Prípad virilization vyvolaného nádoru Krukenberg z karcinómu žalúdka

Prípad virilization vyvolaného Krukenberg nádor z rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
The Krukenberg nádoru predstavuje ovariálnej metastázy spojené s rakovinou žalúdka alebo iné gastrointestinálne malignít. Histológia ukazuje typickú hlienu-výroba a početné Signet-ring bunky. Príležitostne Krukenberg nádory majú endokrinné funkcie a, v dôsledku toho, u niektorých pacientov ukazujú, hirzutizmus a virilization.
Case prezentácie
Tu opisujeme prípad virilization spojenú s rozsiahlou adenokarcinómu žalúdka a nádoru Krukenberg v premenopauzálne ženy. Virilization došlo tri mesiace po stanovení diagnózy rakoviny žalúdka a nádorov vaječníka. Paliatívna chemoterapia bola zahájená ako primárna terapia, ale žalúdočné obštrukcie výtoku vyžadoval gastrojejunostomy. Okrem toho bola vykonaná oopherectomy k úľave brušné napätie a zmierniť hormonálne účinky. Je pravdepodobné, že virilization pacienta mohlo byť zabránené skôr oopherectomy pred rozvojom výroby hormónu.
Záver
ohľadu na obmedzenia v dobe prežitia čoskoro oopherectomy potrebné vziať do úvahy, aby sa zabránilo rozvoju virilization to aj v situáciách, paliatívnej v prípade, že nádor Krukenberg je diagnostikovaný s rakovinou žalúdka.
pozadí
Hoci výskyt a úmrtnosť na rakovinu žalúdka znížili v posledných desaťročiach, stále zostáva druhým najčastejším typom rakoviny a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu spojených s celosvetovou [1, 2]. V niektorých prípadoch sa objavia sekundárne nádor z žalúdka Signet-cell adenokarcinóm vo vaječníkoch. To bolo prvýkrát opísaný v roku 1896 Krukenberg [3]. Histologicky, Krukenberg nádory vykazujú difúzna proliferácie stromálne, hlienu-výroba, a početné Signet-bunky, ktoré zvyčajne možno nájsť v oboch vaječníkoch. Všeobecne platí, že rakovina žalúdka hlien produkujúcich s Signet-buniek žalúdka je diagnostikovaný ako primárneho nádoru. McGill et al
. ukázal, že u 233 pacientok s karcinómom žalúdka, je tu výskyt Krukenberg nádorov 18,2% u žien pred menopauzou medzi 40 až 50 rokov starý, v porovnaní s 0% u žien po menopauze [4]. Diagnostika nádorov Krukenberg predstavuje pokročilé malignity a stále neexistuje účinná terapia pre tento typ nádoru. Z tohto dôvodu, je zlá prognóza a stredná doba prežitia u pacientov sa pohybuje medzi 7 až 14 mesiacov [4, 5].
Diagnóza Zvyčajne sa to realizuje pomocou CT alebo ultrazvuku [5]. V literatúre odhaľuje niekoľko správ tehotných žien, ktoré trpia Krukenberg nádoru v spojení s virilization alebo nadmerné ochlpenie. V týchto prípadoch, a to ako matka a dieťa trpí klinické príznaky zvýšenej hladiny androgénu [6, 7]. V tejto súvislosti je nutné rozlišovať ochlpenie, ktorý opisuje nárast telesného ochlpenia z virilization, s dodatočnou zmenou mužskej rysy karosérie.
Tu sa hlási prípad 41 rokov u pacientky s nádorom Krukenberg a silné známky virilization bez tehotenstva. Tento prípad je zaujímavé, pretože to ovplyvnilo non-tehotná pacientka a došlo virilization až troch mesiacov po počiatočnej diagnóze Krukenberg nádoru.
Case prezentácie
41-ročná žena predložená k našej chirurgickej ambulancii s hypermenorrhea , nasleduje menštruácia a nepohodlie v hornej časti brucha s nevoľnosťou a vracanie. Gastroskopia a histológia odhalili zle diferencovaný primárnej žalúdočného hlienu-produkovať adenokarcinóm s početnými Signet-ring buniek v distálnej korpusu a dutine. CT vyšetrenie preukázalo rozsiahly nádor v podbrušku, ktoré sa zdajú byť nádor vaječníkov alebo ako diferenciálnej diagnózy, je Krukenberg nádoru (obrázok 1). Endoskopické ultrazvuk nádoru vyústila vo fáze UT3, N +. Zvýšené nádorové markery ako CA 19-9 (817.7 IU /ml, normálne rozmedzie: 0,0 - 37,0 U /ml), CA 72-4 (92.4 U /ml, normálny rozsah: < 4,0 U /ml) a CA 125 (151,4 prítomní boli tiež 30,2 U /ml); <: U /ml, normálnom rozmedzí. Virilization neexistoval v čase stanovenia diagnózy. Chirurgický zákrok nebol spočiatku považovaný vzhľadom k pokročilému štádiu primárneho nádoru. Adjuvantná chemoterapia bola zahájená a pacient dostal šesť cyklov epirubicín, cisplatiny a 5-fluóruracilu, každý cyklus jeden týždeň po režime ECF [8]. Obrázok 1 CT ukazuje dve veľmi veľkými ovariálnymi nádory v podbrušku.
Vedľajšie účinky chemoterapie sa skladala zo zníženie chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, a strata hmotnosti 10 kg do troch mesiacov. Okrem toho, že pacient vytvoril výrazný nárast telesného ochlpenia zakrytie jej ruky, nohy a tvár. Pozoruhodne hlbší hlas a androgenized funkcie tela, so zvýšenou svalovej sily, boli pozorované tiež (obrázok 2 a 3). Gynekologické vyšetrenie neodhalili žiadne klitorisu rozšírenie. Cirkulujúce hladiny testosterónu (1,33 ug /l, normálny rozsah: < 0,62 g /l), progesterón (52,29 nmol /l, normálne rozmedzie: 0,64 až 2,58 nmol /l) a 17-OH-progesterón (14,96 g /l, normálne rozmedzie: 0,40 až 1,02 g /l) boli zvýšené, zatiaľ čo iné hormóny, ako je estradiol, androstenedione, folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón, prolaktín a síranu dehydroepiandrosterón boli v normálnom rozmedzí. Vzhľadom k tomu, že pacient zažil rastúce epizódy vracanie, bola vykonaná opakovaná gastroskopia. Rozšírená žalúdok plný živín, v dôsledku žalúdočnej obštrukcie výtoku, bol nájdený. Operatívny zásah s cieľom zlepšiť stav pacienta bol naplánovaný. Pri explorativní laparotómia, bolo zistené, že obe Krukenberg nádory výtlačné tenké črevo. Nádory a vaječníky boli odstránené a intraoperačnej histológia potvrdzuje, že nádor Krukenberg z difúznej karcinómu žalúdka (obrázok 4). V hornej časti brucha sa zistilo, že obštrukčná karcinóm žalúdka s rozšíreným peritoneálnej karcinosou. Vzhľadom k tomu by nebolo možné dosiahnuť úplné odstránenie s R0 resekcii, je gastrojejunostomy obchádzať stenózu bola postavená. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií a ústne kŕmenie bola úspešne zahájená tretí deň po operácii. Chemoterapia sa znovu začať s modifikovanou režim s použitím 5-fluórouracil (2000 mg /m 2) a oxaliplatiny (50 mg /m 2), s celkom osem cyklov v týždennom režime. V priebehu chemoterapie nádorových markerov klesol na 45,2 U /ml (CA 19-9), 13,7 U /ml (CA72-4) a 31,9 U /ml (PZ 125). Očakávane, hladiny hormónov sa vrátil na normálnu úroveň. Pacient prežil pre ďalších 6 mesiacov pred smrťou z recidívy, bez návrate do svojho normálneho fenotypu. Obrázok 2 rozsiahly rast ochlpenia a svalovej hmoty pred menopauzou pacienta.
Obrázok 3 Androgenized tvárové rysy.
Obrázok 4 A) makroskopicky pohľad na resekcii nehomogénnych nádorových formácií. B) Histológia ukázala, hlien produkujúcich žľazovej štruktúry, malé pevné hniezd a Signet-ring bunky obklopené ovariálne stróma.
Diskusia
Krukenberg nádoru vaječníkov metastázy primárneho nádoru odvodené z brušných orgánov alebo retroperitoneálny [9] , Dve tretiny primárnych nádorov sa nachádzajú v žalúdku. Slepé črevo, hrubého čreva, tenkého čreva, konečníka, žlčníka a močového mechúra boli tiež označená ako mieste pôvodného karcinómu [9]. Aj intramucosal rakovina žalúdka, môže viesť k Krukenberg nádoru [10]. Kiyokawa et al
. uvedené v rozsiahlom 120 prípadov, že dve tretiny nádorov Krukenberg bol diagnostikovaný súčasne ako primárny karcinóm [11]. Náš prípad sa vyrovná túto skúsenosť, pretože diagnóza vredov nádoru a nádoru Krukenberg boli stanovené rovnakým CT. Na druhej strane Schoenfeld et al
. hlásených metachroneous výskyt nádoru Krukenberg 8 rokov po medzisúčtu gastrektómii pre adenokarcinóm [12]. V našom prípade bola simultánne diagnóza uľahčené klinické príznaky, ktoré naráža na oboch orgánov. Tieto príznaky sú nevoľnosť, vracanie a nadbrušku napätie v kombinácii s hypermenorrhea, nasledovaný menštruácie. Avšak iba brušné opuch a bolesť brucha sú označené ako príznaky Krukenberg nádorov, zatiaľ čo abnormálne vaginálne krvácanie a amenorea sa vyskytujú len u 20% pacientov [11]. Väčšina pacientov s nádorom Krukenberg sú premenopauzálnych období života a aspoň dve tretiny nádorov sú bilaterálne [4, 11]. Iba malý počet pacientov má endokrinné prejavy, vrátane virilization, nadmerné ochlpenie, prsníka, bolestivosť a opuch, postmenopauzálna vaginálne krvácanie, rovnako ako hyperplázia endometria [11].
Je stále nejasné, prečo niektorí vaječníkov metastázy viesť k androgenizing produkcie hormónov nasledoval od ochlpenie alebo ešte horšie, virilization, ako je uvedené v našom prípade. Z klinického hľadiska je dôležité si uvedomiť, že u pacientov podstupujúcich virilization alebo ochlpenia môže trpieť narušenej telesnej konštitúcii s vážnym dôsledkom sociálnej izolácie. Boli zverejnené početné správy o virilization a hirzutizmus matky a dieťaťa v spojení s Krukenberg nádormi počas tehotenstva [6, 7, 13 až 20] (tabuľka 1). Avšak nie sú žiadne správy týkajúce sa časového priebehu od diagnóze nádoru Krukenberg k rozvoju virilization alebo hirsutizmu. Navyše nie je známe, čo spúšťa vývoj od nadmerné ochlpenie na virilization spolu so súvisiacimi zmenami zverejneného prípadov ženské telo image.Table 1 Krukenberg nádoru s virilization. Nikto z nich hlásené časové oneskorenie medzi diagnózou Krukenberg nádoru a virilization.
Publikácie EU Počet hlásených prípadov
Tehotenstvo

Rok vydania
Intersticiálna krvácanie a prasknutie Krukenberg nádoru s virilism. Wagner et al
(21)
1
č ​​
1950
Krukenberg nádoru komplikovať tehotenstvo .; Správa o prípade s androgénnej aktivity. Fox et al.
(6)
1
Áno
1965
virilization spolužitie s Krukenberg nádoru počas tehotenstva. Spadoni et al.
(20)
1
Áno
1965
gonadotropín závislé Krukenberg nádor spôsobujúce virilization počas tehotenstva. Connor et al.
(19)
1
Áno
1968
metabolizmus testosterónu virilizing Krukenberg nádor vaječníka. Kácia al.
(18)
1
Nie
1968
prípad Krukenberg nádoru s aspektmi virilization. Sani et al.
(22)
1
č ​​
1977
prístup k mechanizmu androgénnej nadprodukcia v prípade Krukenbery nádoru zodpovedného za virilization v priebehu tehotenstva. Forest et al.
(16)
1
Áno
1978
Dlho interval maskulizačný Krukenberg nádor vaječníka. Schoenfeld et al.
(12)
1
Nie
1982
Klinické a ultrastrukturální závery následnej androgenizing Krukenberg nádor v tehotenstve. Silva et al. (15)
1
Áno
1988
Tubular Krukenberg nádoru u tehotenstva s virilization. Fung et al.
(14)
1
Áno
1991
Krukenberg nádoru u tehotenstva s virilization. Správa o prípad. . De Palma et al
(13)
1
Áno
1995
Krukenberg nádoru počas tehotenstva matky a plodu virilization: ťažké diagnostike. Správa o prípad. . Vauthier-Brouzes et al
(7) foto 1
Áno
1997
Krukenberg nádorov vaječníkov: a patologickým analýzy 120 prípadov s dôrazom na ich variabilite patologických prejavov. Kiyokawa et al.
(11)
4
1 z 4
2006
Histologické bol nádor sa skladala zo hlien produkujúcich žľazových štruktúr, malých pevných hniezd a početné Signet-ring buniek obklopené čiastočne luteinized ovariálne stróma. V imunohistochemických štúdiách nádorové bunky ukázala silnú expresiu cytokeratin 7 a fokálnej expresie cytokeratin 20 v súlade s diagnózou adenokarcinóme žalúdka. Neuroendocrine markery CD56, chromograninem a synaptophysin boli negatívne vylúčil neuroendokrinné subpopulácii nádoru. Okrem toho, Krukenberg nádory u pacientov s virilization odhalí stromálny luteinization, že tieto mikroskopické nálezy môžu byť potvrdené iba 1 zo 4 pacientov s hirzutizmus. Ďalej len 6 z 97 pacientov, ktorým chýba stromálny luteinization bolo preukázané, že majú zmeny endokrinné. Z tohto dôvodu sa zdá, že androgenizing produkciu hormónov vyžaduje vývoj luteinized strómy v Krukenberg nádorov a je pravdepodobné, že čoskoro ovarectomy môže zabrániť virilization od spontánnej regresie virilization je vzácna udalosť [11].
Záver
V danom prípade , virilization objavil len tri mesiace po diagnostikovaní Krukenberg nádoru. Prípad ukazuje, že produkcia hormónu vedie k virilization vyžaduje minimálnu lehotu troch mesiacov. Preto navrhujeme, aby včas kontrola androgenizing hormónov by malo byť vykonávané v prípadoch Krukenberg nádorov odvodených od rakoviny žalúdka. V dôsledku rýchlo sa rozvíjajúce virilization, chirurgickú resekciu symptomatická a produkciu hormónov nádory by mala byť ponúknutá pacientom aj v paliatívnej prostredí.
Deklarácia
Poďakovanie
písomný obsah bol získaný od pacienta za uverejnenie tejto správa.
Prof. Dr Edward Geissler, Regensburg, je uznávaný za užitočné návrhy redakčných rukopis.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2007_417_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2007_417_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2007_417_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2007_417_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Korelácia medzi zväčšovacie narrow band imaging a histopatológia v žalúdku vyčnievajúcich /alebo polypovitými lézie: a skúšobný pilot uskutočniteľnosti
• Prognostický význam vzdialenosti proximálneho resekcia marže u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne rakovinou žalúdka surgery