La récidive locale du cancer gastrique après gastrectomie totale: une presentation

récidive locale inhabituelle de cancer gastrique après gastrectomie totale: une présentation inhabituelle
Résumé
A 71 ans homme italien avait type 3 cancer de l'estomac de la grande courbure. gastrectomie totale avec splénectomie et D2 dissection des ganglions lymphatiques ont été réalisées. Après la chimiothérapie de décharge ELF régime a été administré à 6 mois. Après 16 mois à compter de l'opération une récidive locale a été découvert par tomodensitométrie. Surgical en bloc résection a été réalisée enlever la queue du pancréas, angle colique splénique et une partie du diaphragme gauche. L'examen histologique a confirmé la récidive locale de l'adénocarcinome gastrique infiltrant du pancréas, du côlon et du diaphragme avec métastases ganglionnaires
introduction
Dans les pays occidentaux le cancer gastrique représente encore une maladie invalidante. diagnostic malheureusement tardif est commun et taux loco-régionale récidive après la chirurgie seul est élevé, surtout chez les patients ayant une maladie avancée de stade au moment du diagnostic (pénétration de la paroi gastrique et métastases ganglionnaires). La récidive locale peut se produire aussi dans ceux des patients qui avaient une résection R0: la gestion de ces cas est extrêmement difficile pour l'implication des structures régionales résultant de chances chirurgicales pauvres. Par conséquent approche thérapeutique multidisciplinaire est nécessaire pour obtenir de meilleurs résultats. Le but de ce rapport est de se référer au sujet d'une présentation inhabituelle de rechute locale dans un ancien patient, soumis à une gastrectomie totale dans laquelle l'approche chirurgicale a permis un bon contrôle de la maladie Homme
Case rapport, 71 ans. le 27 Juillet 2004, il a été soumis à une gastrectomie totale avec splénectomie et curage ganglionnaire (D2) pour un adénocarcinome ulcérée de la grande courbure du tiers supérieur de l'estomac. Roux-en-Y agrafé esofago-jejunoanastomosis a été réalisée et la prise alimentaire par voie orale a repris en 7 e jour post-opératoire après contrôle par rayons X avec un contraste hydro-soluble. séjour à l'hôpital a été prolongé par la pneumonie basale gauche associée à un épanchement pleural; décharge a eu lieu après un mois. L'examen histologique a démontré un adénocarcinome (LAUREN de type intestinal, Ming Type infiltrant) étendu à toutes les couches de la paroi gastrique et les métastases à une plus grande courbure ganglions lymphatiques (poste 4 de JGCA) [1]; les autres stations de JGCA (de 1 à 12, exclus 4) étaient non métastatique (43 ganglions lymphatiques ont été examinés); il était de stade IIIA selon la classification TNM (T3 N1 M0) [2]. Après la chimiothérapie de décharge a été donnée (Etoposide /leucovorine /5-fluorouracile, ELF-régime) de Septembre 2004 à Mars 2005. Suivi se déroule sans incident jusqu'à Décembre 2005. Dans cette période patiente souffrait de la douleur hypocondriaque gauche, dyspnée doux et l'anorexie. Esophagojejunoscopy était insipide. X-Ray a confirmé gauche épanchement pleural basale; l'examen du sang a donné lieu seulement au CEA augmentation (19,3 ug /L). tomodensitométrie a montré une plus grande partie dans la zone splénique d'environ 8 cm de diamètre et infiltrant la queue du pancréas avec des adhérences à membrane gauche, angle colique gauche et de gauche fascia du rein (Fig. 1). Le 7 Février 2006, il a été soumis à une laparotomie exploratrice qui a confirmé CT rapport d'analyse. La majeure partie a été réséquée en bloc avec la queue du pancréas, angle colique gauche, une partie du diaphragme gauche et les reins fascia; la continuité de l'intestin a été restauré par un côté à côté de l'anastomose agrafées; membrane est directement suturé (Fig. 2). inspection précise de la cavité abdominale exclu d'autres localisations de la maladie. période postopératoire a été sans incident en ce qui concerne les problèmes chirurgicaux. Angine attaque par rapport à 9 e jour post-opératoire; après la résolution de cette complication du patient a été libéré. L'examen histologique a donné lieu à un carcinome gastrique différencié pauvres infiltrant paroi colique et du pancréas avec métastases dans l'un des neuf péri-coliques ganglions lymphatiques examinated. Figure 1 scanner montrant un volume dans la zone splénique d'environ 8 cm de diamètre et infiltrant la queue du pancréas avec des adhérences à membrane gauche, gauche angle colique et à gauche fascia du rein
Figure 2 échantillons chirurgicaux complets de la masse réséquée en bloc avec du pancréas queue, angle colique gauche, une partie du diaphragme gauche et les reins fascia. du Rapport
Loco-régionale récurrence et lointaines métastases sont des événements communs après la chirurgie pour adénocarcinome gastrique. récurrence extraluminal abdominale du cancer gastrique est une affection disarmimg à cause des chances thérapeutiques pauvres. Généralement, il est question de carcinose péritonéale ou multiples métastases hépatiques; dans ces cas, la chirurgie a peu d'occasions d'être utile. Littérature rapports rares cas de localisation unique dans la cavité abdominale qui peut être réséqué. Menzel [3] ont rapporté un cas d'anévrisme de l'aorte infrarénale dont la détection permis de découvrir un cancer gastrique. Une condition similaire est rapporté par Shimoyama [4] qui a diagnostiqué un cancer gastrique après nephroureterectomy pour hydronéphrose due à urétéral métastase. Imachi [5] mentionné à propos de l'adénocarcinome métastatique du col de l'utérus. Localisations extrabdominal rares sont rapportés: intramusculaire tumeur fessière [6], le cuir chevelu et le front [7], testis [8], les ganglions lymphatiques axillaires [9]. Yoo et collègues [8] ont rapporté une analyse multivariée des facteurs de risque impliqués dans la récurrence du cancer gastrique; afin qu'ils soient métastase ganglionnaire, invasion séreuse, infiltrant ou type diffus, la taille de la tumeur plus grande (4 cm ou plus), une tumeur indifférenciée et la tumeur proximale situé. Séreuse invasion et métastases ganglionnaires ont été des facteurs de risque communs pour tous les modèles de récurrence. Buzzoni [10] a souligné le rôle du respect de la chirurgie radicale chirurgie plus conservatrice afin de réduire le taux de récidive loco-régionale: en particulier le stade pT était liée à la récidive loco-régionale alors stade pN avait une importance sur les métastases à distance. Motoori [11] a développé un système de diagnostic basé sur une analyse systématique des profils d'expression génique pour prédire la récidive au niveau cliniquement significatif: la précision de la prédiction était élevé, surtout chez les patients atteints de petites tumeurs dans I et phase II. Marrelli [12] a obtenu un système de notation avec un modèle de régression à partir des données de suivi pour définir des sous-groupes de patients à risque de récidive après la chirurgie radicale pour cancer gastrique. D'autre part, Bennet [13] a affirmé que le suivi n'a pas permis d'identifier aucune récidive symptomatique plus tôt que symptomatique d'un
Notre cas est inhabituel dans sa présentation:. Un gros isolé impliquant les organes voisins appropriés pour la résection chirurgicale. Le résultat après la résection en bloc est très étonnant. Considérant la pièce opératoire primaire, nous pouvons supposer les modalités de la rechute locale: la rate et ganglions lymphatiques locaux ont été radicalement supprimés, mais en dépit de cela, la contamination locale au cours de la première opération reste l'interprétation la plus raisonnable. Tous les facteurs de risque suggérés par Yoo et collègues [8] étaient présents dans l'échantillon initial: invasion séreuse et métastases ganglionnaires, la grande taille de la tumeur (7 x 5 cm sur l'échantillon) infiltrant et le type indifférencié et tumeur proximalement situé. Nous pouvons spéculer que la chimiothérapie a favorisé le retard de la présentation clinique de la récurrence. Récemment mis au point de nouveaux agents tels que l'irinotécan, taxanes et capécitabine, fournir des résultats plus prometteurs aussi dans le cancer gastrique métastatique tels que les nouveaux agents de ciblage moléculaire [14]. perspectives encourageantes peuvent résulter de l'IORT, en vertu de ses propriétés techniques, ce qui permet de dépasser des doses classiques [15]. Nous croyons qu'une association appropriée entre varie option thérapeutique [16, 17] (chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie - radiothérapie externe et /ou IORT-). Peut apporter un changement pour une meilleure gestion du cancer gastrique récurrent
Déclarations
Remerciements
Cet article a été publié dans le cadre de la chirurgie BMC
Volume 12 Supplément 1, 2012: articles sélectionnés du Congrès national XXV de la Société italienne de chirurgie gériatrique. Le contenu intégral du supplément sont disponibles en ligne à l'adresse http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suppléments /12 /S1
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas... les contributions de
Auteurs
BM, CM et RL ont étudié le patient et a effectué l'opération chirurgicale des intérêts concurrents.. FC a effectué l'étude préopératoire endoscopique du patient et a contribué à la revue de la littérature. CT a contribué à la discussion des questions médico-légales et à la rédaction du document. BA et CM ont donné leur contribution à l'analyse des données et contribué à la rédaction du document. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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