Systematische review en meta-analyse van totaal laparoscopische versus laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie voor maagkanker

Systematische review en meta-analyse van totaal laparoscopische versus
laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie voor maagkanker
Abstracte achtergrond
Totally laparoscopische distale gastrectomie (TLDG) is ontwikkeld in de hoop op verbetering van de kwaliteit van chirurgische en het overwinnen de beperkingen van conventionele laparoscopie ondersteunende distale gastrectomie (LADG) voor maagkanker. Het doel van deze studie was het bepalen van de mate van het bewijs ter ondersteuning van deze idealen.
Methods
Een systematische review van de twee operatie types (LADG en TLDG) werd uitgevoerd om op korte termijn resultaten met inbegrip van de duur van de te evalueren operatie, teruggehaald lymfeklieren, geschat bloedverlies, de status resectie marge, technische postoperatieve complicaties, en verblijf in het ziekenhuis.
Resultaten
Twaalf niet-gerandomiseerde observationele klinische studies met 2255 patiënten voldeden aan de criteria. Operative tijd was niet statistisch significant verschillend tussen de groepen (P Restaurant > 0,05). Het aantal opgehaalde lymfeklieren en de lengte resectie marge in TLDG waren vergelijkbaar met die in LADG. Geschat bloedverlies was significant minder bij TLDG dan in LAG (P Restaurant < 0,01). Vergeleken met LADG, TLDG betrokken ook minder postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (P Restaurant < 0,01) en eerder de tijd om zachte voeding inname (P Restaurant < 0,05). Tijd om flatus en postoperatieve complicaties waren vergelijkbaar voor die twee operatieve benaderingen.
Conclusies
TLDG kan een technisch veilige, haalbaar, en gunstige aanpak in termen van een betere kosmetische resultaten, minder bloedverlies en sneller herstel in vergelijking met LADG zijn.
Trefwoorden
maagkanker laparoscopische gastrectomy intracorporeal anastomose Meta-analyse Achtergrond
Aangezien het eerst werd gemeld in 1994 [1],-laparoscopie bijgestaan ​​distale gastrectomie (LADG) voor maagkanker is een snelle ontwikkeling doorgemaakt en aan populariteit gewonnen in de afgelopen 20 jaar. In vergelijking met traditionele open gastrectomie, hebben de meeste studies gemeld dat LADG beter cosmesis, kortere ziekenhuisopname, sneller postoperatief herstel, en een betere postoperatieve kwaliteit van leven [2-5] kan bereiken. Sommige studies gemeld dat patiënten die laparoscopische gastrectomie (LG) ontvangen hebben vergelijkbare klinische voordelen op de lange termijn als degenen die laparotomie [6,7] ontvangen. Ondernemingen De meest populaire versie van LG-laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie (LADG) lagere maagcarcinoom, waarbij de lymfeklierdissectie onder laparoscoop voltooid. Een overbuikheid extra incisie wordt dan de excisie van het model en de reconstructie van het spijsverteringskanaal te vergemakkelijken. Een andere versie is de totaal laparoscopische gastrectomie (TLDG) zodat lagere maagcarcinoom, die wordt gekenmerkt door een intracorporale anastomose zonder hulpmiddelen incisie en niet aanraken van de tumor; wordt geoordeeld 'incisionless', met uitzondering van de trocar wonden [8]. Echter, minder studies gericht op de haalbaarheid en de veiligheid van TLDG, die wij beschouwen als een laparoscopische benadering met intracorporeal anastomose, gezien de bezorgdheid over de veiligheid in verband met laparoscopische reconstructie van het maag-darmkanaal. Toch is de anastomose procedure, die onderscheidt geassisteerde uit totaal laparoscopische chirurgie, kunnen hebben voor de korte-termijn resultaten van dit type chirurgische ingreep. Zo zou het te bewijzen interessant om de uitkomsten van TLDG vergelijken met LADG. En, voerden we deze meta-analyse naar de haalbaarheid en de veiligheid van TLDG verduidelijken en de relatieve voordelen van TLDG te vergelijken met LADG beoordelen.
Methoden
Search strategie
Systematisch zoekopdrachten van PubMed, Cochrane Library en Web of Science werden uitgevoerd om artikels gepubliceerd tot februari 2015 dat LADG en TLDG vergeleken identificeren. De zoektermen 'adenocarcinoom van de maag', 'maagkanker', 'laparoscopische', 'laparoscopie', 'gastrectomy', 'volledig', 'geheel', 'totaal', 'intracorporeal' en 'endocorporeal' werden gebruikt. Alle referenties van opgehaalde voorwerpen werden beoordeeld op alle mogelijke studies te identificeren. De taal van de publicaties is beperkt tot Engels
Beleenbaarheidscriteria
Alle klinische studies moeten voldoen aan de volgende criteria voor de meta-analyse:. (1) in het Engels gepubliceerd met gegevens vergelijken LADG en TLDG; (2) duidelijk geval selectiecriteria, die ten minste de volgende gegevens: het aantal gevallen, chirurgische methoden, en perioperatieve gegevens; en (3) als er overlap tussen auteurs of centra, de hogere kwaliteit of meer recente literatuur werd geselecteerd. De papieren die één van de volgende zijn uitgesloten: (1) laparoscopische hand bijgestaan ​​of robot-geassisteerde gastrectomy; (2) een totale gastrectomie of proximale gastrectomy; (3) niet-maagcarcinoom gevallen; en (4) studies waarin <, 2 van de indices bestudeerde gemeld of het was moeilijk om deze berekening uit de resultaten
Data extractie en kwaliteitsbeoordeling
twee auteurs onafhankelijk uitgepakte gegevens met een uniforme gegevensblad. en controversiële kwesties werden beslist door discussie. De opgehaalde gegevens opgenomen: auteur, studie periode, geografisch gebied, het aantal patiënten, bedrijfstijd, bloedverlies, het aantal opgehaalde lymfeklieren, proximale en distale marge afstand, pijnstillende gebruik, tijd om te flatus, tijd om orale inname, de duur van het ziekenhuis blijven, en morbiditeit, mortaliteit en-anastomotische gerelateerde complicaties, die werden geclassificeerd als naadlekkage, stenose, en bloedingen. De kwaliteit van de observationele klinische studies werd beoordeeld met behulp van de Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS). Deze schaal varieert 0-9 sterren: studies met een score gelijk aan of hoger dan 6 werden beschouwd als methodologisch verantwoorde
Statistische analyse
Continue variabelen werden beoordeeld aan de hand gewogen gemiddelde verschil (WMD) en dichotome variabelen werden geanalyseerd met behulp van. de risicoverhouding (RR). Statistische heterogeniteit, die tussen-studie variantie aangegeven, werd geëvalueerd volgens de Higgins I
2 statistiek [9]. Ter compensatie van klinische heterogeniteit, die verwijst naar verscheidenheid aan klinisch relevante situaties, gebruikten we de random-effects model gebaseerd op DerSimonian en Laird methode. Potentiële publicatie vooringenomenheid werd bepaald door het uitvoeren van een informele visuele inspectie van de trechter percelen op basis van de complicaties. Data-analyses werden uitgevoerd met behulp recensie Manager Versie 5.1 (RevMan 5.1) software gedownload van de Cochrane Library. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Studies geselecteerde
De initiële zoekstrategie teruggehaald 2668 publicaties in het Engels. Na de titels en samenvattingen werden beoordeeld, werden papieren zonder vergelijking van LADG en TLDG uitgesloten, dat 18 vergelijkende studies 6 [10-15] die niet aan de inclusiecriteria en werden uitgesloten gelaten. Dit liet een totaal van 12 observationele studies [16-27], die allemaal toegankelijk in full-text formaat waren. Een stroomschema van de zoekstrategieën, waarin de redenen voor de uitsluiting van studies omvat, wordt geïllustreerd in Figuur 1. Figuur 1 Stroomdiagram van de literatuur zoekstrategieën. LADG, laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie; TLDG, totaal laparoscopische distale gastrectomie [10-27].
Studie kenmerken en de kwaliteit
Een totaal van 2.255 patiënten werden opgenomen in de analyse met 1228 ondergaat LADG (54,5%) en 1027 ondergaan TLDG (45,5%). Alle studies hadden Aziatische data uit Japan, Korea en China (drie uit Japan, zeven uit Korea, twee uit China). In het algemeen is de kwaliteit van het opgenomen studies was bevredigend. Volgens de NOS, 1 van de 12 observationele studies kregen 9 sterren, 1 artikel kreeg 8 sterren, 7 artikelen kregen 7 sterren, en de resterende 3 kregen 6 sterren. Tabel 1 geeft de kenmerken van de opgenomen studies, terwijl Tabel 2 geeft de kwaliteitsbeoordeling op basis van de NOS.Table 1 Samenvatting van de studies opgenomen in de meta-analyse
Auteur
Nation
jaar
Onderzoeksperiode
steekproefomvang
niveau van Lymfadenectomie
Wederopbouw
LADG
TLDG

Song [16]
Korea
2008
2005-2006
20
20
D1 + β, D2
BI, B-II, RY
Ikeda [17]
Japan
2009
2005-2007
24
56
D1 + β, D2
BI, RY
Kinoshita [18]
Japan
2011
2007-2009
41
42
D1 + α /β, D2
BI
Kim MG [19]
Korea
2011
2009-2010
328
239
D2
BI
Lee [20]
Korea
2012

• Operatie van maagkanker bij een patiënt met niet-cirrotische hyperammoniëmie: een zaak report
• Een tijdreeks model van het optreden van de maag dilatatie-volvulus in een populatie van honden