Ett fall av virilization induceras av en Krukenberg tumör från magcancer

Ett fall av virilization induceras av en Krukenberg tumör från magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Krukenberg tumör representerar äggstock metastaser i samband med magsäckscancer eller andra gastrointestinala maligniteter. Histologi visar typiska slemproduktion och ett flertal klack-ringsceller. Ibland Krukenberg tumörer har endokrin funktion och, som en konsekvens, vissa patienter demonstrerar hirsutism och virilisering. Bild Case presentation
Här rapporterar vi ett fall av virilisering förknippad med en omfattande gastriskt adenokarcinom och Krukenberg tumör i en premenopausal kvinna. Virilization inträffade tre månader efter diagnos av magcancer och äggstockstumörer. Palliativ kemoterapi inleddes primär terapi, men gastric utlopp obstruktion krävs en gastrojejunostomy. Dessutom ovariotomi utfördes för att lindra buken spänning och att dämpa hormonella effekter. Det är troligt att virilization hos patienten kunde ha förhindrats av tidigare ovariotomi före utveckling av hormonproduktion.
Slutsats
Trots begränsningarna i överlevnadstiden tidigt ovariotomi bör övervägas för att förhindra utveckling av virilisering även i palliativa situationer om en Krukenberg tumör får diagnosen magcancer.
bakgrund
Även incidens och dödlighet av magcancer har minskat under de senaste decennierna, är det fortfarande den fjärde vanligaste cancerformen och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i hela världen [1, 2]. I vissa fall sekundära tumören från gastric signet-cell adenokarcinom visas i äggstockarna. Det beskrevs först av Krukenberg 1896 [3]. Histologiskt Krukenberg tumörer visar diffus stromal proliferation, slemproduktion, och många signet-celler som vanligtvis kan hittas i båda äggstockarna. I allmänhet är en slem-producerande magkarcinom med signet-celler i magen diagnostiseras som en primär tumör. McGill et al
. visade att bland 233 kvinnliga patienter med magcancer, det finns en förekomst av Krukenberg tumörer 18,2% hos premenopausala kvinnor mellan 40 till 50 år gamla, jämfört med 0% hos postmenopausala kvinnor [4]. Diagnos av Krukenberg tumörer representerar avancerad malignitet och det finns fortfarande ingen effektiv behandling för denna typ av tumör. Därför är prognosen dålig och medianöverlevnaden av patienter varierar mellan 7 och 14 månader [4, 5] Diagnos
. Vanligen genom datortomografi eller ultraljud [5]. Litteraturen visar flera rapporter om gravida kvinnor som lider av Krukenberg tumör i samband med virilization eller hirsutism. I dessa fall, både mor och spädbarn lider av kliniska tecken på förhöjda androgennivåer [6, 7]. I detta sammanhang måste man skilja hirsutism, som beskriver en ökad kroppsbehåring från virilization, med en ytterligare förändring av manliga kroppsfunktioner.
Här rapporterar vi ett fall av en 41 år gammal kvinnlig patient med Krukenberg tumör och tydliga tecken på virilization utan graviditet. Fallet är av intresse eftersom det påverkade en icke-gravid patient och virilisering inträffade endast tre månader efter den första diagnosen Krukenberg tumör. Bild Case presentation Review, en 41-årig kvinna som presenteras på vår kirurgiska polikliniken med hypermenorrhea , följt av amenorré och obehag i övre delen av buken med illamående och emes. Gastroskopi och histologi visade en dåligt differentierad primär gastric slemproducerande adenokarcinom med många signet-ring celler i distala corpus och antrum. Datortomografi visade omfattande tumör i nedre delen av magen, som föreföll vara en äggstockstumör eller, som en differentialdiagnos, en Krukenberg tumör (figur 1). Endoskopisk ultraljudsundersökning av tumören resulterade i en UT3, N + skede. Förhöjda tumörmarkörer som CA 19-9 (817,7 U /ml, normala intervallet: 0,0-37,0 U /ml), CA 72-4 (92.4 U /ml, normala intervallet: < 4,0 U /ml) och CA 125 (151,4 U /ml, normala intervallet: < 30,2 U /ml) var också närvarande. Virilisering var frånvarande vid tidpunkten för den initiala diagnosen. Kirurgi var inte ursprungligen anses på grund av den långt framskridna primärtumören. Adjuvant kemoterapi inleddes och patienten fick sex cykler av epirubicin, cisplatin och 5-fluorouracil, varje cykel en vecka efter ECF regimen [8]. Figur 1 datortomografi visar två mycket stora äggstockstumörer i nedre delen av magen.
Biverkningar av kemoterapi bestod av reduktion aptit, illamående och emes, och en viktförlust av 10 kg inom tre månader. Dessutom utvecklade patienten en markant ökning av kroppsbehåring beläggning av hennes armar, ben och ansikte. En särskilt djupare röst och ett androgenized kropp funktion, med ökad muskelstyrka, observerades också (figur 2 och 3). Gynekologisk undersökning visade ingen klitoris utvidgningen. Cirkulerande nivåer av testosteron (1,33 mikrogram /l, normalområdet: < 0,62 mikrogram /l), progesteron (52,29 nmol /l, normala intervallet: 0,64-2,58 nmol /l) och 17-OH-progesteron (14,96 ug /l, normala intervallet: 0,40-1,02

• Samband mellan förstorande smalt band imaging och histopatologi i gastric utskjutande /eller polypoid skador: en pilot genomförbarhet trial
• Prognostiskt värde av avståndet proximala resektion marginal hos patienter som har genomgått kurativ magsäckscancer kirurgi