undersøkelse resulterte i dårlig differensiert magekarsinom infiltrere kolikk vegg og bukspyttkjertel med spredning i en av ni peri-kolikk lymfe-noder undersøkte. Figur 1 CT scan viser en bulk i milt areal på ca 8 cm i diameter og infiltrere bukspyttkjertelen hale med sammenvoksninger til venstre membran, venstre kolikk flexure og venstre nyre fascia
Figur 2 Kirurgiske prøven omfattende på bulk resected en-bloc med bukspyttkjertelen hale, venstre kolikk flexure, en del av venstre membran og nyre fascia.
diskusjon
Loco-regional tilbakefall og fjernmetastaser er vanlige hendelser etter kirurgi ved adenokarsinom. Abdominal extraluminal gjentakelse av magekreft er en disarmimg tilstand på grunn av dårlig terapeutiske muligheter. Vanligvis er det et spørsmål om peritoneal carcinosis eller multiple levermetastaser; i disse tilfellene kirurgi har små muligheter til å være nyttig. Litteraturen rapporterer sjeldne tilfeller av single lokalisering i bukhulen som kan reseksjon. Menzel [3] rapportert et tilfelle av infrarenale aorta aneurisme som deteksjon tillatt å oppdage magekreft. En lignende tilstand er rapportert av Shimoyama [4] som diagnosen magekreft etter nephroureterectomy for hydronefrose grunn av urinleder metastaser. Imachi [5] er nevnt om metastatisk adenocarcinom til livmorhalsen. Sjeldne extrabdominal lokaliseringer er rapportert: intramuskulær gluteal svulst [6], hodebunn og panne [7], testis [8], aksillær lymfeknute [9]. Yoo og kolleger [8] rapporterte en multivariat analyse av risikofaktorer som er involvert i tilbakefall av magekreft; For de lymfeknutemetastase, invasjon serøse, infiltrerende eller diffus typen, større tumorstørrelse (4 cm eller høyere), udifferensiert tumor og proksimalt plassert tumor. Serøse invasjon og lymfeknutemetastase var vanlige risikofaktorer for alle tilbakefall mønstre. Buzzoni [10] understreket rollen som radikal kirurgi respekt mer konservativ kirurgi for å redusere frekvensen av lokoregionalt gjentakelse: spesielt PT scenen var relatert til lokoregionalt tilbakefall mens pN scenen hadde betydning på fjernmetastaser. Motoori [11] utviklet et diagnosesystem basert på systematisk analyse av genuttrykk profilering for å forutsi tilbakefall ved klinisk relevant nivå: prediksjonsnøyaktigheten var høy, spesielt hos pasienter med små svulster i I og II scenen. Marrelli [12] fikk en scoring system med en regresjonsmodell basert på oppfølgingsdata for å definere undergrupper av pasienter med risiko for tilbakefall etter radikal kirurgi for magekreft. På den annen side, Bennet [13] bekreftet at oppfølging ikke identifisere ingen symptomatisk tilbakefall tidligere enn symptomatisk en
Vår sak er uvanlig i sin presentasjon. En isolert bulk involverer naboorganer egnet for kirurgisk reseksjon. Resultatet etter en-bloc reseksjon er veldig fantastisk. Tatt i betraktning de primære kirurgiske prøven vi kan anta modaliteter av den lokale tilbakefall: milten og lokale lymfeknuter-noder ble radikalt fjernet, men til tross for dette, lokal forurensning under den første operasjonen er fortsatt det mest rimelig tolkning. Alle risikofaktorer foreslått av Yoo og kolleger [8] var tilstede i de opprinnelige prøven: serøse invasjon og metastaser nodale, stor tumorstørrelse (7 x 5 cm på prøvestykket) infiltrerende og udifferensiert type og proksimalt plassert tumor. Vi kan spekulere i at kjemoterapi har favorisert forsinkelsen av den kliniske presentasjonen av tilbakefall. Nylig utviklet nye agenter som irinotecans taxaner og kapecitabin, gi mer lovende resultater også i magekreft med spredning, som nye molekylære målsøkende midler [14]. Oppmuntrende perspektiver kan skyldes IORT i kraft av sine tekniske egenskaper som tillater å overgå konvensjonelle doser [15]. Vi tror at en passende sammenheng mellom varierer behandlingsalternativ [16, 17] (kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling - EBRT og /eller IORT-). Kan få til en endring for en bedre forvaltning av tilbakevendende magekreft
Erklæringer
Takk
Denne artikkelen har blitt publisert som del av BMC Surgery
Volume 12 Supplement 1, 2012: Utvalgte artikler fra XXV National Congress av den italienske Society of Geriatric Surgery. Hele innholdet i den supplement er tilgjengelig online på http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /kosttilskudd /12 /S1
konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de ikke har noen... konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
BM, CM og RL har studert pasienten og utført kirurgisk operasjon. FC utført endoskopisk preoperativ undersøkelse av pasienten og bidratt til litteraturgjennomgang. CT bidratt til diskusjonen medisinsk juridiske problemstillinger og til skriving av papiret. BA og CM ga sitt bidrag til analyse av dataene og bidro til skriving av papiret. Alle forfatterne lest og godkjent den endelige manuskriptet.

• Påvirkning av HRH2 promoter polymorfisme på avvikende DNA metylering av DAPK og CDH1in mage epitel
• Effekter av laparoskopisk gastric grammet (LGP) hos pasienter med type 2 diabetes, ett års oppfølging