Iš virilization sukeliamo Krukenbergo naviko nuo skrandžio cancer

A virilization sukeliamo Krukenbergo naviko nuo skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background Viesbutis The Krukenbergo naviko atveju byla yra kiaušidžių metastazes, susijusių su skrandžio vėžio ar kitų virškinimo trakto piktybinių navikų. Histologija rodo tipišką gleivių gamybą ir daug antspaudo žiedas ląsteles. Kartais Krukenbergo navikų endokrininei funkcijai ir, kaip pasekmė, kai kuriems pacientams įrodyti hirsutizmas ir virilizaciją.
Byla pristatymas
Čia mes pranešti apie virilization susijęs su daug skrandžio adenokarcinoma ir Krukenbergo naviko A menopauzę moteriai bylą. Virilization įvyko praėjus trims mėnesiams po diagnozės skrandžio vėžio ir kiaušidžių navikai. Paliatyvi chemoterapija buvo inicijuotas pirminės terapijos, tačiau skrandžio anga obstrukcija reikalavo gastrojejunostomy. Be to, oopherectomy buvo atliktas siekiant sumažinti pilvo įtempimas ir susilpnėja hormonų poveikį. Tikėtina, kad virilizaciją pacientui galėjo išvengti ankstesniame oopherectomy prieš plėtrą hormono gamybą.
Išvada
Nepaisant išlikimo laiką apribojimų anksti oopherectomy turėtų būti laikoma, užkirsti kelią virilization plėtrą net paliatyviosios situacijose jei Krukenbergo navikas yra diagnozuotas skrandžio vėžys.
Background
Nors sergamumas ir mirtingumas skrandžio vėžio sumažėjo per pastaruosius dešimtmečius, jis vis dar išlieka ketvirtoji dažniausia vėžio ir antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirčių pasaulinės [1, 2]. Kai kuriais atvejais antrinis navikas iš skrandžio signetė-ląstelių adenokarcinoma rodomi kiaušidžių. Ji pirmą kartą buvo aprašyta Krukenbergo 1896 [3]. Histologiškai, Krukenbergo navikai parodyti Difuzinis stromos platinimu, gleivės gamybą ir daug Signet-ląstelių, kurios paprastai galima rasti abi kiaušidės. Apskritai, gleivių gamybos skrandžio karcinoma su SIGNET-ląstelių skrandžio yra diagnozuotas pirminio naviko. McGill kt
. parodė, kad tarp 233 moterų pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, yra iš Krukenbergo navikų 18,2% moterims prieš menopauzę tarp 40 atvejų iki 50 metų amžiaus, palyginti su 0% moterų po menopauzės [4]. Diagnozė Krukenbergo navikų atstovauja pažangiausias piktybinių navikų ir vis dar nėra efektyvi terapija šio naviko tipo. Todėl, prognozė yra prasta ir išgyvenamumo mediana pacientų svyruoja nuo 7 iki 14 mėnesių [4, 5].
Diagnozė paprastai pasiekiama kompiuterinę tomografiją ar ultragarsu [5]. Literatūroje atskleidžia keletą pranešimų apie nėščių moterų, kenčiančių nuo Krukenbergo naviko kartu su virilization ar hirsutizmas. Tokiais atvejais, tiek motina ir kūdikis kenčia nuo klinikinių požymių padidėjusi androgenų lygį [6, 7]. Šiame kontekste turi atskirti hirsutizmas, kuris apibūdina kūno plaukus nuo virilization padidėjimą, su papildomu pakeitimo vyrų kūno funkcijų.
Čia mes pranešti apie 41 metų amžiaus pacientui Krukenbergo naviko atveju ir akivaizdi Virilization be nėštumo. Ši byla yra naudinga, nes ji nukentėjo ne nėščia pacientą ir Virilization įvyko tik po trijų mėnesių nuo pradinės diagnozės Krukenbergo naviko.
Byla pristatymas
41-erių metų moters pristatyta mūsų chirurginės poliklinikoje su hypermenorrhea , o po to amenorėja ir diskomfortą viršutinėje pilvo su pykinimo ir vėmimo. Gastroskopija ir histologija parodė blogai diferencijuotą pirminės skrandžio gleivių gamybos adenokarcinoma su daugybe antspaudo žiedus ląstelių distalinio corpus ir antralinėje dalyje. Kompiuterinė tomografija parodė didelę auglį pilvo apačioje, kuris pasirodė esąs kiaušidžių auglys, arba kaip diferencinę diagnozę, yra Krukenbergo naviko (1 paveikslas). Endoskopinė ultragarso naviko lėmė UT3, n + etape. Padidėjęs naviko žymenys, pavyzdžiui, CA 19-9 (817.7 U /ml, normalus: 0,0-37,0 U /ml), CA 72-4 (92.4 U /ml, normalus: < 4,0 U /ml) ir CA 125 (151,4 u /ml, normalus: < 30,2 V /ml), taip pat dalyvavo. Virilization buvo nebuvimas jo pirminės diagnozės metu. Chirurgija iš pradžių nebuvo laikoma dėl to, kad pažengęs pirminio naviko. Palaikomoji chemoterapija buvo inicijuota ir pacientas gavo šešis ciklus epirubicino, cisplatinos ir 5-fluorouracilo, kiekvienas ciklas vieną savaitę po to, kai ECF [8] režimas. 1 pav tomografija rodo dvi labai didelės kiaušidžių navikų pilvo apačioje.
Šalutinis poveikis chemoterapijos sudarė apetito mažinimas, pykinimas ir vėmimas, o svorio 10 kg per tris mėnesius. Be to, pacientas sukūrė labai padidėjo kūno plaukų dangos ant rankų, kojų, ir veidą. Yra gerokai giliau balso ir androgenized kūno funkcija, su padidėjusiu raumenų jėga, taip pat buvo pastebėta (2 pav 3). Ginekologinis tyrimas neatskleidė jokių klitorio plėtrą. Cirkuliacinis testosterono (1,33 g /l, normalus: < 0,62 g /l), progesterono (52,29 nmol /l, o normalus diapazonas: 0,64-2,58 nmol /l) ir 17-OH-progesteronas (14,96 g /l, normalus diapazonas: 0,40-1,02 g /l) buvo padidėjusi, o kiti hormonai, kaip estradiolio, androstendion, folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, prolaktino ir dihidroepiandrosterono sulfato buvo normalus. Kadangi pacientui pasireiškė vis vėmimo epizodai, pakartotinis gastroskopija buvo atliktas. Išplėstas skrandis pilnas maistinių medžiagų, dėl skrandžio išleidimo obstrukcija, buvo rasta. Operacinis intervencija siekiant pagerinti paciento būklę buvo planuojama. Per pažintines ir laparotomija, buvo nustatyta, kad du Krukenbergo navikai perstūmimo plonosiose žarnose. Navikai ir kiaušidės buvo pašalinta ir intraoperacinis histologija patvirtino Krukenbergo auglį iš difuzinio skrandžio karcinoma (4 paveikslas). Viršutinėje pilvo obstrukcinių skrandžio karcinoma su plačiai peritoninės karcinomatoze buvo rasta. Nuo negalėjo būti pasiektas visiškas pašalinimas R0 rezekcijos A gastrojejunostomy aplenkiant stenozė buvo pastatytas. Pooperacinis Žinoma buvo be komplikacijų ir šėrimas per burną buvo pradėtas sėkmingai trečią dieną po operacijos. Chemoterapija buvo vėl tirti su modifikuota režimas naudojant 5-fluorouracilu (2000 mg /m 2) ir oksaliplatinos (50 mg /m 2), su aštuonių ciklų iš viso per savaitę grafiką. Per chemoterapijos naviko žymenys sumažėjo iki 45,2 V /ml (CA 19-9), 13,7 V /ml (CA72-4) ir 31,9 V /ml (CA 125). Expectedly, hormono lygis grįžo į normalų lygį. Pacientas išgyveno dar 6 mėnesius, kol ji mirė nuo auglio augimą, negrįžtant į savo įprastą fenotipą. 2 pav Platus padidinti kūno plaukų ir raumenų masės menopauzę pacientui.
3 pav Androgenized veido bruožus.
4 pav A), macroscopic požiūris į rezekcijos nevienalyčių vėžinių darinių. B), histologija parodė gleivių gamybos liaukų struktūros, mažas kietas lizdus ir antspaudo žiedas ląsteles supa kiaušidžių stromos.
Diskusijos
Krukenbergo naviko yra kiaušidžių metastazės pirminio naviko kilęs iš pilvo arba retroperitoninė sritis organų [9] , Du trečdaliai pirminius navikus randama skrandį. Priedas, storosios žarnos, plonoji žarna, tiesiosios žarnos, tulžies pūslės ir šlapimo pūslės, taip pat buvo pranešta, kaip pirminio vėžio [9] svetainėje. Net intramucosal skrandžio vėžys gali sukelti Krukenbergo naviko [10]. Kiyokawa kt
. pranešė, kad į platų peržiūros 120 atvejais, kad du trečdaliai Krukenbergo auglių, buvo diagnozuota tuo pačiu metu, kaip ir pirminės karcinoma [11]. Mūsų atveju lygiuojasi šią patirtį, nes diagnozė skrandžio naviko ir Krukenbergo naviko buvo įkurta to paties kompiuterinę tomografiją. Kita vertus Schoenfeld et al
. pranešė metachroneous atsiradimo Krukenbergo naviko 8 metai po subtotalinėmis pašalintas skrandis už adenokarcinoma [12]. Mūsų atveju simultanous diagnozė buvo palengvintas klinikinių simptomų, kurie užsiminė abiejų organų. Šie ženklai buvo pykinimas, vėmimas ir viršutinės pilvo įtempimas kartu su hypermenorrhea, po amenorėja. Tačiau tik pilvo patinimas ir pilvo skausmas apibūdinamas taip simptomų Krukenbergo navikų, o nenormalus kraujavimas iš makšties ir amenorėja pasitaiko tik 20% pacientų [11]. Dauguma pacientų su Krukenbergo naviko yra premenopauzėje gyvenimo laikotarpiu ir ne mažiau kaip du trečdaliai navikų yra dvišalės [4, 11]. Tik nedaugeliui pacientų medžiaga turi endokrininę sistemą apraiškas, įskaitant virilization, hirsutizmas, krūties skausmas ir patinimas, menopauzės kraujavimas iš makšties, taip pat endometriumo hiperplazijos [11].
Vis dar neaišku, kodėl kai kiaušidžių metastazių sukelti androgenizing hormonų gamybą po iki hirsutizmas ar dar blogiau, virilization kaip nurodyta mūsų atveju. Iš klinikinės požiūriu svarbu pripažinti, kad pacientai, kuriems atliekama virilizaciją arba hirsutizmas gali kenčia nuo sutrikusios kūno konstituciją su rimta pasekmė socialinės izoliacijos. buvo paskelbta daugybė pranešimų apie virilization ir hirsutizmas motinos ir vaiko kartu su "Krukenbergo navikų nėštumo metu [6, 7, 13-20] (1 lentelė). Tačiau nėra jokių pranešimų apie laikui bėgant nuo A Krukenbergo naviko diagnozę į virilization ar hirsutizmas plėtrai. Be to, kol kas nežinoma, kas sukelia plėtrą nuo hirsutizmas į virilization, su susijusiais pokyčiais moters organizme image.Table 1 Paskelbta atvejais Krukenbergo naviko su virilization. Nė vienas iš jų pranešė vėlinimas tarp diagnozuoti Krukenbergo naviko ir virilization.
Leidinys
skaičius atvejų

Nėštumas

Išleista
Intersticinis kraujavimas ir plyšimas apie Krukenbergo naviko su virilizmas. Wagneris ir kt
(21)
1
Nr
1950
Krukenbergo naviko apsunkina nėštumo.; ataskaita atveju su androgeninį veikla. Lapė ir kt.
(6)
1
Taip
1965
Virilization sambūvio su Krukenbergo naviko nėštumo metu. SPADONI et al.,
(20)
1
Taip
1965
gonadotropinas priklausoma Krukenbergo naviko sukelia virilizaciją nėštumo metu. Connor et al.,
(19)
1
Taip
1968
metabolizmas testosterono virilizing Krukenbergo auglį kiaušidžių. Ances at al.
(18)
1
Nėra
1968
A Krukenbergo naviko su Virilization aspektus bylą. Sani et al.,
(22)
1
Nėra
1977
požiūris į androgenų pertekliaus mechanizmas iš Krukenbery naviko, atsakingo už virilization nėštumo metu atveju. Miško ir kt.
(16)
1
Taip
1978
Ilgai intervalas masculinizing Krukenbergo auglį kiaušidžių. Schoenfeld et al.,
(12)
1
Nėra
1982
Klinikiniai ir ULTRASTRUKTŪRINIAI išvadomis dėl androgenizing Krukenbergo naviko nėštumo metu. Silva ir kt. (15)
1
Taip
1988
Cilindrinės Krukenbergo naviko nėštumo su virilization. Fung et al.,
(14)
1
Taip
1991
Krukenbergo naviko nėštumo su virilization. Byla ataskaita. . De Palma ir kt
(13)
1
Taip
1995
Krukenbergo naviko nėštumo su motinos ir vaisiaus virilization metu: sunkios diagnozės. Byla ataskaita. . VAUTHIER-Brouzes kt
(7)
1
Taip
1997
Krukenbergo navikų: a clinicopathologic analize 120 atvejų, pabrėžiant jų kintamos patologinių apraiškas. Kiyokawa et al.,
(11)
4
1 iš 4
2006
Histologiškai navikas sudarytas iš gleivių gamybos liaukų struktūros, mažų kietų lizdų ir daugelio antspaudo žiedus ląstelių apsuptas iš dalies luteinized kiaušidžių stromos. Į Imunohistocheminiais tyrimais naviko ląstelės parodė tvirtą išraiška citokeratino 7 ir židininė išraiška citokeratino 20 nuosekliai su skrandžio adenokarcinomos diagnozę. Neuroendokrininiais žymekliai CD56, chromogranin ir synaptophysin buvo neigiamas atmetant tam neuroendokrininiais pogrupis naviko. Be to, Krukenbergo navikai pacientams, sergantiems virilization atskleisti stromos liuteinizaciją, kadangi šie mikroskopiniai išvados gali būti patvirtinta tik 1 iš 4 pacientams, sergantiems hirsutizmas. Įrodyta Be to tik 6 iš 97 pacientų trūksta stromos liuteinizaciją turėti endokrininę pakeitimus. Todėl atrodo, kad androgenizing hormonų gamybą reikia parengti luteinized stromos į Krukenbergo navikų ir yra tikimybė, kad anksti ovarectomy gali užkirsti kelią virilizaciją nes spontaniškas regresija virilization yra retas įvykis [11].
Išvada
Šioje byloje , Virilization pasirodė tik praėjus trims mėnesiams po to, kai Krukenbergo naviko diagnozę. Ši byla rodo, kad hormonų gamybą lemia virilization reikalauja minimalaus trijų mėnesių laikotarpį. Todėl mes siūlome, kad turėtų būti atliekamas tais atvejais, Krukenbergo naviko, gautų iš skrandžio vėžio laiku kontrolė androgenizing hormonų. Dėl sparčiai besivystančių virilizaciją, chirurginės rezekcija simptominis ir hormonų gaminti navikai turėtų būti siūloma pacientams net paliatyviosios nustatymo galimybę.
Deklaracijų
Padėka
Parašė turinys buvo gautas iš paciento paskelbti ši ataskaitoje.
prof Dr Edward Geissler, Regensburgas, pripažįstama už naudingų patarimų rengiant rankraštį.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2007_417_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2007_417_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2007_417_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2007_417_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Koreliacija tarp didinamuoju siauros juostos vaizdus and histopathology skrandžio atsikišusių /ar Polipveidīgs pažeidimų: bandomasis galimybių bandymus
• Prognostinė vertė proksimalinės rezekcija marža atstumu pacientams, kuriems buvo atliktos gydomosios skrandžio vėžio operacija