Lokalrezidiv von Magenkrebs nach Gastrektomie: eine ungewöhnliche presentation

Lokalrezidiv von Magenkrebs nach Gastrektomie: eine ungewöhnliche Präsentation
Zusammenfassung
A 71 Jahre alt Italian Mann Typ 3 Magenkrebs der größeren Krümmung hatte. Insgesamt Gastrektomie mit Splenektomie und D2 Lymphknotendissektion durchgeführt wurden. Nach der Entlassung Chemotherapie wurde ELF-Therapie für 6 Monate administred. Nach 16 Monaten nach der Operation wurde ein Lokalrezidiv durch CT-Scan entdeckt. Chirurgische en-bloc-Resektion wurde Pankreasschwanz, Milz- Kolonflexur und einen Teil der linken Membran durchgeführt zu entfernen. Die histologische Untersuchung bestätigte lokale Rezidiv von Adenokarzinom des Magens infiltriert Pankreas, Kolon und Membran mit Lymphknotenmetastasen
Einführung
In den westlichen Ländern Magenkrebs stellt nach wie vor eine behindernde Erkrankung. Leider späte Diagnose ist üblich und lokoregionale Rezidivrate nach der Operation allein ist hoch, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose (Magenwand Penetration und Lymphknotenmetastasen). Lokalrezidiv in diesen Patienten auch auftreten können, die R0-Resektion hatte: Management dieser Fälle ist extrem schwierig für die Einbeziehung der regionalen Strukturen in einem schlechten chirurgischen Chancen ergeben. Daher multidisziplinären Therapieansatz ist notwendig, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Das Ziel dieses Berichts ist über eine ungewöhnliche Präsentation lokaler Rückfall in einem alten Patienten auf insgesamt Gastrektomie vorgelegt zu beziehen, in denen chirurgische Vorgehen eine gute Kontrolle der Krankheit erlaubt
Fallbericht
männlich, 71 Jahre alt. am 27. Juli 2004 wurde er auf den gesamten Magen mit Splenektomie und Lymphknoten-Dissektion (D2) für ein vereitert Adenokarzinom der größeren Krümmung des oberen Drittel des Magens vorgelegt. Roux-en-Y geheftet esofago-jejunoanastomosis wurde durchgeführt und die orale Nahrungsaufnahme wieder aufgenommen in 7 th postoperativen Tag nach Röntgenkontrolle mit Hydrolöslichen Kontrast. Der Krankenhausaufenthalt wurde von linken basalen Pneumonie zu Pleuraerguss verlängert; Entladung trat nach einem Monat. Die histologische Untersuchung zeigte ein Adenokarzinom (LAUREN Darm-Typ, Ming infiltrieren Typ) erweitert, um alle Schichten der Magenwand und Metastasierung zu einer größeren Krümmung Lymphknoten (Station 4 von JGCA) [1]; die anderen Stationen von JGCA (von 1 bis 12, ausgenommen 4) nicht metastasiertem (43 Lymphknoten untersucht) waren; es war der Stufe IIIA nach TNM-Klassifikation (T3 N1 M0) [2]. Nach der Entlassung Chemotherapie gegeben wurde (Etoposid /Leucovorin /5-Fluorouracil, ELF-Therapie) von September 2004 bis März 2005 Follow-up war ereignislos bis Dezember 2005. In dieser Zeit Patienten von linken Hypochonder Schmerzen, leichte Dyspnoe und Magersucht gelitten. Esophagojejunoscopy war unauffällig. X-Ray bestätigte basalen Pleuraerguss links; Blutuntersuchung ergab nur CEA Anstieg (19,3 ug /l). CT-Scan zeigte eine Schütt in splenic Bereich von etwa 8 cm im Durchmesser und Infiltrieren Bauchspeicheldrüsen tail mit Adhäsionen nach links Membran, links Kolonflexur und linken Niere Faszie (Fig. 1). Am 7. Februar 2006 wurde er zu explorative Laparotomie vorgelegt, die CT-Scan-Bericht bestätigt. Der größte Teil wurde en bloc mit Pankreasschwanz, links Kolonflexur, einen Teil der linken Zwerchfell und Niere Faszie reseziert; Darmdurchgang wurde an Seite-an-Seite-Anastomose gehefteten wiederhergestellt; Membran wurde direkt vernäht (Fig. 2). Eine genaue Inspektion der Bauchhöhle ausgeschlossen andere Lokalisationen der Erkrankung. Postoperativen Phase war ereignislos als chirurgische Probleme angeht. Anfallsgeschehen im Vergleich in 9 th Tag nach der Operation; nach Auflösung dieser Komplikation Patient entlassen wurde. Die histologische Untersuchung ergab in einem schlechten differenzierten Magenkarzinom mit Metastasen in einer von neun peri-Kolik Lymphknoten examinated Kolik Wand und der Bauchspeicheldrüse zu infiltrieren. Abbildung 1 CT-Scan mit einer Schütt in Milz- Fläche von ca. 8 cm Durchmesser und einer Infiltrationspankreasschwanz mit Adhäsionen nach links Membran, links Kolonflexur und linke Niere Faszie demonstriert
Abbildung 2 Chirurgische Probe umfassende des Bulk-reseziert en-bloc mit Bauchspeicheldrüsen Schwanz, links Kolonflexur, ein Teil der linken Zwerchfell und Niere Faszie.
Diskussion
lokoregionale Rezidiven und Fernmetastasen sind häufige Ereignisse nach der Operation für Adenokarzinom des Magens. Abdominal extraluminaler erneuten Auftretens von Magenkrebs ist ein disarmimg Zustand wegen der schlechten therapeutischen Chancen. Im Allgemeinen ist es eine Frage der Peritonealkarzinose oder mehrere Lebermetastasen; in diesen Fällen hat der Operation wenig Möglichkeiten nützlich. Literatur meldet seltene Fälle von Einzel Lokalisation in Bauchhöhle, die reseziert werden kann. Menzel [3] berichtet über einen Fall von infra Aortenaneurysma, deren Nachweis erlaubt Magenkarzinom zu entdecken. Ein ähnlicher Zustand wird durch Shimoyama berichtet [4], die Magenkrebs nach nephroureterectomy für Hydronephrose wegen ureteral Metastasierung diagnostiziert. Imachi [5] bezeichnet etwa metastatischen Adenokarzinoms Gebärmutterhalses. Rare extrabdominal Lokalisierungen berichtet: intramuskulär Gesäß- Tumor [6], der Kopfhaut und Stirn [7], Hoden [8], axillären Lymphknoten [9]. Yoo und Kollegen [8] berichteten über eine multivariate Analyse der Risikofaktoren in das Wiederauftreten von Magenkrebs beteiligt sind; sie sind Lymphknotenmetastase, Serosa invasion, infiltrative oder diffuse Art, größere Tumorgröße (4 cm oder mehr), undifferenzierte Tumoren und proximal angeordnet Tumor um. Serosalen Invasion und Lymphknotenmetastasen waren gemeinsame Risikofaktoren für alle Wiederholungsmuster. Buzzoni [10] unterstreicht die Rolle der radikalen Operation bezüglich konservativer Operation die Rate der lokoregionale Wiederholung zu verringern: insbesondere die pT-Stadium zu lokoregionale Wiederholung im Zusammenhang wurde während pN Stadium Bedeutung auf Fernmetastasen hatte. Motoori [11] entwickelt ein Diagnosesystem, das auf die systematische Analyse von Genexpressionsprofilen das erneute Auftreten bei klinisch bedeutsamen Niveau zu prognostizieren: die Vorhersagegenauigkeit hoch, insbesondere bei Patienten mit kleinen Tumoren in I und II Stadium war. Marrelli [12] erhalten ein Punktesystem, mit einem Regressionsmodell basiert auf Follow-up-Daten Untergruppen von Patienten mit einem Risiko für Rezidiv nach radikaler Operation für Magenkrebs zu definieren. Auf der anderen Seite, Bennet [13] bestätigt, dass das Follow-up nicht keine symptomatische Wiederholung früher als symptomatisch eine Identifizierung hat
Unser Fall in seiner Präsentation ungewöhnlich ist. Eine isolierte Masse benachbarten Organen geeignet für chirurgische Resektion beteiligt sind. Das Ergebnis nach der en-bloc-Resektion ist sehr erstaunlich. Unter Berücksichtigung der primären chirurgischen Probe wir die Modalitäten der lokalen Rückfall annehmen kann: die Milz und lokale Lymphknoten radikal entfernt wurden, aber trotzdem, dass bleibt lokale Kontamination während der ersten Operation die vernünftigste Interpretation. Alle Risikofaktoren von Yoo und Kollegen vorgeschlagen [8] waren in der Anfangsprobe: serosal Invasion und Lymphknotenmetastasen, große Tumorgröße (7 x 5 cm auf der Probe) infiltrative und undifferenzierte Art und proximal gelegen Tumor. Wir können spekulieren, dass die Chemotherapie die Verzögerung der klinischen Präsentation des erneuten Auftretens begünstigt hat. Vor kurzem neue Mittel wie Irinotecan, Taxane und Capecitabin entwickelt, bieten vielversprechender Ergebnisse auch bei metastasierendem Magenkrebs wie zum Beispiel neue molekulare Zielmittel [14]. Ermutigende Perspektiven kann von IORT aufgrund seiner technischen Eigenschaften zur Folge haben, die herkömmliche Dosen übersteigen ermöglicht [15]. Wir sind der Auffassung, dass eine angemessene Verbindung zwischen Therapieoption variiert [16, 17] (Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie - EBRT und /oder IORT-). Kann für eine bessere Verwaltung von wiederkehrenden Magenkrebs eine Veränderung bringen
Erklärungen
Ausgewählte Artikel aus der XXV nationalen Kongress der italienischen Gesellschaft für Geriatrische Chirurgie: Danksagung
dieser Artikel wurde als Teil der BMC Chirurgie
Band 12 Supplement 1, 2012 veröffentlicht. Den vollständigen Inhalt der Beilage sind online verfügbar unter http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /Ergänzungen /12 /S1
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie nicht... konkurrierender Interessen.
Beiträge der Autoren
BM, CM und RL den Patienten untersucht haben und führte die chirurgische Operation. FC geführt, um die endoskopische präoperative Untersuchung des Patienten und seinen Beitrag zur Literaturrecherche. CT trugen zur Diskussion von medizinisch-rechtlichen Fragen und auf das Schreiben des Papiers. BA und CM ergab die Analyse der Daten und ihren Beitrag zum Schreiben des Papiers bei. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.

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