Systematisk gennemgang og meta-analyse af totalt laparoskopisk versus laparoskopisk assisterede distal gastrektomi for mavekræft

Systematisk gennemgang og meta-analyse af totalt laparoskopisk versus
laparoskopisk assisteret distal gastrektomi for mavekræft
Abstract
Baggrund
Totally laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) er blevet udviklet i håb om at forbedre kirurgisk kvalitet og overvinde de begrænsninger af konventionelle laparoskopisk assisteret distal gastrektomi (LADG) for mavekræft. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme omfanget af dokumentation til støtte for disse idealer.
Metoder
En systematisk gennemgang af de to operationstyper (LADG og TLDG) blev udført for at vurdere kortsigtede resultater, herunder varigheden af drift, hentet lymfeknuder, anslået blodtab, status resektion margin, tekniske postoperative komplikationer, og hospitalsophold.
Resultater
Tolv ikke-randomiserede observationsstudier kliniske studier med 2.255 patienter opfyldte kriterierne. Operative gang var ikke statistisk forskellige mellem grupperne (P
&0,05). Antallet af hentede lymfeknuder og længde resektionsranden i TLDG var sammenlignelige med dem i LADG. Anslået blodtab var signifikant mindre i TLDG end i LAG (P
< 0,01). Sammenlignet med LADG, TLDG involveret også mindre postoperative hospitalsophold (P
< 0,01) og tidligere tid til blød kost indtag (P
< 0,05). Tid til flatus og postoperative komplikationer var ens for de to operative metoder.
Konklusioner
TLDG kan være en teknisk sikker, gennemførlig, og positive holdning i form af bedre cosmesis, mindre blodtab, og hurtigere helbredelse sammenlignet med LADG.
Nøgleord
mavekræft Laparoskopisk gastrektomi intracorporealt anastomose Meta-analyse Baggrund
Da det først blev rapporteret i 1994 [1], har laparoskopi-assisteret distal gastrektomi (LADG) for mavekræft gennemgået en rivende udvikling og vundet popularitet i de sidste 20 år. Sammenlignet med traditionel åben gastrektomi, har de fleste undersøgelser rapporteret, at LADG kan opnå bedre cosmesis, kortere hospitalsophold, hurtigere postoperativ nyttiggørelse, og bedre postoperativ livskvalitet [2-5]. Nogle undersøgelser rapporteret, at patienter, der modtager laparoskopisk gastrektomi (LG) har lignende kliniske fordele på lang sigt som dem, der modtager laparotomi [6,7].
Mest populære version af LG er laparoskopisk-assisteret distal gastrektomi (LADG) for lavere gastrisk karcinom, hvor lymfeknude dissektion er tilbagelagt efter laparoscope. En epigastrium ekstra snit er derefter foretaget for at lette excision af prøven og genopbygningen af ​​fordøjelseskanalen. En anden version er den totalt laparoskopisk gastrektomi (TLDG) også for lavere gastrisk karcinom, som er kendetegnet ved en intracorporealt anastomose uden ekstra indsnit og ingen berøring af tumoren; anses det »incisionless ', med undtagelse af de trocarsår [8]. Imidlertid har mindre undersøgelser fokuseret på muligheden og sikkerhed TLDG, som vi betragter som en laparoskopisk tilgang med intracorporealt anastomose, givet de sikkerhedsproblemer forbundet med laparoskopisk rekonstruktion af mave-tarmkanalen. Ikke desto mindre anastomose procedure, der adskiller bistået fra helt laparoskopisk kirurgi, kunne påvirke de kortsigtede resultater af denne type kirurgi. Således kan det vise sig interessant at sammenligne resultaterne af TLDG med LADG. Og, vi udførte denne meta-analyse for at klarlægge mulighederne og sikkerhed TLDG og vurdere de relative fordele ved TLDG sammenligne med LADG.
Metoder
Søgestrategi
Systematiske søgninger i PubMed, Cochrane Library og Web of Science blev udført for at identificere artikler offentliggjort indtil februar 2015 om, at sammenlignet LADG og TLDG. De søgetermer 'gastrisk adenocarcinom', 'mavekræft', 'laparoskopisk', 'laparoskopi', 'gastrektomi', 'helt', 'helt', 'helt', 'intracorporealt' og 'endocorporeal "blev udnyttet. Alle referencer hentede artikler blev gennemgået for at identificere alle de potentielle studier. Sproget af publikationerne var begrænset til engelsk
Kriterier
Alle kliniske undersøgelser skal opfylde følgende kriterier for meta-analyse:. (1) udgivet på engelsk med data at sammenligne LADG og TLDG; (2) kriterier klart tilfælde udvælgelseskriterier, der mindst indeholder følgende oplysninger: antallet af sager, kirurgiske metoder og perioperativ data; og (3), hvis der var overlapning mellem forfatterne eller centre, den højere kvalitet eller nyere litteratur blev valgt. Papirerne indeholder et af følgende blev udelukket: (1) laparoskopisk hånd-assisteret eller robot-assisteret gastrektomi; (2) total gastrektomi eller proksimal gastrektomi; (3) ikke-gastrisk karcinom sager; og (4) undersøgelser, hvor < 2 af indeksene under studiet blev rapporteret, eller det var vanskeligt at beregne disse fra resultaterne
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
To forfattere uafhængigt udpakkede data ved hjælp af en samlet datablad. og kontroversielle spørgsmål blev besluttet af diskussion. De udtrukne data inkluderet: forfatter, studietid, geografisk region, antal patienter, drift tid, blodtab, antal hentede lymfeknuder, proksimale og distale distance margin, smertestillende brug, tid til flatus, tid til oral indtagelse, længde af hospitalet ophold, og sygelighed, dødelighed og anastomotiske-relaterede komplikationer, der var klassificeret som anastomotiske lækage, stenose, og blødning. Kvaliteten af ​​de observationelle kliniske studier blev vurderet ved hjælp af Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS). Denne skala varierer fra 0 til 9 stjerner: studier med en score lig med eller højere end 6 blev betragtet metodologisk forsvarlig
Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler blev vurderet ved hjælp af vægtet gennemsnitlig forskel (WMD), og dikotome variable blev analyseret ved hjælp af. risikoen ratio (RR). Statistisk heterogenitet, der er angivet mellem-studie varians, blev evalueret i henhold til Higgins I
2 statistik [9]. For at tage højde for klinisk heterogenitet, som henviser til forskellighed relevant for kliniske situationer, vi brugte den tilfældige effekter model baseret på DerSimonian og Laird metode. Potentiel publikationsbias blev bestemt ved at gennemføre en uformel visuel inspektion af tragt plots baseret på komplikationer. Data blev udført ved hjælp anmeldelse manager Version 5.1 (RevMan 5.1) software downloadet fra Cochrane Library. P
< 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Studies udvalgt
indledende søgestrategi hentet 2.668 publikationer på engelsk. Efter de titler og abstracts blev gennemgået, blev papirer uden en sammenligning af LADG og TLDG udelukket, hvilket efterlod 18 sammenlignende undersøgelser, 6 [10-15], hvoraf ikke opfyldte inklusionskriterierne og blev udelukket. Dette efterlod alt 12 observationsstudier [16-27], som alle var tilgængelige i fuld tekst format. En rutediagram af søge strategier, som omfatter begrundelsen for at udelukke undersøgelser, er illustreret i figur 1. Figur 1 Rutediagram litteratursøgningsmuligheder strategier. LADG, laparoskopisk assisteret distal gastrektomi; TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi [10-27].
Undersøgelse egenskaber og kvalitet
alt 2.255 patienter blev inkluderet i analysen med 1228 gennemgår LADG (54,5%) og 1027 undergår TLDG (45,5%). Alle undersøgelser havde asiatiske data fra Japan, Korea og Kina (tre fra Japan, syv fra Korea, to fra Kina). Generelt kvaliteten af ​​de inkluderede studier var tilfredsstillende. Ifølge NOS, en ud af de 12 observationsstudier fik 9 stjerner, en artikel fik 8 stjerner, 7 artikler fik 7 stjerner, og de resterende 3 fik 6 stjerner. Tabel 1 viser egenskaberne ved de inkluderede studier, mens tabel 2 viser kvalitetsvurdering baseret på NOS.Table 1 Resumé af undersøgelser indgår i metaanalysen
Forfatter
Nation
År
Study periode
Sample Size
Level of lymphadenectomy
Genopbygning
LADG
TLDG

Song [16]
Sydkorea
2008
2005-2006
20
20
D1 + β, D2
BI, B-II, RY
Ikeda [17]
Japan
2009
2005-2007
24
56
D1 + β, D2
BI, RY
Kinoshita [18]
Japan
2011
2007-2009
41
42
D1 + α /β, D2
BI
Kim MG [19]
Sydkorea
2011
2009-2010
328
239
D2
BI
Lee [20]
Sydkorea
2012

• Kirurgi for gastrisk cancer hos en patient med ikke-cirrotisk hyperammoniæmi: et tilfælde report
• En tidsserie model af forekomsten af ​​gastrisk dilatation-tarmslyng i en population af dogs