Lokal gentagelse af mavekræft efter total gastrektomi: en usædvanlig presentation

lokalt recidiv af mavekræft efter total gastrektomi: en usædvanlig præsentation
Abstract
En 71 år italiensk mand havde type 3 mavekræft af den større krumning. Total gastrektomi med splenektomi og D2 lymfeknudedissektion blev udført. Efter udledning kemoterapi ELF regime blev administrerede i 6 måneder. Efter 16 måneder fra operationen en lokal recidiv blev opdaget af CT-scanning. Kirurgisk en-bloc resektion blev udført fjerne pancreas hale, milt kolik bøjning og en del af venstre membran. Histologisk undersøgelse bekræftede lokalt recidiv af gastrisk adenocarcinom infiltrerer pancreas, kolon og membran med lymfeknude metastaser
Introduction
I vestlige lande mavekræft repræsenterer stadig en invaliderende sygdom:. Desværre sent diagnose er fælles, og loco-regional tilbagefald sats efter operation alene er højt, især hos patienter med fremskreden sygdom på tidspunktet for diagnose (mavevæggen penetration og lymfeknudemetastase). Lokalt recidiv kan forekomme også i de patient som havde R0 resektion: forvaltning af disse sager er yderst vanskeligt for de regionale strukturer resulterer i dårlige kirurgiske chancer. tværfaglig terapeutisk tilgang er derfor nødvendigt for at opnå bedre resultater. Formålet med denne rapport er at henvise om en usædvanlig præsentation af lokale tilbagefald i en gammel patient forelagt en samlet gastrektomi, hvor kirurgisk tilgang tilladt en god kontrol af sygdommen
Case rapport
Mand, 71 år.; den 27. juli, 2004 blev han forelagt total gastrektomi med splenektomi og lymfe-node dissektion (D2) for et sår adenocarcinom i større krumning af den øverste tredjedel af maven. Roux-en-Y hæftes esofago-jejunoanastomosis blev udført og oral fødeindtagelse genoptaget i 7 th postoperative dag efter røntgen kontrol med hydro-opløselige kontrast. Hospitalsophold blev forlænget med venstre basal lungebetændelse forbundet til pleural effusion; udledning skete efter en måned. Histologisk undersøgelse viste en adenocarcinom (Lauren tarm type, Ming infiltrere type) udvides til alle lag af gastrisk væg og metastase til større krumning lymfeknuderne (station 4 i JGCA) [1]; de andres stationer i JGCA (fra 1 til 12, undtaget 4) var ikke metastatisk (43 lymfeknuderne blev undersøgt); det var trin IIIA ifølge TNM klassifikation (T3 N1 M0) [2]. Efter udledning kemoterapi blev givet (etoposid /Leucovorin /5-fluorouracil, ELF-regime) fra september 2004 til marts 2005. Opfølgning var begivenhedsløst indtil december 2005. I denne periode patient lidt af venstre hypokonder smerte, mild dyspnø og anoreksi. Esophagojejunoscopy var tåler. X-Ray bekræftet efterladt basal pleural effusion; blod undersøgelse medførte kun CEA stigning (19,3 ug /L). CT-scanning viste en bulk i milten område på omkring 8 cm i diameter og infiltrere bugspytkirtlen hale med sammenvoksninger til venstre membran, venstre kolik bøjning og venstre nyre fascia (fig. 1). Den 7. februar 2006 blev han sendte til eksplorative laparotomi der bekræftede CT-scanning rapport. Hovedparten blev reseceret en-bloc med pancreas hale, venstre kolik bøjning, en del af venstre membran og nyre fascia; tarm kontinuitet blev restaureret af side-til-side Hæftet anastomose; membran var direkte sutureres (fig. 2). Præcis kontrol af bughulen ekskluderet andre lokaliseringer af sygdommen. Postoperativ periode var begivenhedsløs, hvad angår kirurgiske problemer. Angina angreb sammenlignet i 9 th postoperative dage; efter løsning af denne komplikation Patienten blev udskrevet. Histologisk undersøgelse resulterede i dårlig differentieret gastrisk karcinom infiltrerer kolik væg og bugspytkirtel med metastaser i en af ​​ni peri-kolik lymfeknuderne undersoeges. Figur 1 CT-scanning viser en bulk i milten område på omkring 8 cm i diameter og infiltrere bugspytkirtlen hale med sammenvoksninger til venstre membran, venstre kolik bøjning og venstre nyre fascia
Figur 2 Kirurgiske eksemplar omfattende af bulk resektion en-bloc med bugspytkirtlen hale, venstre kolik bøjning, en del af venstre membran og nyre fascia.
diskussion
Loco-regional tilbagefald og fjernmetastaser er fælles begivenheder efter kirurgi for gastrisk adenocarcinom. Abdominal ekstraluminal gentagelse af gastrisk kræft er en disarmimg tilstand på grund af dårlige terapeutiske chancer. Generelt er det et spørgsmål om peritoneal carcinose eller multipel levermetastaser; i disse tilfælde kirurgi har lidt muligheder for at være nyttige. Litteratur rapporter sjældne tilfælde af enkelt lokalisering i bughulen, som kan resekteres. Menzel [3] rapporterede et tilfælde af infrarenale aorta aneurisme, hvis afsløring tilladt at opdage gastrisk karcinom. En lignende tilstand er rapporteret af Shimoyama [4], som diagnosticeret mavekræft efter nephroureterectomy for hydronefrose grund ureter metastaser. Imachi [5] henvist om metastatisk adenokarcinom til livmoderhalsen. Sjældne extrabdominal lokaliseringer rapporteres: intramuskulær bagdelen tumor [6], hovedbund og pande [7], testikel [8], aksillær lymfeknude [9]. Yoo og kolleger [8] rapporterede en multivariat analyse af risikofaktorer er involveret i en gentagelse af mavekræft; For de er lymfeknudemetastase, serøse invasion, infiltrativ eller diffus type, større tumorstørrelse (4 cm eller større), udifferentieret tumor og proximalt placeret tumor. Serøse invasion og lymfeknude metastaser var almindelige risikofaktorer for alle tilbagefald mønstre. Buzzoni [10] understregede betydningen af ​​radikale indgreb respekt mere konservativ operation for at reducere antallet af loco-regional tilbagefald: især pT scenen var relateret til loco-regional tilbagefald mens pN etape havde vægt på fjernmetastaser. Motoori [11] udviklet en diagnostisk system baseret på systematisk analyse af genekspression profilering at forudsige tilbagefald ved klinisk meningsfuld niveau: forudsigelse nøjagtighed var højt, især hos patienter med små tumorer i I og II stadium. Marrelli [12] opnåede et pointsystem med en regressionsmodel baseret på opfølgende data til at definere undergrupper af patienter med risiko for tilbagefald efter radikal operation for mavekræft. På den anden side, Bennet [13] bekræftede, at opfølgning ikke identificere nogen symptomatisk gentagelse tidligere end symptomatisk én
Vores sag er usædvanlig i sin præsentation:. En isoleret hovedparten involverer tilstødende organer egnet til kirurgisk resektion. Resultatet efter en-bloc resektion er meget forbløffende. I betragtning af de primære kirurgiske eksemplar, vi kan formode de nærmere regler for den lokale tilbagefald: milten og lokale lymfeknuderne blev radikalt fjernet, men på trods af, at den lokale forurening under den første drift fortsat det mest rimelige fortolkning. Alle risikofaktorer foreslået af Yoo og kolleger [8] var til stede i de indledende prøve: serøse invasion og nodal metastaser, stor tumorstørrelse (7 x 5 cm på modellen) infiltrativ og udifferentieret type og proximalt placeret tumor. Vi kan spekulere, at kemoterapi har begunstiget forsinkelsen af ​​den kliniske præsentation af gentagelse. For nylig udviklet nye midler såsom irinotecan, taxaner og capecitabin, give mere lovende resultater også i metastatisk gastrisk kræft, såsom nye molekylære målretning agenser [14]. Opmuntrende perspektiver kan skyldes IORT i kraft af dets tekniske egenskaber, der tillader at overskride traditionelle doser [15]. Vi mener, at en passende sammenhæng mellem varierer behandlingsmulighed [16, 17] (operation, kemo og strålebehandling - EBRT og /eller IORT-). Kan medføre en forandring til en bedre forvaltning af tilbagevendende mavekræft
erklæringer
Tak
Denne artikel er blevet offentliggjort som en del af BMC Surgery
bind 12 Supplement 1, 2012: Udvalgte artikler fra XXV National Kongres italienske Society of Geriatric Surgery. De fulde indhold af tillægget er tilgængelige online på http: //www biomedcentral dk /bmcsurg /kosttilskud /12 /S1
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen... konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
BM, CM og RL har studeret patienten og udførte den kirurgiske operation. FC udført endoskopisk præoperativ undersøgelse af patienten og bidrog til litteratur. CT bidrog til diskussionen om retsmedicinske spørgsmål og skrivning af papiret. BA og CM gav deres bidrag til analysen af ​​dataene og bidrog til skrivning af papiret. Alle forfatterne læst og godkendt den endelige manuskript.

• Indflydelse af HRH2 promotor polymorfi på afvigende DNA-methylering af DAPK og CDH1in det gastriske epitel
• Effekter af laparoskopisk gastrisk plikation (LGP) hos patienter med type 2-diabetes, en års opfølgning