Sistematični pregled in metaanaliza popolnoma laparoskopski primerjavi z laparoskopsko, ki prejema pomoč distalnem želodca za želodčni cancer

Sistematičen pregled in metaanalizi popolnoma laparoskopski primerjavi
laparoskopski pomaga distalni želodca zaradi raka želodca
Abstract
Ozadje
Popolnoma laparoskopski distalni želodca (TLDG) je bila razvita v upanju na izboljšanje kirurško kakovosti in premagovanju omejitev konvencionalne laparoskopsko, ki prejema pomoč distalnem želodca (LADG) za raka želodca. Cilj te raziskave je bil ugotoviti, v kolikšni meri dokazov v podporo teh idealov.
Metode
Sistematičen pregled obeh vrst delovanja (LADG in TLDG) je bila izvedena za oceno kratkoročne rezultate, vključno s trajanjem operacija, najdena bezgavke, ki je ocenjena izguba krvi, status resekcijo kritja, strokovnih pooperativne zaplete in bivanja v bolnišnici.
Rezultati
Dvanajst nerandomizirani opazovalne klinične študije, ki vključujejo 2.255 bolnikov izpolnjena merila za upravičenost. Operativni čas ni statistično razlikovala med obema skupinama (P
> 0,05). Število pridobljenih bezgavk in dolžina resekcijska marža v TLDG bili primerljivi s tistimi v LADG. Ocenjena izguba krvi je bil v TLDG bistveno manj kot v LAS (P
< 0,01). V primerjavi z LADG, TLDG vključeni tudi manj pooperativne bivanjem v bolnišnici (P
< 0,01) in že čas, da se mehko vnosu prehrane (P
< 0,05). Čas je, da flatus in pooperativne zaplete so bile podobne pri teh dveh operativnih pristopov.
Sklepi
TLDG lahko tehnično varna, izvedljivo in ugoden pristop v smislu boljše cosmesis, manjšo izgubo krvi in ​​hitrejše okrevanje v primerjavi z LADG.
Ključne besede
rak želodca Laparoskopska želodca Intracorporeal Poškodba, Meta-analiza Ozadje
Ker je bilo prvič poročali leta 1994 [1], laparoskopija podprto distalni želodca (LADG) za raka želodca je doživela hiter razvoj in pridobili popularnost v v zadnjih 20 letih. V primerjavi s tradicionalnimi odprto želodca, večina študij poročali, da lahko LADG doseči boljše cosmesis, krajše hospitalizacije, hitrejše pooperativno okrevanje in boljšo pooperativno kakovost življenja [2-5]. Nekatere študije poročajo, da imajo bolniki, ki prejemajo laparoskopsko želodca (LG) podobne klinične koristi na dolgi rok, kot je tisti, ki prejemajo laparotomijo [6,7].
Najbolj priljubljena različica LG je, laparoskopski pomaga distalni želodca (LADG) za nižjo želodčni karcinom, kjer je bezgavk dissekcija dopolnjene po laparoskopa. Epigastrium pomožni Rez se nato za lažje izrezu vzorcem in rekonstrukcijo prebavnega trakta. Druga različica je popolnoma laparoskopski želodca (TLDG) tudi na spodnjem želodčni karcinom, ki je označena z intracorporeal anastomozo brez pomožnega zarezovanje in brez dotika tumorja; se šteje "incisionless", z izjemo ran Trocar [8]. Vendar pa so manj študije osredotočila o izvedljivosti in varnosti TLDG, ki se nam zdi kot laparoskopski pristop z intracorporeal anastomozo, zaradi skrbi glede varnosti, povezane s laparoskopsko rekonstrukcijo prebavil. Kljub temu, postopek anastomoze, ki razlikuje pomaga iz popolnoma laparoskopski operaciji, lahko vpliva na kratkoročne rezultate te vrste kirurgije. Tako se lahko izkaže za zanimivo primerjati rezultate TLDG z LADG. In smo izvedli to meta-analize za pojasnitev izvedljivost in varnost TLDG in oceniti relativne prednosti TLDG primerjavo z LADG.
Metode
Strategija iskanja
sistematične poizvedbe PubMed, Cochrane Library in Web of znanost so bile izvedene, da prepoznajo člankov, objavljenih do februarja 2015, ki v primerjavi LADG in TLDG. Iskanju izraza "želodčnega adenokarcinoma", "želodčnega raka", "laparoskopski", "laparoskopija", "želodca", "v celoti", "v celoti", "v celoti", "intracorporeal," in "endocorporeal" so bili uporabljeni. Vse reference pridobljenih izdelkov, so bili pregledani, da prepoznajo vse potencialne študije. Jezik publikacij je bila omejena na angleško
Merila upravičenosti
Vse klinične študije morajo izpolnjevati naslednje kriterije za meta-analizo. (1) objavljen v angleškem jeziku s podatki primerjavo LADG in TLDG; (2) Merila za izbor jasen primer, ki vsebuje vsaj naslednje podatke: število primerov, kirurške metode, in perioperativne podatkov; in (3), če ne bi bilo prekrivanja med avtorji ali centri, višje kakovosti ali novejšo literaturo je bil izbran. bi izključili dokumenti, ki vsebujejo naslednje: (1) laparoskopski ročno pomaga ali robot pomaga želodca; (2) Skupno želodca ali proksimalno želodca; (3) primeri, ki niso želodčni karcinom; in (4) študije, v kateri < 2 indeksov v okviru študije so poročali, ali je bilo težko izračunati ti iz rezultatov ekstrakcija
podatkov in ocenjevanje kakovosti
dveh avtorjev neodvisno pridobljeni podatki uporabljajo enotno lista. in spornih vprašanjih so se odločili s pomočjo razprave. So pridobljeni podatki vključeni: avtor, študijsko obdobje, geografsko območje, število pacientov, čas delovanja, izguba krvi, število pridobljenih bezgavk, bližnjih in distalne razdalje marža, analgetik uporabe, časom, flatus, čas, da zaužijejo dovolj, dolžina bolnišnice bivanje in obolevnosti, umrljivosti in zapletov, povezanih z anastomozni, ki so razvrščene kot anastomozni puščanje zaklopke in krvavitve. Kakovost opazovalnih kliničnih študijah so ocenjevali z Newcastle-Ottawa kakovosti ocenjevalna lestvica (NOS) v. Ta lestvica se spreminja od 0 do 9 zvezd: študij z rezultatom, ki je enaka ali višja od 6 so bili v obravnavanem metodološko dober
Statistična analiza
so zveznih spremenljivk oceni z uporabo tehtane povprečne razlike (WMD) in dihotomne spremenljivke smo analizirali z uporabo. razmerje tveganje (RR). Statistični heterogenost, ki je pokazal, varianco med študijami, je bila ocenjena v skladu z Higgins I
2 statistični [9]. Za račun za klinično heterogenosti, ki se nanaša na raznolikost ustreznih kliničnih situacijah, smo uporabili model naključnih učinkov temelji na DerSimonian and Laird, ki je metodo. Potencialni objava pristranskost je bila določena z izvajanjem neformalno vizualni pregled izpušnem parcel, ki temeljijo na zaplete. analize podatkov smo izvedli s pomočjo mnenje Manager Version 5.1 (RevMan 5,1) programsko opremo, preneseno iz Cochrane Library. P
< 0.05 zdela statistično značilne.
Rezultati
študije izbranih
je prvotna strategija iskanja najdena 2.668 publikacij v angleščini. Potem ko so bili pregledani naslovi in ​​povzetki, so bili izključeni dokumenti brez primerjave LADG in TLDG, ki je zapustil 18 primerjalne študije, 6 [10-15], od katerih niso izpolnjevale merila za vključitev in so bile izključene. To zapustil skupno 12 opazovalnih študij [16-27], vsi, ki so na voljo v formatu celotnem besedilu. Shematski prikaz strategij iskanja, ki vsebuje razloge za izključitev študij, je prikazan na sliki 1. Slika 1 Diagram iskanja literature strategij. LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; TLDG, popolnoma laparoskopski oddaljeni želodca [10-27].
Študija značilnosti in kakovost
skupno 2.255 bolnikov, so bili vključeni v analizo, s 1.228 doživlja LADG (54,5%) in 1.027 odvijajo TLDG (45,5%). Vse študije so imeli azijskih podatke iz Japonske, Koreje in Kitajske (trije iz Japonske, sedem iz Koreje, dva iz Kitajske). Na splošno je bila kakovost vključenih študij zadovoljiva. Glede na NOS, 1 ven iz opazovalnih študij 12 dobil 9 zvezde, 1 članek dobil 8 zvezde, 7 članki dobil 7 zvezde, preostali 3 dobil 6 zvezde. Tabela 1 prikazuje značilnosti vključenih študij, medtem ko tabela 2 prikazuje oceno kakovosti, ki temelji na NOS.Table 1 Povzetek študije, vključene v metaanalizi
Avtor
Nation
letos
obdobje študija
Velikost vzorca
Stopnja Lymphadenectomy
obnovo
LADG
TLDG

Song [16]
Koreja
2008
2005 do 2006
20
20
D1 + ß, D2
bI, B-II, RY
Ikeda [17]
Japonskem
2009
2005 do 2007
24
56
D1 + β, D2
bI, Ry
Kinoshita [18]
Japonska
2011
2007 do 2009
41
42
D1 + α /β, D2
bi
Kim MG [19]
Korea
2011
2009 do 2010
328
239
D2
bI
Lee [20]
Korea
2012
od leta 2004 do 2011
269
130
D1 + α /β, D2
B-II
Kim DG [21]
Korea
2013
2009 do 2012
106
60
D1 + P, D2
bI
Kim HG [22]
Koreja
2013
od leta 2005 do leta 2012
136
111
D1 + ß, D2
bI B-II
Choi [23]
Koreja
2013
od leta 2007 do leta 2012
35
37
D1 + alfa /ß, D2
bI, B- II, Ry
[24]
Kitajska
2014
2004 do 2013
93
147
D2
bI, B-II
Zhang [25 Chen ]
Kitajska
2014
2012 do 2013
25
11
D2
B-II
Han [26]
Koreja
2014
2005 do 2013
77
134
D1 + α /β, D2
bI, B-II, Ry
Kanaji [27]
Japonskem
2014
2010 do 2012,
74
40
D1 + alfa /ß, D2
bI, B-II, ry
bI, Billroth-I; B-II, Billroth II; Ry. Roux-en-Y
Tabela 2 ocena kakovosti na podlagi NOS za opazovalnih študij
Avtor
Izbira (od 4)
primerljivosti (od 2)
Rezultati (od 3)
Skupaj (od 9)
reprezentativnosti izpostavljeni kohorte
Izbira niso izpostavljeni kohorte

Ugotavljanje izpostavljenosti
izid ni prisotna na začetku študijskega

oceno rezultatov
Dolžina spremljanju
ustreznost nadaljnjih up
Song
*
*
*
*
**
*
7
Ikeda
*
*
*
*
**
*
7
Kinoshita
*
*
*
*
**
*
*
8
Kim MG
*
*
*
*
*
*
6
Lee
*
*
*
*
**
*
7
Kim DG
*
*
*
*
*
*
*
7
Kim HG
*
*
*
*
*
*
6
Choi
*
*
*
*
**
*
7
Chen
*
*
*
*
* *
*
*
*
9
Zhang
*
*
*
*
**
*
7
Han
*
*
*
*
*
*
6
Kanaji
*
*
*
*
**
*
7
NOS lestvica se giblje od 0 do 9 zvezdice: študij z rezultatom, ki je enaka ali višja od 6 so bili v obravnavanem metodološko dober. Glede na NOS, 1 ven iz opazovalnih študij 12 dobil 9 zvezde, 1 članek dobil 8 zvezde, 7 članki dobil 7 zvezde, preostali 3 dobila 6 zvezdic.
Intraoperativnim UČINKOV
Vseh 12 študijah poročali čas delovanja [16-27]. Sedanja analiza ni pokazala statistično pomembne razlike v času delovanja obeh skupin (WMD = 7.59 min; 95% CI, -8,08 do 23.25; P
= 0,34) (slika 2). Deset študije poročajo izgubo krvi [16-18,20,21,23-27]. Medoperacijski izguba krvi je bila bistveno nižja v TLDG v primerjavi s skupino LADG (WMD = 36,92 ml; 95% CI, 13,43-60,41 ml; P
< 0,01) (slika 3). Statistično značilne razlike je bilo med obema skupinama glede na število pridelanih bezgavk (WMD = -1,01; 95% CI, -2,07 do 0,07; P
= 0,06) (slika 4). Dolžina proksimalnem resekcijo marža je bila podobna v obeh skupinah (WMD = -0.48 cm; 95% CI, -1,28 do 0,31 cm; P
= 0,23). Vendar pa je bil oddaljeni razdalje stopnja TLDG daljša kot pri LADG z mejno razliko (WMD = -0.51 cm; 95% CI, -1,06 do 0,05 cm; P
= 0,07). Vse intraoperativne rezultati učinek so povzete v tabeli 3. Slika 2 Meta-analize združenih podatkov: čas delovanja. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; . TLDG, popolnoma laparoskopski oddaljeni želodca
Slika 3 Meta-analize združenih podatkov: intraoperativno izgubo krvi. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; . TLDG, popolnoma laparoskopski oddaljeni želodca
Slika 4 Meta-analize združenih podatkov: naložena bezgavke. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; TLDG, popolnoma laparoskopski distalno želodca.
Tabela 3 Združeni kratkoročni rezultati meta-analize
rezultati
Število študij
velikost vzorca
heterogenosti ( P, I 2)
Skupna velikost učinka
95% CI skupnega učinka
vrednosti
P
LADG
TLDG
čas
delovanja (min)
12
1228
1027
< 0,01, 97%
množično uničevanje = 7.59
-8,08 do 23.25
0,34
izguba krvi (ml)
10
764
677
< 0,01, 92%
WMD = 36.92
13.43 do 60.41
< 0.01
Vzpostavljeno bezgavke
10
1045
833
0,23, 23%
množično uničevanje = -1,01
-2.07 do 0,07
0,06
Proksimalni rob (cm)
8
982
874
< 0,01, 96%
množično uničevanje = -0,48
-1,28 do 0,31
0,23
Distalno rob (cm)
5
846
647
< 0,01, 74%
WMD = -0,51
-1,06 0,05
0,07
analgetiki uporabo (krat)
5
764
491
< 0,01, 84%
WMD = 0,52
-0,17 do 1,21
0,14
Čas do prvega flatus (dni)
10
882
763
< 0,01, 96%
WMD = 0.23
-0,13 do 0,59
0,21
Čas za tekoči dieti (dni)
6
292
333
< 0,01, 92%
WMD = 0.30
-0,15 do 0,75
0,19
Čas za mehke prehrane (dni)
5
571
522
< 0,01, 81%
WMD = 0.60
0,04-1,17
0,04
Hospital bivanje (dni)
12
1228
1027
< 0,01, 80%
WMD = 0.68
0,17-1,18
< 0.01
Splošni zapleti
12
1228
1027
0,41, 3%
RR = 0,97
0,75-1,27
0,85
RR, razmerje tveganja; WMD, tehtana povprečna razlika.
Pooperativne rezultate
je pooperativne bolečine ocenil času analgetikov uporabo [16,18-21]. Kljub temu, da je bil srednji čas uporabe analgetikov manj v skupini TLDG, da ni dosegel statistično značilno (orožje za množično uničevanje = 0,52; 95% CI, -0,17 do 1,21; P
= 0,10) (slika 5). Slika 5 Meta-analize združenih podatkov: analgetiki uporabo. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; TLDG, popolnoma laparoskopski distalno želodca.
Flatus je eden od ukrepov izida za ocenjevanje pooperativno okrevanje prebavil funkcij [16-19,21-25,27]. niso opazili pomembne razlike med obema skupinama v zvezi z rokom za prvo flatus (WMD = 0.23 dan; 95% CI -0,13 do 0,59 dan; P
= 0,21), kot je bil čas, da ponovno tekoče prehrane (WMD = 0.30 dan; 95% interval zaupanja, -0,15 do 0,75; P
= 0,19) (slika 6). Vendar pa so bili bolniki v skupini TLDG lahko nadaljevali mehko dieto prej (WMD = 0.60 dan; 95% IZ, 0,04-1,17; P
= 0,04), po operaciji. Poleg tega je bila povprečna postoperativni bivanje v bolnišnici 0,68 dan krajši pri bolnikih TLDG s pomembno razliko (WMD = 0.68 dan; 95% IZ, 0,17-1,18; P
< 0,01) (slika 7). Slika 6 Meta-analiza zbranih podatkov: čas do prvega flatus. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; . TLDG, popolnoma laparoskopski oddaljeni želodca
Slika 7 Meta-analize združenih podatkov: pooperativne bivanjem v bolnišnici. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; SD, standardni odklon; TLDG, popolnoma laparoskopski oddaljeni želodca.
Pet študij poročajo vnetno indeks odziva kot belih krvničk (WBC) štetje in C-reaktivnega proteina (CRP) [16-18,20,21]. Rezultati so bili različni, in le dve študiji so poročali o značilno manjše število CRP za TLDG primerjavi z LADG na dan po operaciji 7 [17,18].
Obolevnost je opisano v vseh 12 študij [16-27], in ni bilo pomembna razlika v pooperativno obolevnost (RR = 0,97, 95% CI 0,75 do 1,27, P
= 0,85) (slika 8). Vizualni pregled lijaka parcele pokazala simetrijo, kaže, da ni resne pristranskosti objave (slika 9). Po nadaljnji analizi, zapletov, povezanih z anastomozni, ki so razvrščene kot uhajanje anastomozni, zaklopke in krvavitev, so bili prav tako pri obeh skupinah (RR = 0,86, 95% CI, 0.46 do 1.63, P
= 0,65), kot je je bila stopnja trebušne absces ali zbiranje tekočine (RR = 1,08, 95% CI, 0.51 do 2.29, P
= 0,84). Posebne pooperativne zaplete, vključenih v študijah, so povzeti v tabeli 4. Slika 8 Meta-analize združenih podatkov: skupni zapleti. CI, interval zaupanja; LADG, laparoskopski pomaga distalni želodca; TLDG, popolnoma laparoskopski distalno želodca.
Slika 9 tokovih in parcele splošnih pooperativne zaplete. RR, razmerje tveganja; SE, standardna napaka.
Tabela 4 Sistematični pregled pooperativne zaplete
Avtor
skupine
Število
Skupaj dogodek
opisani zapleti

pesem
LADG
20
3
okužba rane × 1, ileus × 1, trebuhu absces × 1
TLDG
20
1
abdominalno krvavitev × 1
Ikeda
LADG
24
3
okužba rane × 1, atelectasis × 2
TLDG
56
3
rane okužbe × 2, trebušne uhajanje × 1
Kinoshita
LADG
41
6
okužba rane × 2, trebuhu absces × 1, anastomozni krvavitev × 1, anastomozni striktura × 1, vnetje trebušne slinavke × 1
TLDG
42
6
okužba rane × 2, trebuhu absces × 2, vnetje trebušne slinavke × 1, holecistitis × 1
Kim MG
LADG
328
21
rana zapletov × 11, uhajanje Poškodba, x 2, anastomozo stenozo x 1, anastomozo krvavitve × 2, trebuhu absces × 4, krvavitve v trebuhu × 1
TLDG
239
9
rane zapletov × 2, upornosti anastomoze × 1, Poškodba, krvavitev × 1, trebuhu absces × 3, krvavitve v trebuhu × 1, paralitični ileus × 1
Lee
LADG
269
21
dvanajstnika uhajanje panju × 10, uhajanje Poškodba, × 3 krvavitve v trebuhu × 2, obstrukcija dovodni zanka × 1, želodca Stand × 5
TLDG
130
11
dvanajstniku uhajanja panja x 3, uhajanje Poškodba, x 1, krvavitve v trebuhu × 4, dovodni zanka obstrukcija x 1, želodca Stand × 2
Kim DG
LADG
106
6
uhajanje anastomozo x 1, zbiranje tekočine × 4, okužba dihal × 1
TLDG
60
8
uhajanje anastomozo x 1, zbiranje tekočine × 2, okužba dihal × 1, rane serom × 1, zakasnelo praznjenje želodca × 2, trokar stran kila × 1
Kim Hg
LADG
136
20
anastomozni uhajanja x 6, trebuhu absces × 2, rane problem × 4, trebuhu krvavitev × 2, vnetje trebušne slinavke × 1, pljučni zapleti × 2, jeter zaplet × 1, obstrukcija izhod x 1,
TLDG
111
21
anastomozni uhajanja x 3, v trebuhu absces × 2, rane problem × 2, krvavitve v trebuhu × 4, luminalna krvavitve × 2, ileus × 2, vnetje trebušne slinavke × 3, jeter zaplet x 3, srca zaplet × 2, Stand × 2
Choi
LADG
35
7
rane okužba × 1, Stand × 2, uhajanje × 1, pljučni zapleti × 2, ledvični zapleti × 1, možganska infarkt × 1
TLDG
37
13
okužbe rane × 1, trebuhu absces × 1, uhajanje × 4, trebuhu krvavitev × 1, vnetje trebušne slinavke × 2, pljučni zapleti × 2, jeter zaplet × 1
Chen
LADG
93
10
uhajanje anastomozo × 1, krvavitev × 1, trebuhu absces × 3, pljučna okužba × 2, zakasnelo praznjenje želodca × 2, Lymphorrhea x 1
TLDG
147
16
uhajanje anastomozo x 1, krvavitev × 2, trebuhu absces × 2, pljučna okužba × 3, zakasnelo praznjenje želodca × 4, lymphorrhea × 2, ileus × 1, trebušne slinavke fistulo × 1
Zhang
LADG
25
4
okužba rane × 2, ileus × 2
TLDG
11
1
dvanajstniku uhajanja panja × 1
Kanaji
LADG
74
4
zakasnelo praznjenje želodca × 1, rane okužba × 2, akutni pljučni edem × 1
TLDG
40
0
Razprava
Trenutno varnost in terapevtski učinek LADG je bila predhodno potrjena [28]. Vendar pa je zunajtelesno Poškodba, poteka v omejenem delovnem prostoru z omejenim vizijo, zaradi česar ga je težko postopek, še posebej na debelih bolnikih [29]. Podaljšanje laparotomijo je pogosto potrebno pridobiti boljši pogled za varno anastomozo naslednji LADG na debelih bolnikih. TLDG je bil uveden v upanju premagovanju težave pri obnovi, še posebej na debelih bolnikih. Lopez et al
. [30] je poročal TLDG operacijo že leta 1996, vendar ta postopek ni bil popularen in razvit v daljšem časovnem obdobju zaradi velike težave pri laparoskopski prebavnem obnovi in ​​zaskrbljenosti glede varnosti anastomozni trakta. V zadnjih letih se je razvoj laparoskopskih instrumentov in nenehno kopičenje kirurške izkušnje prispevajo k vedno večji zrelosti laparoskopsko prebavil anastomozo tehniko. Še posebej, pojav metodi delta oblike naredi laparoskopsko Billroth I gastroduodenostomy mogoče, ki močno spodbuja razvoj TLDG. Nekaj ​​poročila so opisane prednosti intracorporeal anastomozo, kot so majhnost ran in obnovitev zgodnje črevesja [31]. Ne glede na koristi, je bilo nekaj bojijo, da bi z uvedbo TLDG povzroči daljši čas delovanja, večjo pojavnost operativnih zapletov, in več konverzij, da se odpre laparotomijo kot LADG, zlasti v uvodni fazi TLDG. Glede na pomanjkanje podpore iz velikih randomiziranih kontroliranih študij (randomizirana), varnost in mini-invazivna terapevtska vrednost TLDG operaciji še vedno sporna. Zato ta raziskava izvede celovito analizo ustreznih obstoječih podatkov TLDG-LADG primerjalnih študijah z uporabo meta-analize, da zagotavlja relativno objektivno vrednotenje TLG operacijo.
Glede na težave pri laparoskopski obnovi prebavnega trakta, raziskovalci skrbi, da TLDG lahko pripelje do podaljšanega operativnem času. Vendar Rezultati te študije so pokazali, da je celotni čas delovanja skupine TLDG ne dlje kot skupina LADG. Študija, ki jo Lee et al
. [20] Han et al
. [26] celo pokazala krajši čas anastomozo v skupini TLDG kot v skupini, ki LADG. To je lahko v glavnem posledica dejstva, da so sedanji laparoskopski Billroth I in II Billroth anastomoz splošno dopolnjene s pomočjo laparoskopsko spenjalnika namesto laparoskopsko šivanja tehniki. Prejšnje študije so poročali, da je potrebno vsaj 20 do 40 primerov za stabilizacijo kirurški poseg za TLDG in premagati začetno krivuljo učenja tudi za kirurge z dovolj izkušnjami v laparoskopsko želodca [22,32]. TLDG se lahko varno uvedla kirurškega članov, ki so imeli izkušnje z LADG. Vendar TLDG zahteva več spretnosti pri laparoskopskih tehnik kot LADG, in je potrebno, da se kirurg dobro usposobljeni, ko začnejo opravljati TLDG. Najbolj reprezentativne metode distalnem želodca so-delta oblike Poškodba, da izvedete Billroth I gastroduodenostomy in linearna metoda spenjalnik za opravljanje side-to-stransko Billroth II gastrojejunostomy je [33,34]. Poleg tega TLDG izogiba rezanje in šivanje majhen rez v epigastrium, kar vodi v krajšem času delovanja. Odčitavanje izguba krvi v skupini TLDG je bistveno manjša kot v skupini LADG. Razloga sta dva: povečana krvavitev posledica pomožnega rez in pretirano raztezajo za ostankov želodcu lahko poškodujejo okoliških tkiv in povzroči krvavitev. Vendar je treba ta rezultat je treba razlagati previdno, saj je bila heterogenost med študijami visoke in nobene podrobnosti so poročali v študijah združenih v zvezi z metodami za ocenjevanje izgubo krvi.
Glede meritev postoperativno okrevanje, je bila skupina TLDG povezana s prej soft vnos prehrane in pooperativno bivanje v bolnišnici. Du et al
. poročali znatno manj dni analgetikov uporabo v skupini TLDG kot skupina LADG [35]. Skupina TLDG pokazala krajši post-bivanjem v bolnišnici kot skupine LADG, in ni bilo razlike v operativnih zapletov, belih krvnih celic in stopnjo serumu CRP. TLDG Dokazano je, da bo privedla do prejšnje okrevanje črevesno funkcijo kot pri LADG in odprtih resekcije. Majhna velikost rane, ni bilo primera operativnega zapletov, in prej funkcija črevesa okrevanje zdelo, da je povezana s krajšim po hospitalizacije skupine TLDG. Obstaja možnost, da je TLDG manj invaziven postopek kot LADG.
Naša raziskava je pokazala, da ni bistvenih razlik v splošnih pooperativne zaplete med skupino TLDG in skupino LADG. Rezultati poglobljene analize o anastomozni zapletov tesno povezane z obnovo prebavnega trakta (anastomozni puščanja, anastomozni zaklopke in anastomozni krvavitve) ni pokazala pomembne razlike med tema dvema skupinama. Nekatere raziskave kažejo, da je TLDG ni slabša od LADG v smislu splošne varnosti in varnosti v zvezi z anastomozni [36,37]. Poleg tega so nekateri znanstveniki menijo, da lahko TLDG poveča možnost okužbe v trebuhu zaradi svoje zahteve za začasno odprtje želodčno votlino pod laparoskopija [35]. Vendar pa ta študija je pokazala tudi, da ni značilnih razlik v okužbi trebuhu med obema skupinama. Ustrezna prebavil dekompresijo pred odprtjem želodčne votline in lokalno peritonealno pranje po končanem anastomozo bi lahko zmanjšalo okužbe v trebuhu [33].
Onkoloških izid je kritično merilo uspeha pri laparoskopski operaciji maligne tumorje. Število pobranih bezgavke in kirurško resekcijo marže so glavni kazalniki onkološke kirurške kvalitete. Predloženi meta-analiza je pokazala, da je število pridobljenih bezgavk z TLDG več kot pri LADG s obrobno razliki (P
= 0,06). Povzročitev Lymphadenectomy v obeh pristopov teoretično bili podobni, smo sklepali, da je večina kirurgi uvedli TLDG ko so bili izkušeni LADG in obvladajo limfadenektomijo. Poleg tega je asimetrična porazdelitev razvrstitve tumorja ali obseg limfadenektomijo naredi primerjavo pridelanih bezgavk po sebi prirejenih in na visoko tveganje za zavajajočih dejavnikov. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Kirurgija raka želodca pri bolniku z non-cirotično hiperamonijemija: prikaz primera
• Niz Vzorec čas nastanka želodčne raztezanja-volvulus v populaciji psov