Paikalliset toistumisen mahasyövän jälkeen yhteensä gastrektomia: epätavallinen esitys

Paikalliset toistumisen mahasyövän jälkeen yhteensä gastrektomia: epätavallinen esitys
Abstract
71 vuotias Italian mies oli tyypin 3 mahasyövän suuremman kaarevuuden. Yhteensä gastrectomy kanssa pernanpoistoa ja D2 imusolmukedissektiossa tehtiin. Purkauksen jälkeen kemoterapiaa ELF hoito oli hallinnollisesti asetettujen 6 kuukautta. 16 kuukauden toiminnasta paikallisen uusiutumisen löysi CT. Kirurginen en-blokin resektio suoritettiin poistamalla haiman hännän, pernan koliikki taipeet ja osa jäljellä kalvon. Histologinen tutkimus vahvisti paikallisen uusiutumisen mahalaukun adenokarsinooman soluttautua haima-, paksusuolen ja pallean kanssa imusolmuke etäpesäke.
Johdanto
Länsimaissa mahasyöpä edelleen edustaa käytöstä tauti: valitettavasti myöhässä diagnoosi on yleistä ja paikallista alueellista toistumisen määrä leikkauksen jälkeen yksin on korkea erityisesti potilailla, joilla pitkälle sairaus aikaan diagnoosi (mahalaukun seinäläpivientejä ja imusolmuke etäpesäke). Paikalliset toistumisen voi esiintyä myös niissä potilaalla, joilla oli R0 resektio: hallinta näissä tapauksissa on erittäin vaikea alue- rakenteiden johtaa huonoon kirurgisen mahdollisuudet. Siksi monitieteinen terapeuttinen lähestymistapa on tarpeen, jotta saavutetaan parempia tuloksia. Tavoitteena Tämän raportin on viitata noin epätavallinen esitys paikallisen uusiutumisen vanha potilas toimitti yhteensä gastrektomia jossa kirurginen lähestymistapa mahdollisti hyvän taudin torjumiseksi.
Case report
Mies, 71 vuotias; 27. heinäkuuta 2004 hän toimitettiin yhteensä gastrectomy kanssa pernanpoistoa ja imusolmukkeiden leikkelyn (D2) varten haavauma adenokarsinooma isokaarretta ylemmän kolmanneksen vatsaan. Roux-en-Y nitoa esofago-jejunoanastomosis suoritettiin ja suun ravinnon jatkettiin 7 th leikkauksen jälkeisen päivän jälkeen X-ray ohjaus hydro liukeneva kontrasti. Sairaalahoidon piteni vasemmalla pohjapinta keuhkokuume liittyy pleuraeffuusio; päästö tapahtui kuukauden kuluttua. Histologinen tutkimus osoitti adenokarsinooma (Laurén suoliston tyyppi, Ming soluttautuminen tyyppi) laajennetaan koskemaan kaikkia kerroksia mahalaukun seinämän ja etäpesäke isokaarretta imusolmukkeen (asema 4 JGCA) [1]; muut asemat JGCA (1-12, jätetty 4) oli pitkäaikaista metastaattinen (43 imusolmukkeen tutkittiin); se oli vaiheessa IIIA mukaan TNM luokituksen (T3 N1 M0) [2]. Purkauksen jälkeen kemoterapia annettiin (Etoposide /Leucovorin /5-fluorourasiili, ELF-hoito) syyskuun 2004 ja maaliskuun 2005 Follow-up sujui joulukuuhun 2005. Tänä aikana potilas kärsi vasemman luulosairas kipu, lievä hengenahdistus ja ruokahaluttomuus. Esophagojejunoscopy oli mukavalta. X-Ray vahvistetuilla vasemmalle pohjapinta pleuraeffuusio; veren tutkimus aiheutti ainoastaan ​​CEA lisäys (19,3 ug /L). CT osoittivat irtotavarana pernan ala on noin 8 cm halkaisijaltaan ja soluttautua haiman hännän kanssa adhesions vasemmalle kalvoon, vasen koliikki taipeet ja vasen munuainen kojelauta (Fig. 1). 7. helmikuuta 2006 hänet toimitettiin eksploratiivisen laparotomiaa että vahvistettu CT raportti. Suurin resektoitiin en-blokin haiman hännän, vasen koliikki taipeet, osa jäljellä pallean ja munuaisten kojelauta; suoliston jatkuvuutta palautettiin side-to-side nidottu anastomosis; kalvo oli suoraan ommeltiin (Fig. 2). Tarkka tarkastus vatsaontelon ulkopuolelle muut lokalisoinneissa taudin. Leikkauksen jälkeen sujui osalta kirurgisen ongelmia. Rintakipukohtaus verrataan 9 th leikkauksen jälkeinen päivä; jälkeen ratkaisu tähän komplikaatio potilaan kotiutettiin. Histologinen tutkimus johti huono eriytetty mahakarsinoo- soluttautua koliikkia seinä ja haima metastasiaa yksi yhdeksästä peri-ähky imusolmukkeen tarkastamia. Kuva 1 CT osoittavat irtopainomuodossa pernan ala on noin 8 cm halkaisijaltaan ja soluttautua haiman hännän kanssa adhesions vasemmalle pallean, vasen koliikki taipeet ja vasen munuainen kojelauta
Kuvio 2 Kirurginen näyte kattavan irtotavarana resektoitiin en-blokin haiman tail, vasen koliikki taipeet, osa jäljellä pallean ja munuaisten kojelauta.
keskustelu
Loco alueiden uusiutumisen ja etäispesäkkeitä ovat yhteisiä tapahtumia leikkauksen jälkeen mahalaukun adenokarsinoomaa. Vatsan suonen ulkopuo- lisen toistumisen mahasyöpä on disarmimg edellytys huonon terapeuttisen mahdollisuudet. Yleensä on kyse peritoneaalikarsinoosi tai useita maksan etäpesäke; Näissä tapauksissa leikkaus on vain vähän mahdollisuuksia olla hyödyllinen. Kirjallisuus raportoi harvoissa tapauksissa yhden lokalisoinnin vatsaonteloon jotka voidaan resekoitu. Menzel [3] raportoitu tapaus infrarenaaliseen aortan pullistuma, jonka havaitseminen saa löytää mahakarsinoo-. Vastaava ehto on raportoinut Shimoyama [4], jotka on diagnosoitu mahalaukun syövän jälkeen nephroureterectomy varten hydronefroosi takia virtsanjohtimen etäpesäkkeitä. Imachi [5] tarkoitettuja noin metastaattinen adenokarsinooma ja kohdunkaulan. Harvinaiset extrabdominal lokalisointi raportoidaan: injektiona pakaralihakseen kasvain [6], päänahan ja otsan [7], kiveksissä [8], kainalon imusolmuke [9]. Yoo ja Kollegat [8] ilmoitetaan Monimuuttuja-analyysissä riskitekijöitä mukana toistumisen mahasyövän; jotta ne ovat imusolmuke etäpesäke, seröösisiä invaasio, infiltratiivinen tai hajanainen tyyppi, suurempi kasvaimen kokoa (4 cm tai enemmän), erilaistumaton kasvain ja proksimaalisesti sijaitsee kasvain. Herakalvon invaasio ja imusolmuke etäpesäke olivat yleisiä riskitekijöitä kaikille toistumisen kuvioita. Buzzoni [10] korosti, että radikaaleja suhteessa enemmän konservatiivinen leikkausta hidastaa paikallista alueellista toistuminen: erityisesti pT vaiheessa liittyi paikallista alueellista toistuminen taas pN vaiheessa oli tärkeää kaukana etäpesäkkeitä. Motoori [11] kehitti diagnostinen järjestelmä, joka perustuu järjestelmälliseen analyysiin geeniekspressioprofilointi ennustaa toistumisen kliinisesti merkitsevästi: ennusteen tarkkuus oli korkea erityisesti potilailla, joilla on pieniä kasvaimia I ja II vaihe. Marrelli [12] saadaan pisteytysjärjestelmää, jossa on regressiomalli perustuu seurantatiedot määritellä potilasalaryhmissä riski uusiutumisen jälkeen radikaaleja mahasyövän. Toisaalta, Bennet [13] vahvisti, että seuranta ei ole havainnut mitään oireenmukaista toistuminen aikaisintaan oireenmukaista yksi.
Meidän tapauksessa on epätavallinen esitystapa: eristetty bulk liittyy viereisen elimet sopivia poistettu kirurgisella. Tulos jälkeen en-blokin resektio on hyvin hämmästyttävä. Ottaen huomioon ensisijainen kirurginen näyte voimme olettaa yksityiskohdista paikallisen uusiutumisen: perna ja paikallisen imusolmukkeen olivat radikaalisti poistettiin, mutta siitä huolimatta, paikallinen saastuminen ensimmäisellä toiminta pysyy järkevin tulkinta. Kaikki riskitekijät ehdottamia Yoo ja kollegat [8] oli läsnä alkuperäisessä näytteessä: herakalvon invaasio ja solmukohtien etäpesäkkeitä, suuri kasvaimen kokoa (7 x 5 cm näytteen) infiltratiivinen ja erilaistumaton tyyppi ja proksimaalisesti sijaitsee kasvain. Voimme spekuloida, että kemoterapia on suosinut viive kliinisen esittely toistumisen. Hiljattain kehittänyt uusia aineita, kuten irinotekaani, taksaanit ja kapesitabiinin, antaa enemmän lupaavia tuloksia myös metastaattisessa mahasyövän kuten uusien molekyylien kohdentamisaineita [14]. Rohkaiseva näkökulmia voivat johtua IORT nojalla sen teknisiä ominaisuuksia, joka sallii ylittää tavanomaisen annoksen [15]. Uskomme, että asianmukainen yhdistyksen välillä vaihtelee hoitovaihtoehto [16, 17] (leikkaus, kemoterapia ja sädehoito - EBRT ja /tai IORT-) voi saada aikaan muutos parempaan hallintaan toistuvien mahasyövän.
Julistukset
Kiitokset
artikkeli on julkaistu osana BMC Surgery
Volume 12 Supplement 1, 2012: Valitut artikkelit XXV National Congress Italian Society of Geriatric Surgery. Koko sisältö täydennyksen löytyvät osoitteesta http: //www. BioMedCentral. Com /bmcsurg /lisäravinteet /12 /S1.
Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
BM, CM ja RL ovat tutkineet potilaan ja suorittaa kirurgisen operaation. FC suoritti endoskooppinen ennen leikkausta tutkimuksen potilaan ja osaltaan kirjallisuuskatsaus. CT osaltaan keskustelua oikeuslääketieteellisissä kysymyksiä sekä kirjallisesti paperin. BA ja CM antoivat panoksensa tietojen analysointiin ja osaltaan kirjallisesti paperin. Kaikki kirjoittajat lukea ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Influence of HRH2 promoottorin polymorfismin vaikutus poikkeava DNA metyloinnin DAPK ja CDH1in mahalaukun epithelium
• Vaikutukset laparoscopic mahalaukun luksen (LGP) potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, yksi vuoden seuranta-up