Systematisk gjennomgang og meta-analyse av totalt laparoskopisk versus laparoskopisk assistert distal gastrektomi for mage cancer

systematisk gjennomgang og meta-analyse av totalt laparoskopisk versus
laparoskopisk assistert distal gastrektomi for magekreft
Abstract
Bakgrunn
Helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) er utviklet i håp om å forbedre kirurgisk kvalitet og overvinne begrensninger av konvensjonelle laparoskopisk assistert distal gastrektomi (LADG) for magekreft. Målet med denne studien var å fastslå omfanget av bevis som støtter disse idealene.
Metoder, En systematisk gjennomgang av de to driftstypene (LADG og TLDG) ble utført for å evaluere kortsiktige resultater, inkludert varighet drift, hentes lymfeknuter, anslå blodtap, reseksjon margin status, tekniske postoperative komplikasjoner, og sykehusoppholdet.
Resultater
tolv ikke-randomiserte observasjons kliniske studier med 2,255 pasienter tilfredsstilte kriteriene. Operativ tid var ikke statistisk forskjellig mellom gruppene (P
> 0,05). Antallet hentet lymfeknuter og reseksjon margin lengde i TLDG var sammenlignbare med de i LADG. Estimert blodtap var betydelig mindre i TLDG enn i LAG (P
< 0,01). Sammenlignet med LADG, TLDG også involvert mindre postoperativ liggetid (P
< 0,01) og tidligere tidspunkt for å myke diett inntak (P
< 0,05). Tid for å flatus og postoperative komplikasjoner var lik for de to operative tilnærminger.
Konklusjoner
TLDG kan være en teknisk trygg, gjennomførbart, og gunstig tilnærming i form av bedre cosmesis, mindre blodtap og raskere restitusjon sammenlignet med LADG.
nøkkelord
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP laparoskopisk gastrektomi intrakorporal anastomose Meta-analyse Bakgrunn
Siden den først ble rapportert i 1994 [1], har laparoskopi-assistert distal gastrektomi (LADG) for magekreft gjennomgått en rivende utvikling og vunnet popularitet i de siste 20 årene. Sammenlignet med tradisjonell åpen gastrektomi, har de fleste studier har rapportert at LADG kan oppnå bedre cosmesis, kortere sykehusopphold, raskere postoperative utvinning og bedre postoperativ livskvalitet [2-5]. Noen studier har rapportert at pasienter som får laparoskopisk gastrektomi (LG) har lignende kliniske fordeler på lang sikt som de som mottar laparotomi [6,7].
Mest populære versjonen av LG er laparoskopisk assistert distal gastrektomi (LADG) for lavere gastrisk karsinom, karakterisert ved at lymfeknute er fullført under laparoskop. En epigastrium hjelpe snitt er deretter gjort for å lette fjerning av prøven og gjenoppbygging av fordøyelseskanalen. En annen versjon er helt laparoskopisk gastrektomi (TLDG) også for lavere magekreft, som er preget av en intrakorporal anastomose uten hjelpe snitt og uten berøring av svulsten; Det er ansett som "incisionless ', med unntak av sårene trokaren [8]. Imidlertid har mindre studier fokusert på gjennomførbarhet og sikkerhet TLDG, som vi anser som en laparoskopisk tilnærming med intrakorporal anastomose, gitt de sikkerhetsmessige bekymringer knyttet til laparoskopisk rekonstruksjon av mage-tarmkanalen. Likevel anastomosen prosedyre, som skiller assistert fra helt laparoskopisk kirurgi, kan påvirke de kortsiktige resultatene av denne type kirurgi. Dermed kan det være interessant å sammenligne resultatene av TLDG med LADG. Og, utførte vi denne meta-analyse for å avklare om det er mulig og sikkerhet for TLDG og vurdere den relative verdien av TLDG sammenligne med LADG.
Metoder
Søkestrategi
systematiske søk i PubMed, Cochrane Library og Web of Science ble utført for å identifisere artikler publisert fram til februar 2015, og som i forhold LADG og TLDG. Søkeordene 'adenokarsinom i ventrikkel "," magekreft', 'laparoskopisk', 'laparoskopi', 'gastrektomi', 'helt', 'helt', 'helt', 'intrakorporal,' og 'endocorporeal' ble utnyttet. Alle referanser til hentet artiklene ble gjennomgått for å identifisere alle potensielle studier. Språket av publikasjonene ble begrenset til engelsk
Kriterier
Alle kliniske studier bør oppfylle følgende kriterier for meta-analyse. (1) publisert på engelsk med data å sammenligne LADG og TLDG; (2) klart tilfelle utvalgskriteriene, som inneholder minst følgende opplysninger: antall saker, kirurgiske metoder og perioperativ data; og (3) Hvis det var overlapping mellom forfatterne eller sentre, jo høyere kvalitet eller nyere litteratur ble valgt. Papirene som inneholder noen av følgende ble ekskludert: (1) laparoskopisk hånd-assistert eller robot-assistert gastrektomi; (2) total gastrektomi eller proksimale gastrektomi; (3) ikke-gastrisk karsinom tilfeller; og (4) studier der < to av indeksene som studeres ble rapportert, eller det var vanskelig å beregne disse ut fra resultatene
data utvinning og kvalitetsvurdering
To forfattere uavhengig hentet ut data ved hjelp av en enhetlig datablad. og kontroversielle saker ble avgjort av diskusjonen. De ekstraherte data inkludert: forfatter, studietiden, geografisk region, antall pasienter, driftstid, blodtap, antall hentet lymfeknuter, proksimale og distale margin avstand, smertestillende, tid til luft, tid til oralt inntak, lengde på sykehus bo, og sykelighet, dødelighet og anastomotic-relaterte komplikasjoner, som ble klassifisert som anastomotic lekkasje, stenose, og blødning. Kvaliteten på observasjons kliniske studier ble vurdert ved hjelp av Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS). Denne skalaen varierer fra 0 til 9 stjerner: studier med en poengsum lik eller høyere enn 6 ble vurdert metodisk solid
Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler ble vurdert ved hjelp av vektet gjennomsnittsdifferanse (WMD), og dikotome variabler ble analysert ved bruk. risiko ratio (RR). Statistisk heterogenitet, som indikerte mellom-studie varians, ble evaluert i henhold til Higgins jeg
2 statistikken [9]. For å ta høyde for klinisk heterogenitet, som refererer til mangfold relevant for kliniske situasjoner, vi brukte tilfeldig effekt-modell basert på DerSimonian og Laird metode. Potensielle publikasjonsskjevhet ble bestemt ved å gjennomføre en uformell visuell inspeksjon av trakt tomter basert på komplikasjoner. Dataanalyser ble utført med omtale Manager versjon 5.1 (RevMan 5,1) programvare lastet ned fra Cochrane Library. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Studier utvalgte
første søket strategi hentet 2,668 publikasjoner på engelsk. Etter at titler og sammendrag ble gjennomgått, ble avisene uten sammenligning av LADG og TLDG ekskludert, som forlot 18 komparative studier, 6 [10-15] som ikke oppfyller inklusjonskriteriene og ble ekskludert. Dette gjorde totalt 12 observasjonsstudier [16-27], som alle var tilgjengelig i fulltekstformat. Et flytskjema av søkestrategier, som omfatter årsakene til eksklusiv-studier, er vist i figur 1. Figur 1. Flytskjema for litteratur søkestrategier. LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi [10-27].
Studere karakteristika og kvalitet
Totalt 2,255 pasienter ble inkludert i analysen med 1228 gjennomgår LADG (54,5%) og 1027 gjennomgår TLDG (45,5%). Alle studiene hadde asiatiske data fra Japan, Korea og Kina (tre fra Japan, sju fra Korea, to fra Kina). Generelt sett, og kvaliteten av de inkluderte studiene var tilfredsstillende. Ifølge NOS, en av de 12 observasjonsstudier fikk 9 stjerner, en artikkel fikk 8 stjerner, 7 artikler fikk 7 stjerner, og de resterende 3 fikk 6 stjerner. Tabell 1 viser egenskapene til de inkluderte studiene, mens tabell 2 viser kvalitetsvurdering basert på NOS.Table en oppsummering av studier som inngår i meta-analysen
Forfatter
Nation
år
Study periode
Sample Size
Nivå lymphadenectomy
Rekonstruksjon
LADG
TLDG

Song [16]
Korea
2008
2005-2006
20
20
D1 + β, D2
BI, B-II, RY
Ikeda [17]
Japan
2009
2005-2007
24
56
D1 + β, D2
BI, RY
Kinoshita [18]
Japan
2011
2007-2009
41
42
D1 + α /β, D2
BI
Kim MG [19]
Korea
2011
2009-2010
328
239
D2
BI
Lee [20]
Korea
2012
2004-2011
269
130
D1 + α /β, D2
B-II
Kim DG [21]
Korea
2013
2009-2012
106
60
D1 + β, D2
BI
Kim HG [22]
Korea
2013
2005-2012
136
111
D1 + β, D2
BI , B-II
Choi [23]
Korea
2013
2007-2012
35
37
D1 + α /β, D2
BI, B- II, RY
Chen [24]
Kina
2014
2004-2013
93
147
D2
BI, B-II
Zhang [25 ]
Kina 2014
2012-2013
25
11
D2
B-II
Han [26]
Korea
2014
2005-2013
77
134
D1 + α /β, D2
BI, B-II, RY
Kanaji [27]
Japan
2014
2010-2012
74
40
D1 + α /β, D2
BI, B-II, RY
BI, Billroth-I; B-II, Billroth-II; RY. Roux-en-Y
Tabell 2 Kvalitetsvurdering basert på NOS for observasjonsstudier
Forfatter
Utvalg (av 4)
Sammenlignbarhet (av to)
Outcomes (av 3)
Total (av 9)
Representativitet av eksponert kohort
utvalg av ikke-eksponerte kohort

Konstatering av eksponering
Outcome ikke til stede ved starten av studien
Vurdering av resultater
Lengde på oppfølgingen
Adekvat føl- opp
Song product: * product: * product: * product: *
** product: *
7
Ikeda product: * product: *
* product: *
** product: *
7
Kinoshita product: * product: * product: * product: *
** product: *
*
8
Kim MG product: * product: * product: * product: * product: * product: *
6
Lee product: *
* product: * product: *
** product: *
7
Kim DG product: * product: * product: * product: * product: *
* product: *
7
Kim HG product: * product: * product: * product: * product: * product: *
6
Choi
* product: * product: * product: *
** product: *
7
Chen product: * product: * product: * product: * product: * * product: * product: * product: *
9
Zhang product: * product: * product: * product: *
** product: *
7
Han product: * product: * product: * product: * product: * product: *
6
Kanaji product: * product: * product: *
*
** product: *
7
NOS skala varierer fra 0 til 9 stjerner: studier med en poengsum lik eller høyere enn 6 ble vurdert metodisk solid. Ifølge NOS, en av de 12 observasjonsstudier fikk 9 stjerner, en artikkel fikk 8 stjerner, 7 artikler fikk 7 stjerner, og de resterende 3 fikk 6 stjerner.
Intraoperativ effekter
Alle 12 studier rapporterte driftstiden [16-27]. Denne analysen viste ingen statistisk signifikant forskjell i brukstiden for de to gruppene (WMD = 7,59 min; 95% CI, -8,08 til 23,25; P
= 0,34) (figur 2). Ti studier rapporterte blodtap [16-18,20,21,23-27]. Intraoperativ blodtap var betydelig lavere i TLDG sammenlignet med LADG gruppen (WMD = 36,92 ml; 95% CI, 13,43 til 60,41 ml; P
< 0,01) (figur 3). Ingen statistisk forskjell ble funnet mellom de to gruppene når det gjelder antall høstet lymfeknuter (WMD = -1,01; 95% CI, -2,07 til 0,07; P
= 0,06) (figur 4). Lengden av den proksimale reseksjon margin var lik i begge gruppene (WMD = -0.48 cm; 95% CI, -1,28 til 0,31 cm; P
= 0,23). Men den distale margin avstand på TLDG var lengre enn den for LADG med en marginal forskjell (WMD = -0,51 cm; 95% CI, -1,06 til 0,05 cm; P
= 0,07). Alle intraoperative effekt resultater er oppsummert i tabell 3. Figur 2 meta-analyse av oppsamlede data: driftstid. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; . TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi
Figur 3 Meta-analysen av sammenslåtte data: intraoperativ blodtap. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; . TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi
Figur 4 Meta-analysen av sammenslåtte data: hentes lymfeknuter. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi.
Tabell 3 Samlede kortsiktige resultatene av meta-analyse
Outcomes
Antall studier
Utvalgsstørrelse
Heterogenitet ( P, i 2)
Samlet effekt størrelse
95% CI av samlet effekt
P-verdi
LADG
TLDG

Operation (min)
12
1228
1027
< 0,01, 97%
WMD = 7.59
-8,08 til 23,25
0,34
blodtap (ml)
10
764
677
< 0,01, 92%
WMD = 36,92
13,43 til 60,41
< 0,01
Hentet lymfeknuter
10
1045
833
0,23, 23%
WMD = -1,01
-2.07 til 0,07
0,06
Proximal margin (cm)
8
982
874
< 0,01, 96%
WMD = -0,48
-1,28 til 0,31
0,23
Distal margin (cm)
5
846
647
< 0,01, 74%
WMD = -0,51
-1,06 til 0,05
0,07
Analgetika bruke (ganger)
5
764
491
< 0,01, 84%
WMD = 0.52
-0,17 1,21
0,14
Tid til første flatus (dager)
10
882
763
< 0,01, 96%
WMD = 0,23
-0,13 til 0,59
0,21
Tid til flytende diett (dager)
6
292
333
< 0,01, 92%
WMD = 0.30
-0,15 til 0,75
0,19
Tid for å myke diett (dager)
5
571
522
< 0,01, 81%
WMD = 0,60
0,04 til 1,17
0,04
sykehusopphold (dager)
12
1228
1027
< 0,01, 80%
WMD = 0,68
0,17 til 1,18
< 0,01
Totalt komplikasjoner
12
1228
1027
0,41, 3%
RR = 0,97
0,75 til 1,27
0,85
RR, risikoforhold; WMD, vektet gjennomsnittlig forskjell.
Postoperativ utfallet
Postoperativ smerte ble evaluert ved de tider av analgetika bruke [16,18-21]. Selv om gjennomsnittstider analgetika bruk var mindre i TLDG gruppen, det klarte ikke å nå statistisk signifikant (WMD = 0,52; 95% CI, -0,17 til 1,21; P
= 0,10) (figur 5). Figur 5 Meta-analysen av sammenslåtte data: analgetika bruke. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi.
Flatus er en av de effektmål for evaluering av postoperative utvinning av gastrointestinale funksjoner [16-19,21-25,27]. ble ikke observert noen signifikant forskjell mellom de to gruppene når det gjelder tid til første flatus (WMD = 0,23 dag; 95% CI -0,13 til 0,59 dagen; P
= 0,21), som var på tide å starte flytende diett (WMD = 0,30 dag; 95% CI, -0,15 til 0,75; P
= 0,19) (figur 6). Men pasientene i TLDG gruppen var i stand til å gjenoppta myk diett tidligere (WMD = 0,60 dag; 95% CI, 0,04 til 1,17; P
= 0,04) etter operasjonen. Videre er den midlere postoperativ sykehusoppholdet var 0,68 dag kortere for TLDG pasienter med en signifikant forskjell (WMD = 0,68 dag; 95% CI, 0,17 til 1,18; P
< 0,01) (figur 7). Figur 6 Meta-analysen av sammenslåtte data: tid til første gass. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; . TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi
Figur 7 Meta-analysen av sammenslåtte data: postoperativ liggetid. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; SD, standardavvik; Fem studier TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi.
Rapportert betennelsesreaksjon indeks som hvite blodceller (WBC) teller og C-reaktivt protein (CRP) [16-18,20,21]. Resultatene var avvikende, og bare to studier har rapportert en betydelig lavere CRP-telling for TLDG sammenlignet med LADG på postoperativ dag 7 [17,18].
Sykelighet ble beskrevet i alle 12 studier [16-27], og det var ingen signifikant forskjell i postoperativ morbiditet (RR = 0,97, 95% CI, 0,75 til 1,27, P
= 0,85) (figur 8). Visuell inspeksjon av trakten plottet avslørte symmetri, noe som indikerer ingen alvorlig publikasjonsskjevhet (figur 9). Etter ytterligere analyse, anastomotic-relaterte komplikasjoner, som ble klassifisert som anastomotic lekkasje, stenose, og blødning, var også lik mellom de to gruppene (RR = 0,86, 95% KI, 0,46 til 1,63, P
= 0,65), som var frekvensen av abdominal abscess eller væskeansamling (RR = 1,08, 95% KI, 0,51 til 2,29, P
= 0,84). De spesifikke postoperative komplikasjoner inkludert i studiene er oppsummert i tabell 4. Figur 8 meta-analyse av oppsamlede data: generelle komplikasjoner. KI, konfidensintervall; LADG, laparoskopisk assistert distal gastrektomi; TLDG, helt laparoskopisk distal gastrektomi.
Figur 9 trakt plott av de overordnede postoperative komplikasjoner. RR, risikoforhold; SE, standard feil.
Tabell 4 Systematisk gjennomgang av postoperative komplikasjoner
Forfatter
Gruppe
Antall
Total hendelsen
Spesifiserte komplikasjoner <.no> Song
LADG
20
3
sårinfeksjon × 1, ileus × 1, abdominal abscess × 1
TLDG
20
1 abdominal blødning × 1
Ikeda
LADG
24
3
sårinfeksjon × 1, atelectasis × 2
TLDG
56
3
sårinfeksjon × 2, bukspyttkjertelen lekkasje × 1
Kinoshita
LADG
41
6
sårinfeksjon × 2, abdominal abscess × 1, anastomotic blødning × 1, anastomotic striktur × 1, pankreatitt × 1
TLDG
42
6
sårinfeksjon × 2, abdominal abscess × 2, pankreatitt × 1, kolecystitt × 1
Kim MG
LADG
328
21
Wound komplikasjoner × 11, anastomose lekkasje × 2, anastomose stenose × 1, anastomose blødning × 2, mage abscess × 4, mageblødning × 1
TLDG
239
9
Wound komplikasjoner × 2, anastomose lekkasje × 1, anastomose blødning × 1, abdominal abscess × 3, mageblødning × 1, paralytisk ileus × 1
Lee
LADG
269
21
Duodenal stubbe lekkasje × 10, anastomose lekkasje × 3 , abdominal blødning × 2, afferent sløyfe obstruksjon × 1, mage stasis × 5
TLDG
130
11
Duodenal stubbe lekkasje × 3, anastomose lekkasje × 1, mageblødning × 4, afferent sløyfe obstruksjon × 1, mage stasis × 2
Kim DG
LADG
106
6
Anastomose lekkasje × 1, væskeansamling × 4, luftveisinfeksjon × 1
TLDG
60
8
Anastomose lekkasje × 1, væskeansamling × 2, luftveisinfeksjon × 1, sår serom × 1, forsinket tømming × 2, troakarnål nettstedet brokk × 1
Kim HG
LADG
136
20
anastomotic lekkasje × 6, mage abscess × 2, sår problem × 4, mageblødning × 2, pankreatitt × 1, lunge komplikasjon × 2, lever komplikasjon × 1, uttak obstruksjon × 1, etter TLDG
111
21
anastomotic lekkasje × 3, abdominal abscess × 2, sår problem × 2, mageblødning × 4, luminal blødning × 2, ileus × 2, pankreatitt × 3, lever komplikasjon × 3, hjerte komplikasjon × 2, stasis × 2
Choi
LADG
35
7
sårinfeksjon × 1, stasis × 2, lekkasje × 1, lunge komplikasjon × 2, nedsatt komplikasjon × 1, cerebral infarkt × 1
TLDG
37
13
sårinfeksjon × 1, abdominal abscess × 1, lekkasje × 4, mageblødning × 1, pankreatitt × 2, lunge komplikasjon × 2, lever komplikasjon × 1 ,
Chen
LADG
93
10
Anastomose lekkasje × 1, blødning × 1, abdominal abscess × 3, lungeinfeksjon × 2, forsinket tømming × 2, lymphorrhea × 1
TLDG
147
16
Anastomose lekkasje × 1, blødning × 2, abdominal abscess × 2, lungeinfeksjon × 3, forsinket tømming × 4, lymphorrhea × 2, ileus × 1, bukspyttkjertelen fistel × 1
Zhang
LADG
25
4
sårinfeksjon × 2, ileus × 2
TLDG
11
1 Duodenal stubbe lekkasje × 1
Kanaji
LADG
74
4
forsinket tømming × 1, sårinfeksjon × 2, akutt lungeødem × 1
TLDG
40
0
Diskusjoner
Foreløpig har sikkerhet og terapeutisk effekt av LADG er foreløpig bekreftet [28]. Imidlertid er ekstrakorporal anastomose utført i et begrenset arbeidsområde med begrenset synet, og dermed gjøre det en vanskelig fremgangsmåte, særlig på overvektige pasienter [29]. Utvidelse av laparotomi er ofte nødvendig for å få en bedre oversikt for sikker anastomose følgende LADG på overvektige pasienter. TLDG ble innført i håp om å overvinne vanskeligheten med gjenoppbygging, særlig på overvektige pasienter. Lopez et al
. [30] har rapportert TLDG kirurgi så tidlig som i 1996, men denne fremgangsmåten var ikke populært og utviklet i en lang tidsperiode på grunn av den store vanskelighet ved laparoskopisk fordøyelseskanalen gjenoppbygging og bekymringer om anastomotisk sikkerhet. I de senere år har utviklingen av laparoskopiske instrumenter og den kontinuerlige akkumulering av kirurgisk erfaring bidrar til å øke modenhet av laparoskopisk gastrointestinal anastomose teknikk. Spesielt fremveksten av deltaformet metoden gjør laparoskopisk Billroth jeg gastroduodenostomi mulig, som i stor grad fremmer utviklingen av TLDG. Noen rapporter har beskrevet fordelene ved intrakorporal anastomose, for eksempel små sår størrelse og begynnelsen av tarm gjenvinning av [31]. Uavhengig av fordelene, var det noen frykter at innføring TLDG vil resultere i lengre driftstider, høyere forekomst av operative komplikasjoner, og flere konverteringer for å åpne laparotomi enn LADG, spesielt i den innledende fasen av TLDG. Gitt mangelen på støtte fra store randomiserte kontrollerte studier (RCT), sikkerhet og mini-invasiv terapeutiske verdien av TLDG kirurgi er fortsatt kontroversielt. Derfor gjennomfører denne forskningen en omfattende analyse på eksisterende relevante data for TLDG-LADG komparative studier med meta-analyse for å gi en relativt objektiv vurdering på TLG kirurgi.
Gitt vanskeligheter med laparoskopisk fordøyelseskanalen rekonstruksjon, forskerne bekymret for at TLDG kan føre til lengre operasjonstid. Imidlertid Resultatene av denne studien viste at den totale driftstiden for TLDG gruppen var ikke lenger enn den LADG gruppe. Studien av Lee et al
. [20] og Han et al
. [26] til og med vist en kortere tid anastomose i TLDG gruppen enn i LADG gruppe. Dette kan først og fremst skyldes det faktum at dagens laparoskopisk Bill I og II Bill anastomoser blir generelt gjennomført ved hjelp av laparoskopisk stiftemaskin i stedet for laparoskopisk suturering teknikk. Tidligere studier har rapportert at minst 20 til 40 tilfeller er nødvendig for å stabilisere den kirurgiske prosedyre for TLDG og for å overvinne den første læringskurven også for kirurger med tilstrekkelig erfaring ved laparoskopisk gastrektomi [22,32]. TLDG kan bli introdusert trygt ved kirurgiske medlemmer som hadde erfaring med LADG. Imidlertid krever TLDG mer dyktighet med laparoskopiske teknikker enn LADG, og det er nødvendig at en kirurg være godt trent når du begynner å utføre TLDG. De mest representative fremgangsmåter for å fjerne gastrektomi er en deltaformet anastomose for å utføre en Bill I gastroduodenostomi og en lineær stiftemaskin metode for å utføre en side-til-side Billroth II gastrojejunostomi [33,34]. I tillegg unngår TLDG skjæring og suturering av den lille innsnitt i magen, noe som fører til en kortere operasjonstid. Den intraoperativ blodtap i TLDG gruppen er betydelig lavere enn det i den LADG gruppe. Det er to grunner: Økt blødning skyldes hjelpe snitt og overdreven strekk for den rest magen kan skade omkringliggende vev og forårsake blødninger. Imidlertid bør dette resultatet tolkes med varsomhet fordi heterogenitet mellom studiene var høy, og ingen detaljer ble rapportert i studier sammenslåtte angående metoder for å estimere blodtap.
I form av postoperative utvinning målinger ble TLDG gruppe assosiert med tidligere myk diett inntak og postoperativ liggetid. Du et al
. rapportert en betydelig færre dager med smertestillende bruk i TLDG gruppen enn LADG gruppen [35]. Den TLDG gruppen viste kortere etter sykehusopphold enn LADG gruppen, og det var ingen forskjell i operativ komplikasjon, WBC, og nivået av serum CRP. TLDG har vist seg å føre til tidligere utvinning av tarmfunksjon enn med LADG og åpne beregninger. Små sår størrelse, ingen forekomst av operative komplikasjoner, og tidligere tarmfunksjonen utvinning syntes å være assosiert med kortere ettersykehusopphold av TLDG gruppen. Det er en mulighet for at TLDG er et mindre inngrep enn LADG.
Vår studie viste at det var ingen signifikant forskjell i den generelle postoperative komplikasjoner mellom TLDG gruppen og LADG gruppen. Resultatene av grundig analyse på anastomotic komplikasjoner tett forbundet med fordøyelseskanalen rekonstruksjon (anastomotic lekkasje, anastomotic stenose, og anastomotic blødning) viste heller ingen signifikant forskjell mellom disse to gruppene. Noen forskere viser at TLDG er ikke dårligere enn LADG når det gjelder den generelle sikkerheten og anastomotic-relatert sikkerhets [36,37]. I tillegg er noen forskere mener at TLDG kan øke sjansen for mageinfeksjon på grunn av sin kravet om å midlertidig åpne bukhulen etter laparoskopi [35]. Men denne studien har også funnet ingen signifikant forskjell i mageinfeksjon mellom to grupper. Tilstrekkelig gastrointestinal dekompresjon før du åpner bukhulen og lokal peritoneal vask etter endt anastomose kan redusere mageinfeksjon [33].
Onkologisk utfallet er en kritisk mål på suksess i laparoskopisk kirurgi for ondartede svulster. Antallet de hentede lymfeknuter og kirurgisk fjerning margin er de viktigste indikatorene på onkologisk kirurgisk kvalitet. Den foreliggende meta-analyse viste at antallet av innhentede lymfeknuter med TLDG var mer enn det for LADG med en marginal forskjell (P
= 0,06). Forårsaker lymphadenectomy i begge tilnærminger teoretisk var lik, utledet vi at de fleste kirurger introdusert TLDG når de hadde blitt opplevd med LADG og dyktigere i lymphadenectomy. Dessuten, den asymmetriske fordelingen av svulst klassifisering eller omfanget av lymphadenectomy gjør sammenligning av høstet lymfeknuter iboende feil og til en høy risiko for konfunderende faktorer. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Kirurgi for magekreft hos en pasient med ikke-cirrhose hyperammonemi: en kasuistikk
• En tidsseriemodell for forekomsten av mage dilatasjon-tarmslyng i en populasjon av hunder