revisão sistemática e meta-análise de totalmente laparoscópica contra gastrectomia distal laparoscópica para o câncer gástrico

revisão sistemática e meta-análise de totalmente laparoscópica contra
laparoscópica assistida gastrectomia distal para câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
gastrectomia distal totalmente laparoscópica (TLDG) foi desenvolvida na esperança de melhorar a qualidade cirúrgica e superação as limitações de laparoscópica convencional assistida gastrectomia distal (GDLA) para o câncer gástrico. O objetivo deste estudo foi determinar a extensão da evidência de apoio a esses ideais.
Métodos
Uma revisão sistemática dos dois tipos de operação (GDLA e TLDG) foi realizado para avaliar os resultados de curto prazo, incluindo a duração da operação, recuperado gânglios linfáticos, perda estimada de sangue, de status margem de ressecção, complicações técnicas de pós-operatório e permanência hospitalar.

Resultados Doze estudos observacionais não-randomizados, envolvendo 2.255 pacientes satisfaziam os critérios de elegibilidade. tempo operatório não foi estatisticamente diferente entre os grupos (P
> 0,05). O número de linfonodos recuperados eo comprimento margem de ressecção em TLDG eram comparáveis ​​com os de GDLA. perda de sangue estimada foi significativamente menor do que no TLDG em GAL (P
< 0,01). Em comparação com GDLA, TLDG também envolveu menor internação pós-operatória (P Art < 0,01) e tempo anterior à ingestão de dieta leve (P Art < 0,05). Hora de flatos e pós-operatórias complicações foram semelhantes para as duas abordagens operacionais.
Conclusões
TLDG pode ser uma abordagem tecnicamente segura, viável e favorável em termos de melhor cosmesis, menor perda de sangue, e recuperação mais rápida em comparação com GDLA.
Palavras-chave
O câncer gástrico gastrectomia laparoscópica intracorpórea anastomose-análise Meta fundo
Desde que foi relatada pela primeira vez em 1994 [1],-laparoscopia assistida gastrectomia distal (GDLA) para câncer gástrico sofreu um desenvolvimento rápido e ganhou popularidade na os últimos 20 anos. Comparado a gastrectomia aberta tradicional, a maioria dos estudos têm relatado que GDLA pode conseguir uma melhor cosmesis, menor tempo de internação, recuperação mais rápida no pós-operatório, pós-operatório e melhor qualidade de vida [2-5]. Alguns estudos relataram que os pacientes que recebem gastrectomia laparoscópica (LG) têm benefícios clínicos semelhantes no longo prazo, como aqueles que recebem laparotomia [6,7].
A versão mais popular da LG é a gastrectomia distal laparoscópica (GDLA) para o carcinoma gástrico inferior, em que a dissecção de linfonodos é concluída sob o laparoscópio. Uma incisão epigástrica auxiliar é então feita para facilitar a excisão do espécime e a reconstrução do tracto digestivo. Outra versão é a gastrectomia total laparoscópica (TLDG) também para carcinoma gástrico inferior, que se caracteriza por uma anastomose intracorpórea sem incisão auxiliar e nenhum toque do tumor; considera-se 'incisionless', com a excepção de as feridas de trocarte [8]. No entanto, menos estudos têm-se centrado sobre a viabilidade e segurança dos TLDG, que consideramos como uma abordagem laparoscópica com anastomose intracorpórea, dadas as preocupações de segurança associadas com reconstrução laparoscópica do trato gastrointestinal. No entanto, o procedimento de anastomose, que distingue assistida de uma cirurgia totalmente laparoscópica, podem afetar os resultados de curto prazo deste tipo de cirurgia. Assim, pode ser interessante comparar os resultados de TLDG com GDLA. E, realizamos esta meta-análise para esclarecer a viabilidade e segurança dos TLDG e avaliar os méritos relativos de TLDG comparando com GDLA.
Métodos
Estratégia de busca
pesquisas sistemáticas de PubMed, Cochrane Library, e Web of ciência foram realizados para identificar artigos publicados até fevereiro de 2015, que comparou GDLA e TLDG. 'adenocarcinoma gástrico "Os termos de pesquisa,' câncer gástrico", "laparoscópica", "laparoscopia", "gastrectomia ',' completamente ',' inteiramente ',' totalmente ',' intracorporeal ', e' endocorporeal 'foram utilizados. Todas as referências dos artigos recuperados foram revisados ​​para identificar todos os estudos de potencial. A linguagem das publicações foi confinado para Inglês Critérios de elegibilidade
Todos os estudos clínicos devem seguir os seguintes critérios para a meta-análise:. (1) publicada em Inglês, com dados comparando GDLA e TLDG; (2) critérios de selecção caso claro, contendo pelo menos as seguintes informações: o número de casos, métodos cirúrgicos e dados perioperatório; e (3) se havia sobreposição entre autores ou centros, maior a qualidade ou a literatura mais recente foi selecionado. Os documentos que contenham qualquer destes Foram excluídos: (1) ou gastrectomia assistida por robô assistida mão-laparoscópica; (2) gastrectomia total ou gastrectomia proximal; (3) casos de carcinoma gástrico não-; e (4) estudos em que < 2 dos índices em estudo foram relatados, ou que era difícil de calcular estes a partir dos resultados de extração
de dados e avaliação da qualidade
Dois autores extraíram independentemente os dados usando uma folha de dados unificado. e questões controversas foram decididos por discussão. Os dados extraídos foram: autor, período de estudo, região geográfica, número de pacientes, tempo de operação, perda de sangue, número de linfonodos recuperados, proximais e distância margem distal, uso de analgésicos, hora de flatos, o tempo para a ingestão oral, tempo de internação ficar, e morbidade, mortalidade e complicações relacionadas à anastomose, que foram classificados como deiscência de anastomose, estenose, e hemorragia. A qualidade dos estudos observacionais foi avaliada utilizando a Escala de Avaliação da Qualidade Newcastle-Ottawa (NOS). Esta escala varia de 0 a 9 estrelas: estudos com uma pontuação igual ou superior a 6 foram considerados metodologicamente sólido análise
Estatística
As variáveis ​​contínuas foram avaliadas usando diferença de média ponderada (WMD) e variáveis ​​dicotômicas foram analisadas usando. a relação de risco (RR). A heterogeneidade estatística, o que indica variação entre-estudo, foi avaliada de acordo com o Higgins I
2 Estatística [9]. Para ter em conta a heterogeneidade clínica, que se refere à diversidade relevantes para situações clínicas, foi utilizado o modelo de efeitos aleatórios com base no método de DerSimonian e Laird. viés de publicação potencial foi determinada através da realização de uma inspecção visual informal de parcelas de funil com base nas complicações. Os dados foram analisados ​​usando Review Manager versão 5.1 (RevMan 5.1) software baixado da Biblioteca Cochrane. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados Estudos selecionados
A estratégia de busca inicial recuperados 2.668 publicações em Inglês. Após os títulos e resumos foram revisados, foram excluídos papéis sem uma comparação de GDLA e TLDG, que deixou 18 estudos comparativos, das quais 6 [10-15] não cumpriam os critérios de inclusão e foram excluídos. Isso deixou um total de 12 estudos observacionais [16-27], os quais eram acessíveis em formato de texto completo. Um fluxograma das estratégias de pesquisa, que inclui as razões para excluir os estudos, é ilustrada na Figura 1. Figura 1 Fluxograma de estratégias de pesquisa de literatura. GDLA, laparoscópica assistida gastrectomia distal; TLDG, gastrectomia distal totalmente laparoscópica [10-27].
Estudar as características e qualidade
Um total de 2.255 pacientes foram incluídos na análise com 1.228 sofrer GDLA (54,5%) e 1.027 submetidos TLDG (45,5%). Todos os estudos tinham dados asiáticos do Japão, Coréia e China (três do Japão, sete da Coréia, dois da China). Em geral, a qualidade dos estudos incluídos era satisfatória. De acordo com a NOS, um dos 12 estudos observacionais tem 9 estrelas, um artigo tem 8 estrelas, 7 artigos tem 7 estrelas, e os restantes 3 tem 6 estrelas. A Tabela 1 apresenta as características dos estudos incluídos, enquanto que a Tabela 2 apresenta a avaliação da qualidade com base na NOS.Table 1 Resumo dos estudos incluídos na meta-análise
Autor
Nation
ano
período Estudo
Tamanho da amostra
Nível de Lymphadenectomy
Reconstrução
GDLA
TLDG

Canção [16]
Coreia do
2008

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