Szisztematikus áttekintés és meta-analízis a teljesen laparoszkópos versus laparoszkópos támogatott distalis resectio gyomorrák

Szisztematikus áttekintés és meta-analízis a teljesen laparoszkópos versus katalógusa laparoszkópos segíti distalis resectio gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián (TLDG) került kialakításra, abban a reményben, hogy javítsák a sebészeti minőségű és legyőzése a korlátozások a hagyományos laparoszkópos támogatott távolabbi gastrectomián (LADG) gyomorrák. A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzák a mértékét alátámasztó ezeket az ideálokat. Katalógusa Módszerek
A rendszeres felülvizsgálatát a két művelet típusát (LADG és TLDG) végeztük, hogy értékelje a rövid távú eredmények, beleértve időtartama üzemeltetés, letöltött nyirokcsomók, a becsült vérveszteség, reszekciós státusz, műszaki posztoperatív szövődmények és kórházi tartózkodás. katalógusa Eredmények katalógusa Tizenkét nem randomizált megfigyeléses klinikai vizsgálatokból 2255 beteg elégedett a jogosultsági feltételeknek. Műtéti idő nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (P katalógusa > 0,05). Száma letöltött nyirokcsomók és a reszekciós hossz TLDG hasonlók voltak a LADG. Becsült vérveszteség szignifikánsan kisebb volt, mint TLDG hogy LAG (P katalógusa < 0,01). Összehasonlítva LADG, TLDG is részt kisebb műtét utáni kórházi tartózkodás (P katalógusa < 0,01), és a korábbi időben lágy diéta bevitel (P katalógusa < 0,05). Ideje bélgázok és posztoperatív szövődmények hasonló volt a két operatív megközelítés.
Következtetések katalógusa TLDG lehet technikailag biztonságos, megvalósítható, és a kedvező megközelítés szempontjából jobb kozmezisre, a kisebb vérveszteséget, és gyorsabb gyógyulást képest LADG.
Kulcsszavak katalógusa gyomorrák laparoszkópos gastrectomián intracorporális anastomosis meta-analízis Háttér katalógusa Mivel először jelentették 1994 [1], laparoszkópia támogatott distalis resectio (LADG) gyomorrák ment gyors fejlődése és népszerűsége az elmúlt 20 évben. Összehasonlítva a hagyományos nyílt gastrectomián legtöbb tanulmány arról számolt be, hogy a LADG is jobb kozmezisre, rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb a műtét utáni felépülés, és a jobb posztoperatív életminőséget [2-5]. Egyes vizsgálatok szerint a kezelt betegek laparoszkópos gastrectomia (LG) hasonló klinikai előnyöket a hosszú távú, mint azok, akik megkapják laparotomián [6,7].
A legnépszerűbb változatát LG laparoszkópos támogatott distalis resectio (LADG) alacsonyabb gyomorrák, ahol a nyirokcsomó-eltávolítás befejeződött az laparoszkóp. Egy epigastrium kiegészítő metszést ezután, hogy megkönnyítse a kimetszése a minta és a rekonstrukció az emésztőrendszerben. Egy másik változat a teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLDG) is alacsonyabb gyomor karcinóma, amelyet az jellemez, egy interkorporális anasztomózis segédenergia nélkül bemetszés, és nem érnek a daganat; úgy vélik, "incisionless", kivéve a trokár sebek [8]. Azonban kevesebb vizsgálat foglalkozott a megvalósíthatósági és biztonságát TLDG, amit úgy, mint a laparoszkópos megközelítés intracorporalis anasztomózis, mivel az összefüggő biztonsági problémákat laparoszkópos rekonstrukció a tápcsatornában. Mindazonáltal, az anastomosis eljárás, amely megkülönbözteti munkáját ettől teljesen laparoszkópos műtét, befolyásolhatja a rövid távú eredmények ilyen típusú műtét. Így bizonyulhat érdekes összehasonlítani az eredményeket a TLDG a LADG. És mi végre ez a meta-analízis, hogy tisztázza a megvalósíthatósági és biztonságát TLDG és értékeli a viszonylagos érdemeinek TLDG összehasonlítva LADG. Katalógusa Módszerek katalógusa Keresési stratégia katalógusa szisztematikus átvizsgálása PubMed, Cochrane Library és a Web of tudomány végeztünk azonosítani közzétett cikkben az február 2015, hogy míg LADG és TLDG. A keresési feltételek "gyomor adenokarcinóma", "gyomorrák", "laparoszkópos", "laparoszkópia", "gastrectomia", "teljesen", "teljesen", "teljesen", "intracorporalis," és a "endocorporeal" hasznosították. Minden hivatkozás A letöltött cikket ismertettek azonosítani az összes lehetséges tanulmányokat. A nyelv, a publikációk korlátozódott angol. Katalógusa jogosultság kritériumai
Minden klinikai vizsgálatokban meg kell felelnie az alábbi kritériumoknak meta-analízis: (1) angol nyelven megjelent adatokkal összehasonlítva LADG és TLDG; (2) egyértelmű a kiválasztási kritériumokat, amely legalább a következő adatokat: az esetek száma, műtéti eljárások, és perioperatív adatok; és (3) ha nem volt átfedés szerzők közötti vagy központokban, a jobb minőségű, vagy frissebb szakirodalom nem lett kiválasztva. A papírokat tartalmazó az alábbiak közül bármelyik kizárták: (1) laparoszkópos kézzel segített, illetve robot segített gasztrektómiának; (2) teljes gastrectomia vagy közeli gastrectomián; (3) nem gyomorrák esetek; és (4) tanulmányok, amelyekben < 2. az indexek a vizsgált jelentettek, vagy nehéz volt kiszámítani ezeket az eredményekből. katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése katalógusa Két szerző egymástól függetlenül ki az adatokat egy egységes adatlap és ellentmondásos kérdések határozták el a vitát. A kinyert adatokat tartalmazza: név, tanulmányi időszakot, földrajzi régióban a betegek száma, működési idő, vérveszteség, több letöltött nyirokcsomók, közelebbi és távolabbi árrés távolság, fájdalomcsillapító használat ideje szél, az idő, hogy az orális bevitel, a kórházi maradni, és a megbetegedési és halálozási és anastomosis kapcsolatos komplikációk, amelyek sorolták varratelégtelenség, szűkület, és vérzés. A minőség a megfigyeléses klinikai vizsgálatok kiértékelését a Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS). Ez a skála változik 0-9 csillagok: tanulmányok egy pontszám egyenlő vagy nagyobb, mint 6 tekintettük módszertanilag megbízható. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa folytonos változókat értékelték a súlyozott átlagos különbség (WMD) és dichotóm változókat elemeztük a kockázati arány (RR). Statisztikai heterogenitás, ami azt jelezte, egyes vizsgálatok variancia szerint értékeltük a Higgins I katalógusa 2 statisztika [9]. Hogy figyelembe klinikai heterogenitás arra utal, hogy a sokszínűség szempontjából releváns klinikai helyzetekben, használtuk a random-hatás modell alapján DerSimonian és Laird módszerrel. Lehetséges publikációs torzítás határoztuk folytat informális szemrevételezés tölcsér parcellák alapuló komplikációk. Az adatok analízishez Review Manager Version 5.1 (RevMan 5.1) szoftver letölthető a Cochrane Library. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa kiválasztott tanulmányok katalógusa A kezdeti keresési stratégiát lekért 2668 angol nyelven megjelent kiadványokat. Miután a cím és absztrakt felülvizsgálták, papírok nélkül összehasonlítása LADG és TLDG kizárták, amely 18 bal összehasonlító tanulmányok, 6 [10-15], amelyek nem feleltek meg a kritériumoknak, kizártuk. Ez maradt összesen 12 megfigyeléses vizsgálatok [16-27], melyek mindegyike elérhető a teljes szöveges formátumban. Ábra egy folyamatábra, a keresési stratégiák, amely magában foglalja az oka, kivéve tanulmányok, szemlélteti az 1. ábra 1. ábra folyamatábra irodalom keresési stratégiák. LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; TLDG teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián [10-27]. Katalógusa Tanulmány tulajdonságokkal és minőséggel katalógusa Összesen 2255 beteget vontak be az elemzésbe a 1228 átesett LADG (54,5%), és 1027 alatt TLDG (45,5%). Minden vizsgálatnak ázsiai adatok Japánban, Koreában és Kínában (három Japánból, Koreából hét, két Kínából). Általánosságban, a minősége a benne vizsgálatok kielégítő volt. Szerint a NOS, 1 ki a 12 megfigyeléses vizsgálatok kapott 9 csillagok, 1 cikk van 8 csillagok, 7 cikkek 7db csillagok, illetve a fennmaradó 3 kapott 6 csillagok. Az 1. táblázat bemutatja a jellemzői a benne tanulmányok, míg a 2. táblázat mutatja be a minőségi értékelés alapján NOS.Table 1 Összefoglalás tanulmányok szerepelnek a meta-analízis katalógusa Szerző Matton Nation Matton év Matton Tanulmányi időszak Matton Mintaméret Matton szint Lymphadenectomia Matton Újjáépítési Matton LADG Matton TLDG katalógusa
Song [16] katalógusa Korea katalógusa 2008 katalógusa 2005-2006
20 katalógusa 20 katalógusa D1 + β, D2 katalógusa BI, B-II, RY katalógusa Ikeda [17] katalógusa Japán katalógusa 2009 katalógusa 2005-2007
24 katalógusa 56 katalógusa D1 + β, D2 katalógusa BI, RY katalógusa Kinoshita [18] katalógusa Japán
2011 katalógusa 2007-2009
41 katalógusa 42 katalógusa D1 + α /β, D2 katalógusa BI katalógusa Kim MG [19] katalógusa Korea
2011
2009-2010 katalógusa 328 katalógusa 239 katalógusa D2 katalógusa BI katalógusa Lee [20] katalógusa Korea
2012 katalógusa 2004-2011 katalógusa 269 katalógusa 130
D1 + α /β, D2 katalógusa B-II katalógusa Kim DG [21] katalógusa Korea
2013 katalógusa 2009-2012 katalógusa 106 katalógusa 60 katalógusa D1 + β, D2 katalógusa BI katalógusa Kim HG [22] katalógusa Korea
2013 katalógusa 2005-2012 katalógusa 136 katalógusa 111 katalógusa D1 + β, D2 katalógusa BI B-II
Choi [23] katalógusa Korea
2013 katalógusa 2007-2012
35 katalógusa 37 katalógusa D1 + α /β, D2 katalógusa BI, B- II, RY
Chen [24] katalógusa Kína katalógusa 2014 katalógusa 2004-2013
93 katalógusa 147 katalógusa D2 katalógusa BI, B-II
Zhang [25 ] katalógusa Kína katalógusa 2014 katalógusa 2012-2013
25 katalógusa 11
D2 katalógusa B-II
Han [26] katalógusa Korea
2014
2005-2013
77 katalógusa 134 katalógusa D1 + α /β, D2 katalógusa BI, B-II, RY
Kanaji [27] katalógusa Japán katalógusa 2014 katalógusa 2010-2012
74 katalógusa 40 katalógusa D1 + α /β, D2 katalógusa BI, B-II, RY katalógusa BI, Billroth-én; B-II, Billroth-II; RY: Roux-en-Y. Katalógusa 2. táblázat Minıségértékelés alapján a NOS számára megfigyeléses vizsgálatok katalógusa Szerző Matton kiválasztása (4-ből) Matton összehasonlíthatósága (out of 2) Matton eredmények (out of 3) Matton Összesen (9-ből) Matton reprezentativitása kitett korosztály Matton kiválasztása nem kitett csoportban katalógusa
megállapítás expozíció Matton eredmény nincs jelen a a vizsgálat kezdetén Matton eredmények értékelése
hossza utánkövetés Matton megfelelősége nyomon up
Song katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7 katalógusa Ikeda katalógusa * katalógusa *
* katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7 katalógusa Kinoshita katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa *
* katalógusa 8 katalógusa Kim MG katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa 6 katalógusa Lee katalógusa *
* katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7 katalógusa Kim DG katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa *
* katalógusa * katalógusa 7 katalógusa Kim HG katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa 6 katalógusa Choi katalógusa * * katalógusa katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7 katalógusa Chen katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * * katalógusa * * katalógusa katalógusa * katalógusa * katalógusa 9 katalógusa Zhang katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7
Han
* katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa * katalógusa 6 katalógusa Kanaji katalógusa * katalógusa * katalógusa *
* katalógusa ** katalógusa * katalógusa 7 katalógusa A NOS skálán változik 0-9 csillagok: tanulmányok egy pontszám egyenlő vagy nagyobb, mint 6 tekintettük módszertanilag megbízható. Szerint a NOS, 1 ki a 12 megfigyeléses vizsgálatok kapott 9 csillagok, 1 cikk van 8 csillagok, 7 cikkek 7db csillagok, illetve a fennmaradó 3 kapott 6 csillagok.
Intraoperatív hatások
Összes 12 tanulmány számolt működési ideje [16-27]. A jelen elemzés nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbség a működési ideje a két csoportban (WMD = 7,59 perc; 95% CI, -8,08 23,25; P katalógusa = 0,34) (2. ábra). Tíz tanulmány számolt vérveszteség [16-18,20,21,23-27]. Az intraoperatív vérvesztés szignifikánsan alacsonyabb volt a TLDG összehasonlítva a LADG csoport (WMD = 36,92 ml; 95% CI, 13,43-60,41 ml; P katalógusa < 0,01) (3. ábra). Nem statisztikai találtunk különbséget a két csoport számát tekintve a betakarított nyirokcsomók (WMD = -1,01; 95% CI, -2,07 0,07; P = 0,06 katalógusa) (4. ábra). A hossza a közelebbi reszekciós hasonló volt a két csoportban (WMD = -0,48 cm; 95% CI, -1,28 0,31 cm; P katalógusa = 0,23). Ugyanakkor a távolabbi árrés távolságot TLDG hosszabb volt, mint a LADG egy elhanyagolható különbség (WMD = -0,51 cm; 95% CI, -1,06 0,05 cm; P katalógusa = 0,07). Minden intraoperatív hatás eredményeit foglalja össze a 3. táblázat 2. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: működési időt. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio.
3. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: intraoperatív vérvesztés. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio.
4. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: letölteni nyirokcsomók. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio. Katalógusa 3. táblázat Összesített rövid távú eredmények meta-analízis katalógusa eredmények Matton tanulmányok száma
Mintaméret Matton heterogenitás ( P, I 2) Matton összességében hatásnagyság Matton 95% CI összhatás Matton P érték Matton LADG Matton TLDG
katalógusa Működési idő (perc) hotelben 12 katalógusa 1228 katalógusa 1027 katalógusa < 0,01, 97% katalógusa WMD = 7.59 katalógusa -8,08 23,25 katalógusa 0,34 katalógusa vérveszteség (ml) hotelben 10
764 katalógusa 677 katalógusa < 0,01, 92% katalógusa WMD = 36,92 katalógusa 13,43-60,41 katalógusa < 0,01 katalógusa Lap nyirokcsomók katalógusa 10
1045
833 katalógusa 0,23, 23% katalógusa WMD = -1,01 -2,07 0,07 katalógusa katalógusa 0,06 katalógusa proximális széle (cm) hotelben 8
982 katalógusa 874 katalógusa < 0,01, 96% katalógusa WMD = -0,48 -1,28 0,31 katalógusa katalógusa 0,23 katalógusa distalis árrés (cm) hotelben 5 katalógusa 846
647 katalógusa < 0,01, 74% katalógusa WMD = -0,51 -1,06 0,05 katalógusa katalógusa 0,07 katalógusa Fájdalomcsillapítók használni (alkalommal) hotelben 5
764 katalógusa 491 katalógusa < 0,01, 84% katalógusa WMD = 0,52 katalógusa -0,17 1,21 0,14 katalógusa katalógusa idő az első szél (nap) hotelben 10 katalógusa 882 katalógusa 763
< 0,01, 96% katalógusa WMD = 0,23 katalógusa -0,13 0,59 0,21 katalógusa katalógusa ideje folyékony táplálékot (nap) hotelben 6 katalógusa 292 katalógusa 333 katalógusa < 0,01, 92% katalógusa WMD = 0,30 katalógusa -0,15 0,75 0,19 katalógusa katalógusa ideje lágy diéta (nap) hotelben 5
571 katalógusa 522 katalógusa < 0,01, 81% katalógusa WMD = 0,60 katalógusa 0,04-1,17 katalógusa 0,04 katalógusa Kórházi tartózkodás (nap) hotelben 12 katalógusa 1228 katalógusa 1027 katalógusa < 0,01, 80%
WMD = 0.68 katalógusa 0,17-1,18 katalógusa < 0,01 katalógusa Összességében szövődmények
12 katalógusa 1228 katalógusa 1027
0,41, 3% katalógusa RR = 0,97 katalógusa 0,75-1,27 katalógusa 0,85 katalógusa RR, kockázati arány; WMD, a súlyozott átlagos különbség.
Műtét utáni eredmény katalógusa posztoperatív fájdalom értékeltük ki az idők fájdalomcsillapítók használata [16,18-21]. Bár az átlagos idejét fájdalomcsillapítók használata kevésbé volt a TLDG csoport, ez nem érte el a statisztikailag szignifikáns (WMD = 0,52; 95% CI, -0,17 1,21; P katalógusa = 0,10) (5. ábra). 5. ábra meta-analízis Az összegyűjtött adatok: fájdalomcsillapítók használata. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio. Katalógusa bélgázok egyik eredmény értékelésére irányuló intézkedések, operáció utáni gyógyulási emésztőrendszeri funkciók [16-19,21-25,27]. Nincs lényeges különbség a két csoport között figyeltünk meg a az idő, hogy az első szél (WMD = 0,23 nap; 95% CI -0,13 0,59 nap; P katalógusa = 0,21), mint ahogy azt az időt, hogy indítsa újra a folyékony táplálékot (WMD = 0,30 nap; 95% CI, -0,15 0,75; P = 0,19 katalógusa) (6. ábra). Azonban a betegek a TLDG csoportban folytatni tudták a lágy diéta korábbi (WMD = 0,60 nap; 95% CI, 0,04-1,17; P katalógusa = 0,04) a műtét után. Sőt, az átlagos műtét utáni kórházi tartózkodás 0,68 nap rövidebb TLDG betegek szignifikáns különbség (WMD = 0,68 nap; 95% CI, 0,17-1,18; P katalógusa < 0,01) (7. ábra). 6. ábra meta-analízise az egyesített adatok: ideje az első szél. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio.
7. ábra meta-analízise szerint az összegyűjtött adatok: műtét utáni kórházi tartózkodás. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; SD, szórás; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio. Katalógusa Öt tanulmány számolt gyulladásos válasz index, mint a fehérvérsejtek (WBC) szám és a C-reaktív protein (CRP) [16-18,20,21]. Az eredmények voltak eltérőek, és csak két tanulmány számolt be szignifikánsan alacsonyabb CRP fabatkát TLDG képest LADG posztoperatív 7. napon [17,18]. Katalógusa morbiditás írták le mind a 12 tanulmány [16-27], és nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív morbiditás (RR = 0,97, 95% CI, 0,75-1,27, p
= 0,85) (8. ábra). Szemrevételezése tölcsérgörbe kiderült szimmetria, jelezve, hogy nincs komoly publikációs torzítás (9. ábra). Miután további elemzés, anastomosis kapcsolatos komplikációk, amely sorolták anastomosis szivárgást, stenosis, és vérzés, szintén hasonló volt a két csoport között (RR = 0,86, 95% CI, 0,46-1,63, p
= 0,65), mint volt az arány a hasi tályog vagy folyadékgyülem (RR = 1,08, 95% CI, 0,51-2,29, P katalógusa = 0,84). A konkrét posztoperatív szövődmények szerepelnek a vizsgálatok 4. táblázat foglalja össze a 8. ábra meta-analízise az egyesített adatok: általános komplikációk. CI, konfidencia intervallum; LADG laparoszkópos segíti távolabbi gasztrektómiának; TLDG teljesen laparoszkópos distalis resectio.
9. ábra A tölcsér parcellák teljes posztoperatív szövődmények. RR, kockázati arány; SE: standard hiba. Katalógusa 4. táblázat Rendszeres felülvizsgálat szövődmény katalógusa Szerző Matton Group Matton száma Matton Összesen esemény
Meghatározott szövődmények
Song katalógusa LADG katalógusa 20 katalógusa 3 katalógusa sebfertőzés × 1, × 1 ileus, hasi tályog × 1 katalógusa TLDG katalógusa 20 katalógusa 1 katalógusa hasi vérzés × 1 katalógusa Ikeda katalógusa LADG katalógusa 24 katalógusa 3 katalógusa sebfertőzés × 1, × 2 atelectasiák katalógusa TLDG katalógusa 56 katalógusa 3 katalógusa sebfertőzés × 2, hasnyálmirigy szivárgás × 1 katalógusa Kinoshita katalógusa LADG katalógusa 41 katalógusa 6 katalógusa sebfertőzés × 2, hasi tályog × 1, anastomosis vérzés × 1, az anastomosis szűkület × 1, × 1 pancreatitis katalógusa TLDG katalógusa 42
6 katalógusa sebfertőzés × 2, hasi tályog × 2, hasnyálmirigy-gyulladás × 1, epehólyag × 1 katalógusa Kim MG
LADG katalógusa 328 katalógusa 21 katalógusa seb szövődményei × 11, anastomosis szivárgása × 2, anastomosis szűkület × 1, anastomosis vérzés × 2, hasi tályog × 4, hasi vérzést × 1 katalógusa TLDG katalógusa 239 katalógusa 9 katalógusa seb szövődményei × 2, anastomosis szivárgás × 1, anastomosis vérzés × 1, hasi tályog × 3, hasi vérzést × 1, paralitikus ileus × 1 katalógusa Lee katalógusa LADG katalógusa 269 katalógusa 21 katalógusa nyombélfekély csonkja szivárgás × 10, anastomosis szivárgás × 3 , hasi vérzést × 2, afferens kacs elzáródás × 1, gyomor stasis × 5 katalógusa TLDG katalógusa 130 katalógusa 11 katalógusa nyombélfekély csonkja szivárgás x 3, anastomosis szivárgása × 1, hasi vérzést × 4, afferens kacs elzáródás × 1, gyomor stasis × 2

• Műtét gyomorrák a beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia: a esetismertetés
• Az idősor modell előfordulásának gyomor dilatáció-volvulus populációját dogs