Systematisk genomgång och meta-analys av totalt laparoskopisk jämfört laparoskopisk assisterad distal gastrektomi för gastric cancer

systematisk genomgång och meta-analys av totalt laparoskopisk versus
laparoskopisk assisterad distala gastrektomi för magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Helt laparoskopisk distala gastrektomi (TLDG) har utvecklats i hopp om att förbättra kirurgisk kvalitet och övervinna begränsningarna hos konventionell laparoskopisk assisterad distala gastrektomi (LADG) för magcancer. Syftet med denna studie var att fastställa omfattningen av bevis till stöd för dessa ideal.
Metoder Review, en systematisk genomgång av de två operationstyper (LADG och TLDG) genomfördes för att utvärdera kortsiktiga resultat inklusive varaktighet drift, hämtas lymfkörtlar, beräknade blodförlust, resektion marginal status, tekniska postoperativa komplikationer, och sjukhusvistelse.
Resultat
Tolv icke-randomiserade observations kliniska studier med 2,255 patienter uppfyllde kriterierna. Operativ tid var inte statistiskt olika mellan grupperna (P Hotel > 0,05). Antalet hämtade lymfkörtlar och resektion marginal längd i TLDG var jämförbara med dem i LADG. Uppskattad blodförlust var betydligt mindre i TLDG än i LAG (P Hotel < 0,01). Jämfört med LADG, TLDG innebar också mindre postoperativ sjukhusvistelse (P Hotel < 0,01) och tidigare tid för mjuk födointaget (P Hotel < 0,05). Tid till tarmgas och postoperativa komplikationer var liknande för de två operativa metoder.
Slutsatser
TLDG kan vara en tekniskt säker, genomförbara och positiv inställning när det gäller bättre kosmetiska delen, mindre blodförlust, och snabbare återhämtning jämfört med LADG.
Nyckelord
magcancer laparoskopisk gastrektomi intrakorporal anastomos Metaanalys analys~~POS=HEADCOMP bakgrund
Eftersom det var först rapporterades under 1994 [1], har laparoskopi assisterad distal gastrektomi (LADG) för magcancer genomgått en snabb utveckling och vunnit popularitet i de senaste 20 åren. Jämfört med traditionella öppna gastrektomi, har de flesta studier rapporterat att LADG kan uppnå bättre kosmetiska delen, kortare sjukhusvistelse, snabbare postoperativ återhämtning och bättre postoperativ livskvalitet [2-5]. Vissa studier har rapporterat att patienter som får laparoskopisk gastrektomi (LG) har liknande kliniska fördelar på lång sikt som de som får laparotomi [6,7].
Mest populära versionen av LG laparoscopic assisterad distal gastrektomi (LADG) för lägre magcancer, varvid lymfkörtel dissekering är klar under laparoscope. En Epigastrium hjälp snitt görs sedan för att underlätta excision av provet och återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen. En annan version är helt laparoskopisk gastrektomi (TLDG) även för lägre magcancer, som kännetecknas av en intrakorporal anastomos utan extra snitt och ingen beröring av tumören; det anses "incisionless ', med undantag av trokaren sår [8]. Däremot har mindre studier fokuserat på genomförbarhet och säkerhet TLDG, som vi betraktar som en laparoskopisk metod med intrakorporeal anastomos, med tanke på de säkerhetsproblem som är förknippade med laparoskopisk rekonstruktion av mag-tarmkanalen. Ändå anastomos förfarande, som skiljer stöd från totalt laparoskopisk kirurgi, skulle kunna påverka de kortsiktiga resultaten av denna typ av kirurgi. Således kan det vara intressant att jämföra resultaten av TLDG med LADG. Och genomförde vi denna metaanalys för att klargöra om det är genomförbart och säkerhet TLDG och utvärdera de relativa fördelarna med TLDG jämföra med LADG.
Metoder
Sök strategi
Systematiska sökningar i PubMed, Cochrane Library och Web of Science utfördes för att identifiera artiklar som publicerats fram till februari 2015 som jämförde LADG och TLDG. Sökorden "magcancer", "magcancer", "laparoskopisk", "laparoskopi", "gastrektomi", "helt", "helt", "helt", "intrakorporeal" och "endocorporeal" användes. Alla referenser hämtade artiklar granskades för att identifiera alla potentiella studier. Språket av publikationerna begränsades till engelska
Kriterier
Alla kliniska studier bör uppfylla följande kriterier för metaanalys. (1) publicerad på engelska med data att jämföra LADG och TLDG; (2) Kriterier klart fall val, som innehåller åtminstone följande information: antalet fall, kirurgiska metoder och perioperativ data; och (3) om det fanns överlappningar mellan författare eller centrum, desto högre kvalitet eller nyare litteratur valdes. De papper som innehåller något av följande exkluderades: (1) laparoscopic hand assisterad eller robotassisterad gastrektomi; (2) total gastrektomi eller proximal gastrektomi; (3) icke-magkarcinom fall; och (4) studier där < 2 av indexen enligt studien rapporterades, eller om det var svårt att beräkna dessa från resultaten utvinning
Data och kvalitetsbedömning
Två författare oberoende extraherade data med hjälp av en enhetlig datablad. och kontroversiella frågor beslutades diskussion. De extraherade data inkluderade: författare, studieperioden, geografiskt område, antal patienter, drifttid, blodförlust, antalet hämtade lymfkörtlar, proximal och distal marginal avstånd, smärtstillande användning, tid att tarmgas tid att oralt intag, längd sjukhus stanna, och sjuklighet, dödlighet och anastomotiska relaterade komplikationer, som klassificerades som anastomotic läckage, stenos, och blödning. Kvaliteten på observations kliniska studier bedömdes med hjälp av Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS). Denna skala varierar från 0 till 9 stjärnor: Studier med en poäng som är lika med eller högre än 6 ansågs metodologiskt
Statistisk analys
Kontinuerliga variabler bedömdes med hjälp viktade genomsnittliga skillnaden (WMD), och dikotoma variabler analyserades med hjälp av. riskprocenten (RR). Statistisk heterogenitet, vilket indikerade mellan studie varians, utvärderades enligt Higgins I
2 statistik [9]. Redogöra för klinisk heterogenitet, som hänvisar till mångfald är relevant för kliniska situationer, vi använde slumpmässiga effekter modell baserad på DerSimonian och Laird metod. Potential publication bias bestämdes genom att utföra en informell visuell inspektion av tratt tomter baserade på komplikationer. Dataanalyser genomfördes med hjälp av Review chef Version 5.1 (RevMan 5,1) programvara som hämtas från Cochrane Library. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
studier utvalda
första sökstrategi hämtas 2,668 publikationer på engelska. Efter rubriker och sammanfattningar granskades var papper utan en jämförelse av LADG och TLDG uteslutas, vilket lämnade 18 jämförande studier, 6 [10-15] som inte uppfyller kriterierna för inkludering och uteslöts. Detta lämnade totalt 12 observationsstudier [16-27], som alla var tillgängliga i fulltext. Ett flödesschema för de sökstrategier, som omfattar skälen för exklusive studier, visas i figur 1. Figur 1 Flödesschema av litteratur sökstrategier. LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi [10-27].
Studera egenskaper och kvalitet
Totalt 2,255 patienter ingick i analysen med 1228 genomgår LADG (54,5%) och 1027 genomgår TLDG (45,5%). Alla studier hade asiatiska data från Japan, Korea och Kina (tre från Japan, sju från Korea, två från Kina). I allmänhet, kvaliteten på de ingående studierna var tillfredsställande. Enligt NOS, en av de 12 observationsstudier fick 9 stjärnor, en artikel fick 8 stjärnor, 7 artiklar fick 7 stjärnor, och de återstående tre fick 6 stjärnor. Tabell 1 visar egenskaperna hos de inkluderade studierna, medan tabell 2 visar kvalitetsbedömning baserad på NOS.Table en sammanfattning av studier som ingår i metaanalysen
Författare
Nation
år
Studieperiod period~~POS=HEADCOMP
Provstorlek
Nivå lymfkörtlar
återuppbyggnad
LADG
TLDG

Song [16]
Korea
2008
2005-2006
20
20
D1 + β, D2
BI, B-II, RY
Ikeda [17]
Japan
2009 Review 2005-2007
24
56
D1 + β, D2
BI, RY
Kinoshita [18]
Japan
2011
2007-2009
41
42
D1 + α /β, D2
BI
Kim MG [19]
Korea
2011
2009-2010
328
239
D2
BI
Lee [20]
Korea
2012 | 2004-2011
269
130
D1 + α /β, D2
B-II
GD Kim [21]
Korea
2013
2009-2012
106
60
D1 + β, D2
BI
Kim HG [22]
Korea
2013
2005-2012
136
111
D1 + β, D2
BI , B-II
Choi [23]
Korea
2013
2007-2012
35
37
D1 + α /β, D2
BI, B- II, RY
Chen [24]
Kina
2014
2004-2013
93 147
D2
BI, B-II
Zhang [25 ]
Kina
2014
2012-2013
25
11
D2
B-II
Han [26]
Korea
2014
2005-2013
77
134
D1 + α /β, D2
BI, B-II, RY
Kanaji [27]
Japan
2014
2010-2012
74
40
D1 + α /β, D2
BI, B-II, RY
BI, Billroth-I; B-II, Billroth-II; RY. Roux-en-Y
Tabell 2 Kvalitets bedömning baserad på NOS för observationsstudier
Författare
Val (av 4)
jämförbarhet (av två)
Resultat (av tre)
Totalt (av nio)
representativitet exponerade kohorten
Val av icke-exponerade kohorten

Fastställelse av exponering
utfall inte närvarande vid starten av studien
Bedömning av resultaten
längd uppföljning
lämplighet föl- upp
Song
*
*
*
*
**
*
7
Ikeda
*
*
*
*
**
*
7
Kinoshita
*
*
*
*
**
*
*
8
Kim MG
*
*
*
*
*
*
6
Lee
*
*
*
*
**
*
7
Kim GD
*
*
*
*
*
*
*
7
Kim HG
*
*
*
*
*
*
6
Choi
*
*
*
*
**
*
7
Chen
*
*
*
*
* *
*
*
*
9
Zhang
*
*
*
*
**
*
7
Han
*
*
*
*
*
*
6
Kanaji
*
*
*
*
**
*
7
NOS skala varierar från 0 till 9 stjärnor: studier med en poäng som är lika med eller högre än 6 ansågs metodiskt ljud. Enligt NOS, en av de 12 observationsstudier fick 9 stjärnor, en artikel fick 8 stjärnor, 7 artiklar fick 7 stjärnor, och de återstående tre fick 6 stjärnor.
Intraoperativa effekter
Alla 12 studier rapporterade drifttid [16-27]. Denna analys visade ingen statistiskt signifikant skillnad i drifttid av de två grupperna (WMD = 7,59 min; 95% CI, -8,08 till 23,25, P
= 0,34) (Figur 2). Tio studier rapporterade blodförlust [16-18,20,21,23-27]. Intraoperativ blodförlust var signifikant lägre i TLDG jämfört med LADG gruppen (WMD = 36,92 ml; 95% CI, 13,43-60,41 ml; P Hotel < 0,01) (Figur 3). Ingen statistisk skillnad fanns mellan de två grupperna i termer av antalet skördade lymfkörtlar (WMD = -1,01; 95% Cl, -2,07 till 0,07; P
= 0,06) (Figur 4). Längden på den proximala resektion marginalen var lika i båda grupperna (WMD = -0.48 cm; 95% CI, -1,28 till 0,31 cm; P
= 0,23). Emellertid den distala marginal avstånd av TLDG var längre än den för det LADG med en marginell skillnad (WMD = -0,51 cm; 95% Cl, -1,06 till 0,05 cm; P
= 0,07). Alla intraoperativa effektresultat sammanfattas i tabell 3. Figur 2 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: drifttid. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; . TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi
figur 3 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: intraoperativ blodförlust. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; . TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi
Figur 4 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: hämtas lymfkörtlar. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi.
Tabell 3 Sammanslagna kortsiktiga resultaten av metaanalys
Resultat
antal studier
Provstorlek
Heterogenitet ( P, I2)
totalt effektstorlek
95% CI av totala effekten
P-värde
LADG
TLDG
vid Operation tid (min) katalog 12
1228
1027 Hotel < 0,01, 97%
WMD = 7,59
-8,08 till 23,25
0,34
blod~~POS=TRUNC förlust~~POS=HEADCOMP (ml) katalog 10
764
677 Hotel < 0,01, 92%
WMD =
36,92 13,43-60,41 Hotel < 0,01
hämtad lymfkörtlar
10
1045
833
0,23, 23%
WMD = -1,01
-2.07 till 0,07
0,06
Proximal marginal (cm) Review 8
982
874 Hotel < 0,01, 96%
WMD = -0,48
-1,28 till 0,31
0,23
Distal marginal (cm) Review 5
846
647 Hotel < 0,01, 74%
WMD = -0,51
-1,06 till 0,05
0,07
analgetika använda (gånger) katalog 5
764
491 Hotel < 0,01, 84%
WMD = 0,52
-0,17 till 1,21
0,14
Tid till första tarmgas (dagar) katalog 10
882
763
< 0,01, 96%
WMD = 0,23
-0,13 till 0,59
0,21
Tid till flytande kost (dagar) katalog 6
292
333
< 0,01, 92%
WMD = 0,30
-0,15 till 0,75
0,19
Tid till mjuk kost (dagar) katalog 5
571
522 Hotel < 0,01, 81%
WMD = 0,60
0,04-1,17
0,04
sjukhusvistelse (dagar) katalog 12
1228
1027 Hotel < 0,01, 80%
WMD = 0,68
0,17-1,18 Hotel < 0,01
Generellt komplikationer
12
1228
1027
0,41, 3%
RR = 0,97
0,75-1,27
0,85
RR, riskförhållande; Massförstörelsevapen, viktade genomsnittliga skillnaden.
Postoperativ resultatet
Postoperativ smärta utvärderades genom tiderna av analgetika använd [16,18-21]. Även de genomsnittliga tider av analgetika användning var mindre i TLDG gruppen, underlåtit att nå statistiskt signifikant (WMD = 0,52; 95% CI, -0,17 till 1,21; P
= 0,10) (Figur 5). Figur 5 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: smärtstillande medel användas. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi.
Flatus är en av de utfallsmått för utvärdering postoperativ återhämtning av gastrointestinala funktioner [16-19,21-25,27]. Ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna observerades i fråga om tid till första tarmgas (WMD = 0,23 dag; 95% CI -0,13 till 0,59 dag; P
= 0,21), som var den tid att starta om flytande diet (WMD = 0,30 dag, 95% CI, -0,15 till 0,75; P
= 0,19) (Figur 6). Patienter i TLDG gruppen kunde återuppta mjuk diet tidigare (WMD = 0,60 dag; 95% CI, 0,04-1,17; P
= 0,04) efter operationen. Dessutom var den genomsnittliga postoperativ sjukhusvistelsen 0,68 dag kortare för TLDG patienter med en signifikant skillnad (WMD = 0,68 dag; 95% CI, 0,17-1,18; P Hotel < 0,01) (Figur 7). Figur 6 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: tid till första tarmgas. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; . TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi
figur 7 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: postoperativ sjukhusvistelse. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; SD, standardavvikelse; TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi.
Fem studier rapporterade inflammatoriskt svar index såsom vita blodkroppar (WBC) räknas och C-reaktivt protein (CRP) [16-18,20,21]. Utfallet var avvikande, och endast två studierna rapporterades en signifikant lägre CRP räkna för TLDG jämfört med LADG på postoperativ dag 7 [17,18] sjuklighet.
Beskrevs i alla 12 studier [16-27], och det fanns ingen signifikant skillnad i postoperativ morbiditet (RR = 0,97, 95% CI, 0,75-1,27, P
= 0,85) (Figur 8). Visuell inspektion av tratten tomten avslöjade symmetri, vilket tyder på någon allvarlig publikationsbias (Figur 9). Efter ytterligare analys, anastomotiska relaterade komplikationer, som klassificerades som anastomotic läckage, stenos, och blödning, var också likartade mellan de två grupperna (RR = 0,86, 95% CI, 0,46 till 1,63, P
= 0,65), som var graden av bukabscesser eller vätskeansamling (RR = 1,08, 95% CI, 0,51-2,29, P
= 0,84). De specifika postoperativa komplikationer som ingår i studierna sammanfattas i tabell 4. Figur 8 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: övergripande komplikationer. CI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assisterad distala gastrektomi; TLDG, totalt laparoskopisk distal gastrektomi.
Figur 9 Funnel tomter av den totala postoperativa komplikationer. RR, riskförhållandet; SE, standardfel.
Tabell 4 Systematisk genomgång av postoperativa komplikationer
Författare
Group
Antal
Totalt händelse
specificerade komplikationer
vid Song
LADG
20
3
sårinfektion × 1, ileus × 1, abdominal abscess × 1
TLDG
20 1
abdominal blödning × 1
Ikeda
LADG
24
3
sårinfektion × 1, atelektas × 2 Review TLDG
56 3
sårinfektion × 2, pankreas läckage × 1
Kinoshita
LADG
41
6
sårinfektion × 2, abdominal abscess × 1, anastomos blödning × 1, anastomos förträngning × 1, pankreatit × 1
TLDG
42
6
sårinfektion × 2, abdominal abscess × 2, pankreatit × 1, kolecystit × 1
Kim MG
LADG
328
21
Wound komplikationer × 11, anastomos läckage × 2, anastomos stenos × 1, anastomos blödning × 2, abdominal abscess × 4, abdominal blödning × 1
TLDG
239
9
Wound komplikationer × 2, anastomos läckage × 1, anastomos blödning × 1, abdominal abscess × 3, abdominal blödning × 1, paralytisk ileus × 1
Lee
LADG
269 21
Duodenal stubbe läckage × 10, anastomos läckage × 3 , abdominal blödning × 2, afferenta slinga obstruktion × 1, gastrisk stås × 5
TLDG
130 11
Duodenal stubbe läckage × 3, anastomos läckage × 1, abdominal blödning × 4, afferenta slinga obstruktion × 1, gastrisk stås × 2 Review Kim DG
LADG
106 6
anastomos läckage × 1, vätskeansamling × 4, luftvägsinfektion × 1
TLDG
60
8
anastomos läckage × 1, vätskeansamling × 2, luftvägsinfektion × 1, sår seroma × 1, fördröjd magtömning × 2, trokar webbplats bråck × 1
Kim HG
LADG
136
20
anastomotic läckage × 6, abdominal abscess × 2, sår problem × 4, abdominal blödning × 2, pankreatit × 1, lung komplikation × 2, lever komplikation × 1, utlopp obstruktion × 1,
TLDG
111
21
anastomotic läckage × 3, abdominal abscess × 2, sår problem × 2, abdominal blödning × 4, luminal blödning × 2, ileus × 2, pankreatit × 3, lever komplikation × 3, hjärta komplikation × 2, stasis × 2 Review Choi
LADG
35
7
sårinfektion × 1, stasis × 2, läckage × 1, lung komplikation × 2, renal komplikation × 1, cerebral infarkt × 1
TLDG
37 13
sårinfektion × 1, abdominal abscess × 1, läckage × 4, abdominal blödning × 1, pankreatit × 2, lung komplikation × 2, lever komplikation × 1 ,
Chen
LADG
93 10
anastomos läckage × 1, blödning × 1, abdominal abscess × 3, lunginfektion × 2, fördröjd magtömning × 2, lymphorrhea × 1
TLDG
147 16
anastomos läckage × 1, blödning × 2, abdominal abscess × 2, lunginfektion × 3, fördröjd magsäckstömning × 4, lymphorrhea × 2, ileus × 1, pankreas fistel × 1
Zhang
LADG
25 4
sårinfektion × 2, ileus × 2 Review TLDG
11 en
Duodenal stubbe läckage × 1
Kanaji
LADG
74 4
fördröjd magtömning × 1, sårinfektion × 2, akut lungödem × 1
TLDG
40
0
Diskussion
för närvarande har säkerhet och terapeutiska effekten av LADG preliminärt bekräftats [28]. Dock är extrakorporeal anastomos genomförs i ett begränsat arbetsutrymme med begränsad syn, vilket gör det en svår procedur, särskilt på överviktiga patienter [29]. Förlängning av laparotomi är ofta nödvändigt för att erhålla en bättre vy för säker anastomos efter LADG på överviktiga patienter. TLDG infördes i hopp om att övervinna svårigheten att återuppbyggnaden, särskilt på överviktiga patienter. Lopez et al
. [30] har rapporterat TLDG kirurgi så tidigt som 1996, men detta förfarande inte populärt och utvecklas i en lång tid på grund av den stora svårigheten i laparoskopisk tarmkanalen återuppbyggnad och oro anastomotisk säkerhet. Under senare år har utvecklingen av laparoskopiska instrument och den kontinuerliga ackumulationen av kirurgisk erfarenhet bidrar till den ökande löptid på laparoskopisk gastrointestinal anastomos teknik. Speciellt framväxten av deltaformad metod gör laparoskopisk Billroth I gastroduodenostomy möjligt, vilket i hög grad främjar utvecklingen av TLDG. Några rapporter har beskrivit fördelarna med intrakorporeal anastomos, såsom små sår storlek och tidig tarm återhämtning [31]. Oavsett fördelarna, fanns det vissa fruktar att införa TLDG skulle resultera i längre drifttider, en högre förekomst av operativa komplikationer och fler omvandlingar för att öppna laparotomi än LADG, särskilt under den inledande fasen av TLDG. Med tanke på bristen på stöd från storskaliga randomiserade kontrollerade studier (RCT), säkerhet och mini-invasiv terapeutiskt värde av TLDG kirurgi är fortfarande kontroversiell. Därför genomför denna forskning en omfattande analys av existerande relevanta data för TLDG-LADG jämförande studier med meta-analys för att ge en relativt objektiv bedömning på TLG kirurgi.
Med tanke på svårigheterna i laparoskopisk tarmkanalen rekonstruktion, forskare oroar sig för att TLDG får leda till förlängd operationstid. Emellertid Resultaten av denna studie visade att den totala drifttiden för TLDG gruppen inte var längre än den LADG gruppen. Studien av Lee et al
. [20] och Han et al
. [26] även visade en kortare anastomos tid i TLDG gruppen än i LADG gruppen. Detta kan i huvudsak ett resultat av det faktum att de nuvarande laparoskopiska Billroth I och Billroth II anastomoser i allmänhet kompletteras med hjälp av laparoskopisk häftapparat i stället för laparoskopisk suturering tekniken. Tidigare studier har rapporterat att minst 20 till 40 fall behövs för att stabilisera det kirurgiska ingreppet för TLDG och att övervinna den inledande inlärningskurva även för kirurger med tillräcklig erfarenhet av laparoskopisk gastrektomi [22,32]. TLDG skulle kunna införas på ett säkert sätt genom kirurgiska medlemmar som hade erfarenhet av LADG. Kräver dock TLDG mer skicklighet med laparoskopisk teknik än LADG, och det är nödvändigt att en kirurg vara välutbildade när du börjar utföra TLDG. De mest representativa metoder för distal gastrektomi är en deltaformad anastomos för att utföra en Billroth I gastroduodenostomy och en linjär häftapparat metod för att utföra en sida-till-sida Billroth II gastrojejunostomy [33,34]. Dessutom TLDG undviker skärning och suturering av litet snitt i Epigastrium, vilket sålunda leder till en kortare driftstid. Intraoperativ blodförlust i TLDG gruppen är signifikant lägre än den i den LADG gruppen. Det finns två skäl: ökad blödning resulterade från extra snitt och överdriven stretch för kvarlevan mage kan skada omgivande vävnader och orsaka blödningar. Detta bör dock resultatet tolkas med försiktighet eftersom heterogeniteten mellan studier var hög och inga detaljer har rapporterats i några studier poolade när det gäller metoder för att uppskatta blodförlust.
När det gäller postoperativa mätningar återhämtning, var TLDG grupp i samband med tidigare mjuka födointaget och postoperativ sjukhusvistelse. Du et al
. rapporterade en signifikant färre dagar av analgetika använda i TLDG gruppen än den LADG group [35]. Den TLDG gruppen visade kortare efter sjukhusvistelse än LADG gruppen, och det fanns inga skillnader i operativa komplikationer, vita blodkroppar, och nivån av serum CRP. TLDG har visat sig leda till tidigare återhämtning av tarmfunktion än med LADG och öppna fria stationer. Litet sår storlek, ingen förekomst av operativ komplikation, och tidigare tarmfunktion återhämtning föreföll vara förknippade med kortare efter sjukhusvistelse i TLDG gruppen. Det finns en möjlighet att TLDG är en mindre invasiv förfarande än LADG.
Vår studie visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i den totala postoperativa komplikationer mellan TLDG gruppen och LADG gruppen. Resultaten av en djupgående analys på anastomotiska komplikationer närstående med mag-tarmkanalen rekonstruktion (anastomotic läckage, anastomos stenos, och anastomotisk blödning) visade inte heller någon signifikant skillnad mellan dessa två grupper. Vissa undersökningar visar att TLDG är inte sämre än LADG när det gäller den övergripande säkerheten och anastomos relaterade säkerhet [36,37]. Dessutom är vissa forskare tror att TLDG kan öka risken för abdominal infektion på grund av dess krav på att tillfälligt öppna magen hålighet i laparoskopi [35]. Men denna studie fann inte heller någon signifikant skillnad i buken infektion mellan två grupper. Adekvat gastrointestinal dekompression innan du öppnar magen hålighet och lokal peritoneal tvätt efter avslutad anastomos kan minska buken infektion [33].
Onkologisk resultatet är en kritisk mått på framgång i laparoskopisk kirurgi för maligna tumörer. Antalet hämtade lymfkörtlar och kirurgisk resektion marginal är de viktigaste indikatorerna för onkologisk kirurgisk kvalitet. Föreliggande metaanalys visade att antalet hämtade lymfkörtlar med TLDG var mer än det för LADG med en marginell skillnad (P
= 0,06). Orsakar lymfkörtlar i båda metoderna teoretiskt var liknande, vi dra slutsatsen att de flesta kirurger infört TLDG när de hade upplevt med LADG och kunnig i lymfkörtlar. Dessutom den asymmetriska fördelningen av tumörklassificering eller omfattningen av lymfkörtlar gör jämförelse av skördade lymfkörtlar sig felaktiga och med hög risk för störfaktorer. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Kirurgi för magcancer hos en patient med icke-cirrotiska hyperammonemi: en fallrapport
• En modell tidsserier av förekomsten av gastric dilatation-tarmvred i en population av hundar