Lokálne recidíva rakoviny žalúdka po totálnej gastrektómii: neobvyklé prezentáciu

Lokálne recidíva rakoviny žalúdka po totálnej gastrektómii: neobvyklé prezentáciu
Abstrakt
71 rokov Talian mal typ 3 žalúdočné rakovinu veľkého zakrivenie. Boli vykonané celkom gastrektómia s splenektómie a D2 lymfadenektómia. Po prepustení chemoterapii ELF režim bol Spravy po dobu 6 mesiacov. Po 16 mesiacoch od operácie lokálnej recidíva bola objavená CT. Chirurgická en-bloc resekcia bolo vykonané odstránenie pankreasu chvost, sleziny koliky ohyb a časť ľavého membrány. Histologické vyšetrenie potvrdilo lokálnu recidívu žalúdočné adenokarcinóm infiltrácie pankreasu, hrubého čreva a bránice s lymfatických uzlín
Úvod
V západných krajinách rakovina žalúdka stále predstavuje blokovaciu ochorení :. Nanešťastie neskoré diagnóza je obyčajný a loco-regionálnej miera recidívy po operácii sám je vysoký najmä u pacientov s pokročilým štádiom ochorenia v čase diagnózy (žalúdočné prieniku steny a lymfatických uzlín). Lokálne recidíva sa môže objaviť tiež v tých pacienta, ktorý mal R0 resekcii: riadenie týchto prípadoch je veľmi ťažké pre účasť regionálnych štruktúr vzniknutých v chudobných chirurgických šancí. Preto multidisciplinárny terapeutický prístup je potrebné na dosiahnutie lepších výsledkov. Cieľom tejto správy je referujú o neobvyklej prezentáciu miestneho recidívy u starého pacienta predložená k totálnej gastrektómii, v ktorom chirurgický prístup povoleného dobrú kontrolu choroby
kasuistice
muž, 71 rokov .; 27. júla 2004, bol predložený do celkového gastrektómii s splenektómiu a lymfatických uzlín (D2) pre vredy adenokarcinóm väčšie zakrivenie hornej tretine žalúdka. Roux-en-Y zošité esofago-jejunoanastomosis bola vykonaná a ústna príjem potravy boli obnovené 7 th pooperačný deň po kontrole X-ray s hydro-rozpustné kontrastu. Hospitalizácia bola predĺžená pomocou ľavej bazálnej zápal pľúc spojeného so pleurálny výpotok; výtok došlo po jednom mesiaci. Histologické vyšetrenie preukázala adenokarcinóm (Lauren črevnej typ, Ming infiltrujúcej typ) rozšírený na všetky vrstvy steny žalúdka a metastázy do veľkého zakrivenie lymfatických uzlov (stanica 4 JGCA) [1]; že ostatné stanice JGCA (od 1 do 12, vylúčené 4) non metastatické (bolo vyšetrených 43 lymfatických uzlin-); to bolo štádium IIIA podľa TNM klasifikácie (T3 N1 M0) [2]. Po prepustení chemoterapia bola daná (etopozid /leukovorínom /5-fluorouracil, ELF-režim) od septembra 2004 do marca 2005. sledovania bola bez komplikácií do decembra 2005. V tomto období pacient trpel bolesťou ľavého hypochondrického, miernou dýchavičnosťou a anorexia. Esophagojejunoscopy bol všedný. X-Ray potvrdil odišiel bazálnej pleurálny výpotok; vyšetrenie krvi za následok iba v CEA zvýšenie (19,3 ug /L). CT vyšetrenie preukázalo objem sleziny ploche cca 8 cm v priemere a infiltrovať pankreasu chvost s adhéziou na ľavej strane bránice, ľavé koliky ohybu a ľavú väzivového tkaniva obličiek (pozri obr. 1). Dňa 7. februára 2006 bol predložený explorativní laparotómia, ktoré potvrdzuje, CT skenovanie správu. Prevažná časť bola vykonaná resekcia en-bloc s pankreasu chvostom, ľavé koliky ohybom, časť ľavej bránice a obličiek palubnej doske; kontinuita črevá bol obnovený zo strany na stranu zošitých anastomózy; Membrána bola prišitá priamo (obr. 2). Presná kontrola dutiny brušnej vylúčené ďalších lokalizáciu ochorení. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, pokiaľ ide o chirurgické problémy. Záchvat anginy porovnanie v 9 th pooperačný deň; Po vyriešení tejto komplikácie pacienta bol prepustený. Histologické vyšetrenie malo za následok zlú diferencovaného karcinómu žalúdka infiltrovať koliky steny a pankreas s metastázami v jednej z deviatich prímestských koľkých lymfatických uzlín-vyšetrený. Obrázok 1 CT demonštruje väčšinu v sleziny ploche cca 8 cm v priemere a infiltráciou pankreatické chvost s adhéziou na ľavej strane membrány, vľavo koliky ohyb a ľavej obloženie obličiek
Obrázok 2 preparátu komplexné sypkého resekováno en-bloc s pankreasu chvost, ľavého koliky ohybom, časť ľavej bránice a obličiek väzivového tkaniva.
Diskusia
Loco-regionálnej recidívy a vzdialené metastázy sú bežné udalosti po operácii žalúdka adenokarcinóm. Brušný extraluminal recidíva rakoviny žalúdka je podmienkou disarmimg kvôli zlým terapeutických šancí. Všeobecne ide o peritoneálnu carcinosis alebo roztrúsenej pečeňových metastáz; v týchto prípadoch chirurgie má len málo možností, aby boli užitočné. Literatúra uvádza, zriedkavé prípady jediného lokalizácií v dutine brušnej, ktoré môžu byť resekciou. Menzel [3] popísali prípad infrarenal aorty, ktorej detekcia je dovolené objaviť žalúdočné karcinóm. Podobný stav hlási Shimoyama [4], ktorý diagnostikovaný karcinóm žalúdka po nephroureterectomy pre hydronefróza kvôli močovodu metastáz. Imachi [5] uvedeného o metastatickom adenokarcinóme do krčka maternice. Zriedkavé extrabdominal lokalizácia sú hlásené: intramuskulárna gluteálneho tumor [6], skalp a čelo [7], semenníkov [8], axilárnych lymfatických uzlín [9]. Yoo et al [8] uvádzali multivariačný analýzy rizikových faktorov podieľajúcich sa na opakovanie rakoviny žalúdka; v poradí, v akom sú metastáz do lymfatických uzlín, Serózna inváziu, infiltrative alebo difúzna typ, väčšiu veľkosť nádoru (4 cm alebo viac) nediferencovaného nádoru a proximálne umiestnené nádor. Serózna invázie a metastáz do lymfatických uzlín boli spoločné rizikové faktory pre všetky vzory opakovanie. Buzzoni [10] zdôraznila úlohu radikálnej operácie rešpektu viac konzervatívny chirurgii k zníženiu miery lokomotívou regionálnej recidívy: zvlášť javisko pT bol v súvislosti s lokomotívou regionálnej recidívy vzhľadom k tomu, PN etapa mala dôraz na vzdialených metastáz. Motoori [11] vyvinuli diagnostický systém založený na systematickej analýzy génovej expresie profilovanie predpovedať opakovanie na klinicky významné úrovni: presnosť predpovede bola vysoká najmä u pacientov s malými nádory v I a fázy II. Marrelli [12] získať bodovací systém s regresie modelu založeného na follow-up dát definovať podskupiny pacientov s rizikom recidívy po radikálnej operácii rakoviny žalúdka. Na druhej strane, Bennet [13] potvrdila, že následná nevzišla žiadna symptomatická opakovanie skôr ako symptomatické jeden
náš prípad je neobvyklý v jeho prezentácii :. Izolovaná bulk zahŕňajúce susediace orgány vhodné pre chirurgické resekciu. Výsledok po en-bloc resekcia na veľmi úžasné. S ohľadom na primárne preparátu Možno predpokladať spôsoby lokálneho relapsu: slezina a miestne lymfatické uzliny boli-radikálne odstránené, ale aj cez to, že miestne kontaminácii v priebehu prvej operácii zostáva najrozumnejšie výklad. Všetky rizikové faktory naznačeného Yoo et al [8], boli prítomné v počiatočnom vzorke: Serózna invázie a metastáz do lymfatických uzlín, veľká veľkosť nádoru (7 x 5 cm na vzorke) infiltratívny a nediferencované typu a proximálne nachádza nádor. Môžeme špekulovať, že chemoterapia favorizoval oneskorenie klinického obrazu recidívy. V poslednej dobe vyvinula nové prostriedky, ako je irinotekan, taxány a kapecitabínu, poskytnúť sľubné výsledky aj v karcinómom žalúdka, ako sú nové molekulárne agentov cielených [14]. Povzbudivé pohľady môžu vyplývať z IORT na základe ich technických vlastností, ktoré umožňuje prekročiť obvyklých dávok [15]. Sme presvedčení, že vhodná spojenie medzi kolíše možnosť liečby [16, 17] (chirurgia, chemo a rádioterapia - EBRT a /alebo IORT-). Môžu priniesť zmenu k lepšiemu riadeniu opakujúce rakoviny žalúdka
deklarácii
Poďakovanie
Tento článok bol publikovaný ako súčasť BMC chirurgia
Zväzok 12 Dodatok 1, 2012: Vybrané články z XXV národný kongres talianskej spoločnosti geriatrické chirurgia. Podrobný obsah dodatku sú k dispozícii na internetovej adrese http: //www biomedcentral com /bmcsurg /doplnky /12 /S1
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadny ... súperia záujmy. príspevky
autorov
BM, CM a RL študovali pacienta a vykonal chirurgický zákrok. FC predviedol endoskopický predoperačné štúdiu o pacienta a prispel k prehľadu literatúry. CT prispel k diskusii o lekársko-právnych otázkach a písania papiera. BA a CM dal svoj príspevok k analýze dát a prispel k písanie papiera. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vplyv HRH2 promotorového polymorfizmu na aberantne metylácie DNA z DAPK a CDH1in žalúdočné epithelium
• Účinky laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) u pacientov s diabetom 2. typu, jeden rok sledovania