Sisteminė apžvalga ir metaanalizė visiškai laparoskopinės palyginti laparoskopinės remiamoje distalinio pašalintas skrandis skrandžio cancer

sisteminė apžvalga ir metaanalizė parodė visiškai laparoskopinės palyginti
laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis skrandžio vėžio
tezės
Background
Visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas (TLDG) buvo sukurta siekiant pagerinti chirurginės kokybę ir įveikti įprastinių laparoskopinės remiamoje distalinio pašalintas skrandis (LADG) skrandžio vėžys apribojimus viltį. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti įrodymą šių idealų mastą.
Metodai
sisteminė apžvalga iš dviejų rūšių operacijas (LADG ir TLDG) buvo atliktas įvertinti trumpalaikius rezultatus, įskaitant trukmę operacijai, atkuriami limfmazgių Numatomas kraujo netekimą, rezekcija marža statusą, techninės pooperacinės komplikacijos, o ligoninėje.
rezultatai
Dvylika neatsitiktiniai stebėjimų klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo 2,255 pacientų atitiko tinkamumo kriterijus. Rezoliucinė laikas buvo statistiškai patikimai nesiskyrė tarp grupių (p
> 0,05). Iš nuskaitytų limfmazgių skaičius ir rezekcija marža ilgis TLDG buvo panašios į LADG. Numatomas kraujo netekimas buvo žymiai mažiau TLDG negu VVG (p
< 0,01). Palyginti su LADG, TLDG pat dalyvauja mažiau pooperacinį buvimo ligoninėje (p
< 0,01) ir anksčiau laiko į minkštą dietos vartojimo (P
< 0,05). Laikas Vėjo gūsiai ir pooperacinių komplikacijų buvo panašūs šių dviejų operacinių metodų.
Išvados
TLDG gali būti techniškai saugi, įmanoma ir palankus požiūris, kalbant apie geresnį Cosmetic operacija, mažiau kraujo netekimo ir greitesnį atsigavimą, palyginti su LADG.
raktiniai žodžiai
skrandžio vėžys Laparoskopinė skrandžio pašalinimas intrakorporaliniu Anastomoza metaanalizė faktai
Kadangi pirmą kartą buvo pranešta 1994 m [1], laparoskopija-padeda distalinės skrandžio pašalinimas (LADG) skrandžio vėžys patyrė sparčią plėtrą ir įgijo populiarumą Per pastaruosius 20 metų. Palyginti su įprastu atviru pašalintas skrandis, dauguma tyrimų, pranešė, kad LADG galima pasiekti geresnių Cosmetic operacija, trumpesnio buvimo ligoninėje, greičiau reabilitacijai po operacijos ir geriau pooperacinį gyvenimo kokybę [2-5]. Kai kurie tyrimai pranešė, kad pacientai, kurie gauna laparoskopinė pašalintas skrandis (LG) turi panašias klinikinę naudą ilgalaikėje perspektyvoje, kaip tie, kurie gauna laparotomija [6,7].
Populiariausią versiją LG laparoskopinės-padeda distalinės skrandžio pašalinimas (LADG) žemesnės skrandžio karcinoma, kuriame limfmazgių skrodimo yra įgyti pagal laparoscope. Epigastrium pagalbinis pjūvis tada padarė palengvinti pavyzdį ekscizijos ir virškinamojo trakto remonto. Kita versija yra visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas (TLDG), taip pat už mažesnę skrandžio karcinoma, kuriai būdingas kurį intrakorporaliniu anastomozės be pagalbinio pjūvį ir ne dėl naviko neliesti; manoma, "incisionless", su Trocar [8] žaizdų išimtis. Tačiau mažiau tyrimai orientuota į galimybių ir saugumo TLDG, kuris, mūsų nuomone, kaip laparoskopinės požiūrio intrakorporaliniu anastomozės, atsižvelgiant į saugos problemų, susijusių su laparoskopinės rekonstrukcijos virškinimo trakte. Nepaisant to, Anastomoza procedūra, kuri išskiria padeda nuo visiškai laparoskopinės operacijos, gali turėti įtakos trumpalaikius rezultatus Šios operacijos. Taigi, jis gali įrodyti, įdomu palyginti TLDG rezultatus su LADG. Ir mes atliekame ši metaanalizė išaiškinti galimybes ir saugumą TLDG ir įvertinti santykinius pranašumus TLDG lyginant su LADG.
Metodai Dalių paieška strategija
Sistemingi kratos PubMed, Cochrane bibliotekoje ir Web Mokslas buvo atliekama siekiant nustatyti skelbiamos iki 2015 vasario, kad, palyginti LADG ir TLDG straipsnių. Paieškos terminų "skrandžio adenokarcinoma", "skrandžio vėžys", "laparoskopinės ',' laparoskopija", "skrandžio pašalinimas", "visiškai", "visiškai", "visiškai", "intrakorporaliniu" ir "endocorporeal" buvo panaudoti. Visi nuskaitytų straipsnių prašymai buvo peržiūrimi, siekiant nustatyti visus galimus tyrimus. Iš publikacijų kalba buvo tik anglų
Tinkamumo kriterijai
Visi klinikiniai tyrimai turi atitikti šiuos kriterijus metaanalizę. (1) paskelbė anglų kalba su duomenų lyginant LADG ir TLDG; (2) aiškus atrankos kriterijai, kuriame pateikta bent ši informacija: apie atvejus, chirurginius metodus, o perioperacinei duomenimis, skaičių; ir (3), jei ten buvo sutapimas autorių ar centrų, aukštojo kokybę arba naujesnėje literatūroje buvo pasirinktas. Dokumentai, turintys bet kurią iš šių buvo atmesti: (1) laparoskopinės ranka padeda ar robotas-padeda skrandžio pašalinimas; (2) Iš viso skrandžio pašalinimas arba proksimalinio skrandžio pašalinimas; (3) ne skrandžio karcinomos atvejų; ir (4), kurioje <studijos; 2 pagal tyrimo rodiklių buvo pranešta, ar buvo sunku apskaičiuoti jų iš rezultatų
duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
du autoriai nepriklausomai išgauti duomenis naudojant vieningą duomenų lapą. ir ginčytini klausimai buvo sprendžiami diskusijoje. Išimtos duomenys apima: autorių, studijų laikotarpį, geografinį regioną, pacientų skaičių, darbo laiką, kraujo netekimą, skaičių nuskaitytų limfmazgius, proksimalinės ir distalinės marža atstumas analgetikas naudojimo, laikas iki Vėjo gūsiai, laikas iki išgėrimo, ilgis ligoninę pasilikti, ir sergamumas, mirtingumas ir anastomozių susijusių komplikacijų, kurios buvo klasifikuojama kaip anastomozių nutekėjimo, stenozė ir kraujavimas. Iš stebėjimo klinikinių tyrimų kokybė buvo vertinama naudojant "Newcastle-Otavos kokybės vertinimo skalės (Nr). Ši skalė svyruoja nuo 0 iki 9 žvaigždėmis: tyrimus, rezultatas yra lygus arba didesnis nei 6 buvo laikomi metodologiškai pagrįstos
Statistinė analizė
Nuolatinis kintamieji buvo vertinamas naudojant svertinį vidutinį skirtumą (MNG) ir dichotomiško kintamieji buvo analizuojami naudojant. rizika santykis (SR). Statistiniai heterogeniškumas, kuris nurodė, tarp-studijos dispersija, buvo įvertinta atsižvelgiant į Higgins I
2 statistika [9]. Kad būtų atsižvelgta į klinikinę heterogeniškumo, kuriame kalbama apie įvairovės atitinkamoje klinikinių situacijų, mes panaudojome atsitiktinių poveikių modelis grindžiamas DerSimonian and Lairdo metodu. Galimas leidinį šališkumo buvo nustatytas atliekant neoficialų apžiūrą kanalo sklypų grindžiamų komplikacijų. Duomenų analizė buvo atliekama naudojant apžvalga Manager Versija 5.1 (RevMan 5,1) Programinė įranga atsisiųsti iš Cochrane bibliotekoje. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
studijų pasirinktų
pradinės paieškos strategijos Gauta 2,668 leidinius anglų kalba. Po pavadinimai ir santraukos buvo peržiūrimi dokumentai, kurie neturi iš LADG ir TLDG palyginti buvo atmesti, kuris liko 18 lyginamuosius tyrimus, 6 [10-15], iš kurių neatitiko įtraukimo kriterijus ir buvo pašalinti. Tai paliko 12 stebėjimo tyrimų [16-27], kurios visos buvo prieinama visa teksto formatu viso. Srauto diagrama paieškos strategijas, kurios apima apie išskyrus studijas priežastis, pavaizduotas 1 paveiksle 1 pav Plūsmkarte literatūros paieškos strategijas. LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas [10-27].
Studijų savybes ir kokybę
A 2,255 pacientų buvo įtraukta į analizę 1,228 išgyvena LADG (54,5%) ir 1,027 kuriems keičiama TLDG (45,5%). Visi tyrimai buvo Azijos duomenis iš Japonijos, Korėjos ir Kinijos (tris iš Japonijos, septyni iš Korėjos, du iš Kinijos). Apskritai, iš įtrauktų studijų kokybė buvo patenkinama. Pasak NOS, 1 iš 12 stebėjimo tyrimų gavo 9 žvaigždes, 1 straipsnyje gavo 8 žvaigždes, 7 straipsniai gavo 7 žvaigždės, o likę 3 gavo 6 žvaigždžių. 1 lentelėje nurodomos įtrauktų tyrimų savybes, o 2 lentelėje pateikiamas kokybės vertinimą remiantis NOS.Table 1 santrauka tyrimuose dalyvavo meta-analysis
Autoriaus
Tautos
metų
Studijų laikotarpis
Imties dydis
iš limfadenektomija
rekonstrukcijos
LADG
TLDG pervežimas lygis
Lyrinės [16]
Korėja
2008
2005 iki 2006
20
20
D1 + beta, D2
BI B-II, lūšis
Ikeda [17]
Japonijos
2009
2005 iki 2007
24
56
D1 + β, D2
BI lūšis
Kinoshita [18]
Japonija
2011
2007 iki 2009
41
42
D1 + α /β, D2
BI
Kim mg [19]
Korėja
2011
2009 iki 2010
328
239
D2
BI
Lee [20]
Korėja
2012
2004 iki 2011
269
130
D1 + α /β, D2
B II
Kim GD [21]
Korėja
2013
2009 2012
106
60
D1 + beta, D2
BI
Kim HG [22]
Korėja
2013
2005 2012
136
111
D1 + beta, D2
BI B-II
Choi [23]
Korėja
2013
2007 2012
35
37
D1 + alfa /beta, D2
BI, B II lūšis
[24]
Kinija
2014
2004 2013
93
147
D2
BI B II
Zhang [25 Chen ]
Kinija
2014
2012 2013
25
11
D2
B II
Han [26]
Korėja
2014
> 2005 iki 2013 77
134
D1 + α /β, D2
BI B-II, lūšis
Kanaji [27]
Japonijos
2014
2010 2012
74
40
D1 + alfa /beta, D2
BI B-II, lūšis
BI Billroth-I B-II, Billroth-II; Lūšis:. Roux-en-Y
2 lentelė Kokybės vertinimas grindžiamas NOS už stebėjimo tyrimų
Autoriaus
pasirinkimas (iš 4)
palyginimui (iš 2)
Rezultatai (iš 3) pervežimas pervežimas iš viso (iš 9) pervežimas pervežimas reprezentatyvumas veikiami kohortos pervežimas pervežimas atranka neeksponuotoje kohortos

įsitikinti, ar poveikio pervežimas pervežimas Išvadų nesantiems toje studijų
vertinimo rezultatų pradžioje
tolesnių
pakankamumo tolesnius Ilgis iki

Lyrinės
*
*
*
*
**
*
7
Ikeda
*
*
*
*
**
*
7
Kinoshita
*
*
*
*
**
*
*
8
Kim "MG
*
*
*
*
*
*
6
Lee
*
*
*
*
**
*
7
Kim GD
*
*
*
*
*
*
*
7
Kim HG
*
*
*
*
*
*
6
Choi
*
*
*
*
**
*
7
Chen
*
*
*
*
* *
*
*
*
9
Zhang
*
*
*
*
**
*
7
Han
*
*
*
*
*
*
6
Kanaji
*
*
*
*
**
*
7
NOS skalė svyruoja nuo 0 iki 9 žvaigždės: studijų su vagele yra lygus ar didesnis kaip 6 buvo laikomi metodologiškai pagrįstos. Pasak NOS 1 iš 12 stebėjimo tyrimų gavo 9 žvaigždes, 1 straipsnyje gavo 8 žvaigždžių, 7 straipsniai gavo 7 žvaigždės, o likę 3 gavo 6 žvaigždes.
Intraoperacinį efektų
Visi 12 tyrimai pranešė veikimo laiką [16-27]. Atlikta analizė parodė statistiškai reikšmingą skirtumą operacijoje metu abiejų grupių (MNG = 7,59 min; 95% PI, -8,08 iki 23,25; p
= 0,34) (2 pav.) Dešimt tyrimai pranešė, kraujo netekimas [16-18,20,21,23-27]. Intraoperacinį kraujo netekimas buvo žymiai mažesnis TLDG palyginti su LADG grupės (MNG = 36.92 ml; 95% PI, 13,43-60,41 ml; P
< 0,01) (3 pav.) Nėra statistikos skirtumas buvo tarp dviejų grupių, kalbant apie išaugintų limfmazgių skaičiaus (MNG = -1,01; 95% PI, -2,07 iki 0,07; P
= 0,06) (4 pav.) Proksimalinės rezekcija marža ilgis buvo panašus abiejose grupėse (MNG = -0.48 cm; 95% PI, -1,28 iki 0,31 cm, p
= 0,23). Tačiau distalinė marža atstumas TLDG buvo ilgesnis nei LADG su ribinio skirtumo (MNG = -0.51 cm; 95% PI, -1,06 iki 0,05 cm, p
= 0,07). Visi Intraoperacinių efektas rezultatai apibendrinti 3 lentelėje 2 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: veikimo laikas. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; . TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
3 paveikslas metaanalizė Suminė duomenys: intraoperacinį kraujo netekimas. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; . TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
4 pav metaanalizė bendrus duomenis: Gauta limfmazgiai. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas.
3 lentelė Susumavus trumpalaikės pasekmės metaanalizę
rezultatų
Taškų tyrimų
imties dydis
heterogeniškumas ( P Aš 2)
bendras poveikis dydis
95% PI bendras poveikis
P verte
LADG
TLDG

operacija trukmė (min),
12
1228
1027
< 0,01, 97%
naikinimo = 7.59
-8,08 iki 23,25
0,34
kraujo netekimas (ml)
10
764
677
< 0,01, 92%
MNG = 36.92
13.43 iki 60.41
< 0.01
Gauta limfmazgiai
10
1045
833
0,23, 23%
naikinimo = -1,01
-2.07 iki 0,07
0,06
Proksimalinės marža (cm)
8
982
874
< 0,01, 96%
naikinimo = -0,48
-1,28 iki 0,31
0,23
Distalinė marža (cm)
5
846
647
< 0,01, 74%
MNG = -0,51
-1,06 iki 0,05
0,07
analgetikus (kartų)
5
764
491
< 0,01, 84%
MNG = 0,52
-0,17 1,21 pervežimas 0,14
laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai (dienų)
10
882
763
< 0,01, 96%
MNG = 0,23
-0,13 0,59 pervežimas 0,21
Metas skysčių dieta (dienų)
6
292
333
< 0,01, 92%
MNG = 0,30
-0,15 iki 0,75 pervežimas 0,19
Time minkštas dietos (dienos)
5
571
522
< 0,01, 81%
MNG = 0,60
0,04 į 1.17
0,04
ligoninėje (dienų)
12
1228
1027
< 0,01, 80%
MNG = 0,68
0,17-1,18
< 0.01
Bendras komplikacijų
12
1228
1027
0,41, 3%
SR = 0,97
0,75-1,27
0,85 pervežimas RR, rizikos santykis; MNG, svertinis vidutinis skirtumas.
Pooperacinio rezultato
Pooperacinis skausmas buvo įvertintas analgetikus laikais naudokite [16,18-21]. Nors vidutiniai laikai analgetikus buvo mažiau į TLDG grupės, tai nepavyko pasiekti statistiškai reikšmingas (MNG 0,52; 95% PI, -0,17 iki 1,21; p
= 0,10) (5 pav.) 5 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: analgetikai naudoti. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas.
Vėjo gūsiai yra vienas iš rezultatų vertinimo priemones reabilitacijai po operacijos virškinimo trakto funkcijas [16-19,21-25,27]. Nėra esminio skirtumo tarp šių dviejų grupių buvo pastebėta dėl laiko iki pirmo Vėjo gūsiai (MNG = 0,23 dienos; 95% PI -0,13 iki 0,59 dienos; P
= 0,21), kaip buvo laikas paleisti skysčių dieta (MNG = 0,30 dieną; 95% PI, -0,15 iki 0,75; p
= 0,19) (6 pav.) Tačiau pacientai TLDG grupėje galėjo atnaujinti minkštą dietos anksčiau (MNG = 0,60 dienos; 95% PI, 0,04 ir 1.17; P
= 0,04) po operacijos. Be to, vidutinis pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 0,68 dienos trumpesnis už TLDG pacientams, kurių didelis skirtumas (MNG = 0,68 dienos; 95% PI, 0.17 į 1,18; p
< 0,01) (7 pav.) 6 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: laiką iki pirmo Vėjo gūsiai. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; . TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
7 pav metaanalizė Suminė duomenys: pooperacinį buvimo ligoninėje. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; SD standartinis nuokrypis; TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas.
Penkiuose tyrimuose pranešė uždegiminio atsako indeksą, pavyzdžiui, baltųjų kraujo ląstelių (leukocitų) kiekis ir C reaktyvusis baltymas (CRB) [16-18,20,21]. Į rezultatai buvo skirtingi, ir tik du tyrimai žymiai rečiau CRP įskaičiuojami TLDG palyginti su LADG apie pooperacinę parą 7 [17,18].
Sergamumas buvo nurodyta visose 12 tyrimų [16-27], ir nebuvo reikšmingo skirtumo pooperaciniam sergamumui (SR = 0,97, 95% PI, 0,75 ir 1,27, p
= 0,85) (8 pav). Vizuali apžiūra piltuvėlio sklypo atskleidė simetrija, nurodant jokių rimtų paskelbimo šališkumo (9 paveikslas). Po tolesnei analizei, anastomozių susijusių komplikacijų, kurios buvo klasifikuojamos kaip anastomozių nutekėjimo, stenozė ir kraujavimas, taip pat buvo panašus abiejose grupėse (SR = 0,86, 95% PI 0,46 iki 1,63, p
= 0,65), taip buvo pilvo abscesas ar skysčio surinkimo lygis (SR = 1,08, 95% PI, 0,51 ir 2.29, p
= 0.84). Konkretūs pooperacinės komplikacijos įtraukti į studijų apibendrinti 4 lentelėje 8 pav metaanalizė parodė, bendrus duomenis: bendras komplikacijų. PI, pasikliautinasis intervalas; LADG, laparoskopinės padeda distalinio pašalintas skrandis; TLDG, visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas.
9 pav konversijos procesų sklypus bendrų pooperacinių komplikacijų. RR, rizikos santykis; SE standartinė paklaida.
4 lentelė Sisteminga pooperacinių komplikacijų
Autorius
Grupės
Taškų
viso renginio

, nurodytais komplikacijų

dainų
LADG
20 Žaizdų infekcija × 1, žarnų nepraeinamumas × 1, pilvo pūlinys × 1
3
TLDG
20
1
Abdominalinės kraujavimas × 1
Ikeda
LADG
24
3
Žaizdų infekcija × 1, atelektazė × 2
TLDG
56 3
žaizdos infekcija × 2, kasos nuotėkio × 1
Kinoshita
LADG
41 Žaizdų infekcija × 2, pilvo pūlinys × 1, anastomozės kraujavimas × 1, anastomozės susiaurėjimas × 1, pankreatitas × 1
TLDG
6

42 Žaizdų infekcija × 2, pilvo pūlinys × 2, pankreatitas × 1, cholecistitas × 1
6
Kim "MG
LADG
328
21
žaizdos komplikacijų × 11, Anastomoza nuotėkio × 2, anastomozės stenozė × 1 anastomozės kraujavimo × 2, pilvo pūlinys × 4, pilvo kraujavimo × 1
TLDG
239
9
žaizdos komplikacijų × 2, Anastomoza nuotėkio × 1, Anastomoza kraujavimas × 1, pilvo pūlinys × 3, pilvo kraujavimas × 1, paralyžinis žarnų nepraeinamumas × 1
Lee
LADG
269
21
dvylikapirštės žarnos kelmas nuotėkio × 10, Anastomoza nuotėkio × 3 , pilvo kraujavimas × 2, įcentrinis kilpa obstrukcija × 1, skrandžio sąstovis × 5
TLDG
130
11
Dvylikapirštės žarnos bigės nutekėjimo × 3, Anastomoza nuotėkio × 1, pilvo kraujavimas × 4, įcentrinis kilpa obstrukcija × 1, skrandžio sąstovis × 2
Kim DG
LADG
106
6
Anastomoza nuotėkio × 1, skysčių surinkimo × 4, kvėpavimo takų infekcija × 1
TLDG
60
8
Anastomoza nuotėkio × 1, skysčių surinkimo × 2, kvėpavimo takų infekcija × 1, žaizdų seroma × 1, atidėtas skrandžio ištuštinimo × 2, Trocar svetainė išvarža × 1
Kim Hg
LADG
136
20
anastomozių nuotėkio × 6, pilvo pūlinys × 2, žaizdų problema × 4, pilvo kraujavimas × 2, pankreatitas × 1, plaučių komplikacijos × 2, kepenų komplikacija × 1, lizdas obstrukcija × 1,
TLDG
111
21
anastomozių nuotėkio × 3, pilvo pūlinys × 2, žaizdų problema × 2, pilvo kraujavimas × 4, luminal kraujavimas × 2, žarnų nepraeinamumas × 2, pankreatitas × 3, kepenų komplikacija × 3, širdies komplikacija × 2, sąstingis × 2
Choi
LADG
35
7
Žaizdų infekcija × 1, sąstingis × 2, nuotėkio × 1, plaučių komplikacijos × 2, inkstų komplikacija × 1, smegenų infarktas × 1
TLDG
37
13
žaizdos infekcija × 1, pilvo pūlinys × 1, nuotėkio × 4, pilvo kraujavimas × 1, pankreatitas × 2, plaučių komplikacijos × 2, kepenų komplikacija × 1
Chen
LADG
93
10
Anastomoza nutekėjimo × 1, kraujavimui × 1, pilvo pūlinys × 3, plaučių infekcija × 2, atidėtas skrandžio ištuštinimą × 2, lymphorrhea × 1
TLDG
147
16
Anastomoza nuotėkio × 1, kraujavimas × 2, pilvo pūlinys × 2, plaučių infekcija × 3, atidėtas skrandžio ištuštinimą × 4, lymphorrhea × 2, žarnų nepraeinamumas × 1, kasos fistulė × 1
Zhang
LADG
25
4
Žaizdų infekcija × 2, žarnų nepraeinamumas × 2
TLDG
11
1 pervežimas Dvylikapirštės žarnos bigės nutekėjimo × 1
Kanaji
LADG
74
4
Uždelstas skrandžio ištuštinimo × 1, žaizdų infekcija × 2, ūminis plaučių edema × 1
TLDG
40
0
Diskusijos
Šiuo metu, saugos ir gydomasis poveikis LADG buvo preliminariai patvirtino [28]. Tačiau Ekstrakorporinė Anastomoza yra vykdoma ribota darbo vietos ribotos regos, todėl jai sunku procedūrą, ypač nutukusiems pacientams [29]. Pratęsimas laparotomija yra dažnai būtina gauti geresnį vaizdą apie saugų anastomozės po LADG ant nutukusiems pacientams. TLDG buvo įvesta siekiant įveikti rekonstrukcijos sunku, ypač nutukusiems pacientams viltį. Lopez ir kt
. [30] pranešė TLDG operacijos anksčiau kaip 1996 metais, tačiau ši procedūra nebuvo išpopuliarino ir sukūrė per ilgą laiką dėl to, kad labai sunku laparoskopinės virškinamojo trakto rekonstrukcijos ir susirūpinimo anastomozių saugumą. Pastaraisiais metais, laparoskopinės priemonių kūrimas ir nuolatinis kaupimas chirurgijos patirtimi prisidėti prie didėjančio brandos laparoskopinės virškinimo anastomozės technika. Ypač, Delta formos metodo atsiradimas daro laparoskopinės Billroth Aš gastroduodenostomy įmanoma, tai labai skatina TLDG plėtrą. Keletas ataskaitos apibūdino intrakorporaliniu anastomozės, privalumų, tokių kaip mažas žaizdos dydį ir pradžioje žarnyno atkūrimo [31]. Nepriklausomai nuo to nauda, ​​ten buvo keletas baiminasi, kad įvedus TLDG lemtų ilgesnį veikimo laiką, dažniau operatyvinių komplikacijų, ir konversijų atidaryti laparotomija nei LADG, ypač per įvadinį TLDG. Atsižvelgiant į paramos stoka nuo didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RKT), saugumo ir mini invazinių gydomąją vertę TLDG operacijos vis dar prieštaringai. Todėl šis tyrimas atlieka išsamią analizę apie esamas atitinkamas duomenų TLDG-LADG lyginamųjų tyrimų, naudojant metaanalizę pateikti gana objektyviai įvertinti dėl TLG operacijos.
Atsižvelgiant į laparoskopinės virškinamojo trakto rekonstrukcijos sunkumas, mokslininkai baiminasi, kad TLDG gali pailgėti rezoliucinės metu. Tačiau, šio tyrimo rezultatai parodė, kad bendras veikimo trukmė TLDG grupės buvo ne ilgiau kaip LADG grupės. Tyrimas Lee et al
. [20] Han et al
. [26] net parodė trumpesnį anastomozės laiką TLDG grupėje nei, kad LADG grupės. Tai gali iš esmės kyla iš to, kad dabartiniai laparoskopinės Billroth I ir Billroth II žarnų jungtys paprastai yra baigtas su laparoskopinės siūti pagalba vietoj laparoskopinės siuvimo technika. Ankstesni tyrimai pranešė, kad mažiausiai 20 iki 40 atvejų reikia stabilizuoti chirurginę procedūrą TLDG ir įveikti pradinį mokymosi kreivė net chirurgų, turinčių pakankamai patirties laparoskopinės pašalintas skrandis [22,32]. TLDG galima saugiai pristatė chirurginių narių, kurie turėjo patirties su LADG. Tačiau TLDG reikalauja daugiau įgūdžių su laparoskopinių metodus nei LADG, ir ji yra būtina, kad chirurgas būti gerai apmokyti, kai pradeda atlikti TLDG. Tipiškiausių metodai distalinio pašalintas skrandis yra delta formos Anastomoza atlikti Billroth Aš gastroduodenostomy ir tiesinė siūti būdas atlikti pusėje iki pusės Billroth II gastrojejunostomy [33,34]. Be to, TLDG išvengiama pjovimo ir siuvimo kad nedidelį pjūvį epigastrium, taigi pirmaujanti dėl trumpesnio darbo laiko. Intraoperacinis kraujo netekimas per TLDG grupės yra gerokai mažesnis nei, kad LADG grupei. Yra dvi priežastys: padidėjęs kraujavimas atsirado pagalbinio pjūvį ir pernelyg ruožas už tuos, skrandžio gali sužeisti aplinkinių audinių ir sukelti kraujavimą. Tačiau šis rezultatas turėtų būti aiškinama protingai, nes tarp studijų heterogeniškumas buvo didelis ir jokie detales buvo pranešta jokių tyrimų jungtinių dėl siekdama įvertinti kraujo netekimas metodus.
Kalbant apie pooperacinių atkūrimo matavimus, TLDG grupė buvo susijusi su anksčiau minkštas dieta įsiurbimo ir pooperacinis buvimo ligoninėje. Du kt
. pastebimai mažiau dienų analgetikus į TLDG grupės nei LADG grupėje [35]. TLDG grupė parodė trumpesnį po buvimo ligoninėje, nei LADG grupės, ir ten nebuvo jokių rezoliucinės komplikacija, leukocitų, ir lygio CRB skirtumai. TLDG buvo įrodyta, kad sukelti anksčiau išieškojimo žarnyno funkciją nei su LADG ir atvirų rezekcijos. Mažas žaizdos dydžio, nėra rezoliucinės komplikacija pasireiškė ir anksčiau žarnyno funkcija atkūrimo pasirodė būti susijęs su trumpesniu po ligoninėje buvimo TLDG grupei. Yra galimybė, kad TLDG yra ne LADG mažiau invazinė procedūra.
Mūsų tyrimas parodė, kad nėra didelio skirtumo tarp bendrų pooperacinių komplikacijų tarp TLDG grupės ir LADG grupei. Dėl išsamios analizės apie anastomozių komplikacijų glaudžiai susijęs su virškinamojo trakto rekonstrukcijos (anastomozių nutekėjimo, anastomozių stenozė ir anastomozių kraujavimo) rezultatai taip pat parodė, jokio reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių. Kai kurie tyrimai rodo, kad TLDG yra ne mažesnis nei LADG kalbant apie bendrą saugos ir anastomozių susijusių saugos [36,37]. Be to, kai kurie mokslininkai mano, kad TLDG gali padidinti pilvo infekcijos galimybę, nes jos reikalavimas laikinai atidaryti skrandžio ertmę pagal Laparoskopija [35]. Tačiau šis tyrimas taip pat nustatė reikšmingai nesiskyrė pilvo infekcijos tarp dviejų grupių. Tinkama virškinimo dekompresijos Prieš atidarydami skrandžio ertmę ir vietos pilvaplėvės plovimo baigusi anastomozė gali sumažinti pilvo infekcija [33].
Onkologinių rezultatus yra kritinis priemonė sėkmės laparoskopinės operacijos dėl piktybinių navikų. Iš nuskaitytų limfmazgių ir chirurginės rezekcija marža skaičius yra pagrindiniai rodikliai onkologinių chirurginės kokybę. Šis metaanalizė parodė, kad nuskaitytų limfmazgių su TLDG skaičius buvo daugiau nei kad LADG su ribinio skirtumas (p
= 0,06). Juk limfmazgiai abiejų požiūrių teoriškai buvo panašūs, mes daryti išvadą, kad dauguma chirurgai pristatė TLDG, kai jie buvo patirties su LADG ir įgudę limfadenektomija. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Chirurginis skrandžio vėžio paciento su necirozinė Hiperamonemijos: byla ataskaita
• Laiko eilučių modelis skrandžio hidronefrozės-Volvulus atsiradimo į šunų gyventojams