Un caso de virilización inducida por un tumor de Krukenberg de cáncer gástrico

Un caso de virilización inducida por un tumor de Krukenberg de cáncer gástrico
Resumen Antecedentes
Francia El tumor de Krukenberg representa metástasis ováricas asociadas con el cáncer gástrico o de otras neoplasias malignas gastrointestinales. La histología muestra típica de moco-producción y numerosas células en anillo de sello. De vez en cuando los tumores de Krukenberg tienen la función endocrina y, como consecuencia, algunos pacientes presentan hirsutismo y virilización.
Presentación de caso
Aquí se presenta un caso de virilización relacionada con el amplio adenocarcinoma gástrico y tumores de Krukenberg en una mujer premenopáusica. Virilización se produjo tres meses después del diagnóstico de cáncer gástrico y los tumores ováricos. La quimioterapia paliativa se inició como tratamiento primario, pero obstrucción de la salida gástrica requiere una gastroyeyunostomía. Además, oopherectomy se realizó para aliviar la tensión abdominal y suprimir los efectos hormonales. Es probable que la virilización de la paciente podría haberse evitado con ooforectomía antes antes del desarrollo de la producción de hormonas.
Conclusión
pesar de la limitación en el tiempo de supervivencia oopherectomy temprana debe ser considerada para prevenir el desarrollo de virilización, incluso en situaciones paliativas si un tumor de Krukenberg es diagnosticado con cáncer gástrico.
Antecedentes
Aunque la incidencia y mortalidad del cáncer gástrico han disminuido durante las últimas décadas, todavía sigue siendo el cuarto cáncer más común y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo [1, 2]. En algunos casos de tumores secundarios de adenocarcinoma de células de sello gástrico aparece en los ovarios. Fue descrita por primera vez por Krukenberg en 1896 [3]. Histológicamente, los tumores de Krukenberg muestran proliferación difusa del estroma, moco-producción, y numerosas células de sello que por lo general se pueden encontrar en ambos ovarios. En general, un carcinoma gástrico productor de mucosa con de sello células en el estómago se diagnostica como un tumor primario. McGill et al
. mostró, que entre 233 pacientes del sexo femenino con cáncer gástrico, hay una incidencia de tumores de Krukenberg de 18,2% en las mujeres premenopáusicas entre 40 a 50 años de edad, en comparación con 0% en las mujeres posmenopáusicas [4]. El diagnóstico de los tumores de Krukenberg representa la malignidad avanzada y todavía no existe un tratamiento eficaz para este tipo de tumor. Por lo tanto, el pronóstico es pobre y la mediana de supervivencia de los pacientes oscila entre 7 y 14 meses [4, 5]
. El diagnóstico se realiza normalmente mediante tomografía computarizada o ecografía [5]. La literatura revela varios informes de las mujeres embarazadas que sufren de tumores de Krukenberg en asociación con virilización o hirsutismo. En estos casos, la madre y el bebé sufren de los signos clínicos de los niveles elevados de andrógenos [6, 7]. En este contexto, hay que distinguir el hirsutismo, que describe un aumento de vello corporal de virilización, con un cambio adicional a las características corporales masculinas.
Aquí se presenta un caso de una paciente de 41 años con un tumor de Krukenberg y fuertes signos de virilización sin embarazo. El caso es de interés, ya que afecta a un paciente no embarazada y virilización se produjo sólo tres meses después del diagnóstico inicial del tumor de Krukenberg.
Presentación
caso Una mujer de 41 años de edad se presentó a nuestra clínica de cirugía ambulatoria con hypermenorrhea , seguido de la amenorrea y el malestar en el abdomen superior con náuseas y vómitos. Gastroscopia y la histología reveló un adenocarcinoma productor de mucosa gástrica primaria pobremente diferenciado con numerosas células en anillo de sello en el corpus distal y el antro. TC mostró extensa del tumor en el abdomen inferior, que parecía ser un tumor de ovario o, como diagnóstico diferencial, un tumor de Krukenberg (Figura 1). La ecografía endoscópica del tumor resultó en una etapa uT3, N +. Los marcadores tumorales elevados como CA 19-9 (817,7 U /ml, rango normal: 0,0 a 37,0 U /ml), CA 72-4 (92,4 U /ml, rango de la normalidad: < 4,0 U /ml) y el CA 125 (151,4 U /ml, rango de la normalidad: < 30,2 U /ml) también estuvieron presentes. Virilización estaba ausente en el momento del diagnóstico inicial. La cirugía no se consideró inicialmente debido al estado avanzado del tumor primario. La quimioterapia adyuvante fue iniciado y el paciente recibió seis ciclos de epirubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo, cada ciclo de una semana después del régimen de ECF [8]. Figura 1 TC que muestra dos grandes tumores de ovario en la parte inferior del abdomen.
efectos secundarios de la quimioterapia consistieron en la reducción del apetito, náuseas y vómitos, y una pérdida de peso de 10 kg en tres meses. Además, el paciente desarrolló un marcado aumento de la cubierta de vello corporal de sus brazos, piernas y cara. Una voz notablemente más profundo y una función de cuerpo androgenizada, con el aumento de la fuerza muscular, también se observó (Figura 2 y 3). El examen ginecológico no reveló agrandamiento del clítoris. Los niveles circulantes de testosterona (1,33 g /l, rango normal: < 0,62 g /l), la progesterona (52,29 nmol /l, rango normal: 0,64 a 2,58 nmol /l) y 17-OH-progesterona (14,96 g /l, rango normal: 0,40 a 1,02 g /l) fueron elevados, mientras que otras hormonas como el estradiol, androstendion, hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante, prolactina y sulfato de dehidroepiandrosterona estaban en el rango normal. Dado que el paciente experimentó el aumento de episodios de vómito, se realizó una gastroscopia de repetición. Un estómago ampliado lleno de nutrientes, debido a la obstrucción de la salida gástrica, se ha encontrado. fue programado Una intervención quirúrgica para mejorar la condición del paciente. Durante la laparotomía exploratoria, se encontró que los dos tumores de Krukenberg desplazando el intestino delgado. Los tumores y los ovarios se retiraron y la histología intraoperatoria confirmó un tumor de Krukenberg de un carcinoma gástrico difuso (Figura 4). En la parte superior del abdomen se encontró un carcinoma gástrico obstructiva con una carcinomatosis peritoneal generalizada. Debido a que no se puede lograr la eliminación completa con R0 resección, se construyó una gastroyeyunostomía sin pasar por la estenosis. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y la alimentación oral se inició con éxito el tercer día después de la cirugía. La quimioterapia se reinició con un régimen modificado usando 5-fluorouracilo (2000 mg /m 2) y oxaliplatino (50 mg /m 2), con un total de ocho ciclos en un programa semanal. Durante la quimioterapia marcadores tumorales se redujo a 45,2 U /ml (CA 19-9), 13,7 U /ml (CA72-4) y 31,9 U /ml (CA 125). Como era de esperar, los niveles de hormonas volvieron a los niveles normales. El paciente sobrevivió durante más de 6 meses antes de morir de una recidiva tumoral, sin regresar a su fenotipo normal. Figura 2 Amplia aumento del vello corporal y la masa muscular del paciente antes de la menopausia.
Figura 3 androgenized rasgos faciales.
Figura 4 A) Aspecto macroscópico de las formaciones tumorales resecados no homogéneas. B) La histología reveló moco productores de estructuras glandulares, nidos sólidas pequeñas y células en anillo de sello rodeados por estroma ovárico.
Discusión Francia El tumor de Krukenberg es una metástasis de ovario de un tumor primario derivado de órganos abdominales o retroperitoneales [9] . Dos tercios de los tumores primarios se encuentran en el estómago. El apéndice, colon, intestino grueso, recto, vesícula biliar y vejiga urinaria también se han reportado como un sitio del carcinoma original [9]. Incluso, el cáncer gástrico intramucoso puede dar lugar a un tumor de Krukenberg [10]. Kiyokawa et al
. informó en una extensa revisión de 120 casos de que dos tercios de los tumores de Krukenberg fueron diagnosticados al mismo tiempo que el carcinoma primario [11]. Nuestro caso es paralelo a esta experiencia, desde el diagnóstico del tumor gástrico y el tumor de Krukenberg fueron establecidos por el mismo TC. Por otro lado Schoenfeld et al
. metachroneous informado ocurrencia de un tumor de Krukenberg 8 años después de la gastrectomía subtotal para el adenocarcinoma [12]. En nuestro caso el diagnóstico simultanous fue facilitado por los síntomas clínicos, que dio a entender ambos órganos. Estas señales fueron náuseas, vómitos y la tensión abdominal superior en combinación con hypermenorrhea, seguido de la amenorrea. Sin embargo, sólo la hinchazón abdominal y dolor abdominal se presentan como síntomas de los tumores de Krukenberg, mientras que el sangrado vaginal anormal y amenorrea se producen en sólo el 20% de los pacientes [11]. La mayoría de los pacientes con tumor de Krukenberg están en el período premenopáusico de la vida y al menos dos tercios de los tumores son bilaterales [4, 11]. Sólo un pequeño número de pacientes tienen manifestaciones endocrinas, incluyendo la virilización, hirsutismo, dolor de pecho y la hinchazón, sangrado vaginal después de la menopausia, así como la hiperplasia de endometrio [11].
Todavía no está claro por qué algunas metástasis ováricas conducen a la producción de hormonas seguido androgenizing por hirsutismo o, peor aún, la virilización como se presenta en nuestro caso. Desde el punto de vista clínico, es importante reconocer que los pacientes sometidos a la virilización o hirsutismo pueden sufrir de una constitución corporal perturbada con la grave consecuencia de aislamiento social. Numerosos informes de virilización y el hirsutismo de la madre y el bebé en asociación con tumores de Krukenberg durante el embarazo se han publicado [6, 7, 13-20] (Tabla 1). Sin embargo, no hay informes sobre el curso de tiempo desde el diagnóstico de un tumor de Krukenberg al desarrollo de virilización o hirsutismo. Por otra parte, no se sabe lo que desencadena el desarrollo del hirsutismo de virilización, con los cambios asociados del cuerpo femenino image.Table 1 Publicado casos de tumor de Krukenberg con virilización. Ninguno de ellos informó retardo de tiempo entre el diagnóstico de tumor de Krukenberg y virilización.
Publicación
Número de casos reportados
Embarazo

Año de publicación
hemorragia intersticial y la ruptura de un tumor de Krukenberg con virilización. Wagner y col gratis (21)
1

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