Lokalni recidiv karcinoma želuca nakon ukupnog gastrektomije: neobična prezentacija

Lokalni recidiv karcinoma želuca nakon ukupnog gastrektomije: neobična prezentacija pregled Sažetak
71 godina talijanski čovjek ima tip 3 želučani rak veće zakrivljenosti. Ukupno gastrektomije s splenectomy i D2 limfnog čvora disekcija su izvedene. Nakon pražnjenja kemoterapije ELF režim bio primijenjene su tijekom 6 mjeseci. Nakon 16 mjeseci od operacije lokalni recidiv je otkrio CT. Kirurški en-bloc resekcija je provedeno uklanjanje gušterače, slezene kolik rep savitljivost i dio lijeve dijafragme. Histološki pregled potvrdio je lokalni recidiv želučanog adenokarcinoma infiltracije gušterače, debelog crijeva i dijafragmu s limfnih čvorova metastaza pregled Uvod pregled U zapadnim zemljama rak želuca još uvijek predstavlja onemogućiti bolesti. Nažalost kasno dijagnoza je čest i loco-regionalna stopa recidiva nakon operacije Samo je visoka, osobito u bolesnika s uznapredovalom stadiju bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze (želuca penetracije zida i limfnih čvorova metastaze). Lokalni recidiv se može dogoditi iu onih bolesnika koji je imao R0 resekcija: upravljanje tim slučajevima je izuzetno teško za sudjelovanje regionalnih struktura rezultira lošim kirurških šanse. Stoga multidisciplinarni terapijski pristup je potrebno za postizanje boljih rezultata. Cilj ovog izvješća je da se odnosi o neobičnom prezentacijom lokalnog recidiva u staroj bolesnika upućenog ukupnom gastrektomije u kojem kirurški pristup dopuštene dobru kontrolu bolesti stranica izvještaja pregled Case pregled Muškarac, 71 godina. 27. srpnja 2004. godine, bio je dostavljen ukupne gastrektomije s splenectomy i limfnih čvorova disekcija (D2) za ulcerisana adenokarcinoma veće zakrivljenosti gornju trećinu želuca. Roux-en-Y uvezani esofago-jejunoanastomosis se izvodi i oralna unos hrane nastavljen u 7 og postoperativnog dana nakon kontrole X-zraka sa hidro topivim kontrasta. Boravak u bolnici je produžen po lijevoj bazalnom pneumonije povezane s pleuralni izljev; iscjedak je došlo nakon jednog mjeseca. Histološki ispitivanje pokazalo je adenokarcinom (tipa Lauren crijevna, Ming tipa infiltracije) proširiti na sve slojeve stijenku želuca i metastaze na veće zakrivljenosti limfnih čvorova (stanice 4. JGCA) [1]; da drugi postaje JGCA (od 1 do 12, isključeni 4) su ne metastatic (43 limfni čvorovi su ispitani-); to je faza IIIA prema TNM klasifikaciji (T3 N1 M0) [2]. Nakon pražnjenja kemoterapija je dobila (etopozid /leukovorin /5-fluorouracil, ELF-režim) od rujna 2004. do ožujka 2005. godine follow-up bio je uredan do prosinca 2005. U tom periodu pacijent patio od lijeve hipohondar boli, blage dispneje i anoreksije. Esophagojejunoscopy bio je zanemariv. X-Ray potvrdio je napustio bazalnu pleuralni izljev; Ispitivanje krvi je rezultiralo samo u povećanju CEA (19.3 ug /L). CT je pokazao najveći u slezeni području od oko 8 cm u promjeru i infiltracije gušterače rep s priraslica na lijevo dijafragme, lijevom kolika savitljivosti i lijevi bubreg pojas (Sl. 1). Dana 7. veljače 2006. godine, bio je dostavljen istraživački laparotomije koji potvrđuju CT scan izvješće. Glavnina je resected en-bloka s gušterače rep, lijevom kolika savitljivosti, dio lijeve dijafragme i bubrega pojas; kontinuitet crijeva obnovio je side-to-side uvezani anastomoze; Dijafragma je direktno sašivena (sl. 2). Točan pregled trbušne šupljine isključena drugih lokalizacije bolesti. Postoperativni period bio je uredan što se tiče operativnih problema. Angina napada u odnosu na 9 th postoperativnog dana; nakon rješavanja ovog komplikacija bolesnik je otpušten. Histološki pregledom u lošem diferenciranom želučanog karcinoma infiltracije kolik zid i gušterače sa metastazama u jednom od devet peri-kolika limfnih čvorova ispitivani. Slika 1 CT pokazujući skupno u slezeni području od oko 8 cm u promjeru i infiltracije gušterače rep s priraslica na lijevo dijafragme, napustio kolik savitljivost i utakmice bubrega pojas pregled slika 2 Kirurški primjerak sveobuhvatne od rinfuzi resected en-bloka s gušterače rep, lijevo Čolić savitljiva, dio lijeve dijafragme i bubrega pojas. pregled Rasprava pregled Loco-regionalni recidiva i udaljene metastaze su uobičajeni događaji nakon operacije želuca adenokarcinoma. Abdominalna ekstraluminalnom recidiva karcinoma želuca je disarmimg stanje zbog loših terapijskih šanse. Općenito to je stvar peritonejsku carcinosis ili multiple metastaze jetre; u tim slučajevima kirurgija ima malo mogućnosti da bude koristan. Literatura izvješća rijetke slučajeve jednog lokalizaciji u trbušnoj šupljini koje se mogu resected. Menzel [3] prijavio slučaj infrarenalne aneurizme aorte čije otkrivanje je dopušteno otkriti karcinom želuca. Slično stanje je izvijestio Shimoyama [4] koji je dijagnosticiran rak želuca nakon nephroureterectomy za hidronefroze zbog uretre metastaza. Imachi [5] iz oko metastatski adenokarcinom u cerviks uterusa. Rijetke extrabdominal položaji prijavljuju: intramuskularna glutealnu tumora [6], vlasište i čela [7], testisa [8], aksilarne limfne čvorove [9]. Yoo i njegovi kolege [8] prijavljen multivarijatne analize faktora rizika koji su uključeni u recidiva raka želuca; kako su limfni čvor metastaza, serozne invaziju inflitrativni ili difuzni tip, veće veličine tumora (4 cm ili noviji), nediferencirani tumor i proksimalno nalazi tumor. Serozne invazija i limfnih čvorova metastaze su zajednički faktori rizika za sve oblike recidiva. Buzzoni [10] je naglasio ulogu radikalna kirurgija poštovanja konzervativnijem operacije kako bi se smanjila stopa loco-regionalna recidiva: posebno PT faza je vezan uz Loco-regionalne ponavljanje dok pN scena je imala važnost na udaljenim metastazama. Motoori [11] razvili su dijagnostički sustav temelji se na sustavnom analizom profila genske ekspresije predvidjeti ponavljanje na klinički značajnu razinu: preciznost predviđanja bila je visoka, osobito u bolesnika s malom tumora u I. i II fazi. Marrelli [12] koji je dobiven sustav bodovanja s regresijski model temeljen na follow-up podataka kako bi se definirale podskupinama bolesnika s rizikom recidiva nakon radikalne operacije raka želuca. S druge strane, Bennet [13] potvrdio da follow-up nisu identificirali ni simptomatska ponavljanje ranije od simptomatske jedan
Naš slučaj je neobična u svojoj prezentaciji. Izolirani bulk uključuje susjedne organe koji su namjenjeni za kirurške resekcije, Rezultat nakon bloku resekcija je vrlo nevjerojatna. S obzirom na primarne kirurške primjerak možemo Pretpostavimo modalitete lokalnog recidiva: slezena i lokalnih limfnih čvorova radikalno su uklonjene, no unatoč tome, lokalne kontaminacije tijekom prve operacije ostaje najviše razumno tumačenje. Svi faktori rizika predlažu Yoo i njegovi kolege [8] su bili prisutni u početnim uzorka: serozne invazije i čvorne metastaze, velika veličina tumora (7 x 5 cm na uzorku) inflitrativni i nediferencirane tipa i proksimalno nalazi tumor. Možemo nagađati da je kemoterapija je omiljen kašnjenje kliničke prezentacije recidiva. Nedavno je razvio nove sredstva kao što su irinotekan, taksani i kapecitabina, pružiti više obećavajuće rezultate i metastatskog karcinoma želuca, kao što su nove molekularne ciljnih agensa [14]. Poticanje perspektive mogu proizaći iz IORT na temelju svojih tehničkih svojstava koja omogućava da prelazi uobičajene doze [15]. Vjerujemo da je odgovarajuća povezanost između varira terapijsku opciju [16, 17] (kirurgija, kemoprofilaksa i radioterapije - ER i /ili IORT-). Može dovesti do promjene za bolje upravljanje recidivom raka želuca
deklaracija pregled Priznanja
ovaj članak je objavljen u sklopu BMC kirurgiju
Volume 12 Supplement 1, 2012: Odabrani članci iz XXV Nacionalnog kongresa talijanskog društva za gerijatrijske kirurgiju. Potpuni sadržaj dodatak su dostupne online na http: //www biomedcentral hr /bmcsurg /dodataka /12 /S1
suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da oni nemaju... suprotstavljenih interesa. doprinose
autorovih pregled BM, CM i RL su proučavali pacijenta i izveo kirurški zahvat. FC izveo endoskopske postoperativnog studija pacijenta i pridonijeli literature. CT pridonio raspravi o medicinsko-pravna pitanja i pisanju rada. BA i CM su dali svoj doprinos u analizi podataka i pridonijeli pisanju papira. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Utjecaj HRH2 promotora polimorfizma na abcrantnog DNA metilacije DAPK i CDH1in želučani epithelium
• Učinci laparoskopske želučane ćnost (UNP) u bolesnika s dijabetesom tipa 2, jedna godina follow-up