Revue systématique et méta-analyse de totalement laparoscopique versus gastrectomie distale assistée par laparoscopie pour cancer gastrique

Revue systématique et méta-analyse de totalement laparoscopique versus
laparoscopique gastrectomie distale pour cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
gastrectomie distale Totally laparoscopique (TLDG) a été développé dans l'espoir d'améliorer la qualité chirurgicale et de surmonter les limites de la laparoscopie conventionnelle assistés gastrectomie distale (LADG) pour le cancer gastrique. Le but de cette étude était de déterminer l'étendue des preuves à l'appui de ces idéaux.
Méthodes
Une revue systématique des deux types de fonctionnement (LADG et TLDG) a été réalisée pour évaluer les résultats à court terme, y compris la durée de Douze études cliniques d'observation non randomisées de fonctionnement, récupéré les ganglions lymphatiques, la perte estimée de sang, l'état de la marge de résection, les complications postopératoires techniques et séjour à l'hôpital. les résultats de impliquant 2.255 patients répondaient aux critères d'admissibilité. Le temps opératoire n'a pas été statistiquement différente entre les groupes (P
> 0,05). Le nombre de ganglions lymphatiques prélevés et la longueur de la marge de résection en TLDG étaient comparables à celles des LADG. la perte de sang estimée était significativement moindre dans TLDG que dans LAG (P
< 0,01). Par rapport à LADG, TLDG également impliqué moindre durée d'hospitalisation postopératoire (P
< 0,01) et le temps plus tôt pour l'apport alimentaire doux (P
< 0,05). Temps de flatulences et de complications postopératoires étaient similaires pour les deux approches opérationnelles.
Conclusions
TLDG peuvent être une approche techniquement sûre, faisable et favorable en termes de meilleure cosmesis, moins de perte de sang, et une récupération plus rapide par rapport à LADG. le cancer gastrique gastrectomie laparoscopique anastomose intracorporelle méta-analyse de fond de

Mots-clés Comme il a été signalé en 1994 [1], gastrectomie distale (LADG) assistée par laparoscopie pour cancer gastrique a connu un développement rapide et gagné en popularité ces 20 dernières années. Par rapport à la gastrectomie ouverte traditionnelle, la plupart des études ont rapporté que LADG peut obtenir une meilleure cosmesis, plus court séjour à l'hôpital, la récupération post-opératoire plus rapide et une meilleure qualité de vie postopératoire [2-5]. Certaines études ont montré que les patients qui reçoivent une gastrectomie laparoscopique (LG) ont des avantages cliniques similaires à long terme que ceux qui reçoivent laparotomie [6,7].
La version la plus populaire de LG est gastrectomie distale laparoscopique assistée (LADG) pour le carcinome gastrique inférieur, dans lequel la dissection des ganglions lymphatiques est terminée sous le laparoscope. Une incision auxiliaire épigastre est alors faite pour faciliter l'excision de l'échantillon et la reconstruction de l'appareil digestif. Une autre version est totalement gastrectomie laparoscopique (TLDG) un carcinome gastrique inférieur, qui est caractérisée par une anastomose sans incision intracorporelle auxiliaire et aucun contact de la tumeur; il est considéré comme «incisionless», à l'exception des plaies de trocart [8]. Cependant, moins d'études ont porté sur la faisabilité et la sécurité des TLDG, que nous considérons comme une approche laparoscopique avec anastomose intracorporelle, compte tenu des problèmes de sécurité liés à la reconstruction laparoscopique du tractus gastro-intestinal. Néanmoins, la procédure d'anastomose, qui distingue assisté d'une chirurgie totalement laparoscopique, pourrait affecter les résultats à court terme de ce type de chirurgie. Ainsi, il pourrait être intéressant de comparer les résultats de TLDG avec LADG. Et, nous avons réalisé cette méta-analyse afin de clarifier la faisabilité et la sécurité des TLDG et d'évaluer les mérites relatifs de TLDG comparant avec LADG.
Méthodes
Stratégie de recherche
recherches systématiques de PubMed, Cochrane Library, et Web of la science a été effectuée pour identifier les articles publiés jusqu'à Février 2015 comparé LADG et TLDG. de gastrique adénocarcinome 'Les termes de recherche, «cancer de l'estomac», «laparoscopique», «laparoscopie», «gastrectomie», «complètement», «entièrement», «totalement», «intracorporelle,» et «endocorporeal» ont été utilisés. Toutes les références des articles récupérés ont été examinés afin d'identifier toutes les études possibles. La langue des publications était limitée à l'anglais
critères d'admissibilité
Toutes les études cliniques doivent répondre aux critères suivants pour la méta-analyse:. (1) publié en anglais avec des données comparant LADG et TLDG; (2) les critères de sélection des cas clairs, contenant au moins les informations suivantes: le nombre de cas, les méthodes chirurgicales, et les données périopératoire; et (3) s'il y avait chevauchement entre les auteurs ou les centres, la qualité supérieure ou de la littérature plus récente a été sélectionné. Les documents contenant l'un des éléments suivants ont été exclus: (1) ou gastrectomie assistée par robot assistée main laparoscopique; (2) gastrectomie totale ou gastrectomie proximale; (3) cas de carcinome non-gastrique; et (4) des études dans lesquelles < 2 des indices à l'étude ont été signalés, ou il était difficile de calculer ces à partir des résultats d'extraction
de données et l'évaluation de la qualité
Deux auteurs indépendamment extrait les données en utilisant une fiche technique unifiée. et les questions controversées ont été décidées par la discussion. Les données extraites inclus: auteur, période d'étude, la région géographique, le nombre de patients, temps de fonctionnement, la perte de sang, nombre de ganglions lymphatiques prélevés, proximales et la distance de la marge distale, utilisation d'analgésiques, temps de flatulences, de temps à prise orale, la longueur de l'hôpital rester, et la morbidité, la mortalité et les complications liées à l'anastomose, qui ont été classés comme fuites anastomotiques, la sténose, et l'hémorragie. La qualité des études cliniques d'observation a été évaluée en utilisant le Newcastle-Ottawa Échelle d'évaluation de la qualité (NOS). Cette échelle varie de 0 à 9 étoiles: études avec un score égal ou supérieur à 6 ont été considérés comme méthodologiquement son analyse
statistique
variables continues ont été évaluées en utilisant la différence moyenne pondérée (ADM), et les variables dichotomiques ont été analysées à l'aide. le rapport de risque (RR). L'hétérogénéité statistique, qui indique entre-étude variance, a été évaluée en fonction de la Higgins I
2 statistique [9]. Pour tenir compte de l'hétérogénéité clinique, qui se réfère à la diversité pertinente à des situations cliniques, nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires sur la base de la méthode de DerSimonian et Laird. biais de publication potentielle a été déterminée par la conduite d'une inspection visuelle informelle des graphiques en entonnoir sur la base des complications. Les analyses de données ont été effectuées en utilisant Review Manager Version 5.1 (RevMan 5.1) les logiciels téléchargés à partir de la Cochrane Library. P
< Résultats de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
études sélectionnées
La stratégie de recherche initiale récupéré 2.668 publications en anglais. Après les titres et les résumés ont été examinés, les documents sans une comparaison des LADG et TLDG ont été exclus, ce qui a laissé 18 études comparatives, 6 [10-15] qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion et ont été exclus. Cela a laissé un total de 12 études observationnelles [16-27], qui étaient tous accessibles en format texte intégral. Un organigramme des stratégies de recherche, qui comprend les raisons de l'exclusion des études, est illustrée à la figure 1. Figure 1 Organigramme des stratégies de recherche documentaire. LADG, laparoscopique assistée gastrectomie distale; TLDG, gastrectomie distale totalement laparoscopique [10-27].
Étudier les caractéristiques et la qualité
Un total de 2.255 patients ont été inclus dans l'analyse avec 1,228 subissant LADG (54,5%) et 1,027 subissant TLDG (45,5%). Toutes les études avaient des données asiatiques du Japon, la Corée et la Chine (trois en provenance du Japon, sept de Corée, deux en provenance de Chine). En général, la qualité des études incluses a été satisfaisante. Selon la NOS, 1 sur les 12 études observationnelles obtenu 9 étoiles, 1 article a 8 étoiles, 7 articles ont obtenu 7 étoiles, et le reste 3 a 6 étoiles. Le tableau 1 présente les caractéristiques des études incluses, tandis que le tableau 2 présente l'évaluation de la qualité sur la base du NOS.Table 1 Résumé des études incluses dans
Nation Auteur de la méta-analyse
période d'étude
Année
échantillon Taille
Niveau de Lymphadénectomie
Reconstruction
LADG
TLDG

Song [16]
Corée
2008
de 2005 à 2006
20
20
D1 + β, D2 de BI, B-II, RY
2009
2.005 à 2.007
24
56
D1 + β, D2
BI, RY de Ikeda [17]
Japon
Kinoshita [18]
Japon
2011
2.007 à 2.009
41
42
D1 + α /β, BI
Kim MG de D2 [19]
Corée
2011
de 2009 à 2010
328
239
D2
BI Lee [20]
Corée
2012

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