La recurrencia local del cáncer gástrico después de gastrectomía total: una presentación inusual

La recurrencia local del cáncer gástrico después de gastrectomía total: una presentación inusual
Resumen
Un hombre de 71 años de edad italiano tenía el tipo 3 cáncer gástrico de la curvatura mayor. Se realizó gastrectomía total con esplenectomía y D2 disección de los ganglios linfáticos. Después de la quimioterapia de descarga régimen de ELF solo se le administró durante 6 meses. Después de 16 meses a partir de la operación de una recidiva local fue descubierto por tomografía computarizada. La resección quirúrgica en bloque se llevó a cabo la eliminación de la cola del páncreas, flexura cólica esplénica y una porción del diafragma izquierdo. El examen histológico confirmó la recidiva local del adenocarcinoma gástrico infiltrante páncreas, colon y el diafragma con metástasis en los ganglios linfáticos
Introducción
En los países occidentales el cáncer gástrico sigue representando una enfermedad incapacitante:. diagnóstico por desgracia tardía es común y la tasa de recidiva locorregional después de la cirugía solo es alto, especialmente en pacientes con enfermedad en estadio avanzado en el momento del diagnóstico (penetración de la pared gástrica y metástasis en los ganglios linfáticos). La recidiva local se puede producir también en aquellos pacientes que tenía una resección R0: manejo de estos casos es muy difícil para la participación de las estructuras regionales resultantes de posibilidades quirúrgicas pobres. Por lo tanto enfoque terapéutico multidisciplinar es necesaria para alcanzar mejores resultados. El objetivo de este informe es hacer referencia acerca de una presentación inusual de recidiva local en un antiguo paciente sometido a una gastrectomía total en el abordaje quirúrgico permite un buen control de la enfermedad informe
caso
masculino, 71 años de edad.; el 27 de julio de 2004, fue sometido a una gastrectomía total con esplenectomía y la disección de los ganglios linfáticos (D2) de un adenocarcinoma ulcerado de la curvatura mayor del tercio superior del estómago. Roux-en-Y con grapas esofago-jejunoanastomosis se realizó y la ingesta de alimentos por vía oral se reanudó en 7 º día post-operatorio después del control de rayos X con contraste hidrosoluble. La estancia hospitalaria fue prolongada por una neumonía basal izquierda asociada a derrame pleural; la descarga se produjo después de un mes. El examen histológico demostró un adenocarcinoma (Lauren tipo intestinal, Ming tipo infiltrante) extendido a todas las capas de la pared gástrica y metástasis de curvatura mayor de los ganglios linfáticos (estación 4 de JGCA) [1]; los otros estaciones de JGCA (de 1 a 12, excluidos 4) eran no metastásico (43 ganglios linfáticos se examinaron); que era la etapa IIIA según la clasificación TNM (T3 N1 M0) [2]. Después de la quimioterapia fue dado de descarga (Etopósido /leucovorina /5-fluorouracilo, ELF-régimen) a partir de septiembre de 2004 a marzo de 2005. Seguimiento transcurrió sin incidentes hasta diciembre de 2005. En este periodo paciente sufría de dolor hipocondrio izquierdo, disnea leve y la anorexia. Esophagojejunoscopy no tenía nada especial. X-Ray confirmó la izquierda derrame pleural basal; examen de sangre resultó sólo en aumento CEA (19,3 ug /L). TC demostró un mayor en la zona del bazo de unos 8 cm de diámetro y la infiltración de la cola del páncreas con adherencias a la izquierda del diafragma, flexura cólica izquierda y la fascia riñón izquierdo (fig. 1). El 7 de febrero de 2006, que fue sometido a laparotomía exploratoria que confirmó CT informe de análisis. El grueso se resecó en bloque con la cola del páncreas, flexura cólica izquierda, una parte de la izquierda de diafragma y la fascia renal; la continuidad intestinal fue restaurada por el lado a lado anastomosis mecánica; diafragma se suturó directamente (Fig. 2). inspección precisa de la cavidad abdominal excluido otras localizaciones de la enfermedad. El postoperatorio fue correcto lo que respecta a los problemas quirúrgicos. ataque de angina en comparación 9 º día post-operatorio; después de la resolución de esta complicación del paciente fue dado de alta. El examen histológico resultó en mala carcinoma gástrico diferenciado infiltrante pared cólicos y el páncreas con metástasis en uno de los nueve peri-cólico ganglios linfáticos recurrido al examen. Figura 1 TC que demuestra un mayor en la zona del bazo de unos 8 cm de diámetro y la infiltración de la cola del páncreas con adherencias a su diafragma de la izquierda, de izquierda ángulo cólico y la fascia riñón izquierdo
Figura 2 muestra quirúrgicos integrales de la mayor resección en bloque con el páncreas cola, flexura cólica izquierda, una parte de la izquierda de diafragma y la fascia renal.
Discusión
recurrencia y metástasis distantes locorregional son eventos comunes después de la cirugía para el adenocarcinoma gástrico. Abdominal recurrencia extraluminal del cáncer gástrico es una condición disarmimg debido a las posibilidades terapéuticas pobres. En general, es una cuestión de carcinosis peritoneal o metástasis hepática múltiple; en estos casos la cirugía tiene pocas oportunidades para ser útil. La literatura reporta casos raros de localización única en la cavidad abdominal que puede ser resecado. Menzel [3] informó de un caso de aneurisma de la aorta infrarrenal cuya detección permite descubrir carcinoma gástrico. Una condición similar se informó por Shimoyama [4] que le diagnosticó cáncer gástrico tras nefroureterectomía de hidronefrosis debido a la metástasis ureteral. Imachi [5] se refirió sobre el adenocarcinoma metastásico de cuello uterino. se reportan localizaciones extrabdominal raras: tumor intramuscular glútea [6], el cuero cabelludo y la frente [7], testículo [8], los ganglios linfáticos axilares [9]. Yoo et al [8] reportaron un análisis multivariante de los factores de riesgo implicados en la recurrencia del cáncer gástrico; en orden en que son metástasis de ganglios linfáticos, invasión serosa, infiltrante o tipo difuso, el tamaño del tumor más grande (de 4 cm o mayor), tumor indiferenciado y tumor situado proximalmente. Serosa invasión y la metástasis de los ganglios linfáticos fueron factores de riesgo comunes para todos los patrones de repetición. Buzzoni [10] subraya el papel de la cirugía radical respecto a la cirugía más conservadora para reducir la tasa de recurrencia locorregional: en particular el estadio pT se relaciona con la recurrencia locorregional mientras que la etapa pN tenía importancia en la metástasis a distancia. Motoori [11] desarrollado un sistema de diagnóstico basado en el análisis sistemático de los perfiles de expresión génica para predecir la recurrencia en el nivel clínicamente significativo: la precisión de la predicción era alto, especialmente en pacientes con tumores pequeños en I y la etapa II. Marrelli [12] obtiene un sistema de puntuación con un modelo de regresión basado en datos de seguimiento para definir subgrupos de pacientes con riesgo de recurrencia después de la cirugía radical para el cáncer gástrico. Por otro lado, Bennet [13] afirmó que el seguimiento no identificó ninguna recurrencia sintomática, más de un síntoma
Nuestro caso es inusual en su presentación:. Una mayor participación de los órganos vecinos aislados adecuados para la resección quirúrgica. El resultado después de la resección en bloque es muy sorprendente. Teniendo en cuenta la pieza quirúrgica primaria podemos suponer las modalidades de la recaída local: el bazo y los ganglios linfáticos locales se eliminaron radicalmente, pero a pesar de eso, la contaminación local durante la primera operación sigue siendo la interpretación más razonable. Todos los factores de riesgo sugeridos por Yoo et al [8] estaban presentes en la muestra inicial: invasión serosa y metástasis ganglionares, de gran tamaño tumoral (7 x 5 cm en la muestra) infiltrante y el tipo indiferenciado y tumoral localizada proximalmente. Podemos especular que la quimioterapia ha favorecido el retraso de la presentación clínica de la recurrencia. Recientemente se han desarrollado nuevos agentes, tales como irinotecán, taxanos y capecitabina, proporcionar resultados más prometedores también en el cáncer gástrico metastásico tales como nuevos agentes de direccionamiento molecular [14]. perspectivas alentadores pueden resultar de IORT en virtud de sus propiedades técnicas que permite superar las dosis convencionales [15]. Creemos que una asociación apropiada entre varía opción terapéutica [16, 17] (cirugía, quimioterapia y radioterapia - EBRT y /o IORT-). Puede producir un cambio para un mejor manejo del cáncer gástrico recurrente
Declaraciones
Agradecimientos
Este artículo ha sido publicado como parte de BMC Cirugía
Volumen 12 Suplemento 1, 2012: artículos seleccionados de Congreso Nacional de la Sociedad italiana de Cirugía Geriátrica XXV. El contenido íntegro del suplemento están disponibles en línea en http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suplementos /12 /S1
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ninguna... intereses en competencia.
contribuciones de los autores
BM, CM y RL han estudiado el paciente y realizado la operación quirúrgica. FC realizó el estudio preoperatorio endoscópica del paciente y contribuyó a la revisión de la literatura. CT contribuyó a la discusión de las cuestiones médico-legales y para la redacción del documento. BA y CM dieron su contribución al análisis de los datos y ha contribuido a la redacción del documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Influencia de HRH2 polimorfismo del promotor de la metilación aberrante del ADN de DAPK y CDH1in la influencia epithelium
• Efectos de la plicatura gástrica laparoscópica (LGP) en pacientes con diabetes tipo 2, de un año de seguimiento de los efectos de up